【内科学】_内科学绪论)
内科学绪论课件
内科学的历史与发展
内科学有着悠久的历史，可以追溯到古希腊和古罗马时期。随着科学技术的 进步，现代内科学在疾病的诊断、治疗和研究方面取得了巨大的进展。
内科学的研究范围
心血管系统
研究心脏和血管相关的疾病，如高血压、冠心 病和心律失常。
消化系统
研究科学绪论课件
欢迎来到内科学绪论课件！在本课件中，我们将探讨内科学的定义、历史与 发展、研究范围、重要性以及内科医生的角色。同时，我们也将解析内科学 面临的挑战，并展望未来的发展。让我们开始吧！
内科学的定义
内科学是医学的一个分支，专注于诊断、治疗和预防内部器官系统的疾病。 它涵盖了心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和免疫系统等各个领域。
内科学的挑战
1
复杂性
内科学涉及多个器官系统，其疾病的诊断和治疗常常具有复杂性。
2
慢性疾病的管理
慢性疾病的管理需要长期的护理和治疗计划，对患者和医生来说都是一个挑战。
3
不断更新的知识
内科学的知识在不断更新，医生需要与新的研究和治疗进展保持同步。
结论和展望
内科学在医学领域中的地位至关重要，随着科技的发展和医学进步的加速， 我们可以期待内科学在未来继续取得新的突破和进展。
呼吸系统
研究肺部和呼吸道相关的疾病，如哮喘、肺炎 和慢性阻塞性肺病。
泌尿系统
研究肾脏和尿路相关的疾病，如尿路感染、肾 结石和慢性肾病。
内科学的重要性
内科学在保障健康和治疗疾病方面起着关键作用。内科医生能够对患者进行全面的评估和管理，以提供最佳的 医疗护理和长期发展规划。
内科医生的角色
• 进行病史采集和身体检查 • 推断诊断并制定治疗计划 • 监控疾病的进展和反应 • 提供健康咨询和预防措施 • 与其他医生和专家进行协作
内科学课件：01-内科学绪论-李娟
一生学习、一生实践
非手术科
内科学
儿科学
呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 免疫与风湿性疾病 理化因素所致疾病
妇产科
手术科
外科 ……
传染病学 神经精神病学
老年病学 肿瘤学 ……
内科学是整个临床医学的重要基础
• 内科医生充分并合理利用现阶段的实验室 及辅助检查，善于分析结果
64层CT机
医疗设备 先进
PET-CT
高场超导MRI机3T
美国XSYM免疫分析仪
诊断和鉴别诊断
• 目前大多数疾病的诊断有诊断标准 • 但有些疾病是属于排除性诊断（成人Still病） • 还有些疾病需经治疗后观察再得出结论
（结核） • 有些疾病可能会经数月或数年后转化成另
• 美国癌症研究全国基金会的首席运营官巴素绢博 士说：“这两位科学家把他们的全部生命都倾注 在他们的研究工作中。这将对年轻一代产生重大 的影响和鼓舞。”
绪论（小结）
• 临床医学的特点—理论与实践的密切结合 • 内科学的范围—内科学在临床医学中的重要
地位 • 内科学的内容及学习方法—对临床医师的基
本要求 • 现代内科学的发展—我们肩负的时代重任
• 中新社上海2010 年1月15日电中共中央、国务院在北京隆重举行国家科学 技术奖励大会。中国工程院院士、内科血液学专家王振义荣获2010年度国家 最高科学技术奖。
•
近日，美国癌症研究全国基金会宣布：王振义博士和陈竺博士荣获第七届
圣•乔奇癌症研究进展大奖，以表彰他们在治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）
供者
现代内科学的发展
内科学绪论课件
人工智能与大数据技术在医疗领域的应用将为内科学带来新的机遇 和挑战，如辅助诊断、疾病预测和治疗方案优化等。
04 内科学的学习方法
学习内科学的重要性
掌握医学知识
01
内科学是医学领域的重要组成部分，掌握内科学知识有助于更
好地理解疾病的发生、发展和治疗。
提高临床能力
02
通过学习内科学，可以掌握诊断、治疗和预防疾病的方法和技
患者的生存率。
预防保健
内科学在预防保健方面也发挥了 重要作用，通过对常见内科疾病 的预防和早期干预，降低疾病的
发生率和复发率。
内科学未来的发展趋势和挑战
精准医学
随着基因组学、蛋白质组学等领域的快速发展，精准医学将成为 未来内科学的重要发展方向，为个体化治疗提供有力支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，是未来内科学发展 的重要方向之一。
能，提高临床工作能力。
促进职业发展
03
具备扎实的内科学基础，有助于医生在医学方法和技巧
01
02
03
04
系统学习
内科学知识体系庞大，需要按 照系统分类进行学习，如心血
管系统、呼吸系统等。
理论与实践相结合
在学习过程中，应注重理论与 实践相结合，通过实践操作加 深理论知识的理解和记忆。
核心学科地位
内科学作为医学的核心学科，将继续在临床实践、医学教育和医 学研究中发挥重要作用。
疾病防控和治疗
随着新技术的应用和新方法的出现，内科学将在疾病的预防、诊 断、治疗和管理方面发挥更加积极的作用。
促进医学发展
内科学的发展将推动整个医学领域的进步，促进医学与其他学科 的交叉融合，推动医学模式的转变。
人教版最新内科学理论大纲(权威)
人教版最新内科学理论大纲（权威）第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
内科学绪论
内科学绪论一、临床医学的概念：研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科。
内科学是临床医学中的综合学科，它涉及面广整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断和治疗，是临床医学和其它学科的基础，与各科之间有密切的联系的临床基础学科。
内科学在临床学习上有着无可替代的作用，只有学好内科学，别的学科才能学好。
二、内科学习达到的要求1.应用已掌握的医学基础知识对内科常见病的病因和发病机制进行正确分析，并能制定相应的有效措施，达到预防为主的目的。
2.在学习了诊断学的的基础上，采集外完整、可靠的病史，完成全面、系统、规范的体格检查，借助实验室和辅助检查，对疾病作出正确的诊断。
3.掌握内科常见病的治疗原则和方法，在上级医师的指导下，制定切实可行的治疗计划，积极治疗疾病。
4.在理论学习和临床实习中，要应用正确的思维方法，不断锻炼独立思考和独立工作的能力，提高诊断和治疗水平。
5.在临床实践中要想病人之所想、急病人之所急、痛病人之所痛，具有良好的医德和医风，必须以高度的责任感、同情感和实事求是的作风及时解除病人的疾病痛苦，做一个合格的医务工作者。
【内科学的进展】1.病因学研究：近年来在病因和发病机制的认识不断深入，在不少方面已有突破性的发现，例如，如幽门螺杆菌的发现及其与上消化道疾病关系的研究，导致对消化性溃疡、胃癌病因学的重新认识，根除幽门螺杆菌治疗使彻底治愈相当部分消化性溃疡成为困难，对幽门螺杆菌感染的防治将成为今后胃癌预防的重要一环。
2.诊断技术的进展：高科技诊断技术的发明和发展大大提高了对疾病的诊断水平，从而使疾病得以早诊断、早治疗。
主要表现在以下几个方面：①影像学检查:CT/MRI的灵敏度和特异性在不断提高；新的检查技术不断出现，如正电子射线断层检查（PET）、高精度数字减影机的应用和不断改进。
②消化内镜、纤支镜、腹腔镜、胸腔镜等内镜的广泛应用，不但能清只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
内科学绪论-PPT
的作风。
人
协调好医患关系
后
一个好的内科医师，在具有崇高的 做
医德、医风的同时，还必须具备精 事
湛的业务知识，掌握解除病人疾病
痛苦的医学本领。
案例一
一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自 述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现 丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。 接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议 转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都 坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而 拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛 止血剂治疗。
内科学是临床各学科的基础课程。
教学内容
绪论 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿性疾病 神经系统疾病 精神系统疾病
内科学的概述
内科学是研究内科各种疾病的 病因、发病机制、临床表现、 诊断、治疗和预防的一门临床 专业课程。
教学内容
疾病/医生为中心
病人为中心
传统医学与循证医学在治疗方面的差异
传统医学
循证医学
判断疗效根据： 实验室指标的改变
病人最终结局
仪器或影像学结果
(终点指标)
(中间指标)
选择治疗方法根据： 基础研究/动物试验的推论 可得到的最 个人临床经验 佳的临床
零散的研究报告
研究证据
病人不参与选择
考虑病人选择
部分实例
诊
断
病因
发临病床机表制现（（病症理 状生 、理 体征、、病辅理助）检查）什么病
诊断、鉴别诊断
治疗（治疗原则、具体措施）
预后 进展
怎么办
治疗
学习目的
内科学在临床医学中占有极其重要 的位置，故学好内科学，是学好临 床医学的关键。
--内科学绪论PPT课件
3、机械通气。 4、CCU
5、ICU
6、主动脉内气囊反搏术 7、肾透析
8、介入技术：冠脉介入术、射频消融术、瓣膜
球囊扩张术、先心病封堵术、外周血管介入术
等。而且材料价格不断降低。9、骨髓移植。
10、干细胞移植使心肌再生。
三、内科学的学习方法
（一）内科学教科书是基本教材。它是我国著 名内科学家精心编著的经典教材，是诊治疾病 的主要依据。必须全面掌握。
内科学绪论
一、内科学概念及其重要性
内科学（Internal Medicine）：临床医 学是诊断、治疗以及预防各种疾病的 学科。内科学是临床医学中最重要的 一门学科。与其他学科一样，也是从 实践中发展起来的。
重要性的依据
（一）内科学范畴广：内科学除神经系统外涵盖人体 所有系统
•呼吸系统疾病-呼吸内科 •循环系统疾病-心血管内科 •消化系统疾病-消化内科
（二）各种疾病的诊断和治疗是重点。流行病 学、病理生理、发病机制、解剖、遗传学及免 疫学可一般掌握。
（三）常见病、多发病是学习和掌握的重点。毕业 时能够独立的防治常见病、多发病。对疑难、急、 危、重症尽可能多了解一些。
（四）内科学分为系统授课和临床见习和实习三个 阶段。要理论联系实际。经课堂学习—实践—认 识—再实践—再认识的过程。不断总结经验教训， 提高理论水平以及发现问题和解决问题的能力。
其他各科医生离开内科知识也不会成为一个好医生，并会出现漏诊、 误诊及差错事故。
无论将来做哪一科医生都必须全面的、扎实的掌握内科 知识。
二、内科学进展
（一）病因及发病机理研究进展
近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分 子遗传学、免疫学有了很大发展。许多疾病的发 病机制和病因，从基因、分子生物学和细胞学水 平得到了阐明，从而指导临床治疗有了突破性的 进展。
内科学绪论
威廉·奥斯勒（William Osler，1849-1919） 历任美国麦吉尔大学、宾夕法尼亚大学及约 翰·霍普金斯大学医学教授（1888-1905）、 牛津大学的钦定讲座教授（1905-1919）。是 二十世纪医学领域的大师，开创了现代医学 新观念与新里程，是现代医学教育的始祖、 临床医学的泰斗，尤其强调医学的人文与教 养。时至今日，他仍是医界的典范
题，过多的液体潴留在肝脏、在胃、在肺……
现代医学及医疗的发展与
不在于药水与粉剂。”
改革
科学求真 人文讲善 艺术要美
医学
是自然科学和人文科学最完美的结合 是科学与艺术的结合
是集真、善、美为一体的最伟大的工程
做与文化相适应的医生
一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了 让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你……
你，是仅次于神的人，而不是一般人。
高质量CPR - 1
A-B-C C-A-B
† 任何原因心脏骤停，共同的病理生理过程 —循环停止
- 立即启动“循环复苏”最关键 - 是提高患者生存率先决条件 - 胸外按压是最重要的保障手段 † 口对口呼吸会延误胸外按压和早期除颤 † 还有很多人不愿意进行人工呼吸而影响效果
高质量CPR - 1
胸部按压地位——人工呼吸地位
呼吸困难，并感觉到肺里有水
“2001年7月，一个炎热的夏天，我患了呼吸困难，我想这是因为天太 热，加上我老伴患脑血栓3年，要照顾他衣食起居，未介意。上周日的夜 间，我突然憋醒，呼吸困难，但坐起约半小时缓解。以后，夜间每每发
作。3小时前再发坐起没见减轻，忙后叫来醒儿我子知并道对他啦说，，快把我送医
医生要永远走到病人床边去， 做面对面的工作，要看病人， 而且要把检查结果和自己的 经验结合起来，然后做出诊 断。
【内科学】_内科学绪论)
内科学绪论广州医学大学附属第一医院什么是内科学内科学进展如何学好内科学小结01什么是内科学内科学•临床医学的基础学科•重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。
•专业：呼吸专业心血管专业消化专业泌尿专业神经专业血液专业内分泌与代谢疾病专业风湿病（自身免疫性疾病）专业其他郭xx, 男,41, No. 191113•2002年12月22日•高烧(39.6℃), 乏力肌痛 3天•胸片显示“肺炎”•阿齐霉素,氧氟沙星治疗无反应•转院到广医附一院呼吸疾病研究所肌痛、头痛→呼吸困难呼吸频率 30/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部体检 未见明显异常双肺（特别是左中下）浸润影疾病中期：双肺渗出性改变双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影双肺中下野阴影，进行性加重白血球计数 5.8×109/L分类中性分叶核粒细胞（60％）淋巴细胞（18％）红细胞计数 4.3×1012/L血红蛋白 132g/L痰培养无细菌生长治疗与预防问诊体检化验, 影像学诊断主诉鉴别诊断（其他必要检查）初步诊断初步诊断: 细菌性肺炎抗生素: 氧氟沙星阿奇霉素克林霉素静脉滴注两天后病情恶化治疗与预防问诊体检化验, 影像学诊断主诉鉴别诊断（其他必要检查）初步诊断不明肺炎弥慢性肺损伤急性进行性间质纤维化 VS急性中性粒细胞浸润•炎症细胞不多•肺泡出血、上皮细胞脱落•肺泡壁透明膜形成•纤维细胞增生患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状——诊为肺炎——本病具有传染性Dec 23, 2002RR: 38/min SpO2 (2 l/min ) 89%AM, Dec 27, 2002RR: 55/min SpO2 92%pH 7.448, pCO 2 3.82 kPa pO 2 7.5 kPa OI 137Evening, Dec 28, 2002RR: 20/min SpO 2 100%pH 7.424, pCO 2 4.07 kPa pO 2 9.87 kPa OI 123阿齐霉素克林霉素插管机械通气PRVC + PEEP(8cmH 2O)FiO 2 0.65克林霉素氟康唑甲强龙 160mg/d 机械通气PRVC + PEEP(8cmH 2O)FiO 2 0.6氟康唑泰能甲强龙 160mg/d肺炎（病原：非一般细菌, 病毒？）急性呼吸窘迫综合症（ARDS)•广东“不明原因肺炎”（非典型性肺炎）疫情出现（2003年1月23日）有密切接触史疾病具有传染性（家庭、医院聚集）流感样症状胸片出现肺炎白血球不高抗生素无效•进一步诊断：需作病原学研究及检测4个多月后，“非典”病原菌被证实为新型SARS冠状病毒First announce of thepathogen as novelCoronovirus (SARS- CoV)(Apr 8 2003)Press release ,Apr 11 2003严重急性呼吸综合症(SARS) SARS冠状病毒性肺炎治疗原则•合理使用皮质激素•合理使用无创通气•合理使用抗生素 （继发感染）SARS是21世纪新出现的传染病例数 死亡CFR(%) HCW(%) 最后报道时间全球8422 916 11 1725(20) 07月13日中国内地5327 349 7 1002(19) 06月25日广东1512 58 4 346(23) 06月25日香港1755 300 17 386(22) 05月31日台湾665 180 27 86(13) 06月15日加拿大251 4117 108(43) 06月12日新加坡2833314 97(41) 05月05日治疗与预防问诊体检化验, 影像学诊断主诉鉴别诊断（其他必要检查）初步诊断内科学核心•以患者的主诉为中心•通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料•有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查•综合各项结果，经过认真鉴别诊断，提出诊断和治疗决策•根据治疗效果判断(证实)诊断的准确性内科学进展LOGO02内科学进展•社会的发展推动医学进步• 现代医学的兴起• 现代科技的发展对医学的影响• 各分支学科的发展• 医学观念的进步社会的发展•生态变化、环境污染、人口老龄化等•疾病谱变化天花消失乙肝明显减少慢性病、肿瘤的增多对慢性病发展的预测•2008年：全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63% ，•2030年:将上升为75%，全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群。
内科学绪论ppt课件
7
• 内科学的概述
内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性 诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践 中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、 掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。 内科学是二级学科，是一门涉及面广和整体性强的学科。 它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医 学的理论和实践中有其普遍意义。其任务是通过教学使 学生掌握内科常见病、多发病的病因、 发病机制、临床 表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。 医科学生的内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个 阶段。
• 在内科学整个学习过程中，除了掌握理论基
础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高 尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。 在毕业时能独立地防治常见病。在毕业后通过临 床实践，能进行自学和开展科学研究等，不断提 高理论知识水平和防治疾病的能力。
11
内科学是利用现代医学的科学方法研究 疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断 和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断 及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、 血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾 病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因 素所致疾病等模块。
祝同学们新年快乐！
1
内科学的绪论
2
什么是医学？
3
什么是医学？ 答：我国《科学技术辞典》：
医学是指保护和加强人类健康、预防 和治疗疾病的科学知识体系和实践活动。
4
希波克拉底---西方医学之父 西登哈姆---近代临床医学之父
5
希波克拉底 古希腊医学家的代表人物，是一位博
学多才的医生，被誉为西方医学之父。
切相
13
• 内科学的进展 • 1．医学模式的转变：生物医学模式→生物-心理-社会
内科学绪论.演示文稿
内科学----绪论
内科学----绪论
• 概述
内科学是临床医学中重要的一门学科。临床 医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、 儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口 腔医学。内科学是临床医学中的综合学科，至它 涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病 的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学 科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。
内科学----绪论
• 经验医学 循证医学 (21世纪临床医学发展的必然趋势) • 循征医学是英国著名流行病学家及内科医生Arehie Cochrane 1979年提出 • 内容：
应按照人类共同关心的病种、大疗法，收集全世界范 围内质量可靠的随机对照临床试验(Crandomized controlled trial,，RCT) 进行综合分析，并不断更新，以 便后效评价这些病种的疗法是否具正有效，为临床实践提 供可靠依据。
内科学----绪论
• 内科学课程的学习 分为系统学习和毕业实习两个阶段。
系统学习
课堂系统讲课 临床见习
毕业实习
上级医师指导下
临床诊疗实践
内科学----绪论
• 如何学好内科学
联系基础学科知识 理论联系实际
重视临床技能的训练 理论与临床实践相结合
勤于思考、善于总结
内科学----绪论
• 内科疾病的诊断
内科学----绪论
内科学的学习方法
• 内科学的范围： 本书十篇所述，如呼吸系统疾病、循环系统疾病、消 化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统 疾病、代谢疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病
每一疾病按病因.发病机制.病理.临床表现.实验室与辅助检查.诊断.鉴别.治疗.预防等讲述
由于学科的发展，专业学科的形成，传染病、神经病 和精神病等已由内科学分出，成为独立的学科 本书只对临床上的常见病，作了较详细的叙述；对于 临床偶见疾病，则仅作简要的介绍
《内科学》绪论-课件
医学
22
循证医学的方法
定义:认真、正确地应用现有的最好证据, 结合医生的个人专业技能和临床经验， 考虑病人的愿望，对病人做出医疗决策。
最佳证据来源于RCT后的系统评价
核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究 证据基础上,以保证决策的科学化
医学
23
临床决策能力的培养之
其他
其他
临床经济学观念 药物毒副作用
验证理论 发现问题 分析问题
为什么他的临 床表现与我所 学的不完全相
符?
为什么同 一病种体 征却不完 全相同？
医学
20
3. 临床思维的培养方法
注意掌握内科疾病的 治疗原则和方法
及时进行章节小结
难点
注意锻炼自己 独立思考和临床工作能力
注意认识 内科学相关知识进展
医学
21
人们从实践中,通过自己的感官，开始认 识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进 行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系， 形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确， 又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开 始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐 提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程， 也是医师掌握临床思维的过程。
循证医学（Evidencebased medicine）的方法
其他:临床经济学观念,药 物毒副作用，药物交互作
用，医源性疾病，等等
医学
16
1. 临床思维是诊断的灵魂
做一名临床医生,诊断的基本功、实事求是 的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。
怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人 们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器 设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。 当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他 性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力 取得的成果。
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内科学绪论广州医学大学附属第一医院
什么是内科学内科学进展
如何学好内科学小结
01
什么是内科学
内科学
•临床医学的基础学科
•重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。
•专业：呼吸专业
心血管专业
消化专业
泌尿专业
神经专业
血液专业
内分泌与代谢疾病专业
风湿病（自身免疫性疾病）专业
其他
郭xx, 男,41, No. 191113•2002年12月22日
•高烧(39.6℃), 乏力肌痛 3天
•胸片显示“肺炎”
•阿齐霉素,氧氟沙星治疗无反应•转院到广医附一院呼吸疾病研究所
肌痛、头痛→呼吸困难
呼吸频率 30/分，轻度紫绀，
心率112次/分，无杂音，肺部体检 未见明显异常
双肺（特别是左中下）浸润影
疾病中期：双肺渗出性改变
双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影
双肺中下野阴影，进行性加重
白血球计数 5.8×109/L
分类中性分叶核粒细胞（60％）
淋巴细胞（18％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
痰培养无细菌生长
治疗与预防
问诊体检
化验, 影像学
诊断
主诉鉴别诊断（其他必要检查）初步诊断
初步诊断: 细菌性肺炎抗生素: 氧氟沙星
阿奇霉素
克林霉素
静脉滴注两天后病情恶化
治疗与预防
问诊体检
化验, 影像学
诊断
主诉
鉴别诊断（其他必要检查）
初步诊断
不明肺炎弥慢性肺损伤
急性进行性间质纤维化 VS
急性中性粒细胞浸润
•炎症细胞不多
•肺泡出血、上皮细胞脱落•肺泡壁透明膜形成•纤维细胞增生
患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状——诊为肺炎——本病具有传染性
Dec 23, 2002RR: 38/min SpO2 (2 l/min ) 89%AM, Dec 27, 2002RR: 55/min SpO2 92%pH 7.448, pCO 2 3.82 kPa pO 2 7.5 kPa OI 137Evening, Dec 28, 2002RR: 20/min SpO 2 100%pH 7.424, pCO 2 4.07 kPa pO 2 9.87 kPa OI 123
阿齐霉素
克林霉素插管机械通气PRVC + PEEP(8cmH 2O)
FiO 2 0.65
克林霉素
氟康唑
甲强龙 160mg/d 机械通气PRVC + PEEP(8cmH 2O)FiO 2 0.6氟康唑泰能甲强龙 160mg/d
肺炎（病原：非一般细菌, 病毒？）急性呼吸窘迫综合症（ARDS)
•广东“不明原因肺炎”（非典型性肺炎）疫情出现（2003年1月23日）有密切接触史
疾病具有传染性（家庭、医院聚集）
流感样症状
胸片出现肺炎
白血球不高
抗生素无效
•进一步诊断：需作病原学研究及检测
4个多月后，“非典”病原菌被证实为新型SARS冠状病毒
First announce of the
pathogen as novel
Coronovirus (SARS- CoV)
(Apr 8 2003)
Press release ,Apr 11 2003
严重急性呼吸综合症(SARS) SARS冠状病毒性肺炎
治疗原则
•合理使用皮质激素•合理使用无创通气
•合理使用抗生素 （继发感染）
SARS是21世纪新出现的传染病
例数 死亡CFR(%) HCW(%) 最后报道时间
全球8422 916 11 1725(20) 07月13日中国内地5327 349 7 1002(19) 06月25日广东1512 58 4 346(23) 06月25日香港1755 300 17 386(22) 05月31日台湾665 180 27 86(13) 06月15日加拿大251 4117 108(43) 06月12日新加坡2833314 97(41) 05月05日
治疗与预防
问诊体检
化验, 影像学
诊断
主诉
鉴别诊断（其他必要检查）
初步诊断
内科学核心
•以患者的主诉为中心
•通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料
•有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查
•综合各项结果，经过认真鉴别诊断，提出诊断和治疗决策•根据治疗效果判断(证实)诊断的准确性
内科学进展LOGO
02
内科学进展
•社会的发展推动医学进步• 现代医学的兴起
• 现代科技的发展对医学的影响• 各分支学科的发展
• 医学观念的进步
社会的发展
•生态变化、环境污染、人口老龄化等•疾病谱变化
天花消失
乙肝明显减少
慢性病、肿瘤的增多
对慢性病发展的预测
•2008年：全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63% ，
•2030年:将上升为75%，全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群。
（慢性病防治中国专家共识
中华人民共和国卫生部 2012-07-09）
主要的慢性病
•高血脂症、脂肪肝•高血压病
•冠心病
•糖尿病
•慢性阻塞性肺病•肿瘤
现代医学的兴起
•古代：经验型医学
中医、古希腊（希波克拉底）
•近代：实验科学体系
•现代：解剖学+生物学、微生物学、化学+现代科技
现代科技的发展对医学的影响
•近代
抗生素、疫苗
•现代：
分子生物学、分子病理学、计算机及互联网技术（大数据、影像技术）、再生能源技术、介入技术
4：1
Leonardo Da Vinci
surgical robot
一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术
各分支学科的发展
•专科化、亚专科化
•交叉发展
•各分支学科的共同发展促进了现代内科学的整体进步
•呼吸危重症学科（黎毅敏、刘晓青等）
•COPD
学组（冉丕鑫、郑劲平、郑则广等）•哮喘学组（李靖、刘志刚等）
•咳嗽学组（赖克方、张清玲等）•介入学组（李时悦、陈愉等）
•感染学组（卓超、叶枫等）
•肺癌学组（何健行、欧阳铭等）•肺外科学组（何健行、陈汉章等）
•间质病学组（罗群等）
•肺血管学组（王建、张挪富、吴华等）•睡眠学组（罗远明、张挪富等）
•其他学组（肺功能、控烟、临床药理等）
内科学
呼吸专业
心血管专业
消化专业
泌尿专业
神经专业
血液专业
内分泌与代谢疾病专业
风湿病（自身免疫性疾病）专业
其他
医学观念的进步
•经验医学→循证医学（evidence-based medicine, EBM) •从整体医学、分科医学→心理-社会-生物医学
整合医学（integrative medicine)
SKL
Respir Dis
42
•循证医学，又称实证医学或称求证医学，遵循证据的临床医学
•核心思想：任何医疗决策（诊断、治疗、预防、康复等）都应建立在新
近最佳临床科学研究（前瞻性随机双盲对照多中心）证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。
医师的临床实践
病人的价值
及所处环境最好的研究证据
医学模式的转化与发展
古代医学模式（Holistic medicine)
生物学医学模式（biomedical model）
（生物学因素及人体病理生理过程，着重躯体疾病防治）
生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）
（心理、生活方式、社会因素）
健康四大决定因素
•内因 父母的遗传 15％
•外因 社会环境 10％
自然环境 7％32％
•合理膳食
•适量运动
•戒烟限酒
•心理平衡
redictive reventive ersonalized P articipatory
医学未来的发展•个体化医学
(基于个体的特点量身定做的治疗)
•精准医学（Precision Medicine）(针对特殊的分子靶标治疗)
如何学好内科学LOGO
03
如何学好内科学
•高度重视基础知识和技能的学习
•掌握基于“循证医学”的临床诊断和治疗技术•培养“临床思维”，掌握医学科学思维方法•拓宽视野，掌握医学的科学与艺术
•勤于思考，善于总结
SKL Respir Dis
50诊断思维应掌握的原则：
病史、体格检查、实验室检查和辅助检查•先考虑常见病
•试用一元论解释
•排除法作鉴别诊断
•疗效判断诊断的准确性。