胆道疾病详解
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
胆道疾病全析讲解ppt课件
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
最全十大名校外科学--胆道疾病-课件
医学课件
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胆道肿瘤
医学课件
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概述
• 胆道肿瘤包括胆囊和胆管 的肿瘤。
• 胆囊的良性肿瘤不常见， 有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；
• 亚性肿瘤有胆囊癌，约占 胆道肿瘤的2/3左右。
• 胆管肿瘤多为恶性肿瘤— 胆管癌，约占胆道肿瘤的 1/3左右。
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概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
• 多为胆色素结石。
• 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
医学课件
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• 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、
变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰
氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
医学课件
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临床表现
主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 即可诊断。
医学课件
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治疗
治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并 减压引流。
医学课件
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胆道疾病的并发症
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
战、精神症状和休克等。
医学课件
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临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
胆道疾病知识点总结
胆道疾病知识点总结胆道疾病主要包括胆囊疾病和胆道结石两大类，常见的胆囊疾病有胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等；胆道结石包括胆总管结石和胆囊结石。
这些疾病都会给患者带来不同程度的危害，严重时可能会威胁生命。
因此，对胆道疾病了解并进行有效的治疗十分重要。
接下来我们将就胆道疾病的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面进行详细介绍。
一、胆囊疾病1. 病因胆囊疾病的发生与胆囊内胆固醇、胆囊粘膜炎症、胆囊的排空功能障碍以及维生素C、维生素E、胆固醇代谢和饮食习惯等因素有关。
常见的病因包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
2. 症状胆囊疾病的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重时还可能出现胆囊穿孔或胰腺炎等并发症。
3. 诊断临床上一般通过症状、体格检查、影像学检查、实验室检查等手段来进行诊断，其中最常用的是超声检查和CT检查。
4. 治疗胆囊疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
对于轻度胆囊炎可以采用保守疗法，如改变饮食习惯、补充足够的维生素C、维生素E等；对于胆囊结石或者复杂的胆囊疾病则需要进行手术治疗。
5. 预防预防胆囊疾病的关键在于调整饮食习惯，避免进食高脂肪食物，多吃蔬菜水果，适量饮水等。
二、胆道结石1. 病因胆道结石的形成与胆汁中胆固醇、胆盐和胆红素等成分失衡有关，导致这些成分浓缩结晶形成结石。
其他包括胆道感染、胆管梗阻等因素也与结石的形成有直接的关系。
2. 症状胆道结石的症状主要表现为上腹部剧痛、呕吐、恶心、发热、黄疸等，严重时还可能引起胆管炎、胰腺炎等并发症。
3. 诊断胆道结石的诊断主要依靠临床症状、超声检查、CT检查、MRCP检查等手段。
4. 治疗对于无症状的胆道结石，可以采取观察随访的方式进行治疗；对于有症状或并发症的患者需要进行手术治疗，选择的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、ERCP取石术等。
5. 预防预防胆道结石的关键在于饮食习惯的调整，均衡饮食，减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，戒烟限酒等。
消化内科课件：胆道疾病及诊治
诊断方法和治疗原则
诊断胆道疾病的方法包括临床症状分析、实验室检查和影像学检查。治疗原则是根据病因进行有针对性的治疗， 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
手术治疗介绍
手术治疗是胆道疾病最常用的治疗方法之一。常见手术包括胆囊切除术、胆 管探查术和胆道重建术。手术可以有效去除囊肿、结石和炎症，恢复胆道的 正常功能。
消化内科课件：胆道疾病 及诊治
胆道疾病是指发生于胆道系统的疾病，包括胆结石、胆道积水、胆囊炎和胆 管炎等。本课件将详细介绍这些疾病的病因、症状、诊断方法和治疗原则。
胆结石
胆结石是胆囊或胆道中形成的固体结石，主要由胆固醇和胆色素组成。病因 包括饮食、生活习惯和遗传等多种因素。常见症状有腹痛、恶心和呕吐等。
胆道积水
胆道积水指胆道系统内胆汁的潴留和积聚。常见病因有胆管梗阻、胆囊管扩 张和胆囊输送功能障碍等。症状包括上腹疼痛、黄疸和消化不良等。
胆囊炎
胆囊炎是指胆囊壁发炎和感染的疾病。病因主要与胆囊内胆汁滞留和细菌感 染有关。症状包括右上腹疼痛、发热和黄疸等。
胆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎
胆管炎是指胆管发炎和感染的疾病。常见病因包括胆管结石、细菌感染和胆 囊炎的蔓延。症状有腹痛、发热和黄疸等。
常见的几种胆道疾病
常见的几种胆道疾病什么是胆道疾病？胆道疾病是指影响胆道系统的一系列疾病。
胆道系统包括胆囊、肝内外胆管和胆总管，它们负责胆汁的产生、储存和排泄。
常见的胆道疾病包括胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆管结石等。
这些疾病会导致胆道阻塞、胆囊炎症、胆结石等症状。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生炎症的疾病。
常见的胆囊炎有急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。
胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
胆囊炎的常见原因是胆囊内结石阻塞了胆囊管，导致胆汁积聚并引发感染。
治疗胆囊炎的方法有药物治疗和手术治疗，严重病例可能需要切除胆囊。
胆石症胆石症是指胆囊或胆管中形成胆结石的疾病。
胆石通常由胆固醇或胆色素堆积而成，可以是单个结石或多个结石。
胆石症的主要症状包括右上腹疼痛、呕吐、恶心和消化不良。
而无症状的胆结石可以通过体检或其他检查发现。
胆石症的治疗方法包括药物溶解胆结石、胆囊切除术和胆管探查取石术。
胆管炎胆管炎是指胆管发生炎症的疾病。
胆管炎通常由胆道内感染引起，常见的感染来源包括细菌和寄生虫。
胆管炎的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热和恶心。
胆管炎的治疗方式有药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要针对感染，通过抗生素和消炎药物控制病情。
介入治疗则可以通过内镜探查和引流等方式解决胆道阻塞问题。
胆管结石胆管结石是指胆管中形成结石的疾病。
胆管结石通常是由胆囊中的结石向胆管传播引起的。
胆管结石的症状与胆石症类似，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和黄疸。
胆管结石的治疗方法包括胆管探查取石术和内镜取石术。
胆管结石可能会导致胆管梗阻和胆管炎，因此及时治疗很重要。
预防胆道疾病的方法预防胆道疾病的关键在于养成健康的生活习惯和饮食习惯。
以下是一些预防胆道疾病的方法：1.合理饮食：减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
避免暴饮暴食和过度饥饿。
2.适量运动：保持适度的运动，有助于调节胆囊的功能，预防胆结石的形成。
3.饮食规律：保持饮食规律，定时进食，避免长时间的空腹或暴饮暴食。
胆道疾病--精品医学课件
第33章 胆道疾病
病因
胆管闭锁是一种进展性的胆管闭锁和硬化性病 变。很多患儿出生时能排泄胆汁，以后进展成为 完全性胆管闭锁。其病因主要有两种学说：
①先天性发育畸形学说 ②病毒感染学说
第33章 胆道疾病
病理
胆管闭锁所致梗阻性黄疽，可致肝细胞损 害，肝脏因淤胆而显著肿大、变硬，呈暗绿 或褐绿色，肝功能异常。若胆道梗阻不能及 时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为 不可逆性改变。
第33章 胆道疾病
胆囊
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长 8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆 囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层； ③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和 Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。 胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi 括约肌协调完成。
第33章 胆道疾病
可显示肝内外胆管病变部位、范围、程 度和性质等，有助于胆道疾病特别是黄疽 的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者 更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓 度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、 胆道感染等并发症。
第33章 胆道疾病
PTC显示肝总管狭窄
第33章 胆道疾病
另外，可通过造影管行胆管引流 （PTCD）或置放胆管内支架治疗。
第33章 胆道疾病
内镜逆行胰胆管造影
（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）
是十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导 管插入胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观 察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检， 收集十二指肠液、胆汁、胰液。 同时可治疗胆 道和胰腺疾病。
第33章 胆道疾病
胆道梗阻时显像时间的延迟，有助于 黄疽的鉴别诊断。本法为无创检查，辐 射物剂量小，对病人无损害。突出优点 是在肝功能损伤，血清胆红素中度升高 时亦可应用。
胆道疾病护理诊断PPT
营养失调护理诊断
总结词
评估患者营养状况，制定合理的饮食计划， 改善患者营养状况
详细描述
对患者进行营养状况评估，包括体重、血浆 蛋白、血红蛋白等指标。根据评估结果，制 定合理的饮食计划，提供高蛋白、低脂肪、 易消化的食物。对于无法进食的患者，可采 用鼻饲或静脉营养支持。同时，关注患者口 腔卫生，预防口腔感染。
健康饮食
合理搭配膳食，减少高脂肪、高胆固 醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富 含膳食纤维的食物。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长时间熬 夜和不良生活习惯。
控制情绪
保持良好的心态和情绪稳定，避免精 神过度紧张和焦虑。
通过内镜将造影剂注入胆道，在X线下显示胆道结构和病变，对某些胆道疾病具有较高的诊断价值。
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
通过穿刺肝组织进入胆道，注入造影剂后进行X线摄影，可显示整个胆道系统结构和病变。
04
护理诊断与评估
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解 疼痛
VS
详细描述
观察患者疼痛表现，如面色苍白、出汗、 呻吟等，评估疼痛程度。可采用数字评分 法、视觉模拟评分法等评估工具。根据评 估结果，采取相应措施缓解疼痛，如药物 治疗、物理治疗等。同时，关注患者心理 状态，提供心理支持。
肝高热、肝区
疼痛等症状。
03
诊断方法
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
检测血清中胆红素、转氨 酶等指标，评估肝脏功能 状况。
血液检查
检测血常规、血沉等指标 ，了解患者全身状况及感 染情况。
尿液检查
检测尿液中胆红素、尿胆 原等指标，辅助诊断胆道 疾病。
影像学检查
胆道疾病精品医学课件
胆囊炎与胆结石的预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力过大。进 行适量的运动锻炼，以增强身体免疫力。
合理饮食
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和过度饮酒。多食用富含纤 维素的蔬菜和水果，以降低胆固醇的合成。控制体重，避 免肥胖和高脂血症等疾病。
及时治疗相关疾病
积极治疗胆道感染等疾病，以预防胆囊炎和胆结石的发生 。
定期检查
定期进行体检和相关检查，以便及时发现和治疗胆囊炎和 胆结石等疾病。
03
胆管癌与壶腹周围癌
胆管癌的病因、诊断与治疗
病因
胆管癌的病因较为复杂，可能与遗传 、环境、生活习惯等多种因素有关。
诊断
治疗
胆管癌的治疗以手术切除为主，根据 病情可采用姑息性手术或根治性手术 。术后可辅以放化疗、免疫治疗等综 合治疗手段。
胆结石的诊断通常通过病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查进行。 医生会询问患者的症状和病史，并进 行触诊和叩诊检查，以确定胆囊是否 肿大、压痛等症状。实验室检查包括 血常规、肝功能等，以了解患者的全 身情况。影像学检查如超声、CT等可 清晰地显示胆囊内有无结石及结石的 大小、形状等。
治疗
胆结石的治疗方法包括药物治疗、内 镜治疗和手术治疗。药物治疗主要是 使用利胆药物和消炎药物，以促进结 石排出和减轻炎症。内镜治疗则是在 内镜下进行胆囊穿刺或取石手术。手 术治疗通常是切除胆囊或取石手术， 以彻底治愈胆结石。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
进行超声波、CT、MRI等影像 学检查，以直观地了解胆道病
变的情况。
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同类型的胆道疾病，使用抗炎 药、利胆药、溶石药等药物进行治疗 。
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆道疾病讲义(doc)
胆道疾病讲义（doc）一、概述胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。
在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。
胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。
在胆囊炎的病例中， 90％以上属结石性的，。
从发病率上看胆囊结石的发病在 20 岁以上的人便逐渐增高，女性以 45 岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。
女性略多于男性，男女发病率之比为 1：1． 9～3，经产妇或肥胖者也多见。
原发性胆管结石者以 20～40 岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。
从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。
另外，有的胆石没有症状即所谓静止结石，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
二、解剖生理概要：（一）胆管系统胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。
左肝管长约为 1． 5cm，右肝管长约为 1cm，两者直径均约为0． 3cm。
1/ 3左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约 3～5cm , 直径约为0． 4～0． 6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。
术中注意识别。
当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约 7～9cm，直径约为0． 6～0． 8cm。
正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0． 9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图 2－68）。
结石亦常易嵌顿于此。
（二）胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2． 5～3． 5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。
外科学 胆道疾病(精品)
诊断； 治疗：
原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜
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第五节 胆道感染
分类
发病部位
胆囊炎 胆管炎
发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
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一、急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
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治疗
1.胆管癌切除术： 上段胆管癌： Ⅰ、Ⅱ型：肝门胆管、胆囊、肝外胆管
切除、胆管空肠吻合术； Ⅲ型：胆管癌切除+同侧肝切除术； Ⅳ型：肝门部胆管切除术、胆道引流术。
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中段胆管癌：肿瘤及距肿瘤0.5cm以上胆 管、肝总管空肠吻合术。
下段胆管癌：胰十二指肠切除术。 2.扩大根治术 3.减黄手术 4.胃空肠吻合术 5.非手术胆道引流：PTCD
第四十章 胆道疾病
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第一节 解剖生理概要
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解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约 肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１
cm，应视为病理情况。
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肝内外胆道系统
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右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
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治疗
❖ 非手术疗法 ❖ 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性
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2020/6/13
1
胆道系统的解剖
1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管
2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊
3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部
胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成
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2
2020/6/13
3
2020/6/13
4
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌:肝细胞 组成：水 97％
2020/6/13
24
胆石分类（按部位）：
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。 ②总胆管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
2020/6/13
25
病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激
(非结石性胆囊炎)
2020/6/13
26
病理
粘膜水肿 浆液渗出
全层水肿 浆液渗出
坏疽穿孔
16
ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆
管炎
2020/6/13
17
MRA
2020/6/13
18
纤维胆道镜检查 术中术后直接进行检查、取石、活检
2020/6/13
19
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
2020/6/13
Hale Waihona Puke 12X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2020/6/13
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胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
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CT
为无创检查
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MRCP
可三维显示胆道内情况
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经皮肝穿刺胆道造影术PTCD
• 诊断：用于肝内胆管扩张时，
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症：出血、胆漏。
•
治疗：PTCD可解除胆道梗阻，
•
可置入内支架，治疗胆管狭窄。
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胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢：微胶粒(Micelle)
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（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊：
胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
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胆固醇饱和曲线
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胆道系统的生理功能
术中、术后直接胆管造影术
–术中：经胆囊管插管行胆总管造影 – 经T管行胆道造影 –术后：经T管行胆道造影
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急性胆囊炎
• 胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国考古工作者 在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性 尸体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距 今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症 尸检病例。
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核 心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙 盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥 沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较 多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管 结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石， 在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固 醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混 合性胆石。X线平片常可显影。
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
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形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
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体征
局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛
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影像学表现
胆囊有结石 胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩
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• B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来， 即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确 率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率 相对较低。
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病理
（一）急性胆囊炎
胆囊管梗阻
↓
内压升高
↓
粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎
↓
波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎
↓
血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓
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胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
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临床表现
症状 右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 诱因 黄疸
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• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
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病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
• 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常
显示新月状、半月状或圆球形 ②结石后缘有声影
③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位 方向移动
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关于X线平片
临床上尿路结石常为混合性结石，显影率较高 (可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇结石，少部 分为胆色素结石，因其含钙盐量较少，故在普通平片 中显示率不高(10%～20%)。在腹部平片上能显示的 少量胆囊含钙结石，表现为小点状、星状、环状、分 层环状的圆形或不规则阴影。
运输 调节
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胆管的生理功能
运输 调节(Oddi括约肌,30cmH2O) 分泌(杯状细胞)
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胆囊胆管的生理功能
运输 储存、浓缩和排泄(800ml)
分泌(20ml/day)
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特殊检查
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B超
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管