毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断
毒蛇咬伤病案分析
方药：717解毒合剂1号方或活血祛风解毒汤加减。治疗过程中，若出现呼吸困难严重者加小陷胸汤；大便秘结加芒硝10g；小便不利者加赤小豆30g；颈项强直、抽搐者加羌活10g、龙骨20g、牡蛎20g。若神志不清者加服至宝丹或六神丸。
3
1.题中出现“右足背有2个宽约1.5cm的牙痕”可排除毒虫咬伤，基本可判定为毒蛇咬伤。咬伤后“感头晕乏力，精神不振”，后出现“呼吸困难、现神志不清”。查体可见 右下肢及右足背肿胀不明显，通过以上症状，可判定为神经类毒蛇咬伤。此时患者送至我院已出现外周呼吸肌麻痹，故应立即行气管切开，并予呼吸机辅助呼吸；同时给予抗银环蛇蛇毒血清、地塞米松静滴、抗生素消炎等对症及支持疗法治疗。
请问：1.本案例中最有可能是哪种类型动物咬伤？应如何治疗？
2.中医诊断（包括证型）是什么，如何治疗？
标签：综合练习题
病案分析题
无
1.本案例中最有可能被神经类毒蛇咬伤。
治疗：立即行气管切开，并予呼吸机辅助呼吸；同时给予抗银环蛇蛇毒血清、地塞米松静滴、抗生素消炎等对症及支持疗法治疗。
2.中医诊断：毒蛇咬伤（风毒型）源自题干标签备注
选项
正确
答案
习题
难度
题解
关联知识点
张某，男，38岁。2015年6月26日23时初诊。右足背被不明动物咬伤5小时，呼吸困难，神志不清1小时。患者家属代诉：张某下午6点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，7点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，8点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，10点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送我院外一科。检查：右足背有2个宽约1.5cm的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。
2.2.本案例在中医诊断中可诊断为：毒蛇咬伤病，证型为：风毒证。根据辨证论治，其治法为活血通络，祛风解毒。故选择717解毒合剂1号方或活血祛风解毒汤加减，根据治疗过程中可能出现的症状来调整方药。
毒蛇咬伤护理查房【急诊科】 ppt课件
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
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加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法俗话说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，看来，被蛇咬是非常可怕的经历，尤其是被毒蛇咬伤，因此，在有蛇出没的地区活动之人，学会毒蛇药伤后如何急救是非常必要的。
那么，被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法有哪些呢？下面我们就来了解一下吧。
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法一、鉴别是否为有毒蛇被毒蛇咬伤后，首先要判断蛇是否有毒，毒蛇与无毒蛇最根本的区别是毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排（详细区别可以阅读《毒蛇与无毒蛇的区别》一文），如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。
二、毒蛇咬伤的应急处理1、保持镇静：患者应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以兔加速毒液吸收和扩散，在安静的状态下，将病人迅速护送医院。
2、绑扎伤肢：立即用止血带或橡胶带、随身所带绳、带等在肢体被咬伤的上方扎紧，结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准（成人一般将止血带压力保持在13.3Kpa左右）。
结扎时应留一较长的活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，可以解除。
一般不要超过2小时。
3、扩创排毒：缠扎止血带后，可用手指直接在咬伤处挤出毒液，在紧急情况时可用口吸吮（口应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒），边吸边吐，再以清水、盐水或酒漱口。
首先吸毒至少0.5～1小时，重症或肿胀未消退前，作十字形切开后再吸引，以后可将患肢浸在2％冷盐水中，自上而下用手指不断挤压20—30分钟。
咬伤后超过24小时，一般不再排毒，如伤口周围肿胀明显，可在肿胀处下端每隔3～6厘米处，用消毒钝头粗针平刺直人2厘米，如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。
4、使用蛇药：蛇药为中草药制成的成药，可供口服和外敷，亦有针剂，其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等，对多种毒蛇的咬伤有显着的解毒作用。
三、毒蛇咬伤的注意事项救治毒蛇咬伤，最有效的就是蛇毒血清，所以不管伤者经简单治疗是否已经恢复，都应该到医院就医。
毒蛇咬伤中医临床路径
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径（2012年版）一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出版社,1998 年）。
2．病情程度（1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。
（2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。
（3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。
蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。
2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．以下任何一项不进入本路径：（1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。
被毒蛇咬伤后如何救治
被毒蛇咬伤后如何救治？说到毒蛇咬伤，人们往往觉得那是南方才会发生的事，北方地区没有毒蛇。
事实上，近年来，北方地区蛇伤数量逐年上升。
特别是7、8、9三个月，更是蛇伤高峰期。
由于北方居民对蛇不熟悉、识别能力较低，因此蛇伤后紧急处理不力，耽误救治。
如何判断毒蛇咬伤一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。
首先是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。
患者或家人要准确记住蛇的外观，以便到达医院后向医生叙述，帮助诊断和治疗。
二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。
如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。
此时必需按毒蛇咬伤进行处理。
咬伤后如何救治防止毒液扩散和吸收：被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同，故绑扎无需过紧，松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
伤口处理及排毒：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。
如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。
蛇咬伤的处理及治疗总结
蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。
毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。
二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。
1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。
蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。
2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。
3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。
三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。
2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。
②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。
早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。
③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。
④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。
四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。
五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。
2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。
3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。
六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。
毒蛇咬伤疾病
毒蛇咬伤疾病毒蛇咬伤后引起发病的缘由是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。
蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。
病因毒蛇咬伤是由什么缘由引起的？(一)毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
(二)蛇毒的有效成份：1、神经毒：主要作用于神经系统。
2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4、凝血素：可引起血栓形成。
5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。
(三)蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
(表1-21)(二)发病机制蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起局部血管壁通透性增加，血浆外渗，产生明显的水肿。
症状毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题(一)是否为蛇咬伤：道先必需明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。
蛇咬伤题目命明
蛇咬伤题目命明
（原创实用版）
目录
1.蛇咬伤的常见情况及危害
2.蛇咬伤的识别与处理方法
3.预防蛇咬伤的措施
4.结语
正文
一、蛇咬伤的常见情况及危害
蛇咬伤是一种常见的意外伤害，特别是在我国南方地区。
蛇类的种类繁多，有毒和无毒的蛇分布广泛。
被蛇咬伤后，若不及时处理，可能会导致中毒，严重时甚至危及生命。
因此，了解蛇咬伤的常见情况及危害十分重要。
二、蛇咬伤的识别与处理方法
1.识别方法
通常情况下，有毒蛇的毒牙呈管状，无毒蛇的毒牙呈沟状。
被蛇咬伤后，可以根据伤口的形状和深度来判断是毒蛇还是无毒蛇咬伤。
此外，观察伤口周围是否有明显的疼痛、肿胀、发麻等症状，也可以判断咬伤的严重程度。
2.处理方法
（1）立即用布条、衣物等将伤口扎紧，减缓毒素扩散。
（2）用流动的清水冲洗伤口，避免用创可贴等封闭伤口。
（3）尽量记住蛇的特征，如颜色、花纹、体型等，以便就医时提供给医生参考。
（4）尽快就医，早期使用抗蛇毒血清，以减轻中毒程度。
三、预防蛇咬伤的措施
1.在户外活动时，尽量穿戴长袖、长裤和高筒鞋子，避免暴露皮肤。
2.避免在草丛、树林、石头堆等蛇类可能出没的地方长时间停留。
3.遇到蛇时，保持镇静，慢慢后退离开蛇的领地。
4.居住区周围做好环境卫生，清除杂草，减少蛇的藏身之处。
总之，了解蛇咬伤的常见情况及危害，学会识别和处理蛇咬伤，并采取预防措施，可以降低被蛇咬伤的风险。
毒蛇咬伤(邓跃林)
第一节毒蛇咬伤一、概述毒蛇咬伤是指由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。
据统计，全球目前有蛇类2700余种，其中毒蛇600余种。
我国已发现的毒蛇种类达50种。
其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（包括尖吻蝮即五步蛇、竹叶青、烙铁头即龟壳花蛇、蝮蛇）；以及海蛇科的十多种蛇类。
我国以男方农村和沿海地区较常见，夏秋两季多见，咬伤部位以四肢多见。
毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命。
蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，毒液多为淡黄色或乳白色半透明黏稠状液体，含有酶、多肽、糖蛋白和金属离子等，其中毒性蛋白质达数十种，分别对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生广泛作用。
二、发病机制为便于理解和临床对蛇伤病人的及时诊断与治疗，根据蛇毒的主要毒性成分与其使人致命、致残的生物学效应和蛇伤临床特征结合分析，可把蛇毒素简单分为三大类即神经毒素、血液毒素和细胞毒素。
1、神经毒素作用机制神经毒素主要为α神经毒素和β神经毒素，分别作用神经突触和终板，α神经毒素主要竞争胆碱受体，β神经毒素主要抑制乙酰胆碱的释放，两者均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉弛缓性麻痹。
早期表现为眼睑下垂、吞咽困难、接着呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。
银环蛇毒素是最典型的神经毒素。
2、血液毒素作用机制血液毒素种类很多，包括蛇毒溶血因子、蛇毒蛋白酶、磷脂酶A、类凝血酶、蛇毒促凝因子等。
蛇毒凝血因子直接作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加；蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血；磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，从而产生溶血作用；蝮亚蛇科蛇毒中的类凝血酶有类似凝血酶的活性，即可促进纤维蛋白单体生成，又可激活纤溶系统，故有双重作用；蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起DIC。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】
外科护理：毒蛇咬伤的诊断【优质推荐】毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。
否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。
毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。
1.病史（1）咬伤的时间：询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。
（2）咬伤的地点及蛇之形态：根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。
如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。
（3）咬伤的部位：注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。
一般病人神志清楚，问诊不难。
如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。
此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。
（4）宿因：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。
若合并这类疾病，往往预后不好。
2.局部症状被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。
无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。
患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，医学|教育网搜集整理但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。
3.全身症状神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1～6小时出现症状。
轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。
毒蛇咬伤的急诊处理
毒蛇咬伤毒蛇咬人时，其上颌腺分泌的毒液随牙齿注入人体，引起急性中毒甚至死亡。
因毒蛇的种类不同，所含毒素的成分也各异，中毒的症状亦不同，毒素的种类分神经毒素（使延髓麻痹）和血液毒素（破坏毛细血管、溶解经细胞、引起出血）两类。
一、临床表现１、有被蛇咬伤史、作处留有二个邻近的牙痕。
（无毒蛇咬伤的牙痕呈锯齿状）２、由于毒素作用不同，或出现四肢麻痹、无力、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失，不能吞咽和说话，呼吸缓慢无力等神经障碍，导致窒息、心衰死亡，或全身皮下淤血、鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等，甚至昏迷、虚脱、休克而死亡。
二、急救措施１、立即用止血带：为防止与减缓毒素继续吸收和扩散在肢体创口的近心端绑扎止血带。
绑扎不能过紧过久，要间断放松，防止远端肢体缺血坏死。
伤肢制动、抬高，以减少毒素吸收和水肿。
２、尽快排出伤口毒液：创口用清水、肥皂水或高锰酸钾溶液反复冲洗。
用手由上向下、周围向创口中心挤压，或用吸吮器、拔火罐吸出创口毒液。
急救时也可用口直接吸吮，但口腔粘膜有损伤者不可，以防毒液则损伤处进入救护者体内。
３、用蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。
４、急送医院处现。
三、预防：１、在蛇区行走时，扎好裤脚，穿好鞋袜，在草丛中行走时，手持一棍棒，边走边打算，起到打草惊蛇的作用。
２、常备一些蛇咬伤的治疗药品，以防万一。
疾病名称毒蛇咬伤疾病科属外科疾病概述诊断要点毒蛇咬伤是人体被毒蛇所伤，毒液侵入体内而引起的一种急性全身性中毒性疾患。
1、多发生在夏秋季节，多见于室外工作者及捕蛇、卖蛇的人群。
2、咬伤部位多为肢体的暴露部分，如手指、腕部，前臂，足趾，足背，足踝，小腿等部位，其他部位少见。
如咬伤头面胸腹者，毒势最为严重。
3、伤处除留有一般齿痕外，多有2个、少数有3个或4个很明显的毒牙齿痕，较大且较深。
4、风毒型(神经毒)，如金环蛇、银环蛇，海蛇咬伤，局部疼痛较轻，或不痛而有麻木感。
伤口不红，出血很少或不出血，肿胀也不明显，因而易被忽视而招致不良后果。
蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗
(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
2. 眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
牙 痕 / 呈..或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
疼 痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧
肿 胀 / 红、肿显著、扩展快，(银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显著不扩展
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
野外急救常识讲座——毒蛇咬伤
野外急救常识讲座——毒蛇咬伤一、毒蛇咬伤：世界上已发现毒蛇650种，我国有50种，常见有眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青蛇、眼镜王蛇、金环蛇、海蛇、烙铁头等十种，前面4种较多见。
1、毒蛇和非毒蛇的区分：通常观察伤口上有两个较大或较深的牙痕，才可判断为毒蛇咬伤。
若无毒牙印，并在20分钟内，没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状，则为无毒蛇咬伤。
只需消毒、止血、包扎，如有条件再送附近医院注射破伤风即可。
神经毒---银环蛇，一般伤口较浅血循毒---五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青蛇，一般伤口较深神经毒+血循毒---眼镜蛇、眼镜王蛇细胞毒+神经毒---海蛇2、被毒蛇咬伤的主要症状：神经性毒蛇，伤口疼痛、局部肿胀、磕睡、运动失调、眼帘下垂、瞳孔散大、局部无力、吞咽麻痹、口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，伤者可能在8至72小时内死亡。
血循性毒蛇，伤口灼痛、局部肿胀并扩散、伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出。
皮肤或皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血、有血痰、血尿、血压降低、瞳孔缩小、抽筋，被咬伤后6-48小时内可导致伤者死亡。
3、救治措施：(1)现场自救：被蛇咬后，要镇静，不要乱走动，延缓蛇毒吸收，首先需找一根布带或长鞋带在伤口上端5至10公分处(靠近心脏一端)扎紧，为防止肢体坏死，每隔二十分钟左右，放松2—3分钟，应用冷开水反复冲洗伤口表面的蛇毒。
然后以毒牙牙痕为中心，用消毒后的刀片把伤口的皮肤切成十字形，再用两手挤压，拨火罐、真空吸管或在伤口上覆盖四、五层纱布，用嘴隔纱布吸吮（口内不能有伤口）尽量将伤口内毒液吸出。
立即服用解毒蛇药，并将解蛇毒药粉涂抹在伤口的周围。
尽量减少伤者的行动，并迅速送附近医院救治（最好能将毒蛇打死一并送医院确定蛇毒的种类）。
(2)药物：南通蛇片、贵得绳蛇片等；(3) 呼叫：与当地“120”联系，SOS。
(4) 注意事项：不要轻视神经毒的中毒症状，不要轻信个体蛇医，尽量联系当地附近的大医院。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。
我国的蛇类有170余种，其中毒蛇占28%。
一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色彩鲜明。
据统计，我国每年被毒蛇咬伤者约10万人次左右，其发病率南方地区偏高。
【常见毒蛇生态简介】银环蛇别名白节蛇、白花蛇、过基峡等。
长约60～120㎝，头比颈大，呈椭圆形。
背面黑色，有环状黑白横纹带，腹侧为全白色，尾端尖细，属前沟牙毒蛇。
栖于平原及山脚多水处，常在晚上活动。
金环蛇别名金报应、黄节蛇。
长约100㎝左右，头呈椭圆形，头背黑色，蛇体有黄白相间的宽大环纹，具前沟牙，栖于山地或水边，多在晚上活动。
蝮蛇别名土虺蛇、土公蛇。
头呈三角形，头部两侧有颊窝，体背部灰褪色，两侧各有一排褪色圆斑。
全长仅约40㎝，鲜有超过60㎝者。
生活在平原、丘陵和山区，多在夜间活动。
尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇，蛇体粗大，长约60～180㎝，头大呈三角形，颈细，头背部有对称大鳞片，头部两侧有颊窝，吻尖翘出，背面有一行约20余个斜方形浅褐色斑块，腹部呈乳白色。
多栖于山地森林、溪洞、沟边的岩石下或杂草中。
有扑火性，见到火光时主动进攻。
竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼睛蛇等。
长约60cm，头呈三角形，颈细，眼睛较大而突出，瞳孔色红，遍体绿色，体侧有一条白色或红色的纵线，尾端焦红。
多栖于山林、菜地中。
昼夜活动。
烙铁头蛇别名龟壳花蛇。
长约60～80cm，头呈三角形，颈细，形似“烙头”，头背部有“^’’形暗褐色斑纹，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中央夹有62个镶嵌浅黄边的暗褐色斑纹，腹成黑褐色。
栖于山区森林、溪边、住宅附近，多在夜间活动。
眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇等。
长约100～120cm，头部呈椭圆形，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，背面黑或黑褐色。
发怒时体前段1/4至1/3竖起，头部发出“呼呼”声，常主动咬人。
栖于山林、平原、水边、墙基和洞穴。
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白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上， 有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有 蝮蛇万余条，目前以 每年超过一千条的速 度增殖，是世界上绝 无仅有的蝮蛇密集的 岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较 为持久，且不会成瘾。 蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。 蛇肉：味道鲜美，可供食用 蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗 肿，皮肤瘙痒。
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜 王蛇，金环蛇， 银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰 蛇；
腹亚蛇科：五 步蛇，竹叶青， 蝮蛇，烙铁头
海蛇科： 海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出 现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、 军训时易被毒蛇咬伤。 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗， 色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存 者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至 胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、 眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧 发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常 伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不 易愈合。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕 、 恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全 身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳 血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血 及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急 性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。
临床表现—血循毒
❖ 由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。 但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长。
100．0 211．0
致人死命干物量 1．0 3．5
100．0 10．0 25．0 42．0 12．0 15．0
1
中鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒 蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然 咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一 定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。
❖ 脏器出血、循环衰竭是主要死因。 ❖ 幸存者常留有局部及相关系统的后遗症。
临床表现—肌肉毒
❖ 海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹 肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤
❖ 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋 白尿、急性肾衰竭
❖ 幸存者肌力恢复较慢
临床表现—混合毒
❖ 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤常可同时出现神经 毒、血循毒的临床表现
毒蛇的分类
1．以神经毒为主的毒蛇： 有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主 要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和 呼吸麻痹。
毒蛇的分类
2．以血液毒为主的毒蛇： 有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液 主要影响血液及循环系统，引起溶血、 出血、凝血及心脏衰竭。
毒蛇的分类
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇： 有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒 液具有神经毒和血液毒的两种特性。
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上 颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌 肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的 人和动物体内 蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋 白质
1
中毒原理
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
（一）毒蛇的分类： 毒蛇按毒理作用大致可分成三大类
神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒
临床表现—神经毒
❖ 蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显， 咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状， 则病情进展迅速和危重
临床表现—神经毒
❖ 局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿， 疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小，无渗液
❖ 全身症状：一般在咬伤后约1-3小时开始出现，可表现为视 物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、 眼睑下垂、流涎、声嘶、牙关经闭、语言及吞咽困难、惊 厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸和循环衰竭。
蛇毒的作用成分
（二）蛇毒的作用成分
磷脂酶A2：神经毒，细胞毒，心脏毒，溶血，出血，促 凝，抗凝
蛋白水解酶：溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质， 引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和 向全身扩散
透明质酸酶：使组织通透性增加，局部炎症扩散，并促 使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收
蛇毒的作用成分
1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5. 抗凝血毒：可引起严重出血 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
毒性强度
（三）蛇毒的毒性强度： 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤 人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种 毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
毒性强度
放毒量与致死量比较（mg）
毒蛇名称 银环蛇 海蛇 竹叶青 金环蛇 蝮蛇 蝰蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇
一次放毒干物量 5．4 6．0 14．1 43．0 45．0 72．0
毒蛇咬伤
据目前所知，全世界共有蛇类 2500种，其中毒蛇约650余种，威胁 着十亿人口的广大地区。估计每年 被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死 亡率约为10％。我国两广地区蛇害 严重，每年蛇咬伤的发病率约为万 分之二十五。
我国的蛇类资源 据考查，我国共有蛇类约160种，
以长江以南和西南各省（区）蛇的 种类与数量较多。我国是世界上产 蛇最多的国家之一，有毒蛇约50种， 其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。
❖ 临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显 ❖ 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀
斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 ❖ 从全身来看，又类似神经毒致伤 ❖ 此类伤员死亡原因仍以神经毒为主