急诊科简答题

简答题

1.简述APACHEⅡ评分方法及其应用。

答: 急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ) APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。

2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。

答：格拉斯哥昏迷分级(G1asgow Coma Scale) GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。

3、简述颅底骨折的治疗方法。

答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。

④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经

可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与

血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。

4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征：

答：非手术治疗的适应证:①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT 检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深

部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm 以内者。⑥颅内压(ICP)在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂

伤和脑受压者。

5、开放性颅脑的治疗原则。

答：治疗原则有:

1.现场急救主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。

2.创口处理原则开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一

般要求尽量在6小时内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到411

小时。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已

感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口

引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部

处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。

3.术后处理应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗

与支持治疗。

6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。

答：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺；呼

气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。

7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。

答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。

当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。

8、进行性血胸的诊断依据。

答：诊断依据有⑴胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3小时；或每小时超过150ml，持续6小时；⑵休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。⑶胸腔内抽出的血液很快凝固。⑷胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。

9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现？

(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧

张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显、肝睥包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。

(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁对腹膜的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓, 但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。

10．腹部创伤的治疗原则

腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：

⑴．腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11小时内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。

⑵．腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出411小时而一般情况良好者，可暂严密观察；否则仍需剖腹探查。

⑶．钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。

⑷．有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤，在输液输血的同时行剖腹探查术。