消化内科-临床药师工作指南

消化内科临床药师

消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，治疗用药品使用广泛，联合用药普遍，对消化内科临床药师直接参与临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养具有极大的需求，为此特制定本标准以指导培训。消化内科临床药师集中培训时间为期一年。

一、培养目标

通过全面、系统、严格的培养，使受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗消化内科疾病常用药品的药理学知识；掌握消化内科常见疾病的诊断和药物治疗；熟悉消化内科为重点的临床常见疾病的诊治原则，掌握消化内科临床药师重点工作的环节和方式；具有参与消化内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。

二、培养方法

（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

（二）培训老师：一名专职临床药师和一名主治医师以上专业技术职称消化内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。

三、培训内容与要求

（一）综合素质

1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

2.通过职业道德和法律法规知识教育，应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

（二）临床知识与技能

1.了解消化系统的解剖和生理生化特点（消化生理、内分泌、免疫）。

2.了解消化内科相关的基础和临床理论，了解国内外新进展，并能应用于实际工作中。

3.了解下列诊疗方法和技术在消化内科疾病的诊疗中的应用价值。

（1）病史采集；

（2）体格检查；

（3）影响学检查（腹部平片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI）；

（4）常见典型疾病的心电图改变；

（5）内窥镜检查；

（6）胃肠动力学检查（标准的食管动力学检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门括约肌测压）。

4.熟悉下列常见症状在消化内科疾病诊疗中的应用价值。

（1）恶心；

（2）呕吐；

（3）腹痛；

（4）腹泻；

（5）便秘；

（6）呕血；

（7）黑便或便血。

5.熟悉消化疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和应用能力。（1）血常规、尿液常规、大便常规；

（2）各项生化检查（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂）；

（3）免疫学检查；

（4）细菌培养及药敏试验；

（5）肝炎病毒学及相关免疫学检查；

（6）幽门螺旋杆菌监测；

（7）胃酸分泌实验；

（8）血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能。

6.掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南。

（1）酸相关性疾病；

（2）功能性胃肠动力疾病；

（3）胃肠道非特异性及特异性炎症性疾病；

（4）息肉病；

（5）肝病（病毒性、酒精性、免疫性、代谢性、药物性）；

（6）胆道及胰腺疾病。

7.熟悉以下危重病症的诊断要点、抢救措施。

（1）上消化道出血；

（2）憩室并发症（包括梗阻、脓肿、穿孔、瘘管等并发症）；

（3）重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全；

（4）急性肝衰竭（包括肝性脑病、凝血功能障碍及其他相关并发症）

8.掌握阅读理解消化内科病历的能力。

（三）药物知识与临床用药实践技能

1.掌握下列疾病的药物治疗原则最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制订合理的药物治疗方案。

（1）胃食管反流性疾病的药物治疗；

（2）消化性溃疡的药物治疗；

（3）炎症性肠病的药物治疗；

（4）急性胰腺炎的药物治疗；

（5）肝硬化的药物治疗；

2.具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制订个体化用药方案的能力。

3.掌握撰写消化内科药历的能力。

4.掌握酸相关性疾病中药物的联合应用（包括抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂、前列腺类似物、促动力药和抗菌药物）。

5.掌握抗生素在消化道疾病中的选用。

6.掌握根除HP感染的药物治疗指正和治疗方案。

7.培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。

8.应掌握消化系统常用药品的作用机制、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能（常用药品列表见表1）

表1 消化系统常用药品类别及举例

类别举例

抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁

H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑

细胞保护剂硫糖铝、铋剂

抗幽门螺旋菌药物阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑

止吐药物吩噻嗪类、抗组织胺类

促胃肠动力药物多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂

胃肠解痉药物阿托品、东莨菪碱

泻药溶剂型泻药、渗透性泻药、刺激性泻药

止泻药物地芬诺酯、复方樟脑酊、思密达

微生态药物双歧杆菌系列制剂、乳酸菌制剂

肝胆疾病辅助用药利胆药、肝炎辅助用药

9.具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。

（四）沟通与交流技巧

1.学习如何开展药学信息服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面

的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

2.能够进行药学查房和患者用药教育。

（五）专业理论知识

1.消化系统解剖学；

2.消化系统疾病相关病理生理学知识；

3.消化系统疾病相关实验原理；

4.肝炎病毒学和免疫学检查原理；

5.药学文献检索；

6．药物流行病学；

7.治疗药物监测。

四、培训考核

受训药师培训期间应完成的培训项目和考核要求详见下表。

表培训项目指标和考核要求

项目时间安排考核要求

消化内科临床实践1765学时书写病例分析≥10份；教学药历

≥30份；指定学习病种各1种，

患者用药指导材料各1份。

专业知识理论课195小时参加学术讲座>10次，参加病例

讨论会>20次

病例分析报告不少于10次每个学习病种≥1次

文献阅读报告不少于10次每次阅读文献≥4篇