护理_质量统计分析报告

医疗质量指标 护理质量指标
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与血透医疗团队患者医疗最佳效果
钙磷代谢 钙磷乘积 <55mg2%dl2
1.患者正确掌握 饮食知识合格率
2.患者正确服
药合格率
3.患者透析充份 性达标率
来自百度文库
合格率 上升
医疗质量指标 护理质量指标
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护理质量指标收集、统计、分析
收集
分析
指标 统计
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如何进行数据的收集
建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（不 良）事件登记报告制度。
事人的信息 持续质量改进：根据分析结果，调整完善系统流
程制度。 跟踪几个敏感指标，评估改进的效果。 护理异常事件收集表.doc
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发生跌倒主要原因分析 案例
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敏感指标的跟踪 专科护理质量指标的比较
案例
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敏感指标的跟踪 2009与2010中心静脉导管相关血流感染率比较
6 5 4 3 2 1 0
易导致差错的系统问题包括：
★包装和药相似的药物 ★字迹模糊的医嘱 ★有潜在危险的药物 ★查对制度不健全 ★医生、护士超长时间工作 ★护理工作量大
护理质量管理的重点要从质控护士到持 续性教育护士、帮助护士及指导护士，通过 不断完善专科护理指引、核心工作制度，及 对一线护士不间断的教育训练，形成护理质 量改进的长效机制
人上厕所 有效的预防措施：不让病人上厕所 1、睡前上厕所 2、评估病人夜间上厕所的习惯 3、可及的便器： 4、病人呼叫协助 5、留陪人：
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如何改进我们的系统
要问： 当我将这个问题解决了，病人会不跌倒吗？
系统的改进： 病区防跌倒的护理标准（医院有统一的，病 区有自己更细的标准）。 病人、陪人、护士的依从性？
查时各检查5例） 病区每月要进行2次有准备、有

质量的查房。
无差错、事故发生。

无出现因护理不周发生的褥疮，
无护理并发症发生。

护士观察、了解病情要求做到“ 八知道”（饮食、床号、姓名、

诊断、病情、治疗、护理、心理 ）。

按医嘱实施分级护理。

扣分原则
基础护理及特、一级护理未达标， 视情况扣3—5分。 晨、午间护理工作不落实、不重视 饮食护理，遗漏鼻饲给药，每次扣 当事人5分。 因护理不周出现褥疮，每例扣15— 20分，治愈每例带入褥疮加5—10 分。 出差错每件扣当事人10分，出现护 理事故全项无分。 出现一级护理并发症，每例扣5分 检查抽查护士未做到“八知道”， 扣当事人每次2分。 发现护理措施不落实者，每例扣当 事人2分。 病区护理查房每月少于2次，每次 扣5分。
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什么指标能直接反映护理质量
针对护理过程的检查
入出院病人流程介绍 住院病人手腕带 分级护理正确执行 基础护理服务项目落实 发药到口 输液制度执行 无菌物品存放使用 抢救物品合格率 护理文书书写 患者满意度
护理结局的指标
1.PICC置管病人非计划拔管发生例数 2.高危药物外渗例数 3.护士发生锐器伤的例数 4.患者跌倒例数 5.患者误吸/误食/窒息例数 6.患者走失例数 7.患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩
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关于护理质量检查和评价
针对患者护理效果的检查 临床指标 心理社会指标 功能指标 经济指标 满意度指标 患者主观自我评价指标
以血透为例：
患者血压控制合格率（%） 患者饮食知识正确掌握合
格率（%）
患者正确服药合格率（%） 患者营养状况合格率（%） 透析充分性达标率（%） 患者血管通路（包括自体
1.阴道分娩新生 儿骨折发生率
2.足月新生儿 （阴道分娩） 重度窒息发生率
3.新生儿臂丛神 经损伤发生率
比率下降
医疗质量指标 护理质量指标
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与ICU医疗团队患者医疗最佳效果
呼吸机相 关肺炎感 染发病率
1.使用呼吸机患 者卧位不正确 发生率
2.患者口腔清 洁合格率
3.人工气道意外 脱出发生率
比率下降
用行政管理的思维解决临床专业问题：检 查者不熟悉被检查科室护理专业特点和患 者需要
看不到专业和专科质量
-骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、 消毒供应专科……
-老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口 病人、失禁病人、静脉置管病人……
原有的护理质量标准限制了护士临床思维， 不利于护士主动服务于病人
临床护理质量指标 的统计和分析
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20年前的护理质量指标
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为什么要建立 《 临床护理质量指标》？
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传统的临床护理质量控制标准之一：
评分依据

分级护理制度落实（重病人由护
士进行床上浴、洗头、口腔护理
、定时翻身拍背）使病人的基础 护理合格率及特、一级护理病人

的护理合格（平均90%）。（检
基础护理14条 8个专科护理47条 共61条质量指标
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第一部分 基础护理质量指标
1、使用药物错误的发生例次 2．高危药物外渗的发生率（%） 3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6、压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）
及肌肉萎缩的发生例数 8.深静脉血栓例数 9.失禁病人皮肤损伤发生例数 10.使用药物错误的发生例数 11.输血反应发生例数 12.医源性皮肤损伤发生例数 13.运送意外发生例数 14.压疮发生例数
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关于护理质量检查和评价
针对护理过程的检查很需要，过程对结局 有影响；
但是没有针对结局设计检查“项目”“指 标”“路径”“方法”，就如同选择不具 有效度/不敏感的指标反映护理效果。
类别及后果：总的质量趋势，针对高危指标 进行分析，从人、物、法、环四方面分析
对严重的、患者伤害的事件进行个案根本原 因分析
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个人观：
错误的主要原因在于人的非正常行为 。——针对人采取措施。
系统观：
错误的主要原因在于系统问题。 ——设计防御错误的机制。
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如何进行数据的分析？
原因分析：寻找系统的和个人的原因
制定统一的“临床护理质量指标登记报表”“护 理不良事件报告表”
全员培训: 知晓建立指标和登记报告对护理质量改善的
意义。掌握指标的概念、标准和登记报告的方法。 数据收集：
责任组长/责任护士登记，护士长收集，按月 汇总数据，报护理部。
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如何进行数据的分析？
月底的统计分析： 基础护理质量指标分析 专科护理质量指标分析。
内瘘/人工血管/深静脉置 管）感染发生率（%）
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临床护理质量管理迫切的需要建立、 统计和分析护理质量指标与护理质量 本底数据。
科学的护理质量指标是医疗质量评价 体系不可缺少的组成部分。
我们要学会用临床护理质量指标改善/ 评价患者治疗护理结局
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广东省《临床护理质量指标》主要框架
临床护理质量指标，由指标名称和指标数 值组成。涉及护理专业范畴基础和专科。 楣栏：
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护理质量之正向指标和负向指标
正向指标：良好的结局 负向指标：不良事件 61项指标中 正向指标有8项，占13% 负向指标有53项,占87%
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增加正向指标的比例，减少负向指 标的发生或不发生（即零缺陷）
高危病人跌倒风险评估达到100% 高危病人压疮风险评估100% 手术患者、手术部位及术式差错发生例数
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第一部分 基础护理质量指标
9、 患者跌倒发生率（%） 10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发生率（%） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩
及肌肉萎缩的发生率（%） 14、深静脉血栓的发生率（%）
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第二部分 重点专科护理质量指标
一、新生儿/NICU护理质量指标 二、糖尿病护理质量指标 三、骨科护理质量指标 四、助产专科质量指标 五、急诊护理质量指标 六、成人/综合ICU护理质量指标 七、手术护理质量指标 八、血液净化护理质量指标
当病人的依从性无法改变时，可用陪人、护 士来补救（近端原因）
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如何改进我们的系统
近端原因的改进措施可降低事件的 发生率，但不能从根本上解决问题
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如何改进我们的系统
烤灯烫伤病人：
近端原因 护理人员使用烤灯不规范。 改进：教会护理人员正确使用烤灯的方法 根本原因：
尽量不用易造成损伤的用具：不用烤灯 升温，改用保温毯。
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建立非惩罚性、积极参与、 追求质量持续改进的质量管理文 化是保证数据真实性的基础。
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差错报告是增进对差错事故 了解的第一步。
错觉案例
静滴未稀释的氯化钾导致的差错事故 浓度为1：1000的肾上腺素在治疗过敏
反应时常常被误用于静脉注射
利多卡因常被误用于Ⅲ度/完全房室传 导阻滞或有室性逸搏心律的患者
传统护理质量标准和指标的效果
质控文化
1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准， 而不是病人。
2.标准里没有病人。只要不扣分就好。只要9 个率达标就好。病人的护理成效谁考虑？
3.有检查就好，没有检查就乱。 4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长
期不能解决，低水平重复。
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评价系统能反映临床护理水平吗？
没有护士的持续教育训练就不会有护理 质量的持续改进
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美国罗马琳达大学医学中心 Jan Kroetz说：
未来的挑战：
1、病人的安全
2、新技术
3、不断提高的质量
4、国际认证
5、缺少资源
知识回顾 Knowledge Review
设计造成的结果
例：对严重跌倒事件的分析
护士对患者的跌倒风险评估 评估干预措施的有效性： 健康教育的效果，患者和家属参与的程度。 患者的自评能力 下床活动的安全措施 跌倒评估护理单（双面）.doc
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如何改进我们的系统
病人跌倒的根本原因： 大部分的跌倒事件都是发生在夜间，病
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如何改进我们的系统
设计一个最安全的方法，做最简单的 事的系统：
鼻饲前的四个标准：长度、抽出胃液、气过 水音、PH值。（过去只是有一项就行）
防外渗的操作标准：推注高浓度的药液前， 应回抽见血，推注20毫升的生理盐水，方 可推注药液。
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如何改进我们的系统
设计一个人为难以犯错的系统：
病房没有KCL只能从药房发出，让护士 不可能取错KCL静滴
1月 2月 3月 4月 5月 6月
3.2 ‰
2009 2010
2.4 ‰
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中心静脉导管感染率
分析原因——鱼骨图
法
缺乏指引
培训不足
人 责任心
病情原因
相关知识欠缺
护 士
患 者
置管部位
欠缺评估 医生 置管原因
ICU环境
洗手设备
环
PH数值
药物
渗透问题
物
接头
用物
敷料
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确认系统原因的分析思路
能清楚看出与错误的”因果关系” 尽量不要用负面的字眼,而是客观地描述 人为的因素应可再进一步追溯原因 流程的差异亦可再进一步追溯原因 流程执行的失败,可进一步探讨是否原来的
（负向指标） 患者跌倒、坠床等意外事件发生率（负向
指标）
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选择什么指标/哪些指标来 反映护理质量。
确定优先监测指标，突出护理质量管理中 的重点与难点
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与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果
医疗 指标
护理路径 医疗路径
患者治 疗效果
护理质量指标
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与产科医疗团队患者医疗最佳效果
产伤—— 器械辅助 阴道分娩
过程是否受控：各班护理工作职责、流程、 工作指引符合质量要求
事故当事人是否按操作流程 事故当事人是否具备专业能力，系统提供的
培训是否足够 环境对事故发生的影响 组织提供的设备、材料？
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临床护理质量指标管理
数据的收集，统计，分析。 相关的信息信息齐全：病人的信息，发生事故当