功能性消化不良中西医结合研究进展

功能性消化不良中西医结合研究进展

发表时间：2016-04-29T14:09:54.947Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：何镔潘军曹正龙程继明张贵荣戴书陈项梅[导读] 安徽省天长市中医院安徽天长 239300）中医药治疗FD的疗效显著，中医辨证论治的诊疗特点能够有效解决FD在现代医学概念上病因与病机不清的问题。何镔潘军曹正龙程继明张贵荣戴书陈项梅（安徽省天长市中医院安徽天长 239300）【摘要】功能性消化不良是消化系统常见病，该病的发病病因以及发病机理目前尚未完全明了，西医治疗该病主要采用对症治疗，但目前尚未收到良好效果，且长期使用西药，具有一定的不良反应及副作用。中医运用辨证与辨病相结合，从整体出发，采用综合特色疗

法，运用中西医结合治疗对功能性消化不良的治疗取得了显著疗效。【关键词】功能性；消化不良；中西医结合；研究进展【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0004-02 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是临床常见的一种功能性胃肠疾病，根据2006年罗马委员会制定的罗马Ⅲ标准为来源于胃及十二指肠区域的症状，包括餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹疼痛及烧灼感等。依据罗马Ⅲ标准，FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome ,PDS）和上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome. EPS），具有发病率高、慢性及复发性等特点[1]。现将中医药治疗FD的概况做一总结。

1.中医对病名的认识中医古籍中并无FD这一病名，根据其临床症状可将其归于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”、“呃逆”、“呕吐”等范畴[2]。

2.中医病因病机认识FD病位主要在胃脘，但与肝、脾密切相关，基本病机是中焦气机不利，升降失常。脾胃同居中焦，为气机运化之枢纽，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，升清降浊，纳运如常，则胃气调畅。表邪入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。同时，中焦气机顺畅，尚赖肝之调达，若肝气郁结，侮脾犯胃，影响中焦气机运行，亦致胃脘痞满。总之，FD的发病基础是脾虚，发病条件是肝郁，引发诸证的原因是胃气不降。齐艳丹[3]认为FD病位在脾胃，涉及肝肺，病机关键在于脾胃虚弱，中焦气机升降失常，病机——是肝郁气滞、脾运失职，胃失通降。廖建民[4]通过对FD中医病因病机进行了探析，总结出FD中的中医病因病机上包括情志失调、饮食失常、脾胃虚弱、寒湿不利，或为阴阳失调。

3.辨证论治

3.1 辨证分型治疗多年来，众多学者对FD有不同的临床观察和研究，多采用辨证论治取得较为满意的疗效。赵鲁卿[5]以“寒热虚实”为纲对565例FD患者症候特点进行研究，将FD分为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、寒热错杂证四型。秦燕鸿[6]从肝论治FD，将其分肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾胃虚弱证、肝郁湿阻证、瘀血停胃证五型。奚道杰[7]将FD分为肝郁气滞型、肝郁胃热型、肝郁湿阻型、肝郁脾虚型及肝郁阴虚型。肝郁气滞型治宜疏肝和胃，方用四逆散合小承气汤加味；肝郁胃热型治宜疏肝清胃，方用小陷胸汤合小承气汤加味；肝郁湿阻型治宜疏肝化湿，方用四逆散合平胃散加减；肝郁脾虚型治宜疏肝健脾，方用六君子汤四逆散加减；肝郁阴虚型治宜疏肝养胃，方用金铃子散合沙参麦冬汤加减。出现其他兼证时则随证立法，辨证加减。

3.2 《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》将FD分为五种类型[8]。①肝气郁结证：方用柴胡疏肝散合越鞠丸加减；②肝气犯胃证：方以四逆散合沉香降气散加减；③脾胃气虚证：方用香砂六君子汤加减；④湿热滞胃证：方用三仁汤加减；⑤寒热错杂证：方用半夏泻心汤加减。

3.3 验方治疗

近年来不少学者尝试在单方的基础上辨证加减治疗FD，并取得一定的疗效。姚红艳[9]认为，脾虚失运是发病的基础，肝气郁滞是发病的条件，胃失和降是引发诸证的原因，以疏肝、和胃、健脾为治则，选用四磨汤为基础方治疗FD，结果显示治疗组总有效率达87.50%，在临床疗效和改善主要证候方面均优于对照组。孙文霞[10]用四逆散合四君子汤加减治疗FD患者总有效率为93.48%，以西药治疗的对照组为71.74%。

FD临床表现多样不一，症状多变，辨证分型不易统一，各自不同的医生对疾病有各自不同的看法与分析，但采用中医辨证论治往往能够取得良好的效果。

4.中医综合特色治疗4.1 针刺疗法

郭李柯等[11]将FD患者随机分为4组，各80例。电针组以电针刺激足三里、内关等穴；枳术宽中胶囊组予口服枳术宽中胶囊；联合治疗组予上述针刺及枳术宽中胶囊治疗；西药组口服莫沙必利等药物。结果：电针组和联合组的疗效明显优于另两组；与治疗结束时比较，治疗后四周，电针组和联合治疗组的临床症状和胃动素等各项指标无明显反复，而其他两组反复明显，联合治疗组近、远期总有效率均显著高于其他组（均P<0.05）。

4.2 耳穴贴压疗法《灵枢?口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳部与手足三阳经联系密切，通过经别合于阳经的阴经也与耳部相通。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”因此，贴压按摩相应的耳穴，如脾、胃、肝等，可疏经通络、益气健脾、疏肝解郁、升清降浊、调和脾胃。此法简便易行，效果持久，患者易于接受。

4.3 中医特色治疗

胡畔等[12]采用穴位贴敷配合拔罐疗法治疗FD40例，并与对照组采用多潘立酮片或雷贝拉唑片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率90%，3个月后复发率11.1%；对照组总有效率65%，3个月后复发率30.8%。2组总有效率及3个月后复发率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

5.中西医结合治疗

近年来，中西医结合治疗FD在理论与实践上均取得了很大进展，中医的辨证论治、中药方剂与西医的辅助检查、各种促胃动力药、保护胃粘膜药等联合运用，既能增加疗效，又能减少复发率。王会丽等[13]采用柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良60例，有效率占85.0%。

6.讨论

综上所述，FD目前的发病病因及发病机理尚未完全阐明，西医治疗该病主要采用对症处理，多以促胃动力药、抑酸药、抗HP、质子泵抑制剂、粘膜保护剂、促消化药、抗抑郁药等对症治疗，但目前尚未收到良好效果，且长期服用易出现不良反应及副作用，远期疗效也不甚理想。

大量研究显示，中医治疗FD具有疗效确切、副作用小的优势，具有广阔的前景。临床研究表明，中医药治疗具有促胃肠运动功能，促进消化液分泌，健胃助消化作用，可以降低平滑肌痉挛，对胃肠运动具有双向调节作用。

中医药治疗FD的疗效显著，中医辨证论治的诊疗特点能够有效解决FD在现代医学概念上病因与病机不清的问题。众多医家运用中医学辨证体系理论指导临床，分辨病机特点及疾病本质，广泛运用疏肝、健脾、和胃、理气、化滞、活血等方法治疗，效果确切而明显，由此创制诸多有效方药及各种综合特色疗法。使用临床更加安全，有效改善FD病人的整体机体状态，进一步降低疾病复发几率。

中西医结合治疗FD在理论与实践上均取得了很大进展，中医的辨证论治、中药方剂、综合特色疗法等与西医的辅助检查，各种西药的联合运用既能增加疗效，又能减少复发率，中西医结合治疗FD，两者优势互补，是未来的研究和发展方向。

目前对FD的研究上，尚缺乏统一的诊断、辨证分型和疗效标准，进一步深入研究FD的作用机制，注重研究药物的远期疗效，药物疗法的机制研究，加强患者随访，可能开展大样本和多因素研究，减少FD复发率。进一步发挥中医药治疗FD的优势，尚需广大医务工作者继续努力。

【参考文献】

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[2]程秋实汪龙德等中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].中华中医药学刊，2015.33(1).70-72.

[3]乔艳丹，裴瑞霞，高上林.高上林运用四逆散治疗功能性消化不良经验[J].陕西中医，2013，34（2）：213-214.

[4]瘳建良.功能性消化不良中医病因病机探析[J].实用中医内科杂志，2012，26（9）：66-67.

[5]赵鲁卿，张声生.中医治疗功能性消化不良疗效观察[J].中医药临床杂志，2013，25（1）：53-54.

[6]秦燕鸿，王垂杰，从肝论治功能性消化不良经验概述[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：160-161.

[7]奚道杰，辨证论治功能消化不良52例临床观察[J].国医论坛，2007，22（5）：22-23.

[8]陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549.

[9]姚红艳.四磨汤治疗功能性消化不良40例[J].中国中医急症，2011，20（7）：1152.

[10]孙文霞，贺英，魏双元.中医经验方加减治疗功能性消化不良46例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：47-48.

[11]郭李柯，张贤超，郭晓凤.电针联合枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良的远期疗效和安全性研究[J].中国针灸，2011，31（12）：1071-1077.

[12]胡畔，石拓，时照红等.穴位贴敷结合拔罐疗法治疗功能性消化不良疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2011，13（4）：53-54.

[13]王会丽，高天曙，杨小平等.柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗顽固性功能性消化不良60例[J].中医研究，2013.26（10）：31-33.