我国现行的医疗保险制度
我国现行医疗保险制度面临的挑战
我国现行医疗保险制度面临的挑战我国现行的医疗保险制度面临着多重挑战。
首先，随着我国人口老龄化的加剧，医疗保险制度面临着巨大的压力。
老年人口的增加导致医疗需求的增加，同时老年人更容易患有慢性疾病，需要更长期的治疗和护理，这加大了医疗保险的支出压力。
其次，我国的医疗保险制度仍然存在区域间的差距。
目前，城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险之间的分割，导致城乡居民享受的医疗保险待遇不均等。
在城市地区，职工医疗保险制度相对完善，覆盖率高，待遇较好，但在农村地区，农民的医疗保险制度相对落后，不仅覆盖率低，待遇也不够充分。
这种区域差异导致了城乡之间的医疗保障不平衡。
另外，我国医疗保险制度在保障范围和医疗支付方式方面也存在挑战。
目前，我国的医疗保险制度主要覆盖基本医疗费用，但对于高额医疗费用、慢性病治疗费用和大病救治费用等方面的保障还不够充分。
一些患有重大疾病的患者需要承担高额医疗费用，这对他们的经济负担是巨大的。
此外，我国的医疗保险制度还没有完全实现与医疗服务的挂钩，不同的医疗支付方式存在着复杂的报销流程和难以控制的医疗费用。
另外一个挑战是医疗资源的不均衡布局。
目前，我国医疗资源主要集中在大城市和发达地区，一些农村地区和贫困地区医疗资源匮乏，医疗服务质量较差。
这导致了一些患者需要长途跋涉才能获得合适的医疗服务，加大了他们的时间和经济成本。
此外，我国的医疗保险制度还存在一些问题，如资金管理不规范、医疗费用虚高等。
资金管理不规范导致了医疗保险基金的滥用和浪费，使得医疗保险的经济可持续性受到威胁。
医疗费用虚高则导致了医疗保险的支付压力增加，使得医疗保险制度无法有效控制医疗费用的增长。
面对这些挑战，我国应采取一系列的措施来优化和完善医疗保险制度。
首先，要加强政府对医疗保险制度的管理，加强资金监管，规范医疗费用的收取和使用。
同时，要加大对医疗资源的配置和布局，提高农村和贫困地区的医疗服务能力，减少患者外流。
其次，应加强基本医疗保险制度的覆盖范围，增加对重大疾病、慢性病和大病救治的保障力度，减轻患者的经济负担。
关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析
关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析报告中强调，要坚决打赢脱贫攻坚战。
截至2013年底，农村贫困户42.2%为因病致贫，2015年农村贫困人口44%为因病致贫，“看病难、看病贵”已成为制约农村脱贫的主要原因，不少地区因病返贫的现象也时有发生。
所以，成功解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,是我国脱贫攻坚路上必须攻克的难关。
为了攻克这一难关，缓解疾病对农民的负担，降低大病对农村家庭稳定收入的严重打击，我国在2002年10月出台《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》，明确提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，新型农村合作医疗制度简称“新农合”，它是由农民自愿参加、以大病统筹为主，政府起支持与引导作用并负责筹措经费，是以政府为主导、多方筹资建立互助共济的农村医疗制度。
在2006年，我国提出要将新型农村合作医疗的覆盖率提升到80%o 农村医疗保险改革优化问题是我国现阶段面临的重要的社会发展问题，由于经济条件的制约，农村与城市发展长久的不均衡导致了农村医疗卫生事业的建设落后于城市医疗卫生事业，农村的医疗卫生资源、医疗基础设施严重不足。
而新农合作为一项新兴的农村医疗保险政策也存在一定的问题，虽然其具有较为完整的理论体系，但不同地区的农村实际情况不同，所以根据当地状况，因地制宜地使用该制度尤为重要;新农合以大病统筹为主，但农民最容易得的是小病，往往因为小病治疗不及时，进而转变成为大病;农村的医疗体制相对落后,农民看病报销的过程繁杂，这降低了农民参保的意愿。
以上这些问题的解决都关系着农村的脱贫致富与农业经济的稳定发展。
(二)研究意义医疗保险一直是学术界研究的热门话题，合理制定保险规则，避免保险过程中的逆向选择一直是学者试图解决的问题，再加上中国人民的传统观念中对风险的强烈厌恶情绪，所以使得保险业在中国的发展一直没有良好的环境。
而新农合作为最近新提出的农村新型医疗保险方式，人民还需对其理论进行进一步的深入研究。
对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思
对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思【摘要】随着我国医疗保障制度改革的加快，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。
虽然在改革过程中取得了明显的效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同时也出现了一些突出问题。
【关键词】医疗保险制度医疗机构社会化管理一、研究背景我国在20世纪50年代初期建立的公费医疗和劳保医疗制度可以看作是我国医疗保险制度的最初形式。
到目前为止，在经过20多年的改革探索后，我国的医疗保障体系取得了很大的进展。
1998年12月，国务院发表了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。
这一文件的发布标志着公费和劳保医疗制度已经完成了它的历史使命,正式退出了历史舞台,而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。
【1】虽然如此，发展到现今我国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。
这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。
二、目前我国所实行的医疗保险制度存在的弊端1、医疗保障的覆盖率低，保障功能太微弱。
据劳动和社会保障部公布的数据显示, 截止2004年9月底, 全国基本医疗参保人数已达到11941万人。
【2】我国现行的医疗保障体系只是保障城镇企事业单位的职工，也就是说只能保障那些有正式单位的职工，那些没有固定的职业以及自由职业者、私企打工人员、农民等等并没有得到保障，保障的覆盖面太小。
目前我国推行农村合作医疗，把医疗保障的覆盖面延伸到了农村，在一定程度上提高了我国现行的医疗保险制度的覆盖面，可是由于我国农村人口太多，而且大多处于贫困状态，所以目前所实行的农村合作医疗虽然在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的状态，但是一旦患上重大疾病，对于他们来说只能是杯水车薪，并不能起太大作用。
而城市的那些自由职业者、私企打工者，由于医疗保险的特殊性，并不能把他们纳入这一体系。
医疗保险制度改革提高医疗保障水平保障人民群众健康权益
医疗保险制度改革提高医疗保障水平保障人民群众健康权益医疗保险制度改革提高医疗保障水平保障人民群众健康权益随着我国经济的发展和社会进步，社会保障体系也在逐步完善。
其中，医疗保险制度是保障人民群众健康权益的重要组成部分。
然而，由于人口老龄化、医疗费用上涨等因素的影响，我国现行的医疗保险制度面临着不少挑战。
为此，针对当前形势，我国政府积极展开医保改革，力图提高医疗保障水平，更好地保障人民群众的健康权益。
一、完善基本医疗保险制度为了提高医疗保障水平，我国政府通过完善基本医疗保险制度来扩大覆盖范围。
首先，建立了覆盖面广泛的基本医保制度，使更多人能够享受到医疗保险的保障。
其次，逐步扩大医保覆盖范围，将基本医疗保险纳入城乡居民社会医疗保险体系，使农村居民也能够享受到相应的医保待遇。
此外，还加大了对贫困人口和困难群体的保障力度，确保他们不因病致贫，不因病返贫。
二、提高医疗保险待遇水平为了提高医疗保险制度的保障水平，政府对医疗保险待遇水平进行了提升。
一是不断完善医保支付政策，增加保险报销比例，减轻患者的经济负担，提高就医的实惠度。
二是扩大药品目录和医疗服务项目范围，增加了医保支付的项目，让更多的人能够享受到医疗保险的好处。
三是提高大病保险的保障水平，对一些疾病的治疗费用进行了全额覆盖，减轻了患者及其家庭的经济负担。
三、优化医疗保险管理服务为了提高医保制度的管理效率和服务质量，我国政府进行了一系列的改革措施。
一是推行电子医保支付，实现了医保支付的线上化，方便了参保人员的就医和报销。
二是建立了统一的医保信息平台，实现了跨地区、跨医疗机构的信息互通，提高了数据的准确性和管理效率。
三是加强对医保资金的监管，打击医保诈骗和滥用行为，保障医保基金的安全和可持续发展。
综上所述，医疗保险制度改革旨在提高医疗保障水平，保障人民群众的健康权益。
通过完善基本医保制度、提高医疗保险待遇水平以及优化医疗保险管理服务，我国政府不断完善医保制度，使更多人能够享受到医疗保险的好处。
我国医疗保障制度
我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。
80年代之前，农村建立了以合作社为基础的合作医疗，其经费来源于个人和社区集团，但家庭责任承包制的出台使其跌入低谷。
而在城镇实行的是二元社会医疗保险制度，一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。
其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。
这其实是一种无偿性保障制度，这完全不适合于改革开放后的新世界。
我国现行的基本医疗保险：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助。
城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。
而城乡医疗救助主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。
基本待待遇：城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%；城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%：新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。
公费、医保于城镇职工医疗保险的区别:一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。
我国现行医疗保险制度面临的挑战
我国现行医疗保险制度面临的挑战引言医疗保险是保障人民群众健康权益的一项重要社会保障制度。
我国现行的医疗保险制度在改革与完善中取得了巨大成就，然而，随着我国社会经济的快速发展和人民群众对健康需求的提高，现行医疗保险制度也面临着一系列挑战。
主要挑战1. 财务可持续性挑战我国的医疗保险制度在人口老龄化、慢性病负担和医疗费用增长等因素的影响下，财务可持续性面临挑战。
医疗保险基金的收支不平衡、基金缺口逐年扩大，严重制约了医疗保险制度的稳定运行。
未来，如何保障医疗保险基金的充足，并且提高基金运行效率，成为亟待解决的问题。
2. 医疗资源配置不均衡挑战我国医疗资源分布不平衡，城乡差距明显。
大城市和发达地区的医疗资源相对集中，而农村和贫困地区的医疗资源相对匮乏。
这导致了少数人享受了优质医疗资源，而大部分人在医疗资源不足的困扰下就医困难。
如何实现医疗资源的公平分配，是医疗保险制度面临的一大挑战。
3. 医疗服务质量挑战现行的医疗保险制度中，由于诊疗费用的保障，导致一些医疗机构和医生更关注收入而忽略了医疗服务质量。
医疗服务水平不均衡，滥用医疗资源和药品的现象也存在。
改善医疗服务质量，提高就医体验，是现行医疗保险制度需要解决的一个关键问题。
4. 农民工和新农合问题农民工和新农合人员是我国医疗保险制度中的弱势群体。
由于制度限制和相关政策不完善，这部分人员在享受医疗保险待遇方面存在着诸多问题。
如何解决农民工和新农合人员的医疗保险问题，是现行医疗保险制度改革的一个重要方面。
5. 慢性病管理挑战随着我国社会经济的快速发展，慢性病的发病率逐年增加，给医疗保险制度带来了巨大压力。
如何有效管理和控制慢性病，提高患者的生活质量，同时减少医疗保险的负担，是一项亟待解决的挑战。
解决方案1. 加强财务管理和监管加强医疗保险基金的财务管理和监管，建立严密的资金监控机制，遏制医疗费用的过高增长。
同时，加强风险评估和预测，提前做好应对财务压力的准备，保障医疗保险制度的可持续发展。
医保管理制度
医保管理制度医保管理制度是指国家对医疗保险进行规范和管理的体制和措施。
医疗保险是社会保险的一种重要组成部分，是保障人民群众基本医疗费用的一项制度。
近年来，我国医保管理制度不断完善，为人民群众提供了更加优质、高效、便捷的医疗服务。
我国医保管理制度的建立和发展始于20世纪50年代。
最初，医保管理制度主要由国家控制医疗机构的数量和规模，通过行政手段规范医疗服务。
随着我国经济的深入推进，医保管理制度不断调整和优化。
我国医保管理制度的最新发展主要体现在以下几个方面：首先，建立了覆盖全民的基本医保制度。
我国现行的基本医保制度包括城镇居民基本医疗保险和新农合两部分。
其中，城镇居民基本医疗保险覆盖城镇非在职人员，新农合则覆盖农村居民。
这两个制度对于不同人群提供了不同的医疗保障，并实现了城乡统筹。
其次，推行了医保支付方式。
我国医保支付方式的核心是从以药品为主的按项目付费，转变为按病种进行付费。
这一使医疗服务价格更加合理化，并鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务。
同时，我国还推行了医保异地就医直接结算，方便了参保人员在异地就医时的费用报销。
再次，建立了医保信息化管理系统。
我国通过建立健康卡和统一的医保信息管理系统，实现了医疗信息共享和管理。
参保人员可以通过健康卡方便地办理医疗服务，并且医保管理部门可以通过信息系统实时监控医疗费用的使用情况，提高医保资金的使用效率。
此外，我国还推行了医保门诊药品集中采购制度。
通过加强对门诊药品价格的控制和统一采购，实现了门诊药品价格的降低和基本药物的供应保障。
这一制度的实施有效缓解了药品价格过高的问题，为参保人员提供了更加经济实惠的药品治疗。
总的来说，我国医保管理制度的最新发展主要体现在基本医保制度的完善、医保支付方式、医保信息化管理系统的建立以及医保门诊药品集中采购制度的推行等方面。
这些和措施的实施，为广大人民群众提供了更加优质、高效、便捷的医疗服务，提高了医保资金的使用效率，有效保障了人民群众的基本医疗需求。
我国现行医疗保险制度的缺陷
对我国现行医疗保险制度弊端及其改进措施的思考【摘要】医疗保险理论是建立在医学、社会学、经济学、政治学等多学科基础理论之上,由于医疗保险的复杂性，造成了医疗保险在实施的过程中存在着很多的问题。
文章从武汉的医疗保险制度的实施与改革的大体情况来探究我国医疗保险制度存在的缺陷,以及如何解决“看病难”、“看病贵”等的社会问题。
【关键词】基本医疗保险；信息不对称;保险模式医疗保障体系是整个社会保障体系的重要组成部分。
在人类面临的诸多风险之中,疾病风险的危害更为严重、涉及面广,并且它直接影响到人类的生存利益。
因而，医疗保险成为了最为迫切需要的。
医疗保险是指国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及服务帮助的一种社会保险制度。
然而,随着现代疾病复杂性的增加人类健康观念的改变以及医疗技术的不断进步医疗费用的急剧膨胀使得社会医疗保险成为世界性的难题。
早在19９4年就开始在镇江和九江试点的“两江模式”，可以说是我国医疗保险制度改革的起点。
19９6年４月向全国５0多个城市推广。
1998年在全国57个城市扩大试点,在原有公费医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度。
1998年１2月，国务院下发第44号文件，即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,这个文件的基本思路是基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合。
经过六年多的改革实践,我国已经初步建立社会统筹于个人账户相结合的基本医疗保险制度,覆盖城镇所有劳动者。
我国现行医疗保险制度的确取得了很好的成效，相伴而生的也有难以解决的各类问题,这也是今后的医改需要关注的问题，实现全民医保,构建和谐社会。
一、国际医疗保险制度比较及启示(资源来源:《中共中央党校报告选》，1997，20，２~1０《建立适合中国国情的职工医疗保险制度》，1997年12月19日,卫生部部长陈敏章）由以上的图表我们可以看出国际医疗保险制度的不同之处,它们各有利弊。
(一)、分析国际医疗保险制度的模式1、英国模式是政府购买模式，推行“内部市场化”。
基本医疗保险制度介绍
个人账户划拨比例
原则上按以下比例划入个人帐户：45岁以下按本 人上年度工资总额的0.7%；46岁以上到退休前的 按1.2%；退休人员按缴费单位上年度职工平均工 资的3.4%，但本人退休费高于缴费单位上年度职 工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4％左 右划入个人帐户 。
医疗保险待遇
一般特殊病种
❖ 原则上控制在统筹地区职工年平均工资的４倍左 右。
❖ 到2012年底，全省城镇职工医保政策范围内报销 比例已达到83%，实际报销比例达到76%左右。
3、报销标准
扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费 用金额大小，实行分段按比例支付。
省本级基本医疗保险自付比例表
人员分类 在职
费用分段 （元）
0-10000 1万-16万
湖南省城镇职工医疗保险参保情况
参保人数
截止2012年底， 全省职工医疗 保险参保总人 数达到797.6万 人，其中农民 工31.1万人
湖南省职工医疗保险基本情况
职工医保参保人员构成
缴费人数（在职）548.85 万人，占参保人数69.14％； 非缴费人数（退休）248.75 万人，占参保人数30.86％； 缴费人数与非缴费人数之比 为2.21：1。
医保局审核
医保局将审核结果及 《专用病历》返回定
点初审医院医保科
定点医院
医保病人到定点初审医院医保科 获取审核结果、领取《门诊特殊 病种专用病历》,享受特门补助
尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三大病种 特门审批“绿色通道”；
由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度医疗保险是一种为了保障人民群众的健康，并减轻患病后的经济负担而设立的社会保险制度。
我国的医疗保险制度经历了多年的发展与改革，不断完善和提高。
本文将从我国医疗保险制度的历史背景、现行医疗保险制度的类型、制度的特点以及面临的挑战等方面进行探讨。
一、历史背景我国的医疗保险制度起源于上世纪五六十年代，当时实行的是单位体制下的卫生保险制度。
随着经济社会的快速发展，医疗费用不断上涨，原有的卫生保险制度已经无法满足人民群众的医疗需求。
为了解决这一问题，我国相继实施了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险等医疗保险制度，逐步建立起以覆盖全民为目标的医疗保险制度体系。
二、现行医疗保险制度类型我国现行医疗保险制度主要有三种类型，分别是新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
1. 新型农村合作医疗新型农村合作医疗是我国农村地区的基本医疗保险制度，旨在解决农村居民因病致贫和因病返贫问题。
该制度由农民自愿参加，目前已覆盖大部分农村地区。
参保农民缴纳一定的医疗保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
2. 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险是我国城市居民的医疗保险制度，包括城镇户籍居民和农村进城务工人员。
该保险制度由参保居民和用人单位共同缴纳保险费用，并由社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
3. 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国城镇职工的医疗保险制度，由用人单位和职工共同缴纳保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
该制度覆盖了城镇企事业单位的在职职工以及退休人员。
三、制度特点我国医疗保险制度的特点主要表现在以下几个方面：1. 综合统筹我国的医疗保险制度实行综合统筹的方式，通过社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
这种综合统筹的方式有助于保障人民群众的医疗需求，提高医疗保险制度的公平性和可持续性。
2. 分级管理我国的医疗保险制度实行分级管理，根据参保人员的不同身份、不同层级进行分类管理。
我国现行三种医疗保险制度的现状及并轨的框架研究
从 １９ 年 １ 月 １ ９８ ２ ４日 国务 院 发 布 《关 于 建 立城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 决 定 》 以来 ，至 ２ ０ 年 ７ １ ０７ 月 ０日 国 务 院 发 布 《关 于 开 展 城 镇 居 民基 本 医 疗 保 险 试 点 的 指 导 意 见 》 ，从 政 策 层 面 来 讲 ，城 镇 有 职 工 基 本
（ 保 人 、 医院 、药 房 、保 险 公 司 ）都 没 有 降 低 医疗 投
费 用 的 意 识 ，医 疗 费 用 每 年 上 涨 ，保 险 费 率 也 逐 年 升
高 。 德 国 的 社 区 卫 生 、家 庭 医 生 制 度 都 很 好 ，我 们 与
其 有很 大 差距 。 美 国 医 疗 体 制 高 度 市 场 化 ，是 发 达 国 家 中 唯 一
险体 系 的 中心 原 则 是 团 结 互 助 ，社 会 共 济 ，保 险 费 取
决 于投 保 人 的 经 济 收入 ，收 入 多 者 多 交 ，收 入 少 者 少 交 ，无 收 入 者 不 缴 ，但 投 保 人 享 受 的 医疗 服 务 没 有 差
别 。 儿 童 原 则 上 跟 附 父 母 名 下 ，不 需 缴 纳 保 险 金 。 存 在 的 问题 是 过 分 追 求 团结 的 宗 旨使 得 健 康 保 险 保 险 机 制 。支 付 上 实 行 社 会 统 筹
与 个 人 账 户 相 结 合 。参 保 人 数 从 １ ９ 年 的 ４ ．３ ８ ９ ０１ ７ 万 人 发展 至２ ０ 年 的２ ２ 人 ，其 中农 民 工参 保 达 ３ １ １ ０７ ＿亿 ３
万人。
１３ 合 作 医 疗 ．
起 源 于 ２ 世 纪 ３ 年 代 陕 甘 宁边 区 的保 健 药 社 和 ０ ０ 卫 生合 作 社 。 １ ６ ８年 １ 月 在 湖 北 省 长 阳 县 乐 园 公 ９ ２ 社 办 合 作 医疗 的 经 验 的 影 响 下 ，全 国 掀 起 高 潮 ， 至
现行医疗保险制度存在的问题
现行医疗保险制度存在的问题一、医疗费用快速增长的挑战随着人口老龄化趋势的加剧和医疗技术的发展，现行医疗保险制度面临着医疗费用快速增长的挑战。
首先，人口老龄化导致慢性病患者数量不断增加，这些疾病需要长期治疗和管理，给医疗保险产生了巨大负担。
其次，在技术发展推动下，新药、新治疗方式层出不穷，造成了医疗费用的显著上升。
此外，一些高端医院提供过度检查和过度治疗服务，也拉高了整体医疗费用。
二、城乡差异明显的保障水平当前我国城乡之间的社会经济发展差距依然明显，城乡居民享受到的医保待遇也存在较大差异。
一方面，在城市地区有较多参与工作单位缴纳的职工基本医保和居民基本医保等制度，对于就业人群能够提供相对全面的保障。
另一方面，农村居民医疗保险和新农合覆盖范围较窄，报销比例较低，无法有效应对医疗费用上涨带来的压力，这导致了社会公平性问题。
三、报销比例不足的负担问题现行医疗保险制度中，部分大额医疗费用需要个人自己承担。
特别是些罕见病、高风险手术等需要大量资金支出的疾病或治疗方式，超出了个人经济承受能力范围。
此外，当前医保基金的支付能力有限，在某些高风险高成本治疗项目中无法提供足够的报销比例，给患者带来了沉重的经济负担。
四、医药价格失衡引发的问题医药价格在我国一直以来都是一个引发争议和关注的问题。
现行医保制度中存在着一些市场环节利益过度集中，从而造成药品价格偏高等情况。
例如，在目前谈判范围内外的药品定价和采购过程中，缺乏透明度和公正性，导致了部分药品价格的不合理上涨。
这进一步加剧了医疗保险的负担。
五、失信行为频发的问题随着现代社会经济发展，有些人为了获取更多报销额度，可能会采取一些违规操作以及虚假报销行为。
这种失信行为会严重损害医疗保险制度的稳定运作。
目前尽管有相关反欺诈等制度和机构在进行监管，但是其效果还存在提高空间。
六、分级诊疗推广不畅的问题分级诊疗模式是我国医改过程中提出的一项重要措施，旨在通过规范门诊就诊流程，抑制非必要住院率，减轻患者经济负担。
医疗保险制度
保险制度
01 产生原因
03 制度类型 05 基本特征
目录
02 中国标准 04 制度发展 06 制度评价
07 存在问题
09 创新思考
目录
08 制度整合 010 中国制度创新
基本信息
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金 的制度。
中国标准
中国标准
1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中 国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
推进我国医疗保险制度建设中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险 基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单 位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴 费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳 的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支 付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊 费用。
制度评价
制度评价
我国医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展，对于保障城乡居民身体健康，提高人民身 体素质发挥了积极作用。主要表现：我国医疗卫生事业迅速发展，规模不断扩大，医疗设施不断完善。新中国建 立以后，逐步建成了一个包括各级各类卫生机构，各种卫生人员组成的、遍布城乡的医疗卫生。 1990年，全国 卫生机构已有20.9万个，比1949年增长55.9倍；医院床位262.4万张，增加31.8倍；专业卫生技术人员389.8万 人，增加6.7倍。全国拥有乡卫生院个，有86.2%的村建立了医疗站和卫生所。全国乡村有医院病床150.2万张， 医务人员123.2万人。在中国，平均每一个医生负担人口数为649人，而中等收入国家每一个医生的平均负担人口 数为2390人。全国医院病床使用率为78.6%，其中大型医院为 95%以上，每一个医生每天负担门诊病人4.8人，住 院患者1.9人。人均寿命延长，健康水平提高。据统计，中国人口平均预期寿命已从解放前的35岁提高到1988年 的70岁，超过世界中等国家水平。人口死亡率从解放前高达33‰下降到7‰以下，成为世界上死亡率最低的国家 之一。婴儿死亡率降至30‰左右，已接近高收入国家水平。中国人口的体质特别是青少年的身体发育状况，也比 旧中国有很大提高。 1979年同30年代末相比，15岁的男孩平均身高增加1.8厘米，平均体重增加2.1公斤；15岁 的女孩身高增加1.3厘米，体重增加1公斤。从 1979年，中国人民的体质又有了明显的提高，疾病的预防能力显 著增强，诊治技术不断进步。由于制定了疾病预防计划，建立了预防络，各种传染病、地方病的发病率大幅度下 降。法定传染病发病率在1949年高达2万/10万，1978年降为2364人/10万。1992年持续下降到235.11人/10万。 与此同时，疾病的医治能力也明显提高，发达国家能治愈的疾病我国也可治愈。因不同病因致死的死亡率排列顺 序与发达国家相似，由于心血管、癌症这两项世界尚未攻克的医学难题而致死的死亡率排在第一和第二位。
我国现行的医疗保险制度
我国现行的医疗保险制度我国现行的医疗保险制度一、概述本章节主要介绍我国医疗保险制度的背景和概况，包括医疗保险的定义、目标与原则，以及与其他相关保险制度的区别。
二、参保范围本章节详细介绍我国医疗保险制度的参保范围，包括城乡居民医保、职工基本医保、大病保险等各类医疗保险的参保对象、参保方式和条件。
三、保险待遇本章节详细介绍我国医疗保险制度的保险待遇内容和标准，包括基本医疗费用的报销范围、比例和限额等，并结合具体实例进行说明。
四、费用支付本章节详细介绍我国医疗保险制度的费用支付方式和标准，包括个人缴费、单位缴费和财政补贴等不同支付渠道的具体操作和政策规定。
五、社会基金管理本章节介绍我国医疗保险制度的社会基金管理机制，包括基金来源、基金管理机构、基金使用规定等，以确保社会保障基金的合理使用与运营。
六、监督与评估本章节介绍我国医疗保险制度的监督与评估机制，包括医疗保险基金的审计、社会监督、评估等多方面措施，以确保医疗保险制度的有效运行。
七、改革与发展本章节介绍我国医疗保险制度的改革与发展方向，包括政策调整、制度创新、保障水平提升等方面内容，以应对医疗保险制度面临的问题和挑战。
附件：本文档涉及附件，具体包括但不限于相关法律文件、政策解读、统计数据等，以提供进一步的参考和深入了解。
法律名词及注释：1.医疗保险：指国家及各级为了保障人民群众基本医疗需求而设立的社会保障制度。
2.参保范围：指医疗保险制度所覆盖的人群范围，分为城乡居民医保、职工基本医保等不同的参保范围。
3.保险待遇：指医疗保险制度提供的各类医疗费用的报销范围和标准。
4.费用支付：指医疗保险参保人和保险机构之间的费用支付方式和标准。
5.社会基金管理：指医疗保险基金的管理机构和管理方式，以确保基金的正常运作和使用。
我国现行的医疗保险制度分析
行 统筹 ， 实行个人 缴费 、 集体扶持 和政府 资助相结 合 的筹资机 制 。根 据规划 ，０ ０年 实现 基本 覆 盖农 村 ２１ 全体居 民的 目标 。新型农 村合作 医疗制 度是财政 反
哺农村 的创举 ， 我们 看 到 了破 解 中 国农 村 医疗 难 让
基本 医疗保 险制度 和 医药 卫 生 体制 改 革工 作会 议 ，
下 发 ９个 医药卫生 改 革 配套 政 策文 件 ， 成基 本 的 形 改革 政策框 架 ， 提 出 医疗保 险 、 并 医疗 卫生 、 品 生 药 产 流通三项 改革 同步推进 的改革 步骤 。
析
在我 国农 村实 行合作 医疗 ， 实际上 是一种“ 它 社
２０ 年 １ ０６ Ｏ月 ， 国共 产 党第 十 六 届 中央 委 员 中 会 第六 次全体会议 通 过《 中共 中央 关 于构 建社 会 主 义和谐社 会若 干重 大 问题 的 决定 》 中发 Ｅ ０ ６ １ （ ２０ ］ ９ 号） 两个 决定确 定 了我 国城镇 职工和城 镇居 民医疗 ， 保 险制度 的改革政 策 。２ ０ ０ ７年 ７月 国务 院发 布《 关 于开展城 镇居 民基 本 医疗 保险试 点 的指 导意见 》 试 ，
题 的希望 。
的福利 基金 。５ 年 代末至 ７ Ｏ ０年 代 中期 又在农 村 发 展 了农 村合作 医疗卫生 制度 。合 作 医疗 制度是 在合
作化运 动的基 础上 ， 由我国农 民 自发形 成 ， 政府 推广 实施 的一 种初 级医疗 保 健制 度 ， 要是 通 过集 体 和 主 个人集 资 ， 为农 村 居 民提 供 低 廉 的医 疗保 健 服 务 。
国内外医疗保险制度对比分析
国内外医疗保险制度对比分析（一）中、美、俄、澳四国医疗保险制度解析1、中国现行的基本医疗保险制度（1）城镇职工基本医疗保险。
是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合；（2）城镇居民基本医疗保险。
是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；（3）新型农村合作医疗。
是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2、美国的医疗保险制度中投顾问发布的《2016-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，美国推崇市场经济，以市场调控为主导，因而，美国的健康保险主要分为由私营保险公司经营的商业医疗保险，以及由联邦或各州级或地方政府负责的社会公共医疗保险。
由政府负责提供运营的医疗项目主要包括：（1）医疗保险。
负责向美国65 岁以上的老年人和有残障的年轻人提供医疗健康服务。
（2）医疗补助/ 美国健康保险辅助项目。
是为一些低收入群体和家庭提供的医疗付费计划。
政府负责管理向美国合法的永久性居民中的低收入群体及其家庭和某些残障人士等符合医疗补助资格的人员提供经费支持。
（3）联邦雇员健康福利计划。
是一项提供给政府雇员的政府年金制度，政府雇员负责支付年金费用的1/3，其余部分的费用由政府承担。
（4）印第安部落健康服务计划。
是一项主要为美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康医疗的保障计划。
（5）儿童健康保险计划。
为家庭收入能维持基本生活但无法支付过高的医疗费用的家庭中的儿童提供必要的医疗健康服务。
奥巴马医疗改革内容包括：（1）扩大医保覆盖率，健全补偿机制。
政府将为没有医保的人创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。
我国医疗保险存在的问题
我国医疗保险存在的问题我国医疗保险存在的问题一：现行医疗保险体系概述我国医疗保险体系由社会基本医疗保险、大病保险和商业医疗保险等组成。
社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。
然而，尽管我国医疗保险体系较为完备，但仍存在一些问题。
二：医疗保险问题及原因分析1.保障水平不均衡由于我国医疗保险制度是按区域划分的，不同地区的保障水平存在较大差异。
一些欠发达地区的医疗保险覆盖面窄，报销比例低，不能有效保障居民的医疗需求。
2.报销比例不合理目前，我国医疗保险的报销比例根据医院级别、药品种类等因素进行区分，导致部分药品和治疗项目的报销比例过低，给患者带来了经济负担。
3.药品价格过高我国药品价格存在问题，部分药品价格高企，使得医疗保险支付的药品费用过高。
高昂的药费不仅给医疗保险费用带来了压力，也增加了患者的医疗负担。
4.医疗服务不平衡我国医疗服务资源存在不均衡现象，一些发达地区医疗资源充足，而一些欠发达地区医疗资源相对匮乏。
这导致一些患者需要到其他地区就医，增加了医疗保险的费用支出。
5.医疗信息化建设滞后当前，我国医疗信息化建设相对滞后，医院间的信息共享和查询依然有困难。
这一问题导致患者就医时往往需要重复检查、重复开药，增加了医疗保险的费用支出。
三：解决医疗保险问题的建议1.加强医疗保险覆盖面应整合医疗保险体系，确保所有居民都能够享有基本医疗保障。
特别是应加大对欠发达地区的覆盖力度，提高其报销比例，缩小地区间的差距。
2.提高报销比例对关键药品和治疗项目，应提高其报销比例，减轻患者的医疗负担。
同时，应加强对药品价格的监管，降低药品价格，减少医疗保险的费用支出。
3.加强医疗服务资源的配置加大对欠发达地区医疗服务资源的投入，提升其基础设施和医疗技术水平，促进医疗服务资源的平衡发展，降低患者的就医成本。
4.推动医疗信息化建设加强医院信息化建设，在不同医疗机构间建立互联互通的信息平台，提高医疗数据的共享和查询效率，减少重复检查和开药，降低医疗保险费用支出。
我国现行医疗保障制度的差异及成因分析
１ 筹 资上的差异 ． １
１９ ９ ８年颁发 的 《 国务院关于建立城镇职 工基本 医疗保 险制度的决定》规 定，基本医疗保 险费 由用人
单位和 职工共 同缴 纳 。基本 医疗保 险覆盖城镇所 有用人单 位及其职工 ，所 有企业 、国家行政机 关 、事业 单位 和其他单位及 其职工必须 履行 缴纳基本 医疗保险 费的义务 。换言之 ， 国家强制 规定所有涉 及城镇职 工基本医疗保 险的单位必须 出资为职 工建 立医疗保 险。
关键 词 ： 医疗保 障 制度 ；差 异 ； 原 因 中 图分 类 号 ：Ｃ １ ． ９ ３７ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １７ ．３６ （０ ０ ０． １８０ ６ ４２ ４ ２ １） ３Ｏ ｌ ．３
医疗保 险制度 是指一个 国家或地 区按 照保 险原 则为解决居 民防病治病 问题 而筹集 、分 配和使用 医疗
１ 报销 上的差异 ． ２
城镇职 工医疗保 险报 销包括 门诊报销 和住 院报 销 ，比例一般 根据各地方 的实际情况 而定 ，但大致上
各大 城市 由于 制度上 的倾 向基 本相似 ，参保人 员发 生的 门 （ 急）诊 医疗费支付 标准 由各统 筹地 区规 定，
支付额度在 个人账户 余额之 内的个 人不用支付 费用 ，如果 金额超 出个人账 户的则根据各 地规定支 付，一 般按 就医的医疗 机构类 别按统 筹基金 的 ７ ％ （ ５ 三级 医疗 机构 ） ５ （ 区卫生服 务 医疗 机构 ）和 ８ ％ 、８ ％ 社 ０ （ 其他 医疗机 构）支付 ，其余 由个人承 担。参保人 员发生的住 院医疗 费支付标准 由各 统筹地区规定 ，一般
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我国现行的医疗保险制度：
目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是：一、2001年起实施的城镇职工基本医疗保险制度，覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位；二、2005年起实施的新型农村合作医疗制度，覆盖辖区农业人口（含外出务工人员）；三、2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度，覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民。
1城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。
要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。
2新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
在矫正新农合的制度性缺陷的基础上，扩大新农合的覆盖面，实行强制性参加，实现对农村居民的全面覆盖，以避免逆选择。
同时对低收入群体提供缴费方面的补贴。
对于那些季节性打零工性质的农民工群体，在制度上保证其参加新农合的重要前提是改变目前报销时的种种障碍。
有两种可供选择的方法：一是探索多种途径与农民工输入城市合作，设立或委托更多农民工定点“医保”医院，为所有参加新农合的农民工提供基本诊疗服务，同时按规定报销部分医疗费用，从而解决农民工带“新农合”进城的“医保”问题；二是降低农民工在城市看病回乡报销医疗费用的门槛。
如此，新型农村合作医疗将覆盖所有农村居民，提高低收入农村居民对卫生服务的可及性，在一定程度上保护他们免遭疾病导致的贫困，提高现有保障制度的公平性，增强风险分担能力
3城镇居民基本医疗保险：1）遵循的原则：一是低水平起步；二是坚持群众自愿。
不搞强制，而是在制度设计上注重政策的吸引力，引导群众参保，并鼓励连续缴费；三是明确中央和地方政府责任；四是坚持统筹协调。
要统筹考虑各种保障制度和政策的衔接，地区之间的平衡，新制度的出台对其他人群的影响，以及医疗保障体制和医疗卫生体制的配套改革。
2）主要保障的范围：主要包括三类人群：一是尚未参加城镇职工基本医疗保险或
尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年人。
二是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗的学生。
三是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗无业人员。
城镇居民医疗保险仅保障居民花费的住院医疗费用，不保障门诊医疗费用。
3）缴费标准和报销比例：城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。
政府对所有参保居民给予不少于人均40元/年的补助，并对城镇低保家庭的未成年人再给予不少于人均10元/年的补助，对城镇低保对象、低收入家庭60岁以上老年人和丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准。
4）目的：探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，鼓励在非正规部门就业、收入较低、但常年居住在城镇的农民工群体参加城镇居民基本医疗保险计划。
如此，城镇居民基本医疗保险制度将覆盖城镇原来无法纳入城镇职工基本医疗保险的所有人口，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。