使用头孢哌酮舒巴坦后饮酒致“双硫醒”反应治疗及护理

使用头孢哌酮舒巴坦后饮酒致“双硫醒”反应治疗及护理

头孢哌酮为第三代头孢菌素，主要用于治疗由铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌所致的尿路感染[1]。舒巴坦与氨苄西林或头孢哌酮联合治疗产酶敏感菌所致的呼吸道、尿路、盆腔及腹腔内、耳鼻喉科、骨和关节感染以及败血症等。舒巴坦为半合成β内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱较克拉维酸广，但作用略弱，故很少单独使用[1]。因此两种药联合制作的头孢哌酮舒巴坦具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少见等优点[1]。此类药物在临床上应用广泛。虽然不良作用少见，但应用本品期间饮酒或接受含酒精药物、饮料者可出现“双硫醒”样反应。我科3例患者应用头孢哌酮舒巴坦钠后饮酒发生“双硫醒”样反应，经及时治疗与护理，均康复出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组3例，均男性，年龄45～82岁，平均68岁。泌尿系术后及泌尿系感染患者。

1.2 用药及饮酒后的情况：本组2例患者上午0.9%氯化钠250 ml加头孢哌酮钠舒巴坦钠4 g静脉点滴后中午饮少量白酒；另1例患者用0.9%氯化钠250 ml 加头孢哌酮钠舒巴坦钠4 g静脉点滴，停药1天。均饮啤酒，量约300 ml左右。饮酒５~１０分钟后均出现心慌、濒死感、脉搏细数、面色潮红、恶心、呼吸急促，测血压为110~120/70~80 mmHg之间，脉搏120~130次/分之间，意识清楚。但有1例患者15分钟后血压降至90/60 mmHg，进入嗜睡状态。

2 治疗及护理措施

2.1 立即让患者躺在床上卧床休息保持呼吸道通畅，按医嘱给予中流量吸氧（4~5 L/min）。 2.2 建立静脉通道：遵医嘱给予地塞米松5 mg加入葡萄糖溶液中静脉注射后进行补液及利尿治疗。

2.3 对症处理：有1例血压低、嗜睡患者25%葡萄糖100 ml静脉注射同时给予纳洛酮0.4 mg静脉注射，恶心、呕吐患者给予胃复安10 mg肌肉注射。

2.4 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

2.5 做好各项抢救准备。

3 结果

经3０分钟后生命体征逐渐恢复正常范围，嗜睡患者苏醒。2~３小时后患者症状完全消失。

4 讨论

头孢菌素类与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起提内醛蓄积而呈现“醉酒状”。因为酒的主要成分为酒精（乙醇），进入人体后可经肝脏分解、解毒和排泄。酒精在肝细胞浆内的乙醇脱氢酶的作用下转化为一种叫乙醛的化学物质，然后又被醛脱氢酶转变为乙酰辅酶Ａ，最后生成二氧化碳和水排出体外。由于头孢类抗生素的化学结构中含有类似双硫仑的结构成分，其结构与戒酒硫相似。而一旦患者在使用含有戒酒硫成分的抗生素后饮酒，这种成分就会阻止酒精中的有害物质乙醛氧化代谢为水和二氧化碳，导致人体内乙醛浓度升高，继而发生戒酒硫样不良反应。其表现为饮酒后5~10分钟即可出现面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。

因此，为了避免“双硫醒”样反应的发生，应加强医护人员对此反应的认识，同时对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢菌素类期间或停药后5～7天应避免饮酒。除了不能饮酒外，还应避免服用含乙醇的药物（如藿香正气水、养阴清肺糖浆等）、食品（如调味剂、发酵的食醋、酒心巧克力等）以及补品（如人参蜂王浆）等。

参考文献：

[1] 国家药典委员会.临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005.490.