饮酒对药物的影响

乙醇对药物疗效的影响

张新民

中国人民解放军第155中心医院药械科河南开封475003 服用药物的同时是不能饮酒的。原因非常复杂，最明显的原因是乙醇是一个

肝药酶诱导剂，它有可能造成部分药物增效，也可能造成部分药物失效，这要看具体哪种药物。其次是乙醇可能会导致某些生理指标发生变化。除非医生处方中需要药酒治疗疾病，通常情况下病人在服药期间最好不要饮酒。下面将与乙醇相互有影响的药物介始如下：

1 主要作用于中枢神经系统的药物

1.1 镇静催眠药酒精最重要的药理作用为抑制大脑的高级功能，高浓度的酒精也可抑制中枢神经系统的较低级功能，镇静催眠药物其作用也主要是对中枢神经的抑制。酒精与镇静催眠药的作用相类似，两者对中枢神经的抑制有协同作用。酒精能与巴比妥类药物竞争肝微粒体药物代谢酶，故同时服用时巴比妥类的中枢抑制作用也增强。苯巴比妥类还特别加强酒精对呼吸中枢的抑制。如果饮酒同时服用镇静催眠类药物，酒精促进药物的吸收，单位时间内血药浓度很高，酒精与催眠、镇静药的协同药理作用，严重抑制呼吸、循环中枢，可能发生意外死亡。因此饮酒同时不能服用镇静催眠药，否则会发生极危险的情况

1.2 抗癫痫药如苯妥英钠，服药期间饮酒会加快药物的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。氯硝西泮与乙醇合用中枢抑制作用彼此加强，有生命体征受抑制的急性乙醇中毒情况下应慎用。

1.3 抗精神病药服用抗精神病药物者如果喝酒，会影响药物的治疗效果。酒精与药物相互作用，因为酒精是中枢神经抑制剂，容易通过血脑屏障，使中枢神经产生广泛的损害，如神经元的炎症、变性等。酒与抗精神病药物的交互协同作用会增加药物的不良反应，从而影响药物的治疗效果，以致降低药物的疗效，引起疾病复发。酒精还能加重许多抗精神病、抗抑郁药物对中枢神经系统的抑制作用，引发其他问题，所以服用精神病药切忌饮酒。

1.4 抗抑郁药如丙咪嗪和多噻平等。若服药期间饮酒，可产生镇定作用，从而降低药效，还可导致脂肪在肝脏的沉积，使小肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹。

1.5 抗震颤麻痹药金刚烷胺、罗匹尼罗与乙醇合用能加强中枢神经系统的不良反应，如头昏、头重脚轻，昏厥、精神混乱及循环障碍。

1.6 解热镇痛药酒精可使血清胃泌素大量分泌，解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，同样可使血清胃泌素分泌增加。二者联合可能致胃泌素浓度剧增，胃酸大量分泌，以致破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜下血管，有引起胃出血的危险性。酒精还可增强阿司匹林的抗血凝作用出血时间延长。

1.7 抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。

2 主要作用于循环系统的药物

2.1 降压药酒精具有扩张血管、抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如果酒后服用降血压药（复方利血平片、肼苯哒嗪、地巴唑等），将使小血管更为扩张，血容量进一步减少，血压骤降，出现体位性低血压或昏厥。

有报道称，有患者服用胍乙啶等有较强降压作用的降压药时饮酒，引发低血压，突然摔倒，导致骨折和脑溢血。如果饮酒过多又服用较大量的降压药，常常会出现休克，严重时可危及生命。

2.2 抗心绞痛药物如硝酸异山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等血管扩张剂，服用时饮酒，可引起血管过度扩张，导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。

3 主要作用于呼吸系统的药物

酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱的缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短。

4 主要作用于泌尿系统的药物

如双氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等。它们能通过排尿来降低血压。服用利尿药的同时如饮酒，酒类的扩张血管作用，会使人出现头晕、直立性低血压等症状。

5 抗菌药乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醇浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压下降、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮等期间应避免饮酒。另外，服用呋喃唑酮一周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。

6 降血糖药可能导致低血糖休克。糖尿病病人也要格外注意，在注射胰岛素或口服降糖药期间，如果空腹饮酒容易出现低血糖反应。这种低血糖症状表现为心慌，出汗，疲乏无力，甚至烦躁，意识混乱，多语，常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别，以致即使发生了严重而持久的低血糖，病人往往浑然不觉，最终发生低血糖性休克。如果不及时治疗，可能会导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。

7 抗结核药酒精在体内的氧化过程可产生大量自由基，自由基增多可损伤肝细胞。异烟肼、利福平等抗结核药会增加酒精的肝脏毒性，引起黄疸及肝功能减退。8抗肿瘤癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。

9止血药和抗凝血药酒精可以抑制凝血因子，对抗止血药物，使止血药作用大大减弱。酒精可影响香豆素等抗凝血药对肝脏酶类的竞争，从而使其抗凝血作用增强，导致药品半衰期缩短，影响药效。

另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。

总之，酒和药物的作用较为复杂，不单是协同，拮抗和化学反应，而且还有机体作用的特异性，因而在服药期间切不要饮酒。