抗菌药物应用的原则与指征(课堂PPT)

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

2020/6/16
14
注意事项
1. 询问过敏史及做青霉素皮试 2. 发生过敏性休克就地抢救 3. 大剂量可引起青霉素脑病 4. 不作鞘内注射 5. 青霉素钾盐不可快速静注
2020/6/16
15
二、头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点:1. 对革兰阳性球菌(除外MRS、肠球菌)
2020/6/16
12
● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项
一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 溶血性链球菌 、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠
球菌 、消化球菌、消化链球菌等; 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺
旋体病、流脑、梅毒等。
2020/6/16
2020/6/16
8
名词浅释
抗感染来自百度文库物(anti-infective agents)
用以治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等)所致感染的药物。
抗微生物药物(anti-microbial agents)
不含抗蠕虫药物的抗感染药物。
抗生素(antibiotics)
抗菌药物应用的原则与指征
2020/6/16
1
1929 1940
抗菌药物的发现与发展
Alexander Fleming发现青霉素
Florey &. Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应 用的抗生素应用于临床
从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用 1940-50 价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、
— 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、 军团病、原虫等感染
2020/6/16
11
● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性
— 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可
靠的药敏结果
2020/6/16
5
资源有限,研发费用昂贵
一种抗菌新药研发费用10亿美元以上,周期10年,而一代耐药菌产生只要2年
抗菌药物不良反应
— 我国每年20万人死于药品不良反应,8万人死于抗生素 (40%)
— 我国每年3万聋哑儿童,95%以上为氨基苷类所致
2020/6/16
6
抗菌药物耐药性严重
— 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)80% 居全球前列
土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素
1953 1959
2020/6/16
Neuton & Abraham 发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核, 6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功
2
60年代 70年代
80年代
80年代 后期至 90年代 中后期
2020/6/16
— 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%
— 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现
2020/6/16
7
抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他
13
2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
3. 广谱青霉素 药理特点 (1)氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌:上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌:流感杆菌、沙门菌属、 大肠埃希菌
(耐药株>85%) (2)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌
半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽
头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素
头孢菌素发展到第三代,新型β-内酰胺类出现,喹诺酮类 抗菌药崛起
对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种 ,主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢 菌素发展到第四代,90年代上市与正在研究的新的β-内酰 胺类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯类, β-内酰胺 酶抑制剂,口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开 发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良 反应
对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物
2020/6/16
9
抗菌药物(antibacterial agents)
指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物
化学治疗(化疗,chemotherapy)
具有化学结构的药物,应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗
2020/6/16
10
● 抗菌药物应用指征
药理特点:1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱; 2. 对革兰阴性杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作
用强大;
3
临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的 应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对 医院和社区环境造成严重危害。
2020/6/16
4
《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景
抗菌药物使用率
— 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90%
— WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%,这高于30%的国际水准
药理特点:1. 对革兰阳性球菌同第一代;
2. 对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;
3. 对β-内酰胺酶稳定性增加;
4. 头孢呋新透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;
5. 用于预防手术切口感染
6. 肾毒性低。
2020/6/16
18
第三代头孢菌素
品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、
头孢唑肟、头孢地嗪等
有良好作用,如MSS、溶血性链球菌、 肺炎链球菌; 2. 对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;
2020/6/16
16
3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染;
4. 对β-内酰胺酶不稳定; 5. 不能透过血脑屏障; 6. 有一定肾毒性。
2020/6/16
17
第二代头孢菌素
品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等
相关文档
最新文档