国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(版)
《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》解读
《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2024.05.16•【分类】法规、规章解读正文《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》解读一、质控指标起草的背景和必要性质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分，是开展质控工作的重要工具。
构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。
近年来，我委陆续制定印发了部分临床专业质控指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。
为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，我委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心制定了急诊医学、脑损伤评价、病理、放射影像、门诊管理、医院感染管理等6个专业医疗质量控制指标2024年版。
二、主要特点本次发布的质控指标分为制定和修订两个类别，一方面，根据质控组织体系建设情况，指导相关专业质控中心组织制定了脑损伤评价、放射影像、门诊管理等3个专业质控指标，扩大指标体系覆盖面，填补专业空白。
另一方面，根据行业发展情况，充分汲取既往工作经验，对急诊、病理、医院感染管理3个专业的质控指标进行了修订，使之更加符合当前工作需要。
同时，在指标的制定和修订过程中，充分考虑指标的科学性、规范性、可操作性，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。
后续，我们将根据工作需要和行业发展，进一步扩充和完善相关专业医疗质量控制指标，不断健全和优化质控指标体系。
三、指标的应用各级各类医疗机构要充分认识质控指标的重要意义，准确把握质控指标的定位和内涵，发挥质控指标的工具性作用，结合自身实际情况，利用质控指标开展自我管理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗质量安全。
院感控制指标
院感控制指标引言概述：院感控制指标是指在医疗机构中，用于评估和监测院内感染控制工作效果的一系列指标。
它们是衡量医疗机构院感管理水平的重要依据，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将从感染预防、感染监测、感染控制、感染教育和感染处置五个方面，详细阐述院感控制指标的相关内容。
一、感染预防1.1 患者入院前筛查：包括对患者的病史、体温、体征等进行评估，及时发现和隔离携带病原体的患者。
1.2 手卫生管理：包括医务人员、患者及家属的手卫生教育和监督，提供洗手设施和消毒剂等，确保手卫生的有效实施。
1.3 隔离措施：根据不同的传播途径和病原体特点，采取适当的隔离措施，如空气传播隔离、接触传播隔离等，防止感染的传播。
二、感染监测2.1 感染监测指标：包括院内感染发生率、感染部位、感染病原菌等指标的监测和统计，以及感染与手术、操作等相关因素的关联性分析。
2.2 监测方法：采用标准化的监测方法和流程，包括病例调查、实验室检测、医疗记录审查等，确保监测结果的准确性和可比性。
2.3 监测结果应用：根据监测结果及时采取相应的感染控制措施，如加强手卫生、改进操作流程、调整抗菌药物使用策略等，以减少感染的发生和传播。
三、感染控制3.1 消毒与无菌操作：制定标准化的消毒操作规程，确保医疗器械和环境的消毒达到标准要求，减少感染的风险。
3.2 抗菌药物管理：建立抗菌药物使用管理制度，包括抗菌药物的选择、使用时机和疗程等，以减少耐药菌株的产生和传播。
3.3 感染控制委员会：成立专门的感染控制委员会，负责制定和监督院感控制策略的实施，加强院内感染控制的组织和管理。
四、感染教育4.1 医务人员培训：定期组织院感控制培训，提高医务人员对院感控制的认识和操作技能，增强其责任感和使命感。
4.2 患者及家属教育：向患者及家属提供感染预防知识和操作指导，如正确佩戴口罩、合理使用抗菌药物等，提高他们的自我保护意识。
4.3 宣传教育活动：通过举办感染控制宣传周、制作宣传资料等方式，向社会公众普及院感控制的重要性和方法，形成全社会共同参与的氛围。
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
【计算公式】医院感染发病（例次）率=（医院感染新发病例（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
【计算公式】医院感染现患（例次）率=（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CR日、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率=（多重耐药菌感染患者数（例次数）”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准
标题：卫计委院感质控标准
引言概述：
卫生计生委员会（卫计委）是中国卫生计生事业的主管部门，负责卫生计生政策的制定和实施。
院感质控标准是卫计委制定的一系列规范和要求，旨在保障医疗卫生机构院感管理的质量和效果。
本文将从五个部分详细介绍卫计委院感质控标准的内容和要求。
一、制定院感质控标准的背景
1.1 卫生计生委员会的职责和作用
1.2 院感管理的重要性和必要性
1.3 制定院感质控标准的目的和意义
二、卫计委院感质控标准的内容
2.1 院感管理的基本原则
2.2 院感质控标准的适用范围
2.3 院感管理的组织架构和责任分工
三、卫计委院感质控标准的要求
3.1 院感管理的制度建设
3.2 院感风险评估和监测
3.3 院感事件的报告和处理流程
四、卫计委院感质控标准的实施
4.1 院感质控标准的推广和培训
4.2 院感管理的监督和评估
4.3 院感质控标准的持续改进和更新
五、卫计委院感质控标准的效果和影响
5.1 院感管理的质量和安全水平的提升
5.2 院感事件的减少和控制
5.3 院感质控标准对医疗卫生机构的影响和推动作用
结论：
卫计委院感质控标准是卫生计生事业的重要组成部分，对提升医疗卫生机构的院感管理水平和质量起到了积极的推动作用。
各医疗卫生机构应严格遵守卫计委院感质控标准的要求，加强院感管理，保障患者和医护人员的健康安全。
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标〔2021年版〕一、医院感染发病〔例次〕率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病〔例次〕率是指住院患者中发生医院感染新发病例〔例次〕的比例。
【计算公式】医院感染发病〔例次〕率= (医院感染新发病例〔例次〕数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病〔例次〕率和年发病〔例次〕率。
二、医院感染现患〔例次〕率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者〔例次〕数占同期住院患者总数的比例。
【计算公式】医院感染现患〔例次〕率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者〔例次〕数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供根底。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
【计算公式】医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌〔CRE〕、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌〔CRABA〕、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌〔CRPAE〕。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数〔例次数〕与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数〔例次数〕)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。
《医院感染管理质量控制指标(2024年版)》解读PPT课件
新版《医院感染管理质量控制指标》 为医院感染管理工作提供了更加明确 和具体的指导方向。各医疗机构应结 合自身实际情况，认真学习和贯彻落 实新版指标要求，不断完善和改进医 院感染管理工作，为保障患者安全和 医疗质量奠定坚实基础。
07 未来展望与改进方向
发展趋势预测与前沿动态关注
智能化监测系统的应用
监测数据质量有待提升
当前医院感染监测数据存在漏报 、误报等问题，需加强数据质量 管理和控制。
防控措施执行不到位
部分医务人员对医院感染防控措 施执行不够严格，需加强培训、 监督和考核力度。
科研与临床结合不紧密
医院感染管理领域的科研工作与 临床实践结合不够紧密，需加强 科研成果的转化应用。
全面提升医院感染管理水平路径研究
解读内容与结构概览
解读内容
本解读将对《医院感染管理质量控制指标（2024年版）》中 的关键指标进行逐一剖析，包括指标定义、计算公式、数据 来源与应用等方面。
结构概览
该质量控制指标体系共分为多个部分，包括医院感染监测、 消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等，每个部分下设若 干具体指标，形成了完整的医院感染管理质量控制框架。
3
监测与报告体系不完善
医院感染监测与报告体系尚待完善，数据准确性 和时效性有待提高，以支持科学决策和精准防控 。
《指标》出台的必要性与紧迫性
提高防控水平
通过制定具体的质量控制指标，引导医院加强感染管理，提高防控 水平，保障患者安全。
应对复杂形势
随着医疗环境的不断变化，医院感染面临新的威胁和挑战。《指标 》的出台有助于及时应对复杂形势，提升感染防控能力。
05 保障措施与政策支持
组织领导与责任落实方案
成立专门领导小组
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准引言概述：卫生计生委（卫计委）院感质控标准是指为了提高医疗机构院内感染防控水平，保障患者安全，卫计委制定的一系列质量控制标准和指南。
本文将从五个方面详细阐述卫计委院感质控标准的内容。
正文内容：1. 感染预防与控制1.1 院内感染防控管理制度：包括制定院感防控管理制度、明确责任分工、建立感染监测与报告机制等。
1.2 感染监测与报告：建立院内感染监测系统，及时掌握感染病例发生情况，及时报告和处理感染事件。
1.3 感染控制措施：包括手卫生、环境清洁与消毒、医疗废物管理等措施，以减少院内感染的发生。
2. 医疗器械与设备管理2.1 医疗器械与设备采购：明确采购程序，确保医疗器械与设备的质量和安全。
2.2 医疗器械与设备维护与保养：建立定期检查、维护和保养制度，确保医疗器械与设备的正常运行。
2.3 医疗器械与设备消毒与灭菌：建立医疗器械与设备消毒与灭菌制度，确保医疗器械与设备的无菌状态。
3. 医务人员感染防控3.1 医务人员健康管理：包括健康体检、职业暴露管理、接种疫苗等，确保医务人员的健康状况。
3.2 医务人员手卫生：建立手卫生制度，加强医务人员手卫生培训和监督，减少交叉感染的发生。
3.3 医务人员防护用品：确保医务人员使用符合标准的防护用品，减少感染传播的风险。
4. 患者感染防控4.1 患者入院评估：对每位患者进行入院评估，判断是否存在感染风险，采取相应的预防措施。
4.2 患者隔离管理：根据感染类型和传播途径，实施患者隔离措施，防止交叉感染的发生。
4.3 患者教育与宣传：加强患者感染防控知识的教育与宣传，提高患者的自我保护意识。
5. 医疗废物管理5.1 医疗废物分类与包装：根据不同的医疗废物种类，采取相应的分类和包装措施，减少感染的传播。
5.2 医疗废物收集与运输：建立医疗废物收集与运输制度，确保医疗废物的安全处理。
5.3 医疗废物处理与处置：选择合适的医疗废物处理方式，如焚烧、消毒等，确保医疗废物的无害化处理。
医院感染管理质量控制指标(2015版).
附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：医院感染现患（例次）率= ×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
国家卫健委医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)
国家卫健委医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)佚名
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2024(23)6
【摘要】指标一、感控专职人员床位比(HAIQI-RFIB-01)定义:感控专职人员数与实际开放床位数的比值。
计算公式:感控专职人员床位比(1∶x)=1∶实际开放床位数同期感控专职人员数说明:1.本指标中感控专职人员指负责医疗机构医院感染管理工作的专职人员,不包括临床兼职感控医生(护士)及进修人员。
【总页数】3页(P784-786)
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323.4
【相关文献】
1.国家卫健委发布《病案管理质量控制指标(2021年版)》
2.国家卫健委公开《进一步改善医疗服务行动计划(2018~2020年)考核指标》
3.国家卫生计生委印发造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标
4.国家卫健委发布《医疗机构门急诊医院感染管理规范》等两项推荐陛卫生行业标准
5.省卫生健康委关于印发《贵州省医疗质量控制中心管理办法(试行第二版)》的通知(黔卫健发[2023]8号)
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卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊疗过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
院感对患者的健康和生命安全构成威胁，也给医疗机构的形象和信誉带来负面影响。
为了提高医疗机构院感的质量管理水平，卫生计生委制定了院感质控标准，以规范医疗机构的院感管理工作。
二、标准内容1. 院感质控组织机构1.1 院感质控委员会的组成和职责：院感质控委员会由院感管理领导、感染科医生、护士长、临床科室负责人等组成，负责制定院感质控策略、监测院感发生情况、制定预防措施等。
1.2 院感质控工作小组的组成和职责：院感质控工作小组由院感管理领导、感染科医生、护士长、病案质控人员等组成，负责具体的院感质控工作，如制定院感监测指标、开展院感培训等。
2. 院感监测与报告2.1 院感监测指标：包括院内感染发生率、院内感染发生部位、院内感染病原体等。
2.2 院感监测方法：采用定期巡查、抽样调查、感染事件报告等方法进行院感监测。
2.3 院感监测报告：每月定期向院感质控委员会报告院感监测结果，包括发生率、感染部位、病原体等详细数据，并提出改进措施。
3. 院感预防与控制3.1 感染源控制：包括对患者、医务人员、环境等感染源进行控制，如严格手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
3.2 感染传播途径控制：包括空气传播、飞沫传播、接触传播等传播途径的控制，如合理使用抗生素、加强环境清洁消毒等。
3.3 感染监测与管理：建立院感监测系统，及时发现和处理院感事件，对院感发生率较高的科室进行重点监测和管理。
3.4 医务人员培训：定期开展院感培训，提高医务人员的院感防控意识和操作技能。
4. 院感质量评价与改进4.1 院感质量评价指标：包括院感发生率、院感相关死亡率、院感相关病例数等。
4.2 院感质量评价方法：通过对院感相关数据的采集和分析，评价医疗机构的院感质量。
4.3 院感质量改进措施：根据评价结果，制定相应的改进措施，如加强院感培训、完善感染监测系统等。
卫计委院感质控标准
医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：医院感染发病（例次）率= 医院感染新发病例（例次）数同期住院患者总数×100%意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：医院感染现患（例次）率=确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数同期住院患者总数×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数同期应报告医院感染病例总数×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：多重耐药菌感染发现率= 多重耐药菌感染患者数（例次数）同期住院患者总数×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
医疗质量控制指标(2023最新版)
医疗质量控制指标医疗质量控制指标⒈引言⑴背景在医疗领域，质量控制对于保障患者安全和提高医疗服务水平至关重要。
医疗质量控制指标是评估医疗机构和医务人员绩效的关键指标，用于衡量医疗服务的质量水平。
⑵目的本文档旨在定义医疗质量控制的指标体系，提供可衡量和监控医疗质量的标准，以及相关的操作指南，以支持医疗机构和医务人员实施有效的质量控制。
⒉医疗质量控制指标分类⑴结构指标结构指标测量医疗机构的资源和能力，包括人员、设备、设施以及管理体系等方面的指标。
例如，医院床位数、医生和护士人员比例、手术室设备设施等。
⑵过程指标过程指标评估医务人员执行医疗服务过程中的操作和方法，包括正确使用的临床指南、手术操作规范、感染控制措施等。
例如，手术感染率、药品错误发生率、手术并发症率等。
⑶结果指标结果指标对医疗服务的结果进行评估，以衡量医疗质量的终极效果。
例如，术后存活率、患者满意度、医疗相关不良事件发生率等。
⒊医疗质量控制指标体系⑴数据收集与管理为了评估和监控医疗质量，需要建立数据收集和管理系统，包括定义指标、采集数据、分析和报告等环节。
确保数据的准确性和及时性是质量控制的关键要素。
⑵指标定义与计算方法每个指标都应有明确的定义和计算方法，在不同的医疗机构和实际情况下具有可比性和可操作性。
指标的计算方法应该遵循国际标准或专业指南。
⑶数据报告与分析根据收集到的数据，进行定期的数据报告与分析，以便发现潜在的问题、提供决策支持和改进建议。
数据分析可以使用统计学方法和数据可视化工具。
⒋医疗质量控制指标的应用⑴内部评估与改进医疗机构可以使用质量控制指标对自身的质量水平进行评估和改进。
通过定期的数据分析和报告，可以发现问题和改进机会，以提高医疗服务的质量和安全。
⑵外部比较与认证医疗质量控制指标可以作为医疗机构进行外部比较和认证的依据。
比较和认证可以促使医疗机构改进，并为患者提供可靠的医疗选择依据。
⒌附件⒍法律名词及注释⑴法律名词- 医疗机构：指提供医疗服务的机构，包括医院、诊所、卫生中心等。
院感质量控制指标的目标值如何计算和监控
院感质量控制指标的目标值如何计算和监控？是不是每年医院感染管理科都在计划制定医院内各科质控指标的目标值？目标值如何制定才更科学更符合科室实际？一、医院感染管理监控指标有哪些？《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)（国卫办医函〔2015〕252号）中列出13项院感核心指标，是必须进行监测和监控的指标。
医院感染质量控制指标很多，13项医院感染质量控制指标是最核心指标，为结果监测指标，能够比较全面的反映出医院感染变化趋势、感控管理成效和管理水平。
目前使用了院感信息化监控系统中，已设置了13项院感质控指标，广东省要求二级以上医疗机构向省医政综合管理信息系统上报这13项指标数据。
国家颁布的医院感染管理质量控制指标（与院感相关的指标）二、什么是目标值？如何设置目标值？（一）什么是目标值？目标值是表示各项目标应达到的水平和程度。
《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)列出的13项既是院感核心指标也是敏感指标，如何进行监控评价，监测值升高还是降低？因此，要设立目标值进行对比，监控指标控制在目标值以内，还是超出目标值，甚至超过预警值？感染趋势如何？用什么方式进行展示比较更直观？医院感染管理设置目标值的目的及意义？设置目标值是为了建立感染控制的评价标准；有了目标值，才能使感控工作有明确的目标；质量监控也有了可参考的依据和衡量的标准。
目的是监测监控，将医院感染管理质量指标控制在目标值以下；如果医院感染监测值达到或超过预警值要进行分析干预。
（二）如何设置目标值？1.参考国家已有院感指标，确定本院目标值。
如：住院病人抗菌药物使用率≦60%；I类手术切口感染率≦1.5%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；------等等上面是国家规范和文件的指标要求，依据这些标准结合医院实际监测值计算新一年各科室的目标值，基本原则是本院的目标值不能高出国家的目标值，如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例就不要设置为≤30％。
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
【计算公式】医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
【计算公式】医院感染现患（例次）率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
【计算公式】医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。
医院感染管理质量控制指标(2015年版).
病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。同期
一位住院患者两次入院均住该病区，病区住院人数计为2；同 期一位住院患者一次住院期间多 次入该病区，病区住院人数 计为1。
2. 医院感染现患（例次）率
定义：
确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数
占同期住院患者总数的比例。
现患率包括了新、老病例，所以其总是大于同期发病率。
监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人）
监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2015.03.31•【文号】国卫办医函〔2015〕252号•【施行日期】2015.03.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】部分失效•【主题分类】医疗质量正文根据《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》（国卫办医政函〔2024〕150号），本法规中《急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）》《病理专业医疗质量控制指标（2015年版）》《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》自2024年4月30日起废止。
国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知国卫办医函〔2015〕252号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标（可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载）。
现印发给你们，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
各省级卫生计生行政部门要加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。
指标应用过程中有关情况和问题及时报我委医政医管局。
联系人：医政医管局李亚、马旭东电话：************、68791876传真：************邮箱：**********************附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）国家卫生计生委办公厅2015年3月31日。
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国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）
一、医院感染发病（例次）率
【定义】医院感染新发病例就是指观察期间发生得医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生得医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新得医院感染得病例。
医院感染发病（例次）率就是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）得比例。
【计算公式】
医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%
【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率与年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率
【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数得比例。
【计算公式】
医院感染现患（例次）率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数)/同期住院患者总数×100%
【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率
【定义】应当报告而未报告得医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数得比例。
【计算公式】
医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告得医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%
【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率
【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率就是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数得比例。
【计算公式】
多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%
【意义】反映医院内多重耐药菌感染得情况。
五、多重耐药菌感染检出率
【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数得比例。
【计算公式】
多重耐药菌感染检出率= 多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数
×100%
【意义】反映医院内多重耐药菌感染得总体情况与某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
六、医务人员手卫生依从率
【定义】受调查得医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数得比例。
【计算公式】
医务人员手卫生依从率= 受调查得医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数×100%
【意义】描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。
七、住院患者抗菌药物使用率
【定义】住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数得比例。
【计算公式】
住院患者抗菌药物使用率= (住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数)/(同期住院患者总数)×100%
【意义】反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。
八、抗菌药物治疗前病原学送检率
【定义】以治疗为目得使用抗菌药物得住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数得比例。
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标得血清学检验。
【计算公式】
(抗菌药物治疗前病原学送检率)= (使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数)/(同期使用抗菌药物治疗病例总数)×100%
【意义】反映抗菌药物使用得规范性。
九、I类切口手术部位感染率
【定义】I类切口手术部位感染就是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入
炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件得手术切口得感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生得手术部位感染。
I类切口手术部位感染率，就是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数得比例。
【计算公式】
I类切口手术部位感染率= 发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数×100%
【意义】描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染得频率,反映医院对接受I类
切口手术患者医院感染管理与防控情况。
十、I类切口手术抗菌药物预防使用率
【定义】I类切口手术预防使用抗菌药物得患者数占同期I类切口手术患者总数得比例。
【计算公式】
(I类切口手术抗菌药物预防使用率)= (I类切口手术预防使用抗菌药物得患者数)/(同期I类切口手术患者总数)×100%
【意义】反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。
十一、血管内导管相关血流感染发病率
【定义】使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染得发病频率。
单位：例/千导管日。
【计算公式】
(血管内导管相关血流感染发病率)= (血管内导管相关血流感染例次数)/(同期患者使用血管内导管留置总天数)×1000‰
【意义】反映血管内导管相关血流感染情况与院感防控能力。
十二、呼吸机相关肺炎发病率
【定义】使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎得发病频率。
单位：例/千机械通气日。
【计算公式】
呼吸机相关肺炎发病率= 呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数
×1000‰
【意义】反映呼吸机相关肺炎情况与院感防控能力。
十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
【定义】使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染得发病频率。
单位：例/千导尿管日。
【计算公式】
(导尿管相关泌尿系感染发病率)= 导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰
【意义】反映导尿管相关泌尿系感染情况与院感防控能力。