毒蛇咬伤的诊断与治疗
急诊科急性毒蛇咬伤的处理与经验分享
毒蛇咬伤的预防措施
避免接触毒蛇
尽量远离毒蛇出没的地区，例 如草丛、树林、河流等。在野 外活动时，要穿长衣长裤，戴 帽子，并注意脚下。
了解毒蛇特征
学习辨认毒蛇种类，并了解它 们的习性。在野外遇到疑似毒 蛇时，不要随意靠近，应保持 安全距离。
注意安全措施
在毒蛇出没的地区进行户外活 动时，应携带驱蛇剂或防蛇靴 等防护用品。在野外行走时， 要尽量避免踩踏草丛或树枝。
提高安全意识
不要在毒蛇出没的地区进行野 营或露宿，并注意周边环境。 在野外活动时，要保持警惕， 并及时发现和处理潜在的危险 。
毒蛇咬伤的特殊情况处理
孕妇
孕妇被毒蛇咬伤，要及时评估对胎儿的影响，采取针对性治疗措施，确保母婴安全。
儿童
儿童被毒蛇咬伤，由于体表面积小，毒素吸收快，应及时就医，给予针对性治疗。
毒蛇咬伤病例分享1
案例一：患者，男性，50岁，农民。患者在田间劳作时被毒蛇咬 伤左脚踝，当时没有明显症状。患者自行回家后出现局部肿胀疼 痛，并伴有恶心呕吐等症状。患者家属将其送往当地医院就诊， 医院诊断为毒蛇咬伤，并给予抗毒血清治疗。患者经治疗后症状 逐渐缓解，现已康复出院。
该病例提示，毒蛇咬伤后患者应及时就医，以免延误病情。即使 没有明显症状，也应警惕毒蛇咬伤的可能性，并及时进行相应的 处理。
因素 蛇种 咬伤部位 时间 患者年龄 健康状况
预后 毒性越强，预后越差 头部、颈部和躯干咬伤预后较差 咬伤后及时就医，预后较好 儿童和老人预后较差 基础疾病患者预后较差
大部分毒蛇咬伤患者在及时、有效救治下可以获得良好的预后，但仍有一部分患者会留下后遗症，如局部组织坏死、肢体功能障碍、神经损伤等。 预防是最好的治疗，尽量避免到蛇类出没的地方，做好个人防护措施，提高防范意识。
毒蛇咬伤的诊治体会
毒蛇咬伤的诊治体会我的家乡在开江县，有巴山小平原之美称，这里山高林茂，物产丰富，也是毒蛇繁衍的乐圆，有毒蛇与无毒蛇争奇斗艳，嬉戏山林、田间、路旁，咬伤村民时有发生。
我用师传绝技治疗毒蛇咬伤二十余年，无一失败。
一、有毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长，最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。
二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。
如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。
二、蛇毒的致病机理中医认为蛇毒致病是因蛇毒中含有风毒、火毒、风火之毒，具体情况如下：（一）、风毒证：风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象（二）、火毒证：火毒入侵机体，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。
（三）、风火毒证：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉腐，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。
三、毒蛇咬伤的治疗（一）迅速排毒：一旦确定是毒蛇咬伤，迅速排毒是治疗成败的关键。
（1）洗净伤口周围毒：用肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液，并尽量洗宽一些。
（2）拔掉毒牙：仔细检查伤口是否有毒牙残留，有应及时拔出。
毒蛇咬伤中医临床路径
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径（2012年版）一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出版社,1998 年）。
2．病情程度（1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。
（2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。
（3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。
蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。
2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．以下任何一项不进入本路径：（1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。
被毒蛇咬伤后如何救治
被毒蛇咬伤后如何救治？说到毒蛇咬伤，人们往往觉得那是南方才会发生的事，北方地区没有毒蛇。
事实上，近年来，北方地区蛇伤数量逐年上升。
特别是7、8、9三个月，更是蛇伤高峰期。
由于北方居民对蛇不熟悉、识别能力较低，因此蛇伤后紧急处理不力，耽误救治。
如何判断毒蛇咬伤一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。
首先是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。
患者或家人要准确记住蛇的外观，以便到达医院后向医生叙述，帮助诊断和治疗。
二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。
如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。
此时必需按毒蛇咬伤进行处理。
咬伤后如何救治防止毒液扩散和吸收：被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同，故绑扎无需过紧，松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
伤口处理及排毒：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。
如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。
蛇咬伤的处理及治疗总结
蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。
毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。
二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。
1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。
蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。
2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。
3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。
三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。
2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。
②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。
早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。
③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。
④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。
四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。
五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。
2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。
3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。
六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。
毒蛇咬伤疾病
毒蛇咬伤疾病毒蛇咬伤后引起发病的缘由是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。
蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。
病因毒蛇咬伤是由什么缘由引起的？(一)毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
(二)蛇毒的有效成份：1、神经毒：主要作用于神经系统。
2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4、凝血素：可引起血栓形成。
5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。
(三)蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
(表1-21)(二)发病机制蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起局部血管壁通透性增加，血浆外渗，产生明显的水肿。
症状毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题(一)是否为蛇咬伤：道先必需明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。
否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。
毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。
1.病史（1）咬伤的时间：询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。
（2）咬伤的地点及蛇之形态：根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。
如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。
（3）咬伤的部位：注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。
一般病人神志清楚，问诊不难。
如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。
此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。
（4）宿因：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。
若合并这类疾病，往往预后不好。
2.局部症状被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。
无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。
患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，医学|教育网搜集整理但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。
3.全身症状神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1～6小时出现症状。
轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。
《蛇咬伤的急救》课件
急救药物的使用
使用抗蛇毒血清
尽快就医，并向医生说明已经采取的 急救措施。医生会根据情况决定是否 使用抗蛇毒血清进行治疗。
药物治疗
医生可能会开处方药以缓解疼痛和肿 胀，如非处方药中的抗炎药和抗组胺 药。在使用任何药物之前，务必遵循 医生的指示并仔细阅读药物说明书。
04 蛇咬伤的预防与注意事项
预防措施
。
选择合适的医院
应选择具备蛇咬伤救治 条件的医院就诊，以确
保得到有效的治疗。
了解蛇的种类
在蛇咬伤事件发生后， 应尽快了解蛇的种类， 以便医生采取针对性的
治疗措施。
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《蛇咬伤的急救》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 蛇咬伤概述 • 蛇咬伤的症状与诊断 • 蛇咬伤的急救处理 • 蛇咬伤的预防与注意事项 • 蛇咬伤的案例分析
01 蛇咬伤概述
蛇咬伤的定义
蛇咬伤是指被蛇类动 物咬伤所造成的人体 损伤。
蛇咬伤通常发生在接 触或捕捉蛇类时，或 者在野外活动时不慎 踩到蛇。
避免激怒蛇
不要踩到蛇或做出可能激怒蛇的行为，如挥动手 臂或使用明火等。
及时就医
一旦被蛇咬伤，应立即前往医院接受治疗，并告 知医生蛇的种类和特征。
蛇咬伤的误区与谣言
误区一
被蛇咬后可以用嘴吸出毒液。这是错误的做法，因为口腔黏膜可 能吸收毒液，导致施救者中毒。
误区二
被蛇咬后可以用刀切开伤口放血。这种做法不仅容易导致感染，还 会加速毒液的吸收。
03 蛇咬伤的急救处理
现场急救措施
保持冷静
在遭遇蛇咬伤的情况下，保持冷 静至关重要。避免慌乱和过度运
动，以免加速毒素的吸收。
识别蛇种
毒蛇咬伤急诊救治
30000 25000
NT-proBNP (ng/ml)
26596
20000 15000
10000
200 100 0 7月21日10点 7月21日21点 7月22日 7月23日 7月25日 7月28日 125.9 93.3 99.6
5000
0
60.4 7月21日10点
2150 7月21日21点
4420
病例2
患者金某、男性、16岁，因眼镜蛇咬伤20余分钟 2014.8.16来我院急诊就诊，约5分钟患者呼吸停止……
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
病例 2
孟加拉眼镜蛇素攀亚种
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
纤维蛋白原浓度FIB（g/L）
5.74
5
4
3.43
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
病例1-胸片
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
混合毒毒蛇
眼镜蛇
眼镜王蛇
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
蛇毒主要成分和特性
主要成分毒性蛋白占90%~95%（20余种多肽和酶类)
大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，
易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏
失或仅有轻微痒感 全身可出现：头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现：吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视， 最后因呼吸肌麻痹呼吸困难或停止、血压下降及休克
常见十大毒蛇简介与蛇伤临床治疗
常见十大毒蛇简介与蛇伤临床诊疗�一、常见十大毒蛇简介�二、毒蛇咬伤诊断与治疗常见十大毒蛇简介（一）眼镜蛇眼镜蛇（Naja naja atra Cantor）别名和地方名：犁头扑、万蛇、饭铲头、饭匙倩、犁铲头、蝙蝠蛇、白颈乌、吹风蛇、扁头风、膨颈蛇、扁颈蛇、琵琶蛇等。
形态特征：头部呈椭圆形，第4、第5枚下唇鳞之间嵌有1枚小鳞，体鳞平滑斜行。
全身背面黑色或黑褐色，颈部能膨扁，颈背有白色圈纹状如眼镜，当膨扁时更为明显，故称为眼镜蛇。
体及尾背常有均匀相间的黄白色细横纹，幼蛇尤为明显。
头腹及体前腹面黄白色，颈腹有一黑色宽横纹，在其前方两侧各有一黑色斑点，体中段之后的腹面逐渐呈灰褐色或黑褐色。
全长1000mm～2000mm。
生活习性：生活于平原、丘陵、山区的灌木丛或竹林中，山坡坟堆，山脚水边，溪沟鱼塘边，稻田、公路和住宅附近。
食性很广，能吃鱼类、蛙类、蛇类、蜥蜴类、鸟类及鸟蛋、鼠类等。
夏季暴雨后常爬进住宅觅食鼠类，丘陵山区曾发现在室内被该蛇咬伤的病例多起。
属昼行性蛇类，主要于白天外出活动。
该蛇对于高温耐受性较强，在蛇园饲养过程中，常发现在35C～38.5C的阳光下长时间不避开，对低温耐受性较差，冬天低于9℃容易造成死亡。
从野外捕获时的气温记录看，均在12℃～35℃之间，而捕获量最多的是26℃～30℃之间。
在浙江，12月初至翌年4月初为冬眠期，洞穴多在黄土丘陵山坡、坟堆向阳处，或在竹园和灌木丛中。
5月、6月份交配，6月～8月份产卵，产卵数7枚～19枚，孵化期50天左右。
该蛇受惊动时常颈部膨大，竖起前1/3身体，略向后仰，头平直向前，发出“呼呼”声向目的物冲击。
有时可喷射毒液，应加以注意。
分布：国内分布于安徽南部、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、四川、贵州、云南；国外于泰国、越南等地有分布。
含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，但致死原因主要是神经毒。
对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗
(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
2. 眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
牙 痕 / 呈..或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧
肿 胀 / 红、肿显著、扩展快，(银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显著不扩展
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
毒蛇咬伤的表现和处理
毒蛇咬伤的表现和处理世界已知毒蛇约500余种。
分布在我国的毒蛇目前已知有49种。
但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。
它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。
蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。
由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。
当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。
诊断要点1．临床表现毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。
根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。
由银环蛇。
金环蛇和海蛇咬伤所引起。
其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。
①局部仅有麻痒感或麻木感。
不红、不肿、无疼痛。
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。
严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。
其后肌力恢复较慢。
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。
常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。
特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。
严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。
毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)
毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)毒蛇咬伤是台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一种急性、复杂危重临床综合征。
在急诊救治中，时间非常紧迫。
因此，我们需要早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
首先，我们需要进行初步评估。
如果出现致命现象，应立即进行心肺复苏。
然后，我们需要依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量。
评估时需要考虑以下几个方面：①病史，包括蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施；②体格检查，包括牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等；③全身检查，包括神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查；④辅助检查，包括血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等；⑤免疫学诊断，包括酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等。
接下来，我们需要再次评估确定蛇种。
具体措施包括：①进行心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②进行切开排毒、冲洗及负压吸引（使用1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③进行伤口局部及上沿环形封闭（使用抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除；④进行25%硫酸镁湿敷；⑤进行甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦使用无特异性抗蛇毒血清，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧在出现过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨对于重型或危重型者，应进行吸氧，呼吸衰竭时应进行气管插管，使用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，进行EICU监护；⑩在中医辩证庄施治方面，需要根据患者的具体情况进行治疗。
外科 毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤)中医诊疗方案
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。
（1）有蝮蛇咬伤史。
（2）被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3天后最为严重。
（3）咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
（4）可有发热，头昏，嗜睡，复视。
严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。
2.西医诊断标准参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005年）。
（1）有明确的蝮蛇蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）。
（2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛及麻木感。
伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
（3）全身症状：一般咬伤后1～6小时出现头晕头痛、或有发热，胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小，恶心呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。
严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱，肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。
（二）证候诊断风火毒证：主症：患肢红肿、疼痛、青紫, 皮下瘀点、瘀斑;全身症状有眼睑下垂，张口不利，颈项强硬,头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大便秘结。
兼症：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦。
舌苔黄白相兼，后期苔黄、舌质红、脉弦数。
（三）病情程度1.轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。
2.重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。
3.危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。
二、治疗方法（一）辨证论治风火毒证治法：清热解毒、凉血熄风、通利二便推荐方药：重楼、半边莲、半枝莲、生大黄、白茅根、车前草、防风、蝉衣、生地、白芷、野菊花、生甘草等。
中医外科疾病护理常规之毒蛇咬伤护理常规
毒血症处理
应用抗蛇毒血清，清除体内 毒素，同时给予对症治疗， 如退热、止吐等。
休克处理
立即给予补液、升压治疗， 保持呼吸道通畅，密切监测 生命体征。
局部组织坏死处理
给予清创、换药、抗感染等 治疗，促进创面愈合，减少 感染风险。
神经系统损害处理
应用营养神经药物，进行康 复训练，帮助患者恢复神经 功能。同时，对患者进行心 理疏导，减轻其心理负担。
。
保持冷静
患者和周围的人都应保持冷静，惊 慌失措可能加速毒液在体内的扩散 。
限制活动
尽量限制受伤部位的活动，以减缓 毒液在体内的扩散速度。
毒蛇咬伤的伤口处理
清洗伤口
用清洁的水轻轻清洗伤口，去除 表面的毒液和污垢。
切勿挤压伤口
避免用力挤压伤口，以免加速毒 液的吸收和扩散。
包扎伤口
用清洁的布料轻轻包扎伤口，以 减缓毒液吸收速度，但注意不要
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CHAPTER 06
健康教育与出院指导
对患者的健康教育
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毒蛇识别与避免
教育患者及其家属如何识别常见的毒蛇，并教导 他们如何在户外活动或居住区域避免与毒蛇接触 ，以减少咬伤风险。
应急处理
教导患者及其家属在发生毒蛇咬伤后的应急处理 措施，如迅速远离被咬地点、保持静止、避免剧 烈运动等。
寻求医疗帮助
毒蛇咬伤的并发症预防与处 理
常见的毒蛇咬伤并发症
毒血症
毒蛇咬伤后，毒液进入血液，引起全 身中毒症状，如发热、寒战、恶心、 呕吐等。
休克
严重毒蛇咬伤可导致休克，表现为血 压下降、心率加快、面色苍白、四肢 厥冷等。
局部组织坏死
部分毒蛇毒液可导致局部组织坏死， 形成溃疡，严重时可能需要截肢。
毒蛇咬伤 病情说明指导书
毒蛇咬伤病情说明指导书一、毒蛇咬伤概述毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。
目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。
我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。
根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。
我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。
毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。
及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。
英文名称：venomous snake bite其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。
局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等主要病因：毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散检查项目：体格检查、蛇毒抗原测定、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图重要提醒：我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。
毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。
抗蛇毒血清治疗可明显降低患者病死率。
毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，如果出现 DIC 或多脏器功能衰竭者预后不佳。
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蝮蛇
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8）蝰蛇：为管牙类毒蛇，分泌的毒液以血 循毒为主，因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰 亚科。蝰亚科还有白头蝰、北极蝰、草原蝰 等，最常见者是蝰蛇。
蝰蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。 头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑， 体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧 交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色， 镶 以黄白色边，性凶猛。
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2）金环蛇：俗称金甲带、铁包 金、国公棍、佛蛇等。
其毒素为神经毒素。头椭圆形， 全身体背有黄环和黑环相间排列， 两环宽窄大致相等，尾短圆钝， 体长1.2-1.5米。分布在福建、江 西、广东、广西、海南和云南。 活动于平原、丘陵、山地丛林、 塘边、溪沟边和住宅附近。
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3）海蛇：本科蛇终生栖于海中，尾 扁似桨，与眼镜蛇科同属前沟牙类 毒蛇，系神经毒类。
我国海域有１６种，分布较广、数 量较多的有如下几种：（1）青环海 蛇；（2）环纹海蛇；（3）平颏海 蛇；（4）小头海蛇；（5）长吻海 蛇；（6）海蝰。
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毒蛇咬伤的诊断与治疗
（广州中医药大学第一附院蛇伤中心 李信平）
什么是毒蛇？它有哪些特征？
牙齿有毒，咬了人或动物，会使人或 动物中毒甚至死亡的蛇，叫毒蛇。它的 特征是，其口内具有毒囊和毒器，毒器 包括导管和毒牙。
毒囊是唾液腺演化而来，内装毒液，位
于上颌咬肌的下方，在捕食过程中，咬
肌的收缩，毒液顺导管经毒牙注入食物，
致使被咬的猎物中毒。毒液又能帮助对
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毒牙可分为前沟牙，后沟牙和管牙。不同 类型的毒蛇，毒牙亦不一样，因而在 分类学上，毒蛇分为前沟牙类，如眼镜蛇 科和海蛇科蛇，其牙属前沟牙；如蝰科 （包括蝰亚科和蝮亚科）其牙属管牙类； 游蛇科的毒蛇其牙属后沟牙类。
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毒牙种类
1）银环蛇：俗称过基峡、白节黑、 金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。
主要含有神经毒素（损害人的外周 神经系统）。头椭圆形，全身体背 有白环和黑环相间排列，白环较窄， 尾细长，体长１米左右。分布在安 徽、淅江、福建、台湾、湖北、 湖 南、广东、广西、海南、贵州、云 南。栖息於平原、 丘陵的多水地带 或山坡、田野、路旁。
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4）眼镜蛇：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙 头等。含有混合性毒素（即有神经毒素 又有血循毒素）。
头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑 纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁， 发″呼呼″之声，体背黑褐色，间有十多 个黄白色横斑，体长可达２米。
分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、 湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、 云南、四川。生活于平原、丘陵、山区 的山野、田边和住宅附近。
分布于安徽、淅江、江西、福建、台湾、 湖北、湖南、广东、广西、。生活在海 拔100-1300 米的山区、丘陵地带。
是剧毒蛇，分泌的毒液以血循毒为主。
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五步蛇
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10）烙铁头蛇：俗称烙铁头（因形似旧 式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等，头部 三角形，颈细，吻较窄， 体长１米余， 体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑 块，体长约１米。
分布於安徽、 淅江、江西、福建、台湾、 河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、 陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边 或山区住宅附近草堆或石缝中。
分泌的毒液以血循毒为主。
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菜花烙铁头蛇
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烙铁头蛇
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莽山烙铁头蛇
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我国常见有哪些毒蛇？它们分布情况 怎样？
现已发现，我国现有蛇类200多种，有毒 的占48种，其中常见的主要毒蛇有11种。 大部分蛇种集中于长江以南、西南各省， 现将常见的主要10种毒蛇的形态及其分 布介绍如下。
按所含毒素分类可分为三类：一类为神 经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；二类 为血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰 蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；第三类为混 合毒蛇：眼镜蛇、医眼学pp镜t 王蛇、蝮蛇。 4
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7）蝮蛇：是剧毒蛇，分泌的毒液为混合 毒，其中以血循毒表现为主。
全国除广东、海南、广西外、均有分布。 在江浙一带较多见。
俗称：麻七寸、小五步、土公蛇、狗屎 扒等。头略呈三角形，体粗短，尾短， 全背呈暗褐色， 体侧各有深褐色圆形斑 纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、 丘陵地带、荒野、田边和路旁。
分布於福建、广东、广西，生活在平原、丘陵和山 区，多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也 有蝰蛇分布。近年来，大量的蝰蛇从缅甸、泰国流 入我国。
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白头蝰
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草原蝰Biblioteka 医学ppt23极北蝰
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蝰蛇
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缅甸蝰蛇
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9）尖吻蝮：俗称五步蛇、蕲蛇、棋 盘蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三 角形，吻端突出且向上翘起，体背 灰褐色， 布有灰白色菱形方斑，腹 面白色，有多个明显黑色圆斑，体 长可达1.5米。
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泰国眼镜蛇
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6）眼镜王蛇：俗称过山峰、大眼镜蛇 等，主要含有混合毒，但以神经毒为 主。
外形似眼镜蛇，体更长，可达５米， 颈部膨扁时有白色的倒写V字形斑， 体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时 其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击 人畜。
分布於淅江、江南、福建、广东、海 南、广西、四川、贵州、云南和西藏。 生活于平原至海拔1000米的山区。
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5）眼镜蛇孟加拉亚种（Naja naja kaouthia）：该蛇颈背的眼镜斑只有 单个圆圈，体长在２米以上，其排 毒量大，蛇毒毒性较强，主要含有 混合毒，但以神经毒为主。
分布於云南、四川、 和广西，近年 来，该蛇从泰国等地流入广西、广 东， 广东地区称该蛇为″泰国眼镜蛇 ″或“泰猛”。
山烙铁头
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11）竹叶青：俗称青竹蛇、刁竹青、青 竹标。分泌的毒液以血循毒为主，头呈
三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，
自颈部以后形成左右各一条白色纵线，
或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦