急诊科简答题

简答题1.简述APACHEⅡ评分方法及其应用。

答: 急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ) APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。

对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。

2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。

答：格拉斯哥昏迷分级(G1asgow Coma Scale) GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。

分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。

3、简述颅底骨折的治疗方法。

答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。

①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。

②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。

③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。

④常规应用抗生素与TAT。

⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。

⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。

4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征：答：非手术治疗的适应证:①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。

②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。

③头颅CT 检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。

硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。

④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。

⑤中线结构移位在10mm 以内者。

⑥颅内压(ICP)在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。

5、开放性颅脑的治疗原则。

答：治疗原则有:1.现场急救主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。

2.创口处理原则开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6小时内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到411小时。

清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。

对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。

3.术后处理应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。

6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。

答：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。

吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。

与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。

因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。

7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。

答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。

开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。

当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。

张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。

8、进行性血胸的诊断依据。

答：诊断依据有⑴胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3小时；或每小时超过150ml，持续6小时；⑵休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。

⑶胸腔内抽出的血液很快凝固。

⑷胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。

9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现？(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤主要表现为腹内(或腹膜后)出血。

病人出现贫血和休克症状。

腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显、肝睥包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。

移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。

肾创伤时出现血尿。

(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤表现为局限性或弥漫性腹膜炎。

上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁对腹膜的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。

下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓, 但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。

胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。

腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。

胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。

昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。

10．腹部创伤的治疗原则腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。

及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。

但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。

因此必须掌握剖腹探查的适应证：⑴．腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11小时内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。

⑵．腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出411小时而一般情况良好者，可暂严密观察；否则仍需剖腹探查。

⑶．钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。

⑷．有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤，在输液输血的同时行剖腹探查术。

⑸．受伤时间在72小时以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。

11．四肢骨折常表现？①疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。

②畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据③异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。

但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故意或粗暴地作此种检查。

④局部肿胀及瘀斑：伤后早期出现伤肢肿胀。

肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。

⑤功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折，功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。

12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同,脊椎骨折或脱位可分为哪几类？⑴.脊髓完全性损伤在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。

脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。

感觉和运动无恢复，腱反射亢进。

⑵.脊髓前部损伤损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。

⑶.脊髓中央损伤多见于颈椎。

通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。

当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。

黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤．脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。

临床表现称为“脊髓损伤中央综合征”。

其特点四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。

其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢症状重于下肢。

⑷.脊髓后部损伤损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称作“脊髓后部损伤综合征”。

⑸.脊髓半侧损伤其临床表现称为“Brown—Sequard综合征”。

损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。

临床上绝大多数病例为非典型表现。

⑹神经根损伤可发生于任何脊髓节段的神经根。

但最多见的是马尾神经根损伤。

表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。

13．肾损伤临床表现？取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。

⑴．休克肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。

⑵．血尿血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70%～100%，肾血管损伤者有30%病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。

因此血尿程度与伤情有时并不相一致。

⑶．疼痛腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。

如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流入腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。

⑷．肿块腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。

如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意。

⑸．腹壁强直伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。

尿液外渗时这些征象更为显著。

⑹．实验室与特殊检查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT扫描等对肾脏损伤有较高诊断价值。