中医内科学21世纪教材总论2 (NXPowerLite)

《素问》所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升降 出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。 外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽； 风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰； 病 热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥； 因 湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎， 在脾则清气不升而见泄泻。 内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则 气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志所伤 亦与气病的发生有一定关系。
胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食
结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。
胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证。
肺病病机如下图示意：
劳伤过度 病因 痨虫侵袭 外感寒邪 风热上受 感受外邪 肺气亏虚 虚证 阴津亏耗 肺气不宣 肺失清肃 肺不布津 痰浊阻肺
实证
肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、 肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。
（七）劳逸太过 劳指劳累，逸指安逸。 劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。 逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气 血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所说“久 卧伤气”就是此意。 （八）外伤 枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧 烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒 等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能 使脏腑功能失调，导致内科病症。
（四）痰
痰和饮病理变化的产物， “积水成饮，饮凝成痰。” 水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮， 更清者为水。 痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切。 从发病部位而言，饮多见于胸腹四肢，故与脾胃关系 较为密切。 痰之为病，全身各处均可出现，与五脏之病均有关系。 张景岳说：“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不 化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者， 凡五脏之伤，皆能致之。”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实证
虚症
病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中 风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、惊恐、 不寐、麻木、震颤等病证。
附：胆
胆因寄附于肝，禀春生之气，其性 刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺 之证。 火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰 证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治 时，既要泻胆化痰，又要清心安神。
三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （—）风
风有内外之分。 外风为六淫病毒之一； 内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。 外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛， 或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪 舌强等。 风、寒、湿。风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经 络骨节，其痛多游走流窜而无定处。 内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情志、 起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有头目 眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜、语言謇涩， 半身不遂等。肝风内动、热极生风、血虚生风 。
预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病 的发生与发展。其内容包括未病先防和既病防变两个方 面动中施治 动中施治 疾病发生以后，则有好转或加重的变化，因此，必须 用发展的观点、动态的观点进行观察和处理。在临证过 程中，不仅需要掌握常法、主方，而且应该随病情的变 化进行治法乃至方药的加减增损，不应于在治疗中用一 法一方守到底。 医护结合 疾病的治疗效果与调护有极为密切的关系，因此，在 治疗疾病过程中，加强精神、饮食起居、服药等方面的 护理，至关重要。在临床上，根据不同疾病的特点，在 辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效。
和法祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法。 适用范围：此法运用范围很广，如少阳证、太阳少阳 及少阳阳明合病，肝胃不和，肝郁所致的月经不调，肝 木乘土的腹痛泄泻等。 温法祛除寒邪和补益阳气治法，作用回阳救逆，温中散寒， 从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。 温法适用于寒邡留滞或由热证转变为寒证的疾病。 清法 退热降火、保津除烦止渴 适用范围热有在气分、在营血的不同，故具体治法 包括：辛凉清热，苦寒清热，清营透热，咸寒清热，养 阴清热和清热开窍等。 补法补益人体阴阳气血之不足，或补益脏腑虚损的 适用范围：适用于正气不足、体力虚弱的病人，如 气虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者。
附：大肠
大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主 要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。 一切热证，均可灼伤津液而便秘； 肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘； 肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便 秘结。 脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而 致传导功能失常。
肾病病机如下图示意：
禀赋虚弱 久病失养 病因 劳倦过度 淫欲不节 肾气亏损 肾气不固 肾不纳气 肾阳不足 肾虚水泛 肾阴不足 阴虚火旺 阳虚
（二）血
血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注 之于脉，化而为血。 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为 水脏，主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步， 掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调， 无不赖血之营养。
血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相关。因血 属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气 脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。 血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。
（二）火
在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营养， 从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热之能 以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之为 “少火”。 病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其 相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是 反常之邪火，能伤人正气而致病，即《内经》所谓 “壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖 以生；壮火为反常之火，物因以耗。 实火感受火热，或它邪化火而成； 虚火则是脏腑病理变化病症，多由气血失调，精血 亏耗而生。
第四节 治 疗 学
正治：是逆其证候形之而治的一种治疗法则， 又称为逆治。 反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则， 又称从治。如“热因热用”治疗真寒假热证， “寒因寒用”治疗真热假寒证，“塞因塞用”治 疗真与假实证，“通因通用”治疗真实假虚证等。 治标与治本： “急则治其标，缓则治其本” 及标本并重或标本同治的原则。 扶正：即是扶助正气，增强体质，提高机体 抗病能力。此法则适用于疾病发展过程中，以正 气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。 祛邪：即是用泻实之法祛除病邪，从而达到邪 祛正安。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正 气不衰的实证。
脾脏发病机制如下图示意：
饮食不节 湿浊困脾 湿热内蕴 实证
病因 外感寒湿 寒湿内停 素体虚弱 中气不足 病后失调 运化无权 虚证 思虑劳倦 脾阳虚衰 病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、 黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、 吐血、便血等。
附：胃
胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常， 或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。
（三）湿
湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞， 故不易速去，常反复经久不已。 外湿：与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮 湿，均易发生湿病； 脾胃素弱，也容易感受外湿。 临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难 以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。 内湿：内湿之证，皆与脾胃有关， 脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不 多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白 厚雨腻，脉濡弱等。
肾阴亏虚
阴虚
肾脏疾病常见症状：水肿 淋证 癃闭 腰痛 咳喘 遗精
附：膀胱
膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要 表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、 失禁等。 肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必 影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。 至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿 热壅结而成。
二、气血病机、病证基本概念 （－）气
气 病 证 候 （1）气虚：劳伤过度， 久病失养。 表现：少气懒言，语声低微，自汗，心悸怔忡，头晕 耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等。 气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子宫脱 出等，亦属气虚范畴。 （2）气实：痰火、食滞、 湿热、郁结， 外感治疗不当 表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀，大便秘结， 脉弦滑或弦数等。 气实易化火，故有“气有余便是火”之说。
二、治疗方法 （－）内治法 汤：散：丸：膏：丹：酒：注射液 （二）外治法 贴、涂 、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、扑法、 填法、导法以上，就内科临床常用的内治法 和外治法作一简要介绍，正确使用、积极推 广这些方法，定会提高治疗的效果。
气血津液：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、 血证、厥证、郁证。
一、治疗原则 治疗原则，即治疗疾病的法则。其内容可概括为整体 论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等。 （一）整体论治 由于人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个完整的 有机体，同时又与自然界保持密切联系。从调理整体达 到治疗局部病变的目的。治疗中采取因时、因地、因人 制宜的方法，才能获得更好的效果。 （二）治病求本 治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗。“本” 和“标”是相对而言的， 就正邪而言，正气是本，邪气是标； 就疾病先后而育，旧病、原发病是本，新病、续发 病是标。
（四）内生五邪 即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏 腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。 （五）痰饮 主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。 痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留 空腔或组织疏松之处。 （六）瘀血 血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之 瘀血。 气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。
（五）八法运用 八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消 汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。 适用范围：汗法除适用于一般外感初期外，还适用于 水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段 吐法是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法。 适用范围：吐法适用于痰涎壅盛，食积胃脘不化，恶 心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病。 下法是攻 逐体内积滞、通泄大便治法。 适用范围：常用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于丧， 以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾。