同步间歇指令通气
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较
应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较重症医学科是治疗重症患者的专科领域，呼吸衰竭是重症患者常见的临床症状之一。
在重症医学科内，机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一。
而在机械通气治疗中，应用适应性支持通气（ASV）与同步间歇指令通气（SIMV）是常用的通气模式之一。
本文将对这两种通气模式在重症医学科呼吸衰竭患者治疗中的疗效进行比较，以期为临床治疗提供一定的参考依据。
一、应用适应性支持通气（ASV）应用适应性支持通气是一种智能化通气模式，它能根据患者的通气需求和肺功能状态自动调整通气参数，以达到最佳的通气效果。
ASV模式可以根据患者的呼吸频率、潮气量和呼吸阻力等参数进行自主调整，可以帮助患者减轻呼吸肌疲劳，减少机械通气对呼吸肌的负荷，从而减少机械通气相关并发症的发生。
二、同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种辅助通气模式，它可以为患者提供定时的通气支持，并在患者自主呼吸时予以触发。
SIMV模式能够模拟自然呼吸的模式，帮助患者维持自主呼吸的基本功能，同时又能保证足够的通气量，减轻呼吸肌的负荷，从而避免呼吸肌疲劳。
三、疗效比较ASV和SIMV是两种不同的通气模式，它们在治疗重症医学科呼吸衰竭患者中的疗效会有所差异。
有研究表明，在机械通气治疗中，ASV模式相比SIMV模式能够更好地满足患者的通气需求，提高通气效果，减少气道压力波动和高通气压相关并发症的发生。
ASV模式还能减少呼吸机相关性肺炎、气胸和肺气肿等并发症的发生，改善患者的预后。
ASV模式还能根据患者的病情变化自动调整通气参数，保证患者获得最佳的通气支持，减少医护人员的干预和调整，有利于减轻医护人员的负担，提高医疗效率。
SIMV模式也有其优势，它能够模拟自然呼吸的模式，帮助患者维持自主呼吸的基本功能，有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力。
特别是在患者需要逐步脱机呼吸的过程中，SIMV模式能够有效地训练患者的自主呼吸能力，有助于顺利脱机，并减少脱机失败的风险。
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置呼吸机（Ventilator）作为一种常见的医疗设备，在临床上起到了至关重要的作用。
而呼吸机的同步间歇性指令通气（SIMV）设置则是其中一种常见的模式。
本文将介绍如何进行呼吸机的SIMV设置。
一、SIMV的基本原理同步间歇性指令通气（SIMV）是一种机械通气模式，其基本原理是以患者自主呼吸为基础，呼吸机根据患者的需求提供辅助通气。
在SIMV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸时提供支持性通气，并与患者的自主呼吸同步。
二、SIMV设置的步骤1. 确定呼吸机的呼吸模式为SIMV模式，并将相应参数设置到初始值。
一般来说，可根据患者的具体情况进行调整，如成人和儿童的参数设置有所不同。
- 呼吸频率（Respiratory Rate）：根据患者的需要，选择合适的呼吸频率。
- 潮气量（Tidal Volume）：根据患者的身体特征和病情确定合适的潮气量。
- 吸气时间（Inspiratory Time）：一般设置为1秒左右。
- 吸气流速（Inspiratory Flow）：根据患者的需要，调整合适的吸气流速。
- 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：根据患者的自主呼吸能力和需求，设置合适的触发灵敏度。
2. 设置辅助通气模式及参数。
在SIMV模式下，患者同时可获得呼吸机的辅助通气支持。
- 辅助控制通气（ACV）：可设定为辅助通气模式之一，使患者不仅在自主呼吸时得到支持，也在无自主呼吸时得到定时通气支持。
- 辅助控制通气的参数设置同上述步骤。
3. 设置呼吸机的监护和报警参数。
- 气道压力上限（Upper Limit of Pressure）：设置合适的气道压力上限，以避免过高压力对患者造成不适。
- 潮气量上限（Upper Limit of Tidal Volume）：设定合适的潮气量上限，以保护患者的肺组织。
- 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：根据患者的呼吸力量和病情，设定适当的呼气末正压。
呼吸机的同步间歇正压通气模式调节步骤
呼吸机的同步间歇正压通气模式调节步骤呼吸机的同步间歇正压通气（SIMV）模式是一种常用的机械通气模式，用于辅助或代替病人的自主呼吸。
SIMV模式可以提供一定的支持压力，并允许病人在通气周期中自主呼吸。
下面将介绍呼吸机的SIMV模式的调节步骤。
呼吸机设置：1. 将呼吸机置于SIMV模式下。
在呼吸机面板上选择"SIMV"模式，并确保SIMV模式的参数设置正确。
2. 设置呼吸频率（RR）。
根据病人的需要和医师的建议，合理设定呼吸频率。
一般情况下，呼吸频率应该与潮气量（VT）和分钟通气量（MV）相匹配。
3. 设置潮气量（VT）。
根据病人的肺功能和通气需求，设定适当的潮气量。
通常建议起始潮气量在6-8ml/kg之间，然后根据病情进行调整。
4. 设置吸气时间（Ti）。
吸气时间是指病人在每次呼吸中接受正压通气支持的时间。
一般情况下，吸气时间应该保持在0.8-1秒左右。
5. 设置PEEP水平。
正压呼气末屏气（PEEP）是一种在呼气末期保持一定气道正压的方法，可以改善肺泡萎陷和氧合情况。
按照病人的具体情况，设定适当的PEEP水平。
6. 设置触发敏感度。
触发敏感度是呼吸机感知病人自主呼吸意愿的灵敏度。
一般情况下，合理的触发敏感度设置可使呼吸机能及时响应短而浅的呼吸努力。
7. 设置氧浓度。
根据病人的氧合情况，合理设定氧浓度。
一般情况下，FiO2应保持在病人的目标氧饱和度范围内。
调试步骤：1. 连接呼吸机和气管插管/气管切开管。
确保连接紧密、无漏气，并监测气道压力。
2. 初始设置。
将呼吸机连接至病人后，进行初始设置。
根据病情监测潮气量、吸气时间、吸气峰压和通气频率等参数。
3. 监测呼吸机参数。
定期检查呼吸机参数，确保潮气量、吸气时间、吸气峰压和通气频率等参数处于目标范围内。
4. 观察病人反应。
监测病人的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生理参数，观察病人的呼吸努力和病情变化。
5. 根据需要进行调整。
根据病情变化，如呼吸频率、血氧饱和度等的改变，适时调整呼吸机参数，以满足病人的通气需求。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
常用呼吸机知识基本
常用呼吸机模式的调节模式一常用模式A/C(辅助/控制通气)SIMV(同步间歇指令性通气)SPONT(自主呼吸)(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。
它属于间歇正压通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
二.呼吸机的调节.1潮气量的调节：一般成人8-12ml/kg(600-800ml),儿童5-6ml/kg，每分钟通气量成人90-120ml/kg。
儿童120-150ml/kg。
2吸呼频率：接近生理呼吸频率。
新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人12-20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量3吸呼时间比的调节：一般按1：1.5~1：2调节，肺充血水肿，胸膜增厚者宜调较小潮气量，较快频率，如1：1.5，以减少心脏负担，对哮喘之类，阻塞性通气障碍者，宜选用较大通气量较慢频率如1：2-3，使气体能均匀分布，有效通气量增大。
心功能不全者宜缩短吸气时间，减少正压通气对心脏的影响，对ARDS患者则需延长吸气时间，甚至反比通气。
4气道压力的调节：定压型呼吸机通常靠调节气道压力来获得适当的潮气量，通气时压力的最低限度的掌握是以维持满意的潮气量，同时又不影响循环为原则。
成人一般调节在（12-20cmH2O）、小儿则掌握在(8-20cmH2O),5吸氧浓度（FiO2）的调节：长时间高浓度的氧气吸入，会使肺泡表面活性物质减少，通透性增加，导致肺组织间质水肿，加上氧气在细胞内代谢后的氧自由基大量增加而超过防御机能时即产生氧中毒，尤其是发热或应用激素、阿托品时，组织对氧自由基特敏感,因此氧浓度一般调节在40%~50%为宜，。
既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。
呼吸机模式选择
呼吸机模式选择呼吸机是一种重要的医疗设备，用于协助患者正常呼吸。
选择正确的呼吸机模式对于患者的治疗效果具有至关重要的影响。
本文将介绍几种常见的呼吸机模式，并探讨如何选择适合患者的最佳模式。
一、辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）是最常见的呼吸机模式之一。
在ACV模式下，呼吸机会根据设置的参数主动进行通气，无论患者是否有自主呼吸。
该模式可以完全替代患者的自主呼吸，适用于患者自主呼吸弱或无法自主呼吸的情况。
然而，ACV模式可能导致呼吸肌的废用和肺的过度膨胀，因此在选择ACV模式时需要谨慎考虑患者的具体情况。
二、同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）允许患者在呼吸机通气的基础上进行自主呼吸。
在SIMV模式下，呼吸机会提供一定的通气支持，并在每分钟设定的间隔内触发通气。
患者如果有自主呼吸，则会在呼吸机的通气支持下进行自主呼吸。
SIMV模式相对于ACV模式具有更好的患者和呼吸机的配合性，减少了呼吸肌的废用，但仍需根据患者情况进行个体化的调整。
三、压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种纯粹的辅助通气模式，患者需要具备一定的自主呼吸能力。
在PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供一定的压力支持。
该模式可以减轻患者的呼吸功耗，提高呼吸的舒适性。
然而，对于需要完全依赖呼吸机的患者来说，并不适用PSV模式。
四、双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）是一种提供双水平持续气道正压的通气模式。
该模式通过设置高压和低压水平，以提供更自然的呼吸支持。
高压水平用于吸气阶段，低压水平用于呼气阶段。
呼吸机模式：同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机模式：同步间歇指令通气（SIMV）
Enjoy breathing
SIMV 可能很难理解，因为它通常是控制、辅助和自主呼吸的组合。
由于大量研究已经确定了不同步的内在问题和ICU 住院时间的增加，这种模式在大多数重症监护病房中并未大量使用。
但它仍然在大多数通气教科书中被讨论，并在一些卫生专业中作为当前的通气策略被教授。
介绍
同步间歇指令通气 (SIMV) 是通气的一种容量控制模式。
在此模式下，呼吸机将在允许自主呼吸的同时按设定容量输送指令（设定）呼吸次数。
当气道压力低于呼气末压力（触发）时，输送自主呼吸。
呼吸机试图使指令呼吸的输送与患者的自主呼吸同步。
相反，为了辅助控制通气 (ACV)，SIMV将输送100%由患者努力驱动的自主容量。
可增加压力支持 (PS)，以增加自主呼吸的容量。
SIMV 最初是在20世纪70年代开发的，作为一种方法来撤机依赖机械通气的患者。
SIMV 获得了普及，是应用最广泛的撤机通气模式，在20世纪80年代进行的一项调查中，90.2%的医院偏好SIMV。
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
常用机械通气模式及其选择原则
常用机械通气模式及其选择原则机械通气是一种透过呼吸机提供机械援助呼吸的治疗方法，广泛应用于重症医学科和麻醉科等领域。
常用的机械通气模式有多种，每种模式都有其适应症和优缺点，选择适合的通气模式对患者的呼吸机治疗效果至关重要。
本文将介绍一些常用的机械通气模式及其选择原则。
1. 控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）：控制通气模式是最基本的通气模式，呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，不考虑患者的呼吸努力。
适用于大多数病情稳定的患者，如拔管后恢复期患者、麻醉复苏期等。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：SIMV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机设置一个基本的通气参数供患者使用，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于需要逐步减少机械通气支持的患者。
3. 辅助通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）：ACV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于自主呼吸能力较差的患者，如严重乳酸酸中毒、严重ARDS等。
4. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：PSV模式是在辅助通气模式的基础上进行了改进，不再限制呼气时间，根据患者自主呼吸的吸气流速和压力进行支持。
适用于自主呼吸能力较好的患者，如普通ICU患者、轻度呼吸窘迫综合征等。
5. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation，PCV）：PCV模式是在控制通气模式的基础上改变了通气模式，以固定的吸气压力进行通气。
适用于气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
6. 增量呼气末正压通气模式（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP模式是在任何其他通气模式的基础上加入末正压支持。
同步间歇指令通气
自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同 步IPPV。若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在 触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。总分 钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV SIMV的优点 由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气 临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和 VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段 在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过低时，病人可以通 过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会
-
呼吸机的临床应用
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV的用途 呼衰早期：病人易于接受SIMV，无人机对抗 和CPAP同用，治疗ARDS 撤机前使用，适当减少SIMV的频率和潮气量，有利于锻炼呼吸肌
功能 SIMV的缺点 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。在
使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处，以便及早发现通气下足，及时处理 由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若应用不 适当，会导致呼吸肌疲劳
如何进行呼吸机的容量控制与同步间歇指令通气设置
如何进行呼吸机的容量控制与同步间歇指令通气设置呼吸机在临床上被广泛应用于支持或替代呼吸功能不足的患者。
其中，容量控制与同步间歇指令通气（SIMV）被认为是一种有效的通气模式。
本文将介绍呼吸机容量控制与SIMV的设置方法，旨在帮助临床医生正确运用呼吸机，提供最佳的治疗效果。
一、呼吸机容量控制的设置方法容量控制模式是通过限制每次通气的潮气量来控制和调节通气量的。
设置呼吸机容量控制需要考虑以下几个因素：1. 身高、性别和体重：根据患者的身高、性别和体重，可使用相应的公式来估算合适的潮气量。
常用的估算公式有：潮气量（ml）= 8 ×体重（kg）、潮气量（ml）= 6 ×身高（cm）- 300。
2. 呼吸频率：根据患者的病情和需要，选择合适的呼吸频率。
正常情况下，呼吸频率为12-20次/分钟。
3. 肺顺应性：肺顺应性是指单位压力变化引起的容积变化。
根据患者的肺顺应性来调节潮气量和通气压力。
对于肺顺应性较高的患者，可以适当增加潮气量和通气压力。
4. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是在呼气相结束前，对呼气末的正压支持。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡的通气和排泄。
根据患者的病情和需要，选择合适的PEEP水平。
二、同步间歇指令通气的设置方法SIMV是一种辅助通气模式，旨在与患者自主呼吸相结合，以提高患者的呼吸效能。
设置SIMV需考虑以下几个因素：1. 触发灵敏度：触发灵敏度是指呼吸机接收患者吸气信号的敏感程度。
通过调节触发灵敏度，可以确保呼吸机能够准确地检测到患者的吸气努力。
一般情况下，触发灵敏度设置为-2cmH2O。
2. 吸气时间：吸气时间是指呼吸机在一次通气周期中的吸气时间。
设置合适的吸气时间可保证足够的潮气量输送给患者。
吸气时间通常设置为0.8-1.2秒。
3. 呼气时间：呼气时间是指呼吸机在一次通气周期中的呼气时间。
根据患者的病情、气道阻力和动态肺压力，设置合适的呼气时间。
呼气时间通常设置为1-3秒。
应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较
应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较引言呼吸衰竭是指肺功能异常导致二氧化碳潴留或氧合障碍，严重时可危及生命。
重症医学科常见的治疗手段之一是机械通气，包括了很多不同的模式。
在这些模式中，适应性支持通气（ASV）和同步间歇指令通气（SIMV）是两种常用的通气模式。
这两种模式有不同的工作原理和特点，但在临床应用中，其疗效和适应性究竟如何，还有待深入研究。
ASV模式是一种自动调节通气参数的通气模式，通过连续监测患者的呼吸频率和潮气量，自动调整通气参数，以实现最佳的呼吸支持。
SIMV模式则是在设置一个基础通气频率的基础上，让患者自主呼吸，同时在预定的间隔时间内提供机械通气支持，以保证患者的通气和换气需求。
针对这两种通气模式，本研究旨在比较其在重症医学科呼吸衰竭患者治疗中的疗效和适应性，并为临床治疗提供更多的选择和参考。
材料与方法本研究选取了一定数量的呼吸衰竭患者作为研究对象，根据不同的通气模式进行分组，分别进行ASV和SIMV模式的机械通气治疗。
患者的基本情况、病因、病情严重程度等均在两组间无显著差异。
在治疗过程中，记录患者的通气参数、氧合指标、通气指标、病情变化以及不良事件的发生情况，以评价两种通气模式的疗效和适应性。
结果通过对ASV和SIMV模式两组患者的治疗结果进行比较，发现ASV组患者在治疗后的通气指标和氧合指标相对SIMV组更稳定，且通气参数的自动调节使得患者的通气需求得到更好的满足。
ASV组患者的机械通气时间更短，呼吸机相关并发症的发生率更低，治疗效果更为满意。
讨论ASV模式相比SIMV模式，在治疗呼吸衰竭患者时具有更好的疗效和适应性。
ASV模式的自动调节功能能够更好地满足患者的通气需求，避免了通气过度或不足的情况发生，使得通气参数更为稳定、安全。
ASV模式的简便操作和对患者的呼吸支持更加智能化也减少了医护人员的工作负担，有望提高患者的治疗满意度和降低治疗成本。
如何进行呼吸机的同步间歇指令通气与压力控制设置
如何进行呼吸机的同步间歇指令通气与压力控制设置呼吸机是一种用于辅助或代替患者呼吸的医疗设备，常用于重症监护、康复治疗等场合。
在呼吸机的使用过程中，同步间歇指令通气（SIMV）和压力控制（PC）是两种常见的设置方式。
本文将详细介绍如何进行呼吸机的SIMV与PC设置。
1. 同步间歇指令通气（SIMV）的设置同步间歇指令通气是一种辅助通气模式，通过呼吸机按照设定的频率提供设定的潮气量，同时允许患者自主呼吸。
SIMV的设置如下：1.1 设定通气频率首先，确定患者需要的通气频率。
根据患者的状况和医生的建议，设定合适的通气频率。
一般来说，通气频率可以设置在8-20次/分钟之间。
1.2 设定潮气量根据患者的需要和医生的建议，设定合适的潮气量。
潮气量取决于患者的身体大小和病情，一般可以设置在6-10 mL/kg之间。
1.3 设定触发灵敏度触发灵敏度是指患者自主呼吸激活呼吸机的敏感度。
设定适当的触发灵敏度可以让患者更好地配合呼吸机的工作。
一般来说，触发灵敏度可以设置在-1到-2 cmH2O之间。
1.4 设定PEEP水平正压呼气末正压（PEEP）是在呼气结束时保持在呼吸系统中的一种正压，用于防止肺泡萎陷。
根据患者的需要和医生的建议，设定合适的PEEP水平。
一般来说，PEEP水平可以设置在5-10 cmH2O之间。
2. 压力控制（PC）的设置压力控制是一种通气模式，通过设定压力上升速度和压力峰值，控制每一次的呼气。
PC的设置如下：2.1 设定压力上升速度设定呼气管道内气流上升的速度，一般可以设置在20-60 L/min之间。
2.2 设定压力峰值根据患者的需要和医生的建议，设定合适的压力峰值。
压力峰值取决于患者的肺功能和病情，一般可以设置在15-25 cmH2O之间。
2.3 设定吸气时间吸气时间指的是每一次吸气的时间长度。
根据患者的需要和医生的建议，设定适当的吸气时间。
一般来说，吸气时间可以设置在0.8-1.2秒之间。
如何进行呼吸机的压力支持与同步间歇指令通气设置
如何进行呼吸机的压力支持与同步间歇指令通气设置呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，用于治疗呼吸系统疾病或提供呼吸支持。
其中，压力支持与同步间歇指令通气是呼吸机设置中的重要参数。
本文将介绍如何正确进行呼吸机的压力支持与同步间歇指令通气设置，以提高患者的治疗效果。
一、压力支持的设置压力支持是指在呼气相中，呼吸机根据患者的需要主动提供一定的支持压力，以减轻患者的呼吸功。
正确设置压力支持可以有效改善患者的通气效果，提高患者的舒适度。
以下是进行压力支持设置的步骤：1. 首先，确保呼吸机与患者的连接正常，并将患者的基本信息输入呼吸机。
2. 将呼吸机的模式设置为压力支持模式，一般为PSV（Pressure Support Ventilation）模式。
3. 设置压力支持的初始值。
根据医生的指示和患者的具体情况，设置合适的初始支持压力值，通常在5-15 cmH2O之间。
4. 调整灵敏度。
灵敏度是指患者吸气时，呼吸机开始提供支持压力的触发敏感度。
根据患者的病情和需要，调整灵敏度值，一般设置在1-3 cmH2O之间。
5. 进行试验吸气。
由患者主动进行吸气，观察呼吸机的支持情况以及患者的舒适度。
根据实际观察情况，适当调整支持压力值和灵敏度，直至达到满意效果。
二、同步间歇指令通气的设置同步间歇指令通气是指呼吸机根据患者的呼吸努力提供支持，以达到与患者的呼吸同步的通气模式。
正确设置同步间歇指令通气可以有效提高通气效果，减轻呼吸负担。
以下是进行同步间歇指令通气设置的步骤：1. 将呼吸机的模式设置为同步间歇指令通气模式，一般为SIMV （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）模式。
2. 设置通气频率。
根据患者的病情和需要，设置合适的通气频率，即呼吸机每分钟提供支持呼吸的次数。
3. 设置潮气量。
根据患者的需求和气道压力的监测结果，设置合适的潮气量，以保证患者的通气量符合生理需要。
同步间歇指令+压力支持通气抢救急性心源性肺水肿的应用体会
同步间歇指令+压力支持通气抢救急性心源性肺水肿的应用体会摘要目的：观察同步间歇指令+压力支持通气在抢救急性心源性肺水肿中的疗效。
方法：观察32例急性心源性肺水肿患者在使用同步间歇指令通气前及通气后2小时的临床症状、体征及动脉血气分析改善情况及有无有创通气相关并发症。
结果：32例急性心源性肺水肿患者在使用2小时同步间歇指令通气后临床症状、体征及动脉通气分析较前有显著改善，无明显有创通气相关并发症。
结论：同步间歇指令通气在抢救急性心源性肺水肿疗效确切，无明显相关并发症。
关键词同步间歇指令通气压力支持急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿多因突发严重心排血量急剧减少，肺静脉及毛细血管压力急剧升高，当肺毛细血管血压升高超过血浆胶体渗透压，液体即从毛细血管渗透到肺间质、肺泡，引起肺水肿，急性心源性肺水肿是临床上常见的急危重症，病势发展迅速，死亡率高，常规氧疗和药物治疗未见缓解的患者，应及早给予呼吸机治疗。
近2年多采用同步间歇指令通气+压力支持通气救治患者32例。
现报告如下。
资料与方法2008年12月～2011年2月收治急性心源性肺水肿患者32例，均符合心源性肺水肿诊断标准，其中男22例，女10例，年龄38～76岁，其中高血压、冠心病并急性左心衰竭17例，急性心梗7例，风湿性心脏病5例，心肌病3例，入ICU时均有明显呼吸气促、端坐呼吸、口唇青紫、不同程度的粉红色泡沫痰，有肺水肿体征(双肺底湿啰音或广泛哮鸣音)，均符合急性心源性肺水肿的诊断标准，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级。
常规给予强心、利尿药、氨茶碱、血管活性药物、无创正压通气治疗0.5～1小时，患者上述症状无缓解，血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，指脉血氧饱和度(SaO2)＜90%，或患者烦躁不合作，或出现血流动力学不稳定，呼吸频率、心率无改善，改为侵入性通气，采用的是BP840或BP760呼吸机。
设定参数：同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PS)模式，VT 8ml/kg，R 12～14次/分，I∶E 1∶1.5～2，Trigger 2～3，PEEP 5～8cmH2O，PS 10～12cmH2O，氧浓度(Fio2)60%～100%，根据血气结果调整氧浓度，给予咪唑安定和芬太尼镇静镇痛，RaMas镇静评分2～3分，使人机同步。
呼吸机模式
呼吸机模式间歇正压通气：1.IPPV(Intermittentpositivepressureventilation) 经过设定潮肚量 VT 和频率 f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式合用于无自主呼吸的患者。
为防备病人抗衡，常用呼吸克制剂。
IPPVAssist 模式则是用于有自主呼吸的患者，当病人吸气需求达到触发敏捷度时，则可触发一次强迫的通气。
而在其他时间，则保持所设定的连续气道正压力（ PEEP ），病人可进行自主呼吸。
这类模式中所需设定的基本参数有，VT,f,Tinsp,PEEP,St, 和 Pinsp.2.同步间歇指令通气SIMV （ SynchronisedlntermittentMandatoryVentilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相联合的通气模式。
我们可以设定潮肚量 VT 和SIMV 的频率 fSIMV ，保证病人由机器获取最小的通肚量 MV=VT*fSIMV 。
而指令通气是在设定的时间窗口中，由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的，固而可以和病人呼吸同步，增添病人的酣畅感。
除指令通气时期外机器则以所设定的呼气末正压 PEEP(PositiveEnd-ExpiratoryPressure) 支持病人的自主呼吸。
我们可以依据病情的好转，逐渐将 fSIMV 从高调到低，当 fSIMV 较高时， MV 能完整满足病人的通气需求，当低于 2 次/分时，病人就可以顺利脱机，进行自主呼吸。
临床上广泛应用。
这类模式合用于自主呼吸不足，或需要逐渐减少分钟通肚量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ASBASB(AssistedspontaneousBreathing)是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增添△PASB 压力有益于减少病人吸气做功。
3.连续气道正压力通气CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)这类模式合用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者。
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同步间歇指令通气(SIMV) 同步间歇指令通气
自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同 步IPPV。若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在 触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。总分 钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV SIMV的优点 SIMV的优点 由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气 临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和 VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段 在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过低时，病人可以通 过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会
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呼吸机的临床应用
同步间歇指令通气(SIMV) 同步间歇指令通气
SIMV的用途 SIMV的用途 呼衰早期：病人易于接受SIMV，无人机对抗 和CPAP同用，治疗ARDS 撤机前使用，适当减少SIMV的频率和潮气量，有利于锻炼呼吸肌 功能 SIMV的缺点 SIMV的缺点 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。在 使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处，以便及早发现通气下足，及时处理 由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若应用不 适当，会导致呼吸肌疲劳
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