大学中医诊断学胸痛

[病因与发生机制]
刺激因子 胸部的感觉神经纤维 放射痛(radiating pain)或牵涉痛
[临床表现]
1．发病年龄 青壮年胸痛 40岁以上
[临床表现]
2．胸痛部位 胸壁疾病 胸腔及胸腔脏器病变 纵膈及纵膈内脏病变
胸壁各部病变
带状疱疹（疹前） 肋间神经炎 胸髓受压 肋间神经根痛 肋软骨炎 胸椎结核
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胸腔及胸腔脏器病变
心绞痛
原发性肺动脉高压
心肌梗死
肺动脉栓塞
冠脉瘤
气胸
肥厚梗阻性心肌病 胸膜炎
心脏瓣膜病
胸廓出口综合征
先心病
膈疝
源自文库
心肌炎
肺炎
主动脉窦动脉瘤
肺癌
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纵隔及纵隔内脏病变
纵隔炎 纵隔气肿 食管炎 胃-食管反流 食管憩室 食管痉挛 贲门失弛缓
食管破裂 气管炎 胸主动脉瘤 主动脉夹层
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[临床表现]
3．胸痛性质
刀割样痛或灼痛，剧 烈难忍
烧灼痛
绞窄性并有重压窒息 感
剧烈并有恐惧、濒死 感
尖锐刺痛或撕裂痛
胸部闷痛，火灼样， 夜间尤甚
突然发生胸背部难忍 撕裂样剧痛
突然剧烈刺痛或绞痛， 常伴呼吸困难与发绀
[临床表现]
4．持续时间 阵发性 持续性 时间短暂，或持续时间很长且不易缓
小及其放射部位，胸痛性质、轻重及持续时 间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式 ②是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、 咳痰性状、呼吸困难及其程度
胸痛的危险分类
高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的 胸痛
低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生 命的胸痛
谢谢
解
[临床表现]
5．影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素
劳累、体力活动、精神紧张 深呼吸与咳嗽 餐后、体位
[伴随症状]
伴吞咽困难或咽下痛者 伴呼吸困难者 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现 伴咳嗽、咳痰和（或）发热 伴咯血
[问诊要点]
遇有胸痛病人应注意其： ①发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大
胸 痛 (chest pain)
[胸痛的概念]
胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间） 的疼痛。
急诊常见 重症警钟
一、USA 5%，500万/年
中国：医院急诊日日见
二、CAD（ACS、AP）
PE
共同主诉
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[病因与发生机制]
胸痛的原因主要为胸部疾病： 1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．纵隔疾病 5．其他