炎症性肠病的发病机制及临床诊治研究进展

炎 症 性 肠 病 （Ｂ ） 一 组 病 因 不 明 的 慢 性 肠 道 炎 症 性 ＩＤ 是
常人和其他 肠 炎患 者 为 高。除 Ｔ细胞 亚群 外 ， 胞 因 子 、 细
疾病 ， 包括溃疡性结肠炎 （ ｃ 和克罗恩病 （ Ｄ ， ｖ） Ｃ ） 两者组织 损伤的基本 病理过程相似 ， 但可能 由于致病因素及发病具体 环节不同其组织损害 的表现不 同。现 将近年来 ＩＤ的发病 Ｂ
００ １３变异与 Ｕ Ｃ密切相关。 目前认为 ， Ｄ不仅是多基 因疾 Ｉ Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病， 而且也是遗传异质 性疾病 ， 患者在 一定环 境 因素作用下 由于遗传易感而发病 。 １３ 感 染 因素 ． 微生 物在 ＩＤ发病 中的作用 一直受 到重 Ｂ 视， 但至今 尚未 找 到某一 特异 微生 物病 原与 ＩＤ有恒 定关 Ｂ
肠管短缩 ， 袋囊消失 呈铅管样 。④ 黏膜组 织学 检查 ： 动期 活
主要表现为固有膜内弥漫 性、 性炎症 细胞及 中性 粒细胞 、 慢
嗜酸性粒细胞浸润 ； 隐窝 有急性 炎细胞浸 润 ， 尤其是 上皮 细
胞间有中性粒细胞 浸润及 隐窝炎 ， 甚至形成 隐 窝脓肿 ， 有 可
脓 肿 溃 人 固 有 膜 ； 窝 上 皮 增 生 ， 状 细胞 减少 ； 见 黏 膜 表 隐 杯 可
１２ 遗 传因素 ． ＩＤ患者一级亲属发病率显 著高于普通人 Ｂ 群， 而其 配偶 发病率不增加。早 期已有大量关 于 ＩＤ相关基 Ｂ 因的报道 ， 主要集 中在 Ｈ Ａ等位基 因及细 胞 因子基因 多态 Ｌ 性 上 【 ， 报 道 结 果 不 一 ， 能 与 种 族 、 群 遗 传 背 景 不 同 有 ｌ但 Ｊ 可 人 关 。大 规模 的 遗传 流行 病 学调 查证 实 ， Ｏ ２突变 可能 是 Ｎ Ｄ ３％ 的 Ｃ ０ Ｄ发生 的重 要病 因。Ｌｐ ａ ｉｅ ａ ｐｌｎ ｎ等 发现染 色体 ａ
肿、 脆、 易 出血 及 脓 性 分 泌 物 附 着 ， 常 见 黏 膜 粗 糙 ， 细 颗 亦 呈
粒状 ； 病变明显 处可见弥 漫性 、 多发性糜烂或溃疡 ； 解期患 缓 者可见结肠袋囊 变浅 、 变钝 或消 失 ， 假息 肉及 桥 形 黏膜 等。 ③钡剂灌肠检查 ： 主要表 现为 为黏膜 粗乱 和 （ ） 粒样 改 或 颗 变 ； 管边缘呈锯齿状或毛刺样 ， 肠 肠壁有多发性小充盈 缺损 ；
发 和复 发 的重 要 原 因 。
２２ Ｃ ． Ｄ诊断要点
① 临床表现 ： 慢性 起病 、 复发作 的右 反
１４ 免疫 因素 ．
肠道黏膜免疫 系统在 Ｉ Ｄ发生 、 Ｂ 发展 、 转归
下腹或脐周腹痛 、 腹泻 ， 可伴腹部肿块 、 梗阻 、 肠瘘 、 门病变 肛 和反复 口腔溃疡 。 以及发热 、 贫血 、 体质 量下 降 、 育迟 缓等 发 全身症状 。阳性家族史有助于诊 断。② 影像学检查 ： 常规行 胃肠钡剂造影 ， 必要 时结合钡 剂灌肠 。可见多 发性 、 跳跃 性 病变 ， 呈节段性炎症伴僵硬 、 狭窄 、 裂隙状溃疡 、 瘘管、 假息 肉 及鹅卵石样改变等 。腹部超声 、Ｔ和 ＭＲ 检查 可显示肠壁增 Ｃ ／
系。有 研究认 为幽门螺杆菌、 副结核分支杆菌及麻疹 病毒等 与 ＩＤ有关 ， Ｂ 但证据尚缺乏说服力。近年来 副结核分支杆菌 及其他厌氧 菌对 ＩＤ的激发作用进一步得到肯定 ， Ｂ 认为感染
导 致 菌 群 失 调 、 道 内 环 境 改 变 ， 过 抗 原 刺 激 、 上 皮 细 胞 肠 通 肠
２ 诊 断
机制及 临床诊治研究 进展作一综述。
１ 发 病 机 制
１ １ 环境因素 ．
近几 十年来 ， Ｄ发病率持 续增高 ， 现象 Ｉ Ｂ 该
我国 ２ ０ ０７年全 国消化疾病学术会议上通过 了 ＩＤ诊 治 Ｂ 规范共识 意见 】 。
首 先出现在社会 经济 高度发达的北 美、 北欧 ， 继而是西 欧、 南 欧， 最近出现在 日本 、 南美 。此现象提示饮食 、 吸烟 或暴 露于 其他 尚不 明确环境 因素在 ＩＤ发病 中具有重要作用。 Ｂ
层糜烂 、 溃疡形成和 肉芽组织增生。缓解期主要表现为 中性 粒细胞消失 ， 慢性炎症细胞 减少 ； 窝大小 、 隐 形态 不规 则 ， 排
列紊乱 ； 腺上皮与黏膜肌层 间 隙增 宽 ； 氏细胞化 生 。⑤ 手 潘
术切 除标本病理检查 ： 可见肉眼及 组织 学 Ｕ Ｃ的上 述特点。
代谢 、 肠壁通 透性增加 ， 及对黏膜 免疫系统 的影 响是 ＩＤ触 Ｂ
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ００ Ｏ
炎 症 性肠 病 的发 病 机 制及 临床 诊 治 研 究 进 展
袁 俊华 ， 董爱 兰 ， 丁 波 （ 东大 学附属 省 立 医院 ， 南 ２ ０ ２ ） 山 济 ５ ０ １
关键词 ： 炎症性肠病 ； 发病机制
中图分类号 ： 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ：０２２６ ２ １ ） ３０ １－２ １０ —６ Ｘ（０ ０ ０ －１５０
Ｆ ｓＦｓ ａ ａＬ等亦 有紊 乱 ， ａ Ｆｓ ／ Ｆｓ ａＬ所 介导 的上 皮 调亡 可能 为 ／
Ｕ Ｃ发 病 的重 要 原 因之 一 。ＩＤ 的 免 疫 反 应 异 常 以局 部 黏 膜 Ｂ
免疫反应异常为主导 ， ＩＤ患 者存 在上 皮抗 原异 常和 感 与 Ｂ 染后抗原刺激上皮有关 。
６ １ 位 （ Ｂ ３位 点 ）的 人 类 白 细 胞 抗 原 （ Ｌ － Ｒ １ Ｐ ３部 ＩＤ Ｈ ）Ｄ Ｂ
２１ Ｕ ． Ｃ诊 断要点
① 临床 表现 ： 有持 续 或 反复 发作 的腹
泻、 黏液脓血便伴 腹痛 、 急后 重 和不 同程 度 的全 身症 状 。 里 病 程多在 ４～ ６周 以上。可有 关节 、 皮肤 、 口及肝 胆等肠 眼、 外表现 。②结肠镜检查 ： 病变 多从直肠 开始 ， 呈连续性 、 漫 弥 性分布 ， 主要表 现 ： 黏膜血管纹理模糊 、 紊乱 或消失 、 血、 充 水