毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断
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❖ 脏器出血、循环衰竭是主要死因。 ❖ 幸存者常留有局部及相关系统的后遗症。
临床表现—肌肉毒
❖ 海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹 肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤
❖ 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋 白尿、急性肾衰竭
❖ 幸存者肌力恢复较慢
临床表现—混合毒
❖ 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤常可同时出现神经 毒、血循毒的临床表现
白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上， 有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有 蝮蛇万余条，目前以 每年超过一千条的速 度增殖，是世界上绝 无仅有的蝮蛇密集的 岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较 为持久，且不会成瘾。 蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。 蛇肉：味道鲜美，可供食用 蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗 肿，皮肤瘙痒。
毒蛇的分类
1．以神经毒为主的毒蛇： 有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主 要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和 呼吸麻痹。
毒蛇的分类
2．以血液毒为主的毒蛇： 有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液 主要影响血液及循环系统，引起溶血、 出血、凝血及心脏衰竭。
毒蛇的分类
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇： 有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒 液具有神经毒和血液毒的两种特性。
毒蛇咬伤
据目前所知，全世界共有蛇类 2500种，其中毒蛇约650余种，威胁 着十亿人口的广大地区。估计每年 被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死 亡率约为10％。我国两广地区蛇害 严重，每年蛇咬伤的发病率约为万 分之二十五。
我国的蛇类资源 据考查，我国共有蛇类约160种，
以长江以南和西南各省（区）蛇的 种类与数量较多。我国是世界上产 蛇最多的国家之一，有毒蛇约50种， 其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕 、 恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全 身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳 血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血 及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急 性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。
临床表现—血循毒
❖ 由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。 但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长。
神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒
临床表现—神经毒
❖ 蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显， 咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状， 则病情进展迅速和危重
临床表现—神经毒
❖ 局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿， 疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小，无渗液
❖ 全身症状：一般在咬伤后约1-3小时开始出现，可表现为视 物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、 眼睑下垂、流涎、声嘶、牙关经闭、语言及吞咽困难、惊 厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸和循环衰竭。
毒性强度
（三）蛇毒的毒性强度： 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤 人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种 毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
毒性强度
放毒量与致死量比较（mg）
毒蛇名称 银环蛇 海蛇 竹叶青 金环蛇 蝮蛇 蝰蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇
一次放毒干物量 5．4 6．0 14．1 43．0 45．0 72．0
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜 王蛇，金环蛇， 银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰 蛇；
腹亚蛇科：五 步蛇，竹叶青， 蝮蛇，烙铁头
海蛇科： 海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出 现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、 军训时易被毒蛇咬伤。 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗， 色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显 ❖ 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀
斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 ❖ 从全身来看，又类似神经毒致伤 ❖ 此类伤员死亡原因仍以神经毒为主
100．0 211．0
致人死命干物量 1．0 3．5
100．0 10．0 25．0 42．0 12．0 15．0
1
中毒原理
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒 蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然 咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一 定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。
蛇毒的作用成分
（二）蛇毒的作用成分
磷脂酶A2：神经毒，细胞毒，心脏毒，溶血，出血，促 凝，抗凝
蛋白水解酶：溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质， 引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和 向全身扩散
透明质酸酶：使组织通透性增加，局部炎症扩散，并促 使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收
蛇毒的作用成分
1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5. 抗凝血毒：可引起严重出血 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存 者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至 胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、 眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧 发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常 伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不 易愈合。
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上 颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌 肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的 人和动物体内 蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋 白质
1
中毒原理
2பைடு நூலகம்
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
（一）毒蛇的分类： 毒蛇按毒理作用大致可分成三大类
临床表现—肌肉毒
❖ 海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹 肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤
❖ 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋 白尿、急性肾衰竭
❖ 幸存者肌力恢复较慢
临床表现—混合毒
❖ 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤常可同时出现神经 毒、血循毒的临床表现
白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上， 有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有 蝮蛇万余条，目前以 每年超过一千条的速 度增殖，是世界上绝 无仅有的蝮蛇密集的 岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较 为持久，且不会成瘾。 蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。 蛇肉：味道鲜美，可供食用 蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗 肿，皮肤瘙痒。
毒蛇的分类
1．以神经毒为主的毒蛇： 有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主 要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和 呼吸麻痹。
毒蛇的分类
2．以血液毒为主的毒蛇： 有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液 主要影响血液及循环系统，引起溶血、 出血、凝血及心脏衰竭。
毒蛇的分类
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇： 有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒 液具有神经毒和血液毒的两种特性。
毒蛇咬伤
据目前所知，全世界共有蛇类 2500种，其中毒蛇约650余种，威胁 着十亿人口的广大地区。估计每年 被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死 亡率约为10％。我国两广地区蛇害 严重，每年蛇咬伤的发病率约为万 分之二十五。
我国的蛇类资源 据考查，我国共有蛇类约160种，
以长江以南和西南各省（区）蛇的 种类与数量较多。我国是世界上产 蛇最多的国家之一，有毒蛇约50种， 其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕 、 恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全 身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳 血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血 及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急 性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。
临床表现—血循毒
❖ 由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。 但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长。
神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒
临床表现—神经毒
❖ 蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显， 咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状， 则病情进展迅速和危重
临床表现—神经毒
❖ 局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿， 疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小，无渗液
❖ 全身症状：一般在咬伤后约1-3小时开始出现，可表现为视 物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、 眼睑下垂、流涎、声嘶、牙关经闭、语言及吞咽困难、惊 厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸和循环衰竭。
毒性强度
（三）蛇毒的毒性强度： 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤 人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种 毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
毒性强度
放毒量与致死量比较（mg）
毒蛇名称 银环蛇 海蛇 竹叶青 金环蛇 蝮蛇 蝰蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇
一次放毒干物量 5．4 6．0 14．1 43．0 45．0 72．0
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜 王蛇，金环蛇， 银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰 蛇；
腹亚蛇科：五 步蛇，竹叶青， 蝮蛇，烙铁头
海蛇科： 海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出 现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、 军训时易被毒蛇咬伤。 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗， 色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显 ❖ 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀
斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 ❖ 从全身来看，又类似神经毒致伤 ❖ 此类伤员死亡原因仍以神经毒为主
100．0 211．0
致人死命干物量 1．0 3．5
100．0 10．0 25．0 42．0 12．0 15．0
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中毒原理
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒 蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然 咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一 定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。
蛇毒的作用成分
（二）蛇毒的作用成分
磷脂酶A2：神经毒，细胞毒，心脏毒，溶血，出血，促 凝，抗凝
蛋白水解酶：溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质， 引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和 向全身扩散
透明质酸酶：使组织通透性增加，局部炎症扩散，并促 使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收
蛇毒的作用成分
1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5. 抗凝血毒：可引起严重出血 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存 者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至 胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、 眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧 发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常 伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不 易愈合。
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上 颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌 肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的 人和动物体内 蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋 白质
1
中毒原理
2பைடு நூலகம்
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
（一）毒蛇的分类： 毒蛇按毒理作用大致可分成三大类