原创间脑和端脑解剖

间脑和端脑解剖间脑和端脑解剖全网发布：2012-01-05 19:59 发表者：冯恩山 (访问人次：1379) 目录1 丘脑参与非特异性投射的核团及纤维联系边缘系统结构及功能23 丘脑损伤大脑后动脉梗塞4下丘脑损伤56 基底核的纤维联系7 胼胝体功能及损伤8 复合感觉的产生9 熟悉且复杂运动的产生10 新运动的练习及记忆原理11 锥体外系病变机理 12关于失语 13视觉皮质区（纹状区）损害14两侧大脑半球的互补15 端脑功能及其损伤关于意识及其障碍1617三脑室解剖相关问题：1 丘脑参与非特异性投射的核团及纤维联系：(1)丘脑前核：主要接受乳头丘脑束的纤维，与穹隆和海马联系；传出投射到半球的内侧面前部（扣带24区），从而与扣带回、海马旁回、齿状回、内嗅皮质等边缘系统形成环路。

并且这些丘脑皮质通路是相互的。

丘脑前核是下丘脑和扣带回之间的中继站，对间脑、中脑和新皮质间的信息起易化作用。

功能上与内脏活动有关，与情感和自我保护的本能行为以及种系繁衍有关。

并与海马的近期记忆作用有关。

(2)外侧背核：接受顶盖区、上丘及其它丘脑核（特别是腹外侧核和腹后核）的纤维；与扣带回、海马旁回有往返联系。

(此核为来自低位的各种感觉信息与扣带回往返联系，功能与丘脑前核相似)。

（3）外侧后核：接受顶盖区、上丘及其它丘脑核（特别是腹外侧核和腹后核）的纤维；与顶下小叶有往返联系。

(此核为来自低位的各种感觉信息与复合感觉区往返联系，基本同枕核)。

(4)内侧核：接受丘脑其它核团（板内核、中线核和丘脑外侧腹核）、下丘脑、中脑核团和苍白球的传入冲动；与额叶联合区有点对点双向投射。

为联合躯体和内脏感觉冲动的整合中枢，与抽象思维和长期性驱向性目的行为的感觉整合有关。

冲动经投射到达前额叶皮质后便进入意识境界，影响心情或产生不同的情感色彩。

阻断此联系后，对解除某些类型的精神病和严重的焦虑状态有效。

（此核在进行各种信息的整合和从海马处获取近期记忆的信息，最后将整合后的信息返回运动皮质，从而激活其启动运动或产生熟悉感觉的功能。

同样，在记忆的巩固方面也起重要作用）(5)枕核：接受从其它丘脑核的纤维，特别是板内核的纤维；传出到顶叶和枕叶联合区且相互交换，此联合区被体感、视觉和听觉投射区环绕，可能在不同种类的感觉传入信息间的相互联系中起重要作用。

（其在信息的整合、感觉的识别、记忆的巩固等作用同背内侧核）(6)板内核群：主要接受脑干网状结构上行纤维；与大脑皮质的广泛区有弥散投射。

媒介脑干网状系统的激活作用。

是维持人在清醒状态的主要成分。

另外，还投射到锥体外系的尾状核、壳核和苍白球，以及丘脑的其它核团。

(7)丘脑网状核：是否属于网状上行系统的一部分尚无定论，与大脑皮质没有直接的投射，但丘脑其它核团与大脑皮质之间的任何联系均有侧支到此核，因此认为在检测丘脑与皮质的活动，并起调节作用。

(8)中线核群：属于边缘系统的一部分。

与内脏活动及痛觉的整合作用有关。

可以这样理解：丘脑内侧核与额叶有点对点的对应关系；同时丘脑枕核和外侧后核与顶、枕叶有往返联系；丘脑前核和丘脑背外侧核与扣带回有往返联系；外侧后核和背外侧核接受来自上丘、顶盖等下位的信息；丘脑前核还通过乳头体与边缘系统有往返联系；以上各核都接受来自腹侧核群的各种感觉信息；这样就形成了以丘脑为中继站的整合中枢。

总之：①丘脑前核、外侧背核主要向半球内侧面边缘系统皮质区相互联系，为内脏活动的中继站，参与边缘系统功能；②内侧核主要与额叶联合区相互联系，司运动、人格和智力、记忆的巩固，肿瘤和其它疾病损毁此核及额叶可致此联络通路的中断而致人格改变的额叶综合症；③枕核和外侧后核主要向感觉联合区相互联系，与一般和特殊躯体感觉特别是视、听整合相关、参与记忆的巩固；④板内核群属于网状上行系统的一部分，与大脑皮质的广泛区有弥散投射；中线核群属于边缘系统的一部分。

另外，一切感觉冲动传到丘脑的灰质团块，再经丘脑辐射到皮质区。

丘脑还有极为复杂的整合功能，在投射向皮质之前，先在丘脑阶段经过会聚、整理和综合。

也就是说大脑皮质的活动必须依赖在丘脑修改、整合。

2 边缘系统结构及功能：（1）Papez环路：扣带回→海马旁回→海马→穹隆→乳头体→丘脑前核和隔区(两条通路)→扣带回功能：学习和记忆：通过丘脑内侧核、枕核和外侧后核同大脑皮质广泛皮质往返联系，然后将信息传递给丘脑前核、外侧背核，继而投射到扣带回，进入Papez环路将信息进行强化，在返回大脑皮质形成牢固的记忆。

双侧海马和优势半球海马病变时，可出现明显的记忆力障碍，特别是近记忆力明显减退，漫不经心、丢三落四。

海马单一病变可引起短暂性完全遗忘症。

多次发作后有的成为永久性遗忘，称为遗忘性中风。

但是，扣带回的功能与学习关系不大，其最大的功能还是(2)的作用，自控力丧失。

但可使情感迟钝、切除两侧扣带回不影响学习，(2)A: 杏仁核腹侧通路：杏仁核－梨状皮质、岛叶、颞叶－前穿质－下丘脑－隔区－额前叶的腹内侧部、扣带回－海马旁回－钩回－杏仁核B: 杏仁核背侧通路：杏仁核－终纹－下丘脑－隔区－额前叶的腹内侧部、扣带回－海马旁回－钩回－杏仁核⑴⑵共同参与的功能：①情绪反应。

②对内脏功能的调节：通过下丘脑同内脏活动密切联系；通过扣带回联系丘脑背外侧核，后者通过与上丘、顶盖及及丘脑腹外侧核和腹后核获取信息，参与内脏活动的调节。

③有觉醒、睡眠功能有关（意识的调控开关）：通过下丘脑同网状结构密切联系，一方面将信息传递到隔区，隔区很可能是脑干网状结构通向海马的重要环节，而海马是对网状结构活动产生反馈抑制，从而维持觉醒。

另一方面将信息传递到“基底前脑区”（眶回、副嗅皮质、视前区以及下丘脑前部），然后付出冲动通过背侧纵束抑制脑干网状结构，产生睡眠。

（在脑手术中，基底前脑区受损的病人会发生严重的失眠。

（3）海马的穿通通路：内嗅皮质发出纤维到海马和齿状回。

功能：使海马结构与颞叶的皮质联系，特别是颞叶新皮质及内嗅区皮质相互联系。

通过穿通通路及前述的穹隆路，海马结构接受有关内外环境的经过高度加工了的感觉信息。

3 丘脑损伤（出血和梗塞一般为分布于丘脑后外侧的丘脑膝状体动脉：和分布于丘脑前内侧的丘脑穿动脉）(1)丘脑病损综合征：（常见于供应丘脑腹后外侧区的丘脑膝状体动脉梗塞，即Dejerne-Roussy syndrome）①对侧感觉迟钝、丧失：深感觉尤为严重，特别是位置觉、辨别觉、形体感觉及复合运动觉等。

面部感觉可保留。

②剧烈的自发性疼痛：可表现在丘梗塞后恢复的患者上。

这是由于但刺激到一定程度时可发生剧刺激阈升高，内髓板的中央中核受累。

．烈的不适反应。

即：thalamus hyperpathia 此疼痛为过度性的，难以定位，常为弥散性的，且受情绪影响，情感反应过强（与边缘系统联系的过敏），用强止痛剂无效。

③运动障碍：损伤腹外侧核、小脑丘脑束和红核丘脑束可至小脑性共济失调（新小脑功能的影响，即意向性震颤）；损伤腹前核，累及苍白球丘脑束可破坏锥体外系环路致不自主运动（舞蹈征或手足徐动样动作），也可致特发性挛缩，即丘脑手。

④情感障碍：表现为情绪不稳定、强迫性苦或笑。

为损伤前核及其与下丘脑和边缘系统的联系所致。

⑤记忆丧失：无论是近期记忆还是远期记忆均需要丘脑核团的参与。

⑥伴发对侧肢体暂时性轻偏瘫，可伴偏盲，不伴痉挛性收缩。

这是由内囊周围水肿造成。

⑦因为内侧膝状体接受双侧下丘的听觉纤维，因此一侧内侧膝状体和颞叶损伤一般不引起听觉的丧失，只是引起患侧听力的轻度下降，甚至颞叶广泛损伤对听力影响也不大。

但不能判断声音的来源，特别是声音的远近。

颞叶损伤主要表现在语言功能上，特别是优势半球。

(2) 单侧前外侧丘脑综合征：（常见于穿动脉梗塞）：包括静止性震颤或意向性震颤、舞蹈徐动样运动、丘脑手（损伤福瑞尔区和红核致损伤小脑丘脑束和红核丘脑束、苍白球丘脑束）；另外：完全出现的丘脑综合症表现提示为循环受损。

而丘脑周围结构受累（包括中脑顶盖、底丘脑、下丘脑、内囊、基底节）的体征，阻塞性脑积水伴轻度丘脑受损体征，如视野缺损、听力迟钝（内外膝状体）时，则提示由丘脑肿瘤或肿瘤样变，如肉芽肿。

（这可能与肿瘤的慢性生长没有完全损害丘脑的神经元，大部分神经元和传导束保持完好，只有当急性、完全性损伤时才表现出丘脑损伤的体征）。

(3)丘脑局限型出血特有的体征(仅限于丘脑)：丘脑性不全瘫，肌张力下降，下肢重于上肢，上肢近端重于远端的分离性瘫痪。

这是由于而内囊纤维代丘脑膝状体动脉出血后的占位效应或者水肿压迫内囊，表躯体位置的前后关系所致。

即损伤内囊后方重于前方。

另外还有其它丘脑损害的体征，如视力、听力、感觉、不自主运动等。

特别是视力、视野及听力的改变是丘脑膝状体动脉病变的必备体征。

(4)丘脑扩展型出血，除了丘脑病损综合征外，还有向内、外、上、下扩展的体征。

特别是向下扩展所致的下丘脑和中脑损伤，谓中线症状。

4 大脑后动脉梗塞：①躯体感觉异常、自发性疼痛（见丘脑病损综合征）②认知和行为异常、记忆的改变（见丘脑病损综合征）③运动障碍（运动过多、意向性震颤）丘脑手（见丘脑病损综合征）④左侧病变出现对侧视野缺损、同侧视野忽视（联络性视觉失认）：左侧视野缺损，靠右侧视野看物体，但因胼胝体压部梗塞，看到的信息不能传到左侧复合感觉区（顶上小叶），而使看到的物体不能进行辨认（失认）。

但病人能用手指指出物体的形态。

⑤左侧病变可出现Gerstmann syndrome、经皮质感觉性失语：因丘脑后辐射的损害，复合感觉区失认，不能理解各种复合感觉（失写、失算），但因为听觉理解、弓状纤维、语言运动区正常，所以能很好的复述语言，但不能理解。

⑥右侧病变出现对侧视野缺损和视野忽视：前者为视觉皮质损害；后者为联络性视觉失认。

⑦双侧病变出现皮质盲、健忘、激惹性谵妄：皮质盲为皮质破坏，但瞳孔对光反射；健忘是因为破坏了双侧海马结构所致；激惹性谵妄为海马、海马旁回和舌回等为边缘系统一部分，并且丘脑的中线核群也受到影响。

总之，大脑后动脉供血区除了皮质外，还有丘脑、丘脑后辐射和胼胝体压部，丘脑和丘脑后辐射为实现各种复合感觉的基础，胼胝体压部为实现视觉和各种复合感觉信息联络的必经之路。

下丘脑损伤：5①中枢性高热：体温分布不均，躯干体温高，四肢低，（四肢散热强）双侧体温分布不均匀。

（下丘脑视前区和视上区散热中枢受损致高温下不散热；后外侧区及后区的产热、保温中枢受损致体温降低。

下丘脑广泛损伤，产热和散热中枢均破坏，呈变温性，及随外界环境温度变化而变化。

另外,视前区的神经元对各种细菌和有毒热源起反应，细胞因子似作用于终板血管器，在用阿司匹林降温时，中枢性的前列腺素在此反应中起作用。

②神经源性肺水肿：（交感神经中枢受损，大量儿茶酚胺释放入血，周围血管和肺血管痉挛，肺血流动力学紊乱，肺血容量骤增，从而导致急性神经源性肺水肿）。