2000蛇伤的治疗血循毒类毒蛇咬伤的诊断与治疗(一)
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
循环系统症状：血压下降、 心率加快等
皮肤症状：皮疹、瘙痒、水 疱等
实验室检查：血常规、尿常 规、肝肾功能等异常
全身症状：发热、头痛、恶 心、呕吐、肌肉疼痛等
呼吸系统症状：呼吸困难、 呼吸急促等
泌尿系统症状：尿量减少、 尿液颜色异常等
眼部症状：视力模糊、眼睑 肿胀等
影像学检查：X线、CT、 MRI等显示异常
毒液检测
01
观察伤口：观察伤口的形状、 大小和颜色，判断是否为毒 蛇咬伤
02
毒液检测试剂：使用毒液检 测试剂进行检测，判断是否 为毒蛇咬伤
03
血液检测：通过血液检测， 判断毒液是否进入血液循环 系统
04
影像学检查：通过X光、CT 等影像学检查，判断毒液在 体内的分布和影响程度
04
局部毒类：如竹叶青、烙铁头等，主要影响 局部组织，导致肿胀、疼痛等症状。
毒蛇咬伤的危害
1
毒液进入血 液，可能导 致全身中毒
4
心脏衰竭， 可能导致死
亡
2
局部组织坏 死，可能导
致截肢
5
神经系统损 伤，可能导
致瘫痪
3
呼吸困难， 可能导致呼
吸衰竭
6
肾脏损伤， 可能导致肾
衰竭
症状识别
局部症状：伤口红肿、疼痛、 麻木、出血等
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
目录
01. 毒蛇咬伤概述 02. 毒蛇咬伤的诊断 03. 毒蛇咬伤的治疗 04. 毒蛇咬伤的预防
毒蛇咬伤的定义
毒蛇咬伤是指被 毒蛇咬伤后，毒 液进入人体，引 起中毒反应的现
象。
毒蛇咬伤是一种 常见的野外事故， 可能导致严重的 健康问题，甚至
毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)
毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论）总则毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。
在急诊救治应分秒必争。
早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。
蛇咬伤的处理及治疗总结
蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。
毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。
二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。
1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。
蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。
2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。
3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。
三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。
2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。
②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。
早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。
③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。
④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。
四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。
五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。
2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。
3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。
六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。
毒蛇咬伤诊治
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神经毒症状
❖ 神经毒类蛇咬伤后0.5-6小时内出现，局部伤口无 明显红肿疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽视， 容易危及生命。初期表现头晕眼花、汗出、心悸、 咽喉痛或有异物感，睁眼、张口、伸舌困难，视 物模糊、眼睑下垂、四肢乏力，严重时出现惊厥、 四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而死亡。
不红、不肿、不痛
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发病机制
神经毒素 致病作用与生化结构不同有所差异，使机
体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失 运动功能的各种麻痹症，引起瘫痪、呼吸肌麻 痹。
两种阻滞模式： ❖ 突触后神经肌肉阻滞：抑制运动终板乙酰胆碱受体，是
主要方式。 ❖ 突触前神经肌肉阻滞：使运动末梢释放介质的功能发生
障碍。
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治疗
3.抗蛇毒血清的使用： 抗蛇毒血清疗效确切，其作用是通过抗蛇毒抗体追踪体内
的蛇毒，起到中和与破坏蛇毒的作用。及早应用可使患者 不出现中毒症状，对已中毒者可控制其发展。有多价、单 价之分，但多价血清疗效仅为50%，单价血清疗效可达到 90%。
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治疗
抗蛇毒血清使用的时机及用量：
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治疗
一.现场自救措施 ❖ 包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、烧灼 。
1.镇静：切勿惊慌呼号、奔跑。制动，创口置于低位。
2.缚扎：缚扎处应超过伤口近心端至少一个关节，松紧度以既阻断 静脉血流又保留少量动脉血流为度。也可采取绷带缠压整个患肢， 并以夹板固定，优点是压迫均匀，造成缺血的可能性更小。
牙痕浅小，呈锯齿状，浅小，密 集成排。
剧痛、灼痛，渐加重，麻木感， 银环蛇可见出血不止或瘀斑，血 疼痛不明显，不加剧。伤口周围 泡，变黑坏死，进行性肿胀，波 不肿或轻度肿胀，出血不多，无 及整个伤肢（银环蛇除外）。淋 水疱、瘀斑。淋巴结不大。 巴结肿大。
蛇咬伤的诊疗及护理
蛇咬伤的诊疗及护理
蛇咬伤，一般在我国南方地区多见，被蛇咬伤后一时难以区分是毒蛇还是无毒蛇，因此均宜按毒蛇咬伤处理。
【主要表现】
(1)病史：有蛇咬伤史。
(2)症状体征：蛇咬伤后局部轻度疼痛、肿胀，若为毒蛇咬伤，可有局部麻木感，麻木范围迅速扩大，短时间内可出现全身症状，如头昏、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊等，也可出现声音嘶哑、语言不清等症状。
检查局部可有蛇咬伤的伤口，一般出血较少。
【治疗与护理】
(1)绑扎阻断带：蛇咬伤后立即绑扎阻断带，减少毒液吸收和扩散，隔20~30分钟放松阻断带1分钟，直到伤口清创完毕后，再解除绑扎阻断带。
(2)清创排毒：先用清水或冷开水反复冲洗伤口，常规皮肤消毒，浸润麻醉，用小刀以牙痕为中心“+”字形切开，由伤肢上部向下或由伤口周围向中心部位反复挤压15~20分钟，使毒液排出。
(3)解蛇毒药治疗：一般以中药解毒药为主，可酌情选用上海蛇药片，成人剂量首次10片，以后每4~6小时5片，口服；或群生蛇药片，首次8片，以后4~6片，口服。
注意，由于此类药物剂型不同，需按药物说明使用。
(4)抗蛇毒血清治疗：如有条件，可适当应用抗蛇毒血清。
(5)对症处理：毒蛇咬伤后如出现休克者，则需按休克进行积极治疗。
(6)护理措施：①适当休息，保持局部清洁、干燥。
②肢体被咬伤时术后适当抬高患肢。
③及时应用解蛇毒药治疗。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
毒蛇咬伤的诊断及急诊救治
毒蛇和无毒 蛇的区别
鉴别点 颜色，花纹 头部 毒牙毒腺 体型 尾部 动态 性情
毒蛇 较鲜艳。或有特殊斑纹 多成三角形 有 粗而短， 不均匀 短顿或成侧扁形。 栖息时长盘团，团爬行动作迟缓。 性情凶猛
2. 对症状的询问:血循毒毒蛇咬伤，局部症状明显，被咬伤后即出现伤口 剧痛，迅速肿胀。神经毒毒蛇咬伤，早期局部无明显症状，不红，不肿， 不痛，无出血或仅有轻微麻痒感觉。为其主要特征，还应具体了解被蛇 咬伤后是否用过何种自救或其他救治方法处理过？
3. 既往史的询问。着重询问患者是否有呼吸系统，心血管系统，泌尿系统， 神经系统等慢性疾病的病史。女性患者还应了解月经史和妊娠史。
辅助检查
一．血常规。查红细胞，白细胞计数和分类血红蛋白，对有出血倾向的患者要测定 凝血时间，凝血酶原，纤维蛋白原，特别注意检查有无溶血现象。
二．尿常规 应注意有无血尿或血红蛋白尿，肌红蛋白尿。蛋白尿及管型尿等，还应 观察24小时尿量，对有出血，凝血功能障碍的患者应做大便，隐血试验
三．血生化检验查患者二氧化碳结合力，血ph，血钾。非蛋白蛋测定和血肌酐测定 出现黄疸时应做肝功能检查。
用抗蛇毒血清出现严重不良反应的处理
○ 1过敏性休克 可在注射中或注射后数分钟后至 数10分钟内发生，表现为突然沉郁或烦躁，脸 色苍白或潮红，胸闷或气喘，出冷汗，恶心或 腹痛，脉搏细数，血压下降，中毒可昏迷
处理:马上停用抗蛇毒血清，保留静脉通路， 吸氧，皮下注射肾上腺素，并使用抗过敏药 物及肾上腺皮质激素，必要时加升压药
二 中度蛇害区
○ 大致在东京105度以东的北纬25度与北纬31度之间。以眼镜王蛇，金环蛇，短尾蛇，尖吻蛇为主，病死率为万 分之一点七三。
毒蛇咬伤的诊断和治疗
❖ 加速蛇毒的排泄，给予大量补液并利尿，以促进 蛇毒的排泄，减轻中毒症状
❖ 肾上腺皮质激素，有显著的抗炎、抗过敏反应、 抗毒血症，可以提高机体的应激反应，能抑制和 减轻组织变态反应和坏死，减轻伤口局部反应和 全身中毒症状，对减轻肢体水肿作用明显
❖ 采用冲击剂量及短疗程。地塞米松每天40-100mg 或甲基强的松龙每天1000~1500mg分次静滴，一般 l~2天停药
第十一页，课件共有22页
治疗方法
1
清创排毒
2
抗毒治疗
3
预防破伤风
4
综合治疗
第十二页，课件共有22页
局部伤口处理
❖ 应用过氧化氢，生理盐水，肥皂水或1：5000高锰 酸钾溶液反复冲洗
❖ 以牙痕为中心行“+”字切口，长2-3cm深达皮下， 但不伤及筋膜，使血液及淋巴液外流排毒
❖ 伤口深有污染或伤口组织有坏死者，应及时切开 清创
❖ 急性肾功能衰竭，横纹肌 严重破坏、大量肌红蛋白 释放
❖ 凝血功能障碍 ❖ 肝脏损害
第五页，课件共有22页
国际蛇伤诊断标准，2006年11月马来西亚第三届国际蛇伤会议
第六页，课件共有22页
临床分型
第七页，课件共有22页
临床分型
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被毒蛇咬了怎么办？
❖ 首先判断是否为毒蛇咬伤。通常伤口上 有两个较大和较深的牙痕，即可判断为 毒蛇所咬
第三页，课件共有22页
蛇毒的作用机制
Байду номын сангаас
蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类 ，进入组织、淋巴和血流，可引起严重的全
身中毒
神经毒
神经肌肉接头阻滞而 表现出骨骼肌丧失运 动功能的各种麻痹症， 伤处发麻，、眼险下 垂、语言不清、肢体 软瘫、吞咽和呼吸困 难等，最后可导致呼 吸循环衰竭
蛇咬伤相关治疗
蛇咬伤一、分类1、无毒蛇咬伤伤口可见到多个细而浅的齿痕,排列成椭圆形锯齿状,无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应,局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
2、毒蛇咬伤（1）神经毒蛇咬伤，局部症状轻，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常被病人忽视而不及时处理，所导向的淋巴结肿大和触痛。
（2）血循毒蛇咬伤，局部症状明显，患者一般有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛肿胀起水泡瘀斑出血不止，所属淋巴结红肿压痛，伤口常形成溃疡。
（3）混合毒蛇咬伤，局部症状明显，伤后即感疼痛，逐渐加重有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展到整个肢体，常有水泡，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。
二、诊断要点１、确认为毒蛇咬伤或捕获咬人的毒蛇。
２、局部伤口有二个针尖大小的牙痕，有轻微麻木、疼痛或感觉消失，随后周围组织水肿、渗血或坏死。
３、神经毒表现：头晕、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷困难、复视、眼睑下垂、流涎、吞咽困难言语障碍、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。
４、可有血倾向、溶血、心律失常、血压下降、心力衰竭。
５、肌肉疼痛、僵硬、腱反射消失。
可有肌球蛋白血症、尿肌球蛋白量增高、高钾血症和急性肾功能衰竭。
三、急救护理措施1、局部处理（1）防止毒液扩散和吸收。
被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。
故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
（2）迅速排除毒液。
立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。
否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。
毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。
1.病史（1）咬伤的时间：询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。
（2）咬伤的地点及蛇之形态：根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。
如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。
（3）咬伤的部位：注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。
一般病人神志清楚，问诊不难。
如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。
此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。
（4）宿因：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。
若合并这类疾病，往往预后不好。
2.局部症状被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。
无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。
患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，医学|教育网搜集整理但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。
3.全身症状神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1～6小时出现症状。
轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。
被蛇咬伤后如何急救处理
被蛇咬伤后如何急救处理蛇类在春末或初冬时节的活动较活跃，尤其是南方特殊的气候，就发生不少被蛇咬伤的事件。
被蛇咬伤，一般会留下较深成对的齿痕，若为无毒蛇咬伤，则伤口附近皮肤仅呈现对称锯齿状的细小齿痕，全身只有局部疼痛，无其它反应;若为毒蛇咬伤，在3-5分钟内蛇毒蔓延至全身，引发中毒，此时需采取有效的急救措施，最大程度降低毒液的侵害。
一、科学分辨毒蛇被蛇咬伤的急救原则是尽快预防毒素扩散与吸收，最大限度降低局部造成的损害。
一般蛇毒吸收时间为3-5分钟，故急救越早越好。
毒蛇与无毒蛇的外表没有明显不同，但仔细观察还是能发现一些不同。
1.毒蛇的头偏大，多为三角形，颈部细小，尾短，在泄殖肛孔后突然变细，伴有鲜艳斑纹。
而无毒蛇头更小，一般为椭圆形，尾长，在泄殖肛孔后逐步变细。
2.一些毒蛇如五步蛇、烙铁头、竹叶青等头都是三角形，但有些毒性极强的蛇头与无毒蛇不存在显著区别，极易混淆，这些蛇包括金环蛇、银环蛇及各种海蛇。
而无毒蛇也有三角形头，如颈棱蛇。
3.毒蛇和无毒蛇最显著的差异在于毒牙，有毒牙的确定为毒蛇。
毒牙包括沟牙和管牙，沟牙上有一条沟，主要用于流通毒液，这种牙常见于上颚骨前端，蛇张开嘴便可发现，即前沟牙，如眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等，它们均有极大毒性;有的在上颚骨后端出现，即后沟牙，如泥蛇、水泡蛇等，该种毒蛇并无较大毒性，人被咬后的死亡率不高。
管牙位于上颚骨前端，是成对出现的稍弯长牙，尖端如绣花枕头一样细，牙类似于中部空的管子，进而称其为管牙。
管牙基部与毒腺导管连通，与沟牙类似，咬人时毒腺收缩将毒液注入毒牙管，进而进入人体。
毒液融入血液后快速遍布全身，人立即出现中毒症状，危及生命。
如五步蛇、竹叶青等均为管牙毒牙。
因此，被咬伤时按压痕判断是否为毒蛇，如果为毒蛇必有毒牙压痕，即在咬伤位置发现一对或一个小孔的痕迹，而无毒蛇咬伤后只留下两排细小压痕。
二、被咬伤后症状一般在4-10月多发生蛇咬伤人事件。
结合毒蛇类型、蛇毒成分和中毒表现，可划分为三种症状。
蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗
(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
2. 眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
牙 痕 / 呈..或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧
肿 胀 / 红、肿显著、扩展快，(银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显著不扩展
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
毒蛇咬伤局部治疗方法
毒蛇咬伤局部治疗方法局部治疗大多数毒蛇咬伤的急救处理是在野外进行的，因条件的限制，往往消毒不彻底，而且蛇毒内又带有多种细菌，极易招致局部感染，加上蛇毒对局部组织的损害，可导致一系列局部中毒症状，如患部肿胀、疼痛。
伤口出血、水底血资淤斑、组织坏死、溃烂等。
这些表现，在血循毒（如尖吻峻蛇）和混合毒（如眼镜蛇）类毒蛇咬伤后尤为突出。
此外，伤口的细菌感染，往往使局部症状加重。
（1）早期。
治疗重点是排毒、消肿、止痛。
如果伤者已自行进行过初步的排毒处理，则必须视情况做进一步排毒手术；如果病人未作急救处理，在局部用药或治疗之前，先检查伤口，决定采取何种方法排除蛇毒。
如检查伤口还未扩开，局部肿硬，或肿胀继续向上发展，应按刀刺排毒的方法，在无菌操作下扩创排毒。
先用0．5％的普鲁卡因溶液在伤口周围浸润麻醉，以伤口为中心，将伤口纵向或十字形切开l－2厘米，深至皮下（注意避开大血管。
神经），然后用手自近心端至远心端，自外而内挤压排毒，或用拔火罐、吸毒器吸出毒血。
如毒蛇咬伤部位处在四肢，而肢体肿胀较严索者，可用针刺“八邪”穴或“八风”穴的方法排除蛇毒。
经皮肤消毒后，用圆利针（粗注射针头亦可），避开血管刺入各穴（咬伤上肢取“八邪”穴，咬伤下肢取“八风”穴）。
针刺入皮肤后，再将针尖朝向近心端沿皮下子刺约2厘米（足部八风穴可刺入3－4厘米），并摇动针，扎后迅速拔出针，再将患肢下垂，用手由上而下轻缓地挤压按摩，使毒水由针孔向外流。
必要时亦可在以上穴位局部麻醉后，做约0．5厘米长的减压小切口，以利引流毒水、消肿。
尖吻蝗蛇咬伤，不做此法处理，以免针孔及伤口流血不止。
早期应用封闭治疗有抑制蛇毒扩散、消肿止痛和抗炎、抗过敏的作用。
一般可用0．25％－0．5％的普鲁卡因溶液20－40毫升，加入地塞米松5毫克，或氢化可的松德用酸钠50－100毫克，在伤四周围皮下注射，并在肿胀上方约5厘米处作皮下环形浸润注射～圈；或于患肢（上臂或大腿）上1/3处作骨膜外肌膜腔封闭（套封）。
蛇伤急救与诊治
蛇伤急救与诊治蛇伤诊断与急救方法毒蛇咬伤的局部常规处理，是指被毒蛇咬伤后在尽量短的时间内，采取紧急措施，包括早期结扎、扩创排毒，烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。
局部常规处理应在蛇伤现场进行，处理越快，效果越好。
病人被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒;也可用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循毒如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。
为延缓伤口蛇毒的吸收，于近心端3-5厘米处用带子扎紧，其结扎松紧程度以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后不能超过2小时，结扎应立即解除。
快排除毒液，延缓蛇毒的扩散，以减轻中毒症状。
一般应立即在伤口上方2cm～10cm处用布带扎紧，阻断淋巴和静脉血的回流，并每隔15～20分钟放松布带1～2分钟，以免血液循环受阻，造成局部组织坏死，如注射抗蛇毒血清后，可解除结扎。
结扎后，应用清水、盐水或0.5%浓度的高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。
此外，还可使用扩创排毒被尖吻蝮或蝰蛇咬伤不宜采用此法、拔火罐或口吸法等排除蛇毒。
紧急处理后，要及时就近求医治疗。
冲洗：蛇毒在1-3分钟内是不会蔓延，这时挤出或冲洗蛇毒，可以有效排除大部分蛇毒。
立即冲洗用双氧水或0。
1%高锰酸钾，盐水或冷开水、肥皂、尿，最好将伤肢置于4～7℃冰水中冷水内放入冰块，在伤处周围放置碎冰维持24小时，亦可喷氯乙烷降温时注意全身保暖。
急救小常识——蛇伤中毒1.血液循环毒素。
如蝰蛇、腹蛇、竹叶青、五步蛇等。
它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。
经6-8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。
病犬战栗，体温升高，心动加快，呼吸困难，不能站立。
鼻出血，尿血，抽搐。
如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
毒蛇咬伤诊断与治疗PPT
观察症状：观察患者是否有呼吸困难、 心跳加快、血压下降等严重症状
观察蛇：如果蛇还在现场，观察其颜色、 形状、大小等特征，以便识别蛇种
实验室检查：进行血液、尿液、血清等实 验室检查，以确定蛇毒类型和毒性强度
询问患者：询问患者是否感到疼痛、麻 木、头晕、恶心等不适症状
影像学检查：进行X光、CT等影像学检查， 以确定蛇毒对器官和组织的影响程度
避免活动： 避免剧烈 活动，以 免加速毒 液扩散
பைடு நூலகம்
记录蛇的 特征：尽 可能记录 蛇的特征， 以便医生 判断蛇毒 类型
避免自行 处理：不 要自行处 理伤口， 以免加重 病情或导 致感染
保持伤口 清洁：保 持伤口清 洁，避免 感染
尽快寻求专业医疗救助，避 免延误治疗时机
不要尝试自己处理毒蛇咬伤， 以免加重病情
清洗伤口：用肥皂水或清水清洗伤口，去除毒液 包扎伤口：用绷带或纱布包扎伤口，防止毒液扩散 冷敷：用冰袋或冷毛巾冷敷伤口，减轻疼痛和肿胀 注射抗蛇毒血清：根据蛇毒类型注射相应的抗蛇毒血清，中和毒素
抗蛇毒血清：使用抗蛇毒血清进行治疗， 以中和蛇毒
肾功能支持：对于肾功能受损的患者， 进行肾功能支持治疗
掌握蛇的急救措施 ：止血、包扎、注 射抗蛇毒血清等
了解毒蛇种 类和分布区 域
避免在毒蛇 出没的地方 活动
穿长裤、长 袖和厚底鞋
使用驱蛇剂 或驱蛇设备
保持警惕， 避免踩到或 触碰蛇
学习急救知 识和急救包 准备
尽快前往 医院：一 旦被毒蛇 咬伤，应 立即前往 医院接受 治疗
保持冷静： 不要惊慌 失措，保 持冷静， 避免加重 病情
心脏骤停：需要立 即进行心肺复苏治 疗
了解毒蛇的习性和分布 避免在毒蛇出没的地方活动 穿长裤和长袖，避免皮肤暴露
毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治(1)
因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效
可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。
毒蛇咬伤急救—血清治疗
目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒
血清
早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微 ，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，2 小时内效果最佳,一般伤后24小时内，抗蛇毒血 清应例为常规药物。
海蛇
银环蛇
金环蛇
毒蛇的分类—血液毒临床表现
局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。
伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。
严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、 尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克
救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、 病程较持久，所以危险期也较长。
上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%~30%。
毒蛇伤概述
剧毒蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、 蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约10种。
北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇 为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是 从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。
对症支持治疗
毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴
有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸
衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。
因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。
对症支持治疗—呼吸衰竭的防治
蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头 的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中 毒、严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。
我国的蛇类有170余种，其中毒蛇占28%。
一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色彩鲜明。
据统计，我国每年被毒蛇咬伤者约10万人次左右，其发病率南方地区偏高。
【常见毒蛇生态简介】银环蛇别名白节蛇、白花蛇、过基峡等。
长约60～120㎝，头比颈大，呈椭圆形。
背面黑色，有环状黑白横纹带，腹侧为全白色，尾端尖细，属前沟牙毒蛇。
栖于平原及山脚多水处，常在晚上活动。
金环蛇别名金报应、黄节蛇。
长约100㎝左右，头呈椭圆形，头背黑色，蛇体有黄白相间的宽大环纹，具前沟牙，栖于山地或水边，多在晚上活动。
蝮蛇别名土虺蛇、土公蛇。
头呈三角形，头部两侧有颊窝，体背部灰褪色，两侧各有一排褪色圆斑。
全长仅约40㎝，鲜有超过60㎝者。
生活在平原、丘陵和山区，多在夜间活动。
尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇，蛇体粗大，长约60～180㎝，头大呈三角形，颈细，头背部有对称大鳞片，头部两侧有颊窝，吻尖翘出，背面有一行约20余个斜方形浅褐色斑块，腹部呈乳白色。
多栖于山地森林、溪洞、沟边的岩石下或杂草中。
有扑火性，见到火光时主动进攻。
竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼睛蛇等。
长约60cm，头呈三角形，颈细，眼睛较大而突出，瞳孔色红，遍体绿色，体侧有一条白色或红色的纵线，尾端焦红。
多栖于山林、菜地中。
昼夜活动。
烙铁头蛇别名龟壳花蛇。
长约60～80cm，头呈三角形，颈细，形似“烙头”，头背部有“^’’形暗褐色斑纹，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中央夹有62个镶嵌浅黄边的暗褐色斑纹，腹成黑褐色。
栖于山区森林、溪边、住宅附近，多在夜间活动。
眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇等。
长约100～120cm，头部呈椭圆形，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，背面黑或黑褐色。
发怒时体前段1/4至1/3竖起，头部发出“呼呼”声，常主动咬人。
栖于山林、平原、水边、墙基和洞穴。
毒蛇咬伤的诊断与治疗
其火毒入侵肌肤，灼伤血络，迫血妄行，
则见伤口流血不止，甚则七窍出血或内脏 出血。邪热滞留，气血受阻不通，故见伤 口灼热，局部迅速红肿疼痛，并起水疱、 血疱、瘀斑。邪热郁而化热，热盛肉腐， 故见伤口溃烂。若火毒内陷脏腑，损于心 则脉结代、四肢厥冷，脉微欲绝；内陷心 包，则神昏谵语；损于脾则便血、衄血； 损于肺则呼吸促、咳血；损于肝则面目发 黄，胸胁胀满；损于肾则血尿、尿少或尿 闭、全身浮肿；重者可因心阳暴脱而昏厥， 肾阳虚衰阴阳离绝。
5）眼镜蛇孟加拉亚种（Naja naja
kaouthia）：该蛇颈背的眼镜斑只有 单个圆圈，体长在２米以上，其排 毒量大，蛇毒毒性较强，主要含有 混合毒，但以神经毒为主。 分布於云南、四川、 和广西，近年 来，该蛇从泰国等地流入广西、广 东， 广东地区称该蛇为″泰国眼镜蛇 ″或“泰猛”。
泰国眼镜蛇
3.溶血毒素：有直接和间接溶血因子。
间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂水 解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接 溶血因子在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中， 能直接溶解红细胞。直接溶血因子与 间接溶血因子有协同作用。 4．细胞毒素（膜毒素）：能对多种 细胞引起变性及溶解，其作用可能是 由于它对膜受体起作用，导致膜结构 释放出细胞内容物。
混合毒属风火毒，其火毒内侵肌肤，
留于肉中，入于营血，内传五脏而 发病。其风毒入肝，上扰清窍，则 头晕，目眩，视物不清、复视。风 毒在肝郁而化热，热极生风，肝风 内动，则四肢抽搐。风痰蒙清窍则 神志昏迷。风毒阻肺则水湿停留， 痰湿内生，上壅于咽喉，则喉中痰 鸣，吞咽困难、呼吸急促、甚至呼 吸困难。气行则血行，肺气阻滞则 血瘀，故见口唇发绀。
3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整 性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、 吸收。 4）三磷酸腺苷酶：可以破坏三磷酸腺苷而 减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋 白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。