骨科常见疾病诊疗指南2017年
骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)
骨科常见疾病分级诊疗指南117.股骨颈骨折上转指南经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。
需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
下转指南经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
118.股骨粗隆间骨折上转指南经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。
需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。
下转指南经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
119.股骨远端骨折上转指南经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer 分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。
下转指南经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
120.胫骨平台骨折上转指南经X线拍片发现粉碎性的胫骨平台骨折，关节面移位超过２－３mm，或者伴有半月板、交叉韧带损伤，需手术治疗者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。
下转指南胫骨平台骨折，单纯的线性骨折，无移位，或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
121.踝关节骨折上转指南踝关节损伤，经X 线摄片发现踝关节有骨折，双踝或三踝骨折，踝关节不稳定，需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
中医骨伤科常见疾病诊疗指南
闻诊
听声音：通过听患者的声音判断病情
闻气味：通过闻患者的气味判断病情
问症状：询问患者症状，了解病情
触诊：通过触摸患者的身体，判断病情
问诊
询问病史：了解患者病史，包括症状、持续时间、加重或缓解因素等
01
02
03
04
体格检查：观察患者体态、步态、关节活动度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解骨骼、关节、肌肉等损伤情况
实验室检查：血常规、生化指标等，了解患者全身状况
05
专科检查：针对骨伤科疾病进行专科检查，如关节活动度测量、法治疗
01
02
03
04
推拿按摩：通过手法操作，缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛
针灸疗法：通过针刺穴位，调节人体气血运行，达到治疗目的
正骨复位：运用手法将错位的关节、骨骼复位，恢复其正常功能
05
脱位
肩关节脱位
肘关节脱位
02
髋关节脱位
膝关节脱位
踝关节脱位
05
指关节脱位
软组织损伤
肌肉拉伤
01
韧带扭伤
02
肌腱损伤
03
关节囊损伤
04
滑囊炎
05
筋膜炎
06
2
疾病诊断方法
望诊
观察患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等
观察患者的皮肤、肌肉、关节等外观变化
观察患者的肢体活动、步态、关节活动度等
观察患者的精神状态、饮食、睡眠等生活习惯
03
注意事项：选择专业医生进行操作，避免自行操作造成不良后果
04
药物治疗
01
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎症
02
2017原发性骨质疏松症诊疗指南解读
骨质疏松症发病机制
骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位
(basic multicellular unit, BMU)实施。成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨 形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡， 维持骨量；此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成 骨丢失。
体配体[receptor activator of nuclear factor-κB (NF-κB) ligand， RANKL]与破骨细胞前体细胞上的RANK结合，从而激活NF-κB，促进破骨细胞分
化。
破骨细胞的增生和生 存有赖于成骨细胞源 性的巨噬细胞集落刺 激因子(macro-phage colony-stimulating factor, M-CSF)与破骨 细胞的受体c-fms相 结合。 。
老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收
/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失； 另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。 炎 性 反 应 介 质 肿 瘤 坏 死 因 子 α (tumor necrosis factor- α , TNF- α ) 、 白 介 素 (interleukin，IL)-1、IL-6、IL-7、IL-17及前列腺素 E2(prostaglandin E2, PGE2) 均诱导 M-CSF 和 RANKL的表达，刺激破骨细胞，并抑制成骨细胞，造成骨量减 少。 雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，老年人性激素结合球蛋白 持续增加， 使 睾 酮 和 雌 二 醇 的 生 物 利 用 度 下 降 ， 体 内 的活 性 氧 类 (reactive oxidative species，ROS)堆积，促使间充质干细胞、成骨细胞和骨细胞凋亡， 使骨形成减少。 老年人常见维生素D缺乏及慢性负钙平衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进。 年龄相关的肾上腺源性雄激素生成减少、生长激素-胰岛素样生长因子轴功能下 降、肌少症和体力活动减少造成骨骼负荷减少，也会使骨吸收增加。 此外，随增龄和生活方式相关疾病引起的氧化应激及糖基化增加，使骨基质中 的胶原分子发生非酶促交联，也会导致骨强度降低。
中医骨伤科常见疾病诊疗指南
中医骨伤科常见疾病包括骨折、脱位、软组
织损伤、肌肉拉伤、筋膜炎、骨质疏松症、
类风湿性关节炎等。
中医骨伤科的治疗主要
包括针灸、中药、推拿按摩等方法，针灸和
中药是中医骨伤科治疗的两个主要手段。
1. 针灸
针灸是中医骨伤科最常用的治疗方法之一。
通过针灸可以刺激人体的穴位，促进血液循环，增强免疫力，缓解疼痛等症状。
常用的
针灸疗法包括：罗盘针法、火针、电针、艾
灸等。
针灸治疗的具体过程包括：根据患者的病情，
选择相应的穴位进行刺激；将针头插入穴位，调整好针头的深度和方向；通过旋转、抽插
等方法进行针灸治疗；将针头拔出，完成针
灸治疗。
2. 中药
中药是中医骨伤科治疗的另一个重要手段。
中药可以通过口服、外用等多种方式进行治疗，常用的中药包括桂枝、白芍、川芎等。
中药治疗的具体过程包括：根据患者的病情，选择相应的中药进行治疗；将中药煎煮后，
通过口服、外用等方式进行治疗。
3. 推拿按摩
推拿按摩是中医骨伤科治疗的另一个常见方法。
通过推拿按摩可以促进血液循环，缓解疼痛等症状。
常用的推拿按摩方法包括：推拿、拨筋、拔罐等。
推拿按摩治疗的具体过程包括：根据患者的病情，选择相应的推拿按摩方法进行治疗；通过推拿、拨筋、拔罐等手法进行治疗；根据情况适当调整按摩力度和时间。
总之，中医骨伤科的治疗方法多样，具有独特的疗效。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意安全和卫生问题。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南
1. 前言
本指南将为骨科专业人士提供骨科常见病的诊疗指南。
指南旨在帮助医生进行正确的病情评估、诊断和治疗，以提供最佳的病患护理。
2. 常见病列表
以下是常见的骨科疾病列表（但不限于）：
- 骨折
- 关节炎
- 腰椎间盘突出症
- 骨刺
- 手足麻木
- 骨肿瘤
- 韧带损伤
- 脱位
- 骨质疏松症
- 骨科感染
3. 诊断准则
针对不同的骨科疾病，以下是一些诊断准则的示例：
3.1 骨折
- 临床表现：疼痛、肿胀、变形等
- 影像学：X光、CT扫描等
- 诊断标准：骨折线、位移程度等
3.2 关节炎
- 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限等
- 影像学：X光、MRI等
- 诊断标准：关节退变、滑膜炎症等
4. 治疗方法
根据疾病的类型和严重程度，以下是一些常见的治疗方法：
4.1 保守治疗
- 休息和限制活动
- 物理疗法和康复训练
- 药物治疗：非甾体类抗炎药、止痛药等
4.2 手术治疗
- 内固定手术：使用钢板、螺丝等
- 关节置换手术
- 脊椎手术：如椎间融合手术等
5. 后续护理
根据不同疾病和治疗方式，以下是常见的后续护理措施：
- 需要定期复诊
- 进行康复训练
- 注意饮食和生活惯
- 忌烟酒等不良惯
6. 参考文献
请参考以下文献获取更多详细信息：
- 文献1
- 文献2
以上是一份完整版骨科常见病诊疗指南，提供了骨科常见病的诊断和治疗等方面的指导。
根据病情的具体情况，医生应选择适当的诊断准则和治疗方法，以确保对患者提供最佳的医疗服务。
2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读
2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读原发性骨质疏松症是常见但易被忽视的疾病，包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
2006年到2011年，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》历经两版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。
随着骨质疏松症的诊疗理念和药物的不断发展，指南的更新呼之欲出。
2017年，《原发性骨质疏松症诊疗指南》（以下简称新指南）终于问世。
新指南在理论内容上更完善，在实际操作中更实用，如一座崭新的灯塔，照亮原发性骨质疏松症的防治之路。
新指南主要在以下五个方面作出更新：流行病学、发病机制、危险因素及风险评估、诊断和治疗、药物治疗。
其中，流行病学方面的数据令人忧心，我国骨质疏松症患者人数已远超过2亿，骨质疏松性骨折的医疗费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿元，防治形势严峻，任重道远。
新指南首次对原发性骨质疏松症的发病机制进行阐明，弥补了旧版指南的不足。
原发性骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡是其主要发生机制，即骨形成与骨吸收的失衡。
新指南使用图1对发病机制作出高度概括，方便理解记忆。
危险因素及风险评估方面，新指南强调早筛查早防治，提出了多种风险评估工具，如FRAX、CAROC和NOGG等，以帮助医生更好地评估患者的骨质疏松风险，及早采取防治措施。
诊断和治疗方面，新指南对骨密度测量、骨折诊断和骨质疏松症的分类等方面作出了详细的规定和说明。
药物治疗方面，新指南对目前临床上常用的抗骨吸收药物和促进骨形成药物进行了详细介绍和评价，为医生在临床实践中选择合适的药物提供了参考。
总之，新指南的出台对于规范原发性骨质疏松症的诊疗、提高诊治水平具有重要意义。
新的骨质疏松症指南参考了2014年___（NOF）的制定，将骨质疏松症的危险因素分为可控因素和不可控因素。
其中，不可控因素包括种族、老龄化和绝经后等，而可控因素则包括不健康的生活方式、疾病和药物。
在临床上，需要识别这些危险因素，进行筛查和早期预防，以避免骨折的发生。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。
2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。
3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。
4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。
稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。
2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。
3. 积极预防钙、磷等营养素不足。
1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。
2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。
3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。
二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。
2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。
3. 应用支具以固定膝关节。
4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。
2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。
2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。
3. 逐步地重返体育活动。
三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。
2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。
3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。
3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。
2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。
四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。
2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。
3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。
4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。
2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科常见疾病诊疗指南2017年
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
骨质疏松性骨折诊疗指南2017版
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨质疏松性骨折诊疗指南2017版地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。
众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。
本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。
为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。
该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。
1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。
“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。
与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。
2流行病学的更新新版本补充了流行病学的最新资料。
2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。
2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读-xdh
• 以骨强度下降、骨折风险增加为特 征的骨骼系统疾病 • 骨强度反映骨骼的两个主要方面， 即骨密度和骨质量(与2008版相比， 简化概念)
• 低能量或非暴力骨折，是指在日常 生活中未受到明显外力或受到“通 常不会引起骨折外力*”而发生的 骨折，亦称“脆性骨折” (与2008 版相比，明确概念) • 是骨质疏松症的最终结果
诊断
骨质疏松性骨折的影像学检查
影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增)
类型
X线
CT
MRI • 鉴别骨折是否 愈合 • 判断疼痛责任 椎 • 发现隐匿性骨 折 对鉴别诊断具有 重要意义
ECT 全身骨扫描， 适用于： • 无法行MRI 检查 • 排除肿瘤骨 转移等
• 确定骨折部位、判断： 类型、移位方 • 骨折程度和粉碎 向和程度 情况 特点&作用 • 对骨折诊断和 • 椎体压缩程度 治疗具有重要 • 椎体周壁是否完 价值 整 • 椎管内的压迫情 况
特点
2017版指南更新：提出“骨重建异常”
2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比
2017年 骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失， 1. 同左 会加重骨质疏松症 骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长， 易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 2.同左第4点 2008年
骨折特点 1 2
3
IOF推荐： • Ⅰ型骨胶原氨基末端 肽（P1NP） • Ⅰ型胶原羧基末端肽 （S⁃CTX）
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
诊断
指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程
疑似骨质疏松性骨折 血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶 异 常 正 常
骨科前十位病种诊疗指南
骨科前十位病种诊疗指南腰椎间盘突出症【病史采集】1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。
2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。
3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。
4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
【体格检查】1．腰椎侧凸。
2．腰部活动受限。
3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。
【辅助检查】1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。
2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。
3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。
【诊断及分型】根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。
常见分型：1．膨隆型。
2．突出型。
3．脱垂游离型。
4．Schmorl结节及经骨突出型。
【鉴别诊断】1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
（4）椎弓根峡部不连。
（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。
注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。
约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南
1. 背景
骨科是医学的一个重要分支，涉及到人体骨骼系统的疾病和损伤诊疗。
骨科常见病包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对骨科常见病，本指南提供了完整的诊疗指南。
2. 骨折
2.1 诊断
骨折通常通过X射线或CT扫描来确定。
常见的骨折表现包括骨折部位的肿胀、疼痛以及活动障碍。
2.2 治疗
骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括固定、石膏包扎、物理治疗等；手术治疗适用于骨折不稳定或无法通过保
守治疗恢复的情况。
3. 关节炎
3.1 诊断
关节炎通常通过临床症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
常见的关节炎表现包括关节疼痛、红肿、活动受限等。
3.2 治疗
关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物
治疗可以缓解疼痛和减轻炎症；物理治疗包括物理疗法、康复训练等；手术治疗适用于关节破坏严重的情况。
4. 脊柱疾病
4.1 诊断
脊柱疾病通常通过临床症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
常见的脊柱疾病包括脊柱骨折、脊柱侧弯、腰椎间盘突出等。
4.2 治疗
脊柱疾病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括
休息、物理治疗、药物治疗等；手术治疗适用于脊柱疾病严重或无
法通过保守治疗缓解的情况。
5. 结论
本完整版骨科常见病诊疗指南提供了骨折、关节炎和脊柱疾病
的诊断和治疗方法。
鉴于个体差异和病情复杂性，患者在接受治疗
前应咨询专业医生，结合具体情况制定最佳治疗方案。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)PPT课件
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1
主要内容
概述
临床表现
发病机制
诊断及鉴别诊断
危险因素及风险评估 骨质疏松症防治
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Part 01 概述
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骨质疏松定义
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
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Part 02 骨质疏松症发病机制
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原发性骨质疏松症大发病机制
.9Leabharlann Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
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骨质疏松症危险因素
✓人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
✓老龄 ✓女性绝经 ✓母系家族史 ✓低体重 ✓性腺功能低下 ✓吸烟 ✓过度饮酒 ✓饮过多咖啡、浓茶
✓体力活动缺乏 ✓饮食中营养失衡 ✓蛋白质摄入过多或不足 ✓高钠饮食 ✓钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） ✓有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
• 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏运动等
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Part 04 骨质疏松症临床表现
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骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
• 酌情检查项目 性激素、PTH、PRL、甲功等
18 骨伤科 单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案(2017年版)
单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。
（1）有明显外伤史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
（1）有明显外伤史。
（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
(二)分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。
1.早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红或暗红,苔薄白，脉弦紧。
2.中期（营血不调证）：伤后3～4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。
3.后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
(三)分型胸腰椎骨折AO分型：1.A类(椎体压缩类)：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。
2.B类(牵张性双柱骨折)：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。
3.C类(旋转性双柱损伤)：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切伤。
二、治疗方法(一)骨折早期1.复位方法（1）骨盆牵引：适用于骨折早、中期给予间断骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，每次牵引30～60分钟，两次牵引间隔1小时，每天牵引6～8次，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。
2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》
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骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
肘关节脱位相对少见，多见于大年龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。
肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿，国外文献报道约50%为虐待损伤。
侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横形或短斜形，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。
在正位片，Milch I型外髁骨折肱桡关系破坏，Milch II型骨折肱桡关系可看似正常，但肱尺关节可有半脱位。
无明显移位的肱骨髁上骨折肿胀轻微，有时难于同轻度移位的肱骨外髁骨折、内上髁骨折和桡骨颈骨折相鉴别。
此时需仔细检查，肱骨髁上骨折内外侧均有压痛，外髁骨折和内上髁骨折压痛部位分别位于外侧和内侧，桡骨颈骨折压痛部位在桡骨颈后外侧。
【治疗】1.无移位骨折单纯前臂中立位肘后长石膏托固定3周即可。
伤后48小时内抬高患肢，使手高于肘，肘高于心脏水平。
伤后3一7天拍片复查骨折有无再移位。
固定3周复片示有骨痂生长后，去石膏托开始功能锻炼。
2.有移位的Ⅱ型骨折通常闭合整复即可使骨折复位，屈肘石膏托或经皮克氏针固定。
3.完全移位骨折(1)目前对此类骨折的首选治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定。
(2) 尺骨鹰嘴牵引:骨牵引住院时间长，不易解剖对位，且有发生针眼感染的危险。
目前仅用于粉碎骨折，或多次整复、肿胀严重的骨折，暂时牵引，待消肿后再行整复和经皮克氏针固定。
(3) 切开复位:切开复位的指征包括:血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复者;开放骨折;不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。
复位后残留矢状面轻度成角、冠状面轻度移位及冠状面轻度外翻为可接受的对位。
冠状面内翻尤其伴矢状面过伸或健侧携带角小者易产生肘内翻畸形，需重新整复。
怀疑血管神经损伤时，取前内外侧切口探查，骨折位置较低的单纯切开复位可取肘前方皮纹横切口。
4．术后可用止血药和促进骨愈合的药及维生素。
局部创伤重，甚至有张力性水泡的骨折及粉碎性骨折复位困难，术中可视情况安放引流管，手术时间长的骨折术前半小时可预防用抗生素(一代头孢)，术后24小时内可再用一次。
开放性污染重的骨折和有感染的骨折抗生素使用时间可适当延长。
【并发症】近期并发症包括切口裂开、感染、骨折再移位、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征;远期并发症包括畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎等。
肱骨髁上骨折处理不当可合并骨筋膜室综合征，导致Volkmann缺血性挛缩。
因此，必须仔细检查旱期缺血的征象，其典型表现为:(1)出现与损伤程度不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指被动牵拉痛;(2)前臂肿胀、张力高;(3)感觉异常。
如有以上发现，应立即行前臂切开减张术，以多个小切口减张为宜。
【健康指导和门诊随访】1. 加强护理和营养，多吃含蛋白质和钙高的食物，如肉类，蛋和牛奶；2．提高患肢消肿，观察手指血循和活动情况。
若有不好，及时就诊；3．1~2周骨科门诊随访X片了解恢复情况。
第二节儿童髋关节暂时性滑膜炎【概述】儿童又叫(暂时性)，是儿童骨科常见病。
3-10岁左右的儿童易患髋关节炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。
发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。
发病原因可能与、、及()有关。
是预后良好的自愈性疾病。
【临床表现】起病急，约半数患者起病前近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限，严重者可伴屈髋姿势畸形，痛性跛行，全身情况良好，体温正常或低热。
查体患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显，“4”字试验阳性，Thomas征可阳性，周围软组织不肿胀，皮温正常，髋关节前份可有压痛。
【实验室检查】实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查项目为：血常规、抗“O”+CRP+RF、血沉、病毒4号及大小便常规。
白细胞和血沉、C-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗“O”多为正常范围，无论体温是否升高，血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正常。
【物理学检查】1.B超检查：对本病的诊断有较大意义，多提示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，周围软组织无明显肿胀及炎性改变。
2.X线检查：骨盆平片蛙式位片X线检查均无骨性病损，如关节积液较多可表现为关节间隙增宽，股骨头可向外侧移位，主要用于鉴别诊断“股骨头缺血性坏死”。
3.如怀疑髋关节其它病变，必要时可行CT或MRI检查。
【诊断标准】1.病史特点：3-10岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，痛性跛行；体征：患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显，“4”字试验阳性。
2.实验室检查：白细胞和血沉、C-反应蛋白、血清类风湿因子均为阴性，抗“O”多为正常范围，病毒抗体滴度可有阳性升高。
3.物理学检查：B超检查示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，髋关节X线检查均无骨性病损。
【鉴别诊断】1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，无原因的髋关节疼痛、跛行，休息后好转，反复发作，髋关节X线检查无异常，须结合结核病接触史，肺部有无结核病灶、有无全身结核症状、定期髋关节X线片检查以明确。
2.急性化脓性髋关节炎：急性起病，局部症状和体征较滑膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋关节各方向活动均受限，Thomas征阳性，白细胞升高，关节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液培养可见致病菌。
3.股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死早期临床表现和X线片检查与滑膜炎相似，难以鉴别，滑膜炎病程长达3周无好转者，可通过MRI、ECT等检查鉴别有无股骨头缺血性坏死。
对晚期股骨头缺血性坏死者，其患肢会有短缩，萎缩等异常，X线也会出现明显缺血坏死改变，易于鉴别。
【治疗与预后】治疗方法简单，预后良好，一般不复发、不留后遗症。
避免负重、卧床休息，因多数患儿年幼无知，很难坚持此治疗，建议予以住院治疗，患肢皮肤牵引，如近期有上呼吸道感染史、病毒抗体阳性者，可用抗病毒药物，局部TDP理疗，局部扶他林(非甾体类抗炎药)应用，疗程一周左右，复查B超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如好转可予出院。
【随诊指南】出院后继续卧床休息一周，门诊随访复查B超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如无异常可嘱正常负重行走。
个别病例3-6个月后可发生股骨头缺血性坏死，可每3个月门诊复查X线片，连续3次可确定或排除诊断。
第三节发育性髋关节脱位【概述】发育性(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】(一)新生儿：<6月1、双下肢皮纹不对称；2、双下肢不等长；3、髋部弹响(外展外旋时)；4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6月-12月以上1、跛行步态(鸭步、落降步)；2、套叠试验(望远镜试验)；3、川德伦堡试验(Trendelenburg)；4、尼来登线(Nelaton线 )。
【体征】1、股动脉搏动减弱；2、外展试验阳性；3、Allis或Galeazzi征；4、Ortolani征：入口弹跳；5、Barlow征：出口弹跳；6、Thomas试验。
【辅助检查】小于6个月，B超测定α，β角，>6月X片检查可确诊。
(一)、X线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square)双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数acetabular index正常:20°～25°半脱位:25°～30°全脱位:>30°3、中心边缘角(C.E角)(正常约20°, 半脱位时<15°，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton线)Shenton线不连续or中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于4月的婴儿DDH时交点位于L5 s1平面以上双下肢外展45°并极度内旋位摄片(二)、B超：早期诊断DDH有重要意义；<6月(三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
(五)、MRI检查：可见关节内软组织及软骨(骨骺)情况，排除病理性髋关节脱位及预测闭合复位成功的可能性大小。