乳腺癌中医专题知识宣讲培训课件

纳差、倦怠、乏力等症状。
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三、诊断及鉴别诊断
• 中医诊断：望、闻、问、切四诊资料。 • 西医诊断：四诊及理化检查、影像学检查。
1、问诊 主要询问肿块发现时间、生长速度、疼痛 情况、是与月经有关及治疗经过效果如何等，还须特别注 意发生乳癌的八大高危因素。
2、 视诊 观察两侧乳房大小，是否对称、乳头有无 回缩、乳房下缘弧度有无发亮和乳房皮肤颜色、皮肤有无 凹陷征，或肿块隆起征。
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3、触诊 包括检查：⑴ 肿块及乳腺组织； ⑵ 区域 淋巴结。⑶ 其他。
4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查
PET-CT
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5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查：细针吸法检的方法。
组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠 (切割针穿 刺标本、手术组织等）。
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CT scan
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• 大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇 女
• 组织学分级相对较高
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乳腺癌的分类
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文献概述
病 名： “乳岩” 、“乳石痈”、“奶岩” 等
• 历代文献：
晋.葛洪《肘后备急方》
宋.陈自明《妇人大全良方》
金元.窦汉卿《疮疡经全书》 明.李挺《医学入门》
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现代病因及高危因素
• 年龄 45-59岁 • 月经初潮早于12岁 • 闭经晚于50岁 • 初产年龄大于35岁 • 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） • 对侧乳腺癌史 • 电离辐射 • 口服避孕药
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二、临床表现
• 1、乳腺肿块、注意肿块大小、性质、边缘、形状 数目、活动度等。
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乳腺癌流行病学
• 乳腺癌美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占26 ％。
• 中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。
天津市女性乳腺癌1980年的发病率为17.5／10万， 至1989年为23.5／10万。
• 上海1998年的发病率为47／10万，已达到中等发 达国家的水平。
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• 5、癌瘤侵入腋淋巴管发生填塞或压迫腋静脉， 则可发生患侧上肢水肿；癌瘤侵及颈交感神经 则表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷的何 纳氏综合征；癌瘤转移到其它器官，则相应出 现该器官的临 床表现。如肺转移出现咳嗽 或呼吸困难，转移到骨则出现该处的骨痛等。
• 6、全身表现：晚期大多数可出现消瘦、贫 血、
•症
状：陈实功《外科正宗》：初如豆大，渐若围棋子，半
年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。
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病因病机：
陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”
冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终
致冲任失养。
冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄，
致气滞血瘀，阴于乳中
而成本病。
• ⑷ 火毒蕴结
肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火
⑸ 外邪客于经脉
正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。
• ⑹ 先天禀赋异常
• ⑺ 饮食失宜：
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细胞学诊断
乳腺癌的定义
• 广义： 原发于乳腺（男性、女性）主质和间质 （脂
肪、纤维结缔组织、血管及淋巴管）的恶 性肿瘤。
• 侠义：原发于乳腺主质（乳腺导管系统和小叶） 的恶
性肿瘤。
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预 后：
《外科正宗》：凡犯此者，百人必百死……，清心静养……，服 药调理，只可苟延岁月。
《外科证全生集 乳岩》：大忌开刀，开则翻花最惨，万无一活
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一、中医病因学
• ⑴ 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有
之”。
• ⑵ 情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝
• 2、乳房皮肤改变、当癌瘤侵及悬韧带时，推动肿 块时皮肤可呈“酒窝征”；当侵及表皮时， 皮肤 可呈桔皮样改变。
• 3、乳头的改变，可出现乳头回缩；乳头溢 液， 溢液可为血性、浆液性或乳汁样，乳头糜烂， 称癌性湿疹，或派杰病（paget’s disease）。
• 4、相关部位淋巴结肿大。
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病 久可致气血亏损。 清.张璐《张氏医通》：“乳岩属肝脾二脏久郁，气血亏
损”。
治 法：内服外敷 开刀
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•方 药
《妇人良方》（宋.陈自明）：“乳岩初患，用益气养荣汤， 加味逍遥，加味归脾，可以内消；若用行气破血之剂， 则速死亡。” 《外科证全生集》：犀黄丸 《医宗金鉴》：神效瓜蒌散等。
脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉 络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气 郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳 中而成本病。
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• ⑶ 肝肾不足，冲任失调
肾为元气之根，冲任之 本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起
气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞 胎，
• 北京市1991年女性乳腺癌死亡率为7.8／10万，占 全部癌症死亡率的第6位。
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•美 国 乳 腺 癌 发 病 年 龄 的 分 布 曲 线
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我国乳腺癌发病特点
• 发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧 美偏高。