肌松药作用的监测
肌松药的临床应用和肌松监测课件(PPT演示)
新型肌松药物的作用机制和 特点
新型肌松药物通过不同的作用机制实现肌松作用， 具有更好的安全性和有效性，如罗库溴铵等。
新型肌松药物的临床应用 前景
新型肌松药物在外科手术、重症监护等领域 具有广阔的临床应用前景，有望为临床提供 更多更好的治疗选择。
未来发展趋势预测
肌松药的个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来肌松药的治疗将更加个性化，根据不同 患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
优点
操作简便、可重复性好、结果客 观。
缺点
对肌肉质量和收缩力量有一定要 求，可能受到外界干扰。
肌电图监测
原理
01
记录肌肉电活动，包括肌纤维动作电位和肌电总和电位等，反
映神经肌肉系统功能状态。
优点
02
灵敏度高、可定量评估肌松程度。
缺点
03
操作相对复杂、需要专业解读。
其他监测技术
力学监测
通过测量肌肉收缩产生的力量来评估肌松程度，如握力监测等。
心理支持策略与方法
建立良好的医患关系
医生应主动与患者沟通，了解其心理需求和困惑，给予及 时解答和引导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
实施心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，医生可采取心理 疏导、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者调整心态， 积极面对治疗。
鼓励家属参与心理支持
家属是患者心理支持的重要来源，医生应鼓励家属积极参 与患者的心理支持过程，给予患者更多的关爱和支持。
维库溴铵
维库溴铵也是一种非去极化肌松药，作用与阿曲库铵相似，但起效略 慢，适用于肝肾功能不全患者。
罗库溴铵
罗库溴铵是一种新型非去极化肌松药，起效迅速，作用时间长，且心 血管副作用较小，适用于老年患者和心血管功能不稳定患者。
肌松药及肌松监测和拮抗
小结
可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼 肌松弛
起效时间与剂量呈正相关
独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能
8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动 力学改变 代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好
肌松监测
肌松监测的临床应用个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －插管
使用剂量
顺式阿曲库铵 (赛机宁®) 成人
（丙泊酚麻醉）
插管剂量 mg/Kg
插管时间 （sec）
临床作用时间 min
3ED95
0.15
120
阻滞90%时间 （min） 1.7 （1.3-2.7）
术中肌松监测
禁用或慎用新斯的明
• 哮喘 • 心律失常（尤其是传导阻滞） • 心脏术后或心肌缺血 • 机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞. • 孕妇
肌松监测存在的主要问题
• 呼吸肌 与非呼吸肌 对肌松药的敏感性不同 , 肌松药在呼吸肌和非呼吸肌的起效时间以 及作用时效有所区别。肌松阻滞深度为咽 喉肌 > 拇内收肌 > 膈肌，肌松起效时间上 膈肌和喉肌明显比拇内收肌短。
全身麻醉的三大要素
• 意识消失 • 麻醉镇痛减轻应激 • 肌肉松弛
一、应用肌松药的目的
1.肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管 或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。
2.危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的 拮抗。
3.用于治疗痉挛性疾病。 4.在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的
单次肌颤搐刺激（SS）
SS的作用 1. 测定起效时间，决定插管时机，SS<10% 2. 决定追加肌松药，腹部手术，SS<10％ 3. 决定肌松药拮抗时机，SS=25%
SS的缺点
1. 在使用肌松药以前需要设定参照值 2. 不能区分阻滞的性质 3. 无法评价残余肌松 4. 敏感性差
强直刺激（TS）
鉴别阻滞性质及程度 强直刺激后有无易化及衰减（去极化/非
不同肌群对肌松药的敏感性不同
高
对肌松药敏感性上呼吸道肌群来自骸骨舌骨肌咽肌阻滞深度
非呼吸肌 拇内收肌
肌松作用消退
后
低
呼吸肌 膈肌
先
肌松监测存在的主要问题
❖ 因此 ,临床上不能仅以拇内收肌的功能恢复来判断 呼吸肌功能的恢复。而且影响呼吸功能恢复的因素很多， 残余肌松只是其中之一，应结合临床表现加以判断
肌松监测
肌松药作用机制
神经肌肉接头
肌松药作用机制
神经－肌肉兴奋传递是通过轴突末端释放乙酰胆 碱，作用于肌膜上的乙酰胆碱受体改变其离子通 道，引起膜的电位变化使肌膜去极化，进而触发 了兴奋－收缩耦联，引起肌纤维收缩
肌松药作用机制
作用于接头后膜
竞争性阻滞 非去极化肌松药与去极化肌松药两类肌松药的分子都具有 与乙酰胆碱相似的结构，均可与乙酰胆碱竞争受体上α蛋 白亚基的乙酰胆碱结合部位，所不同的是结合后产生的阻 滞方式不同。非去极化肌松药与受体结合后受体的构型即 不发生改变，离子通道不开放，就不能产生去极化，从而 阻滞了神经肌肉兴奋传递。 去极化肌松药与受体结合后 可使受体构型改变，离子通道开放而去极化，但终板的持 续去极化阻滞了正常的神经肌肉兴奋传递
肌松药作用的影响因素
肌松药的种类、剂量 病人的生理和病理状况 年龄、肥胖、低温、酸碱失衡、电解质失衡、肝肾功不良、 重症肌无力、肌强直综合症、血浆胆碱酯酶异常
合并使用的药物的影响 增强：吸入全麻药、静脉全麻药、氨基糖甙类抗生素、钙 通道阻滞剂 减弱：氨茶碱、苯妥英钠
肌松监测的目的和意义
肌松监测的常用指标
TOF的作用
1. 2. 3.
T1的价值等同于SS 使用TOF时可以不设定参照值
TOF比值（T4/T1)代表肌松残余程度
TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好 TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬肌无力等不适
TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复
TOF>=0.9，“压舌板试验”良好，可认为基本无肌松 残余
握拳：TOF比值恢复到 65%左右 抬头5s 试验：青壮年-- TOF 比值恢复到 70% 老年人-- TOF比值≥ 90%
肌松药监测的临床进展
Ｓ ｇ：Ｒ ｓｌ ｒ ｉｉ ｒ ｒ ［ ］ Ｃｉ Ｒ ｈ ｉ（ ０６ — ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ａ Ｐ ｌ ｎ ｙ ｉ Ｊ ． ｌ ｅａ ｌ Ｓ ２９ ａ ｕｓｆ ｅｍ ａ Ｔ ａ ｌ ｎ ｂ
２ ５ ）２ ０ ，０ ５ ：９ １５ ，０ ６ ２ （ ） ３ ８— ４５ ０．
Ｅ ｇ ｎ ｅ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ａｕ ｕｓ ６， ０ ９， １ １ ． ２ ６ ３ ｎ ｉ ｅ ｒｎ ｓ ａ ｃ ｇ ｔ ２ ０ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ３ ２ １—６ ３ ． ２ ５
［７ Ａ Ｚ Ｌ Ｕ Ｅ Ｓ Ｎ Ｅ ， Ｅ Ｅ ） ｅ ｈ Ｔ ｅＩ ｌｅｃ １ ］Ｋ Ｔ — Ｅ Ｒ Ｒ Ｍ，Ｅ Ｄ Ｒ ＩＫ Ｒ Ｎ（ ， １ ｈ ｆ ｎｅｏ ｔ ． ｎｕ ｆ
ｆｏ ｄ ａ ｈ ｆ ｒ ００ ＮＧＦ ｄ ｐ ｉａ ｉｎ． ｃ ｅ ｃ １ ９ ２ ｒ ｍ ｅ ｔ ａ ｔ ｔｍｙ ｏ ｅ ｆ ｅ ｒｖ ｔ ｏ Ｓ ｉｎ ｅ， ９ ０； ４８： ３ ． １ ９
［ ６ ｅｇ ． ｅｇｕ． ｖ ｎ， ｌ ｈｎｓ ｕ ａ ｏ ｅａｉｔｉｎ Ｄ ｃ ｍ １ ］Ｐ ｎｌ ＰｎｒｉＬｊ ｅａ ｉｅｅ ｏ ｒｌ ｆ Ｒ ｈ ｌａ ｏ ， ｅｅ — ｉ ｕ ｔ Ｃ Ｊ ｎ ｂ ｉｔ
降， 肺萎缩 ， 肉无力 ， 肌 急性 呼吸衰竭甚至死 亡。其危害性越来 越受到麻醉 医生 的关注和重视 ， 以在 手术过程 中肌松药监测 所 显得尤其重要 。 目前肌松药监测评 定方法有 ：直接测定 法 ， 肌
机械描 记 法 （ ｅｈｎｍｙｇ ｐ ｙ ＭＭＧ） 肌 电 描记 法 （ ｌ ｔ － ｍ ｃａ ｏ ｏｒ ｈ ， ａ ， ｅ ｃ ｏ ｅｒ ｍ ｏｒｐ ｙ Ｅ ｙｇａｈ ， ＭＧ） 肌 肉 加 速 度 描 记 法 （ ｃｅ ｒｍ ｏｒ ｈ ， ， ａｃｌ ｏ ｙｇａ ｙ ｅ ｐ
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测肌松药是一类常用于麻醉手术中的药物，通过阻断神经肌肉信号传导，使患者的肌肉松弛，达到手术需要的效果。
但是，肌松药也具有一定的潜在风险，因此需要对其作用进行监测，以保证手术的安全和有效性。
一、神经肌肉传导监测：肌松药的主要作用是阻断神经肌肉接头的神经肌肉传导，使肌肉松弛。
在手术过程中，可以通过监测肌肉的反应来评估肌松药的效果。
常用的监测方法包括肌电图（EMG）、人工触发肌电传导监测（TOF）等。
这些监测方法可以通过测量肌肉的电活动来判断肌松药的作用程度，从而调整肌松药的剂量。
二、呼吸监测：肌松药能够通过阻断呼吸肌肉的神经肌肉传导，导致呼吸肌肉麻痹，从而影响患者的呼吸功能。
为了保证患者的呼吸安全，需要进行呼吸监测。
常用的呼吸监测指标包括呼吸频率、氧饱和度（SpO2）等。
通过对呼吸监测指标的监测，可以及时发现呼吸功能异常，采取相应的措施，如进行辅助通气等。
三、血压、心率监测：肌松药的应用可能会导致循环动力学的变化，如血压的下降、心率的改变等。
为了及时发现和处理这些循环动力学的变化，需要进行血压、心率监测。
常用的监测方法包括无创血压监测、心电图（ECG）等。
通过对血压、心率的监测，可以判断循环动力学的变化，及时调整药物的使用和剂量，保证患者的循环稳定。
四、肌张力监测：肌松药的应用会导致患者的肌肉松弛，为了评估肌松的程度和调整肌肉松弛药的剂量，需要进行肌张力监测。
目前，常用的肌张力监测方法包括神经肌肉电刺激监测、加权肌张力监测等。
通过对肌张力的监测，可以判断肌松的程度，及时调整肌松药的使用和剂量。
总之，监测肌松药的作用是保证手术的安全和有效性的重要手段。
通过监测神经肌肉传导、呼吸、血压心率以及肌张力等指标，可以评估肌松药的作用程度，及时调整药物的使用和剂量，确保手术过程中患者的生命体征和功能的稳定和安全。
在肌松药的应用过程中，医护人员应密切监测并及时调整相关参数，以确保患者的安全。
肌松药的临床应用和肌松监测
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药,麻醉性镇痛药和肌肉松弛药;肌松药的应用,对维持适当麻醉,避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件,增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用,已成为现代全麻的三要素之一;但是多年来,临床评价肌松药的标准多以临床征象为主,如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验,因影响因素多,且很不精确,其实验结果评价肌松作用有很大局限性,故并不可靠;许多文献报道,可采用神经刺激器等进行肌松药的监测,有些可达定性,有些指标具有定量意义,对临床合理应用肌松药有很强的指导意义;一、全麻期间肌松监测的意义1决定最佳的气管内导管插管时机;2维持适当的肌松,保证对气管内插管的良好耐受,为术者提供松弛,安静的术野,保证手术各阶段顺利进行,尤其精细手术的进行;3避免琥珀胆碱过量,并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断;4合理使用药物,可节省肌松药量;5决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量;6指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间;7对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别,确诊是否存在肌松药的残余效应,及决定最佳拔管时机;二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪,要求操作简单,轻便,安全可靠;脉冲宽度,单相正弦波,电池使用时间长;理想的神经刺激器应为桓流,呈线性输出;输出电压300-400V,当皮肤阻抗为千欧姆时,输出电流25-50mA,最大电流60-80mA;但末梢较冷时．皮肤阻抗增大＞千欧姆,则输出电流减少,对刺激的反应降低,为克服上述缺点,神经刺激器应有电流指示及低电流报警,避免判断错误;远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧,近端电极置于远端电极近侧2-3cm处;对尺神经刺激,产生拇指内收和余四指屈曲,凭视觉和触觉估计肌松程度;此方法系客观指标,主观评价的方法;2．加速度仪为新型神经肌肉传递功能监测仪;基本原理根据牛顿第二定律,即力等于质量和加速度的乘积,公式为f=ma,因质量不变,力的变化与加速度呈正比,即加速度可反映力的变化;测定时将微型加速度换能器,固定于拇指端腹侧,将刺激电极置于尺神经体表处,刺激方法与神经刺激器相同,技术要求恒流60mA,阻抗小于5千欧姆,脉冲信号;当尺神经受刺激后,拇指移位换能器转换为电信号,输入加速度仪进行分析,可自动显示各项参考数并有图像与数据,以及趋向和打印;加速度仪监测神经肌肉功能的精确度与机械测定相似;而且换能器不易受外界影响,操作简单、方便,是可用于临床及临床科研工作的极好工具;3．肌机械图MMG 对腕部尺神经行超强刺激,用力移位换能器能测定拇收肌或外展小拇肌产生的收缩力,转换成电信号,经放大后显示在荧光屏上或打印记录;为测量准确并重复性后,需加一定的前负荷50-300g,以使肌肉在收缩前处于等长状态;若前负荷低或没有前负荷．均可使肌肉产生的收缩力降低,影响测定的准确性;该方法主要用于临床研究;4．肌电图MEG 诱发MEG是观察和记录肌肉的复合动作电位,评定相应肌电反应;电极可放在手部、腕部、前额或足底;但以刺激之神经为主,测定反应振幅和肌电活动的积分,代表运动单位肌电反应的总和;MEG主要用于科研和教学;测定肌电部位相对较多,准确性虽高,但不及肌机械图;因MEG测定的不是肌肉产生的收缩力,而是产生收缩力之前的电活动,可用于婴幼儿;三、电刺激的类型和方式1．单次颤搐刺激single twich stimulation 刺激频率,刺激时间,一般每隔10秒刺激一次,也可每秒刺激一次,以便使神经肌肉终板功能恢复至稳定状态;刺激频率越快,肌肉收缩幅度降低越明显,储存的乙酰胆碱消耗也越快;衰减与频率呈正比;单次颤搐刺激需在用肌松药测定反应对照值,用药后的测定值以对照值的百分比来表示神经肌肉功能的阻滞程度;其优点是简单,可用于清醒病人,并可作重复测试;缺点是敏感性差,终板胆碱能受体有75％-80％被阻滞时,颤搐反应才开始降低,90％受体被阻滞时才完全消失;故单次颤搐刺激恢复到对照值水平时．仍有可能存在非去极化肌松药的残余作用;2．四个成串刺激train of four stimulation,TOF TOF又称连续4次刺激,频率2Hz,每次的四个超强刺激,波宽,每组刺激为2秒,两个刺激之间相隔12秒,以免影响4次颤搐刺激的幅度;在给肌松药之前先测定对照值,4次反应颤搐幅度相同,即TOFT4/T1=;用非去极化肌松药和琥珀胆碱引起II相阻滞时,出现颤搐幅度降低,第四次颤搐反应T4首先发生衰减,第一次颤搐反应T1最后发生衰减,根据TOF比值,判断神经肌肉接头部位功能阻滞类型和深度;T4消失表明阻滞程度达75％,T3和T4消失阻滞程度分别达到80％和90％,最后T1消失,表明阻滞达100％程度;如4次颤搐都存在则表面阻滞程度不足75％,去极化肌松药阻滞时,使4次颤搐反应幅度同时降低,但不发生顺序衰减,如剂量过大,可发生II相阻滞,T4／T1比值小于50％并有强直后增强现象;TOF是临床应用最广泛的刺激方式,可在清醒时取得对照值;即使没有对照值,也可直接读数,同样有临床指导意义;3．强直刺徽tetanic stimulation 当刺激频率增加时,肌肉可发生强直收缩,目前临床上采用50Hz持续5秒的强直刺激;其所诱发的肌肉收缩力量相当于人类自主用最大力量所能达到的肌肉收缩强度;大于50Hz则肌肉不能迅速作出反应,非去极化阻滞及琥珀胆碱引起II相阻滞时,强直刺激开始,神经未梢释放大量乙酰胆碱诚,神经肌肉功能阻滞被部分拮抗,肌肉收缩反应增强,出现衰减现象fade;衰减程度取决于神经肌肉功能阻滞的深度,刺激频率和次数;停止强直刺激后,乙酰胆碱的合成量增多,颤搐反应增强,称强直后增强post-titanic potentiation;但在部分非去极化阻滞时,应用强直刺激后,因乙酞胆碱的合成和消除率加快,肌颤搐幅度可增强一倍以上,即谓强直后易化post-titanic facilitation,PTF现象;4．强制刺激后计数post-titanic count stimulatiom ,PTC 当肌松药作用使TOF和单次颤搐刺激反应完全消失时,在此无反应期间,先给1Hz单次颤搐刺激,然后用50Hz强宜刺激5秒,3秒后用1Hz单次刺激16次．记录强直刺激后单次颤搐刺激反应的次数,称PTCo PTC与T1开始出现时间之间的相关性很好,是较深度肌松的良好指标,并可预计神经肌肉收缩功能开始恢复的时间;5．双爆发刺激double burst stimulation,DBS 连续2组和频率50Hz的强直刺激,每两次间隔20ms,两组强直刺激间相隔750ms,称DDS;如两次短阵强直刺激有3个脉冲,则称谓DBS3、3;但也有学者研究DBS3、2及DBS4、3;DBS的衰减与TOF的比值密切相关,应用DBS可在较深肌松条件下评价神经肌肉传递功能的状况;临床上应用DBS还可用于没有记录装置时能更敏感地用拇指感觉神经肌肉传递功能的恢复程度;四、肌松药作用监测的临床意义可指示肌肉松弛程度;判断肌松恢复过程;监测非去极化肌松药阻滞和恢复过程;主要应用TOF监测,一般从注药到TOF完全消失为起效时间,TOF消失期间为无反应期,T1消失为中度阻滞,注药到T4出现为T1高度25％恢复,T1高度25％-75％的时间为恢复率或称恢复指数,TOF仅有一次反应为90％-95％阻滞;TOF四次反应都出现,指示神经肌肉传递功能60％-95％恢复;在没有记录的情况下,目测或用拇指感觉不能精确地估计起效和恢复时间,其价值只能监测肌松药用量过多,不能完全排除肌松药的残余作用;琥珀胆碱双相阻滞：1I相阻滞,静注琥珀服碱后．产生典型的去极化神经肌肉功能阻滞;TOF和强直刺激反应无衰减,也无强直后易化现象;2II相阻滞,血浆胆碱脂酶异常,用大剂量琥珀胆碱及正常患者持续静滴琥珀胆碱过量,可发生非去极化II相阻滞,又称脱敏感阻滞．TOF及强直刺激反应发生衰减,并出现强至后易化现象;用琥珀胆碱持续静滴时,TOF监测可避免用量过多;胆碱脂酶正常的病人发生II相阻滞,可谨慎地用新斯的明拮抗,但胆碱脂酶异常者拮抗无效;PTC的临床意义：1判断非去极化肌松药的阻滞深度;一些复杂精确的外科和眼科手术,必须防止病人突然移动,应维持PTC＝0,保证没有咳嗽和呃逆,横纹肌完全麻痹;2指导非去极化肌松药的连续输注;根据PTC数目调整输注速度;PTC数目减少表示阻滞深度增加,PTC＜10,TOF消失,PTC 5-10,可保证适当深度的阻滞;3了解肌松作用恢复时间,以便及时追加药物或使用拮抗药;五、肌松药作用监测的注意事项1．选择适当的刺激方法如麻醉诱导时常选用单次颤搐和TOF,手术期间中度阻滞及恢复期间用TOF监测,如需深度阻滞则采用PTC,在恢复室病人应用TOF和DBS;2．熟悉监测仪的性能多数情况下应用神经刺激器,目测或拇指感觉以主观判断肌松程度;但应备有能记录的神经肌肉传递功能分析仪,这在肝肾疾患、神经肌肉病变、肌松药持续输注的病人尤为适用;3．电极安放部位必须正确用酒精清洁皮肤,并可涂电极胶,使皮肤阻抗小,刺激后可取得良好反应,使结果正确可靠;刺激部位以尺神经最常用;也可选用股后神经、腓总神经及面神经;4,先测定对照值在使用肌松药前先测定单次颤搐刺激和TOF反应的对照值,以了解肌松程度及恢复期;应注意在患者入睡后再测定基础值,以免引起不舒服的感觉;5．注意其他因素对肌松作用的影响对有可能发生神经肌肉功能阻滞延长的病人,应加强肌松作用监测,并注意全麻药、局麻药、抗生意等与肌松药的相互作用,还应注意体温、肝肾功能、电解质与酸碱平衡等其他多种因素可能对肌松效应产生的影响,对监测结果作出正确分析和判断;。
肌松药和肌松监测
• 顺式阿曲库铵(Cisatracurium)
商品名:赛机宁(Nimbex) 分子式: C65H82N2O18S2 分子量: 1243.49 阿曲库铵旳十种同分异构体之一(约占15%)
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －代谢途径
顺式阿曲库铵 (赛机宁®)
(Hofmann消除)
N-甲基罂粟碱(劳丹素)
临床作用时间 min
55（44-74） 临床作用时间
（min）
28 （21-38）
详见赛机宁®阐明书
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －良好旳心血管稳定性
无组胺释放作用
8 x ED95下列剂量无明显组胺释放作用1
血流动力学稳定
剂量到达8 x ED95时，未对平均动脉压 或心率产生剂量有关性影响1 虽然对于CABG患者，心率和平均动脉 压也能保持稳定2
(min)
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵)
－恢复可预测性优于维库溴铵(Ⅱ)
不论在成年 (18-64岁)还是老年 (≥65岁)患者中，赛 机宁®恢复时间旳可 预测性均明显优于 维库溴铵。 (P < 0.001)
恢复时间：定义为从T125%到T4:T1比值≥0.8旳平均时间
Pühringer FK, Heier T, Dodgson M, Erkola O, et al. Double-blind comparison of the variability in spontaneous recovery of cisatracurium- and vecuronium-induced neuromuscular block in adult and elderly patients.Acta Anaesthesiol Scand. 2023, 46:364-371.
围术期肌松药使用
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作用机制：通过阻 断神经肌肉接头处 的乙酰胆碱受体， 使肌肉松弛
01
代表药物：琥珀 胆碱、潘库溴铵 等
02
04
适用范围：适用于 短小手术，如眼科、 耳鼻喉科等手术
03
特点：起效快， 作用时间短，可 逆性强
去极化肌松药
作用原理：通过阻断神经肌肉接 头的乙酰胆碱受体，使肌肉松弛
代表药物：琥珀胆碱、筒箭毒碱 等
围术期肌松药使用
演讲人
目录
01. 围术期肌松药的作用 02. 围术期肌松药的种类 03. 围术期肌松药的使用原则 04. 围术期肌松药的不良反应及
处理
1
围术期肌松药 的作用
维持肌肉松弛
围术期肌松药的作 用：维持肌肉松弛，
降低手术难度
肌松药的种类：非 去极化肌松药和去
极化肌松药
肌松药的使用方法： 静脉注射或吸入
低血压
原因：围术期肌松药使用可能 导致血压下降
处理方法：调整肌松药剂量， 补充液体，使用升压药物等
症状：头晕、头痛、心悸、乏 力等
预防措施：监测血压，调整肌 松药剂量，保持液体平衡等
过敏反应
症状：皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难等
原因：肌松药过敏，可能与药物成分、剂量、个体差异等因素有关
处理方法：立即停止使用肌松药，给予抗过敏药物治疗，如抗组胺药、糖皮 质激素等
监测肌松药代谢：通过监测肌松药 04 代谢产物，确保用药剂量准确
4
围术期肌松药的 不良反应及处理
呼吸抑制
原因：肌松药过量使用 或药物相互作用
肌松药药品管理制度
肌松药药品管理制度一、肌松药品概述1、肌松药品种类肌松药品主要有两类，一类是作用于神经-肌肉接头，导致肌肉无法收缩的非脱敏剂；另一类是通过中枢神经系统产生全身性松弛的脱敏剂。
常见的非脱敏剂有琥珀酰胆碱、雷尼替丁等；脱敏剂有罗库溴铵、泾镁硅酸铵等。
2、肌松药品适应症肌松药品通常用于麻醉手术中，以解除肌肉紧张，使手术更加顺利进行。
此外，还常用于急救和重症监护室中，用于治疗严重肌肉紧张和惊厥等症状。
3、肌松药品不良反应肌松药品可能引起呼吸抑制、肌肉疼痛、过敏反应等不良反应。
因此，在使用肌松药品时需要十分谨慎，严格掌握适应症和用药剂量，以防止不良反应的发生。
二、肌松药品管理制度1、肌松药品采购管理（1）合理采购：医疗机构应根据各科室的用药需求，结合临床指南和药品目录，制定采购计划，确保肌松药品的合理使用和库存安全。
（2）严格验收：对于采购到的肌松药品，医院药品管理部门应严格按照规定进行验收，并对药品的生产日期、有效期、包装完好等情况进行检查，确保药品的质量和安全。
2、肌松药品储存管理（1）储存环境：医院药品库房应符合卫生标准，保持干燥、通风、清洁，并且要对肌松药品进行分区存放，与其他类别的药品进行隔离。
（2）温度控制：对于需要冷藏的肌松药品，医院应保证储存设备的温度稳定，避免药品变质影响使用效果。
3、肌松药品配送管理（1）严格配送：医院药品配送人员在运输肌松药品时，要保证药品的完整性和安全性，避免在运输过程中发生损坏或错漏的情况。
4、肌松药品使用管理（1）规范用药：医院临床科室在使用肌松药品时，要严格按照医嘱和临床指南进行使用，不得擅自增加用药剂量或频次。
（2）用药监测：对于使用肌松药品的患者，医护人员要加强监测，关注患者的呼吸情况和肌肉松弛程度，及时调整用药方案，防止不良反应的发生。
5、肌松药品追溯管理（1）追溯体系：医院应建立肌松药品的追溯体系，记录肌松药品的采购情况、配送情况、使用情况等，以便在发生药品安全事件时能够进行追溯和查找责任。
肌松药的规范应用与拮抗及监测(nxpowerlite)
特殊人群用药
孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群使用 肌松药时需特别注意用药安全，根据患者 病情和药物性质制定合理的用药方案。
禁忌症与慎用情况
对于存在严重肝肾功能不全、重症肌无 力等疾病的患者，应谨慎使用肌松药， 避免加重患者病情或引发不良反应。
03
肌松药拮抗策略
拮抗剂种类及作用原理
胆碱酯酶抑制剂
通过抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，从而增加突触间 隙中乙酰胆碱的浓度，拮抗非去极化肌松药的作用。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
肌松药使用规范制定
通过深入研究和实践，我们成功制定了肌松药的 规范应用指南，为临床医生提供了明确的用药指 导。
拮抗剂应用方案优化
针对肌松药的拮抗问题，我们进行了大量实验和 数据分析，提出了优化的拮抗剂应用方案，有效 提高了拮抗效果。
监测方法改进
在肌松药使用过程中，我们改进了监测方法，采 用了更加灵敏、准确的监测技术，确保患者用药 安全。
给药途径及时间选择
给药途径
肌松药可通过静脉注射、肌肉注射等途径给药，需根据药物性质和患者情况选 择合适的给药途径。
给药时间
肌松药的给药时间需根据手术进程和患者情况灵活调整，通常在麻醉诱导后或 手术开始前给予。
联合用药注意事项
药物相互作用
肌松药与其他药物可能存在相互作用，如与 抗生素、利尿剂等合用可能增加肌松药的毒 性反应，需加强监测和调整用药方案。
加速度仪法
利用加速度仪测量肌肉收 缩时产生的加速度变化， 间接反映神经肌肉传导功 能。
机械测定法
通过测量肌肉收缩时产生 的力量或位移，评估神经 肌肉传导功能。
药效学评价指标解读
01
肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响
肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响引言微血管减压术是一种用于治疗中枢神经系统疾病的手术技术，在手术过程中需要进行神经电生理监测和气管插管。
而肌松药作为一种广泛应用于麻醉过程中的药物，其对神经电生理监测和气管插管的影响备受关注。
本文旨在探讨肌松药在微血管减压术中使用时对神经电生理监测和气管插管的影响。
一、肌松药的作用机制和分类肌松药主要通过与肌肉细胞内的酸性核蛋白结合，从而抑制骨骼肌收缩。
根据其作用细胞的不同，肌松药可以分为非去极化型和去极化型两类。
非去极化型肌松药（例如琥珀胆碱、松弛我）作用于神经内肌板，阻断神经冲动的传导，导致骨骼肌无法收缩。
而去极化型肌松药（如丙草胺）则作用于神经肌接头，与乙酰胆碱受体结合，引起去极化作用，使神经冲动无法传递。
二、肌松药在微血管减压术中的应用微血管减压术是一种精确而复杂的手术技术，需要患者在手术过程中保持完全静止。
因此，肌松药往往被应用于微血管减压术中，以确保患者的肌肉松弛，方便手术进行。
三、肌松药对神经电生理监测的影响1.影响神经冲动的传导肌松药作用于神经内肌板，可以阻断神经冲动的传导，使神经电生理监测信息无法准确获取。
这可能会造成手术过程中对患者神经功能的误判。
2.影响底噪信号的判断底噪信号是神经电生理监测中的重要指标之一，用于判断神经功能的状态。
肌松药的使用可能干扰底噪信号的获取，从而影响对神经功能的评估。
四、肌松药对气管插管的影响1.增加插管的难度肌松药使用后，患者的喉肌松弛，口腔和喉部的肌肉张力减弱，这可能增加气管插管的难度。
医护人员需要更加小心谨慎地进行插管操作，以确保插管的成功。
2.增加插管后的并发症风险肌松药的使用可能增加插管后的并发症风险。
例如，由于患者的自主呼吸受到抑制，可能导致气道梗阻或低氧血症等并发症。
结论微血管减压术中肌松药的使用对神经电生理监测和气管插管均有一定的影响。
【麻醉兵器库】肌松监测
【⿇醉兵器库】肌松监测1942年，Harold Griffith发表了关于⿇醉中使⽤所提取的箭毒的研究结果。
神经肌⾁阻滞剂很快成为⿇醉医⽣的常规选择⽤药，临床中的⼤多数⼿术都需要神经肌⾁阻滞剂（以下简称肌松药）的帮助，在使⽤肌松药后我们常使⽤⼀些临床体征来判断肌⼒恢复情况。
临床体征：（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5 s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最⼤吸⽓压≤-50 cm H2O；（4）PETCO2和PaCO2≤45 mm Hg。
其实，除了临床体征以外，我们有更加确切和可靠的⽅法来评价神经肌⾁功能，那就是------肌松监测。
⽅法与原理将⼀对氯化银ECG盘状电极或⽪下针状电极置于⼀条外周运动神经表⾯，利⽤外周神经刺激器传输⼀频率和幅度均可变的电流到电极上，然后观察该神经⽀配的肌⾁诱发的机械或电反应。
肌⾁对⼀个刺激的反应取决于被刺激所兴奋的肌纤维数⽬，如果刺激强度⾜够，则这根神经所⽀配的所有肌纤维都会兴奋，会激发出最⼤反应。
给予肌松药后，肌⾁反应的降低与阻滞的肌纤维数⽬成正⽐。
在刺激强度稳定时，反应降低的程度能代表神经肌⾁阻滞的程度。
不同模式的神经刺激a、单刺激（single-twitch stimulation，SS）b、四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）c、强直刺激（titanic stimulation ，TS）d、强直刺激后计数（post-tetanic count stimulation，PTC）e、双短强直刺激（double -burst stimulation ，DBS）单刺激：给予外周运动神经单次超强点刺激，频率1.0Hz（每秒1个）到0.1Hz（每10秒1个）。
在使⽤肌松药前需要设定参照值（T0），术中通过观察T/T0来判断肌松药的作⽤。
注：Non-dep ⾮去极化肌松药，Dep 去极化肌松药四个成串刺激（TOF）：间隔0.5s（2Hz）的四个超强刺激，⼀般每隔10-20s重复⼀串刺激，⽤第四个反应幅度除以第⼀个反应幅度所得的TOF⽐值评价肌松。
麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
整理课件
一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
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直接监测MMG型肌松监测仪
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第二节 EMG型肌松监测仪
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EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
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刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
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二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
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（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
整理课件
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
肌松剂的应用和肌松监测改
3 到若基在础琥值珀的酰1胆0%碱或肌20松%作）用，部给分予消非除去时极（化如肌T松OF药的T1恢复 作用不增强反而有可能减弱。
二 先用非去极化肌松剂对后用去极 化肌松剂效应的影响
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱－优点：
起效迅速，60s可提供良好的插管条件。
超短时效，1.0－1.5mg/kg时，充分吸氧的病人 即使不给予任何辅助呼吸，自主呼吸恢复时 SpO2>90％。（困难插管）
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱－缺点：
无满意的拮抗药； 反复静注易产生II相阻滞； 引起肌纤维成束收缩：眼压、颅内压和胃内压增 高，术后肌痛； 在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染 和破伤风等病人中，使用琥珀胆碱易引起高血钾，
为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐而先 用非去极化肌松剂
非去极化肌松剂作用减弱时，为延长肌松 效果而给予去极化肌松剂
二（1）为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐 而先用非去极化肌松剂
临床现象－ 麻醉诱导时在给予琥珀酰胆碱之前 先预注小剂量非去极化肌松药：减少或消除肌肉 束颤搐的程度。
小剂量非去极化肌松药预处理后，使继续给予的去极化 肌松药的起效时间延长，阻滞程度降低，肌松作用消除时 间缩短。因此，使用非去极化肌松药预处理，其后所给予 的去极化肌松药的剂量比单独使用时增加一倍，才能获得 去极化肌松药应有的时效。 预注间隔时间以3分钟为宜。
神经肌肉传递功能监测
主观监测
➢ 清醒的患者：直接测定随意肌的肌力，如抬头、 握手、睁眼、伸舌等;
➢ 麻醉未醒的患者：间接测定呼吸运动如潮气量、 肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压。
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肌松药作用得监测现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药打肌肉松弛药。
肌松药得应用•对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致得生理干扰、为手术提供安静术野与良好得操作条件，增加机体对气管插管得耐受具有不可替代得作用，已成为现代全麻得三要素之一。
但就是多年来，临床评价肌松药得标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确,英实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠•许多文献报道・可采用神经刺激器等进行肌松药得监测,有些可达^^性,有些指标具有;^^量意义, 对临床合理应用肌松药有很强得指导意义。
全麻期间肌松监测得意义(1)决;^^最佳得气管内导管插管时机。
(2)维持适当得肌松，保证对气管内插管得良好耐受，为术者提供松弛•安静得术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术得进行。
(3)避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起得11相阻滞作出正确诊断。
(4)合理使用药物，可节省肌松药量.(5)决定肌松药逆转得时机及扌吉抗药得剂量。
(6)指导肌松药得使用方法与追加肌松药得时间.(7)对术后呼吸功能不全进行原因得鉴別，确诊就是否存在肌松药得残余效应，及决;^最佳拔管时机。
二.肌松药作用得监测方法1 °神经刺激器就是临床上常规应用得肌松药作用监测仪，要求操作简单,轻便，安全可靠。
脉冲宽度0、2-0. 3ms,单相正弦波，电池使用时间长•理想得神经刺激器应为桓流,呈线性输出。
输出电斥300-40 0 V,当皮肤阻抗为0・2、5千欧姆时，输出电流25-5 0 mA,最大电流60— 8 0mA。
但末梢较冷时•皮肤阻抗增大(>2、5・5千欧姆)，则输出电流减少,对刺激得反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警•避免判断错误。
远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌楼侧.近端电极置于远端电极近侧2- 3 cm处.对尺神经刺激，产生拇指内收与余四指屈曲，凭视觉与触觉估讣肌松程度。
此方法系客观指标，主观评价得方法.2 .加速度仪为新型神经肌肉传递功能监测仪•基本原理根据牛顿第二企律，即力等于质量与加速度得乘积，公式为f=ma.因质量不变，力得变化与加速度呈正比，即加速度可反映力得变化。
测定时将微型加速度换能器•固泄于拇指端腹侧，将刺激电极置于尺神经体表处，刺激方法与神经刺激器相同，技术要求恒流60mA■阻抗小于5千欧姆，脉冲信号4. 2- 4、3m So当尺神经受刺激后，拇指移位换能器转换为电信号，输入加速度仪进行分析，可自动显示各项参考数并有图像与数据，以及趋向与打印。
加速度仪监测神经肌肉功能得精确度与机械测泄相似•而且换能器不易受外界影响，操作简单、方便，就是可用于临床及临床科研工作得极好工具.3・肌机械图(MMG ) 对腕部尺神经行超强刺激，用力移位换能器能测定押收肌或外展小拇肌产生得收缩力，转换成电信号，经放大后显示在荧光屏上或打印记录。
为测量准确并重复性后，需加一总得前负荷(5 0-3 00gb以使肌肉在收缩前处于等长状态•若前负荷低或没有前负荷•均可使肌肉产生得收缩力降低，影响测定得准确性。
该方法主要用于临床研究.4o肌电图(MEG) 诱发MEG就是观察与记录肌肉得复合动作电位，评;^相应肌电反应。
电极可放在手部、腕部、前额或足底.但以刺激之神经为主，测总反应振幅与肌电活动得积分，代表运动单位肌电反应得总与。
MEG主要用于科研与教学•测世肌电部位相对较多，准确性虽高，但不及肌机械图。
因MEG测崔得不就是肌肉产生得收缩力，而就是产生收缩力之前得电活动，可用于婴幼儿。
三.电剌激得类型与方式1 •单次颤搐刺激(S i ngle twic Ii stimulation) 刺激频率0、1 —lHz・刺激时间0、2ms・一般每隔10秒刺激一次•也可每秒刺激一次，以便使神经肌肉终板功能恢复至稳;^状态。
刺激频率越快，肌肉收缩幅度降低越明显，储存得乙酰胆碱消耗也越快。
衰减与频率呈正比。
单次颤搐刺激需在用肌松药测世反应对照值，用药后得测总值以对照值得百分比来表示神经肌肉功能得阻滞程度•苴优点就是简单•可用于淸醒病人，并可作重复测试0缺点就是敏感性差，终板胆碱能受体有75%—80%被阻滞时，颤搐反应才开始降低，90%受体被阻滞时才完全消失。
故单次颤搐剌激恢复到对照值水平时。
仍有可能存在非去极化肌松药得残余作用。
2•四个成串刺激(t rai n o f four s t i mulatio n, TOF) TOF又称连续4次刺激，频率2 Hz,每次0. 5ms得四个趙强刺激，波宽0、2-0. 3ms、，每组刺激为2秒，两个刺激之间柑隔12秒，以免影响4次颤搐刺激得幅度。
在给肌松药之前先测总对照值呂次反应颤搐幅度柑同，即TOF(T4/T1)=1、0・用非去极化肌松药与琥珀胆碱引起1 1相阻滞时,出现颤搐幅度降低，第四次颤搐反应(T4)首先发生衰减，第一次颤搐反应(T1)最后发生衰减，根据TOF比值，判断神经肌肉接头部位功能阻滞类型与深度。
T4消失表明阻滞程度达75%丁3与T4消失阻滞程度分别达到8 0%与9 0%,最后T1消失，表明阻滞达1 0 0%程度•如4次颤搐都存在则表而阻滞程度不足75%,去极化肌松药阻滞时，使4次颤搐反应幅度同时降低, 但不发生顺序衰减，如剂量过大，可发生II相阻滞.T4/T1比值小于50%并有强直后增强现象-TOP就是临床应用最广泛得刺激方式，可在淸醒时取得对照值•即使没有对照值，也可直接读数，同样有临床指导意义。
3•强直刺徽(tetanicst i mula tion) 当刺激频率增加时，肌肉可发生强直收缩，目前临床上采用50H Z持续5杪得强直刺激。
其所诱发得肌肉收缩力量相当于人类自主用最大力量所能达到得肌肉收缩强度。
大于50Hz则肌肉不能迅速作出反应,非去极化阻滞及琥珀胆碱引起II相阻滞时，强直刺激开始，神经未梢释放大量乙酰胆碱诚,神经肌肉功能阻滞被部分拮抗，肌肉收缩反应增强，出现衰减现象(fade)。
衰减程度取决于神经肌肉功能阻滞得深度，刺激频率与次数。
停止强直刺激后，乙酰胆碱得合成量增多，颤搐反应增强•称强直后增强(post-titan ic potent iation)。
但在部分非去极化阻滞时，应用强宜刺激后，因乙酿胆碱得合成匂消除率加快，肌颤搐幅度可增强一倍以上，即谓强宜后易化(posl-lila nic f aci I 1 t a t ion» PTF )现象q4•强制刺激后计数(P0 S I— t itan ic coun t stimulaii o m t PTC) 当肌松药作用使TOF < j单次颤搐刺激反应完全消失时，在此无反应期间，先给III Z单次颤搐刺激,然后用5 OHz强宜刺激5秒,3秒后用IHz单次刺激16次。
记录强宜刺激后单次颤搐刺激反应得次数，称PTC 0 PTC与T 1开始出现时间之间得相关性很好，就是较深度肌松得良好指标，并可预讣神经肌肉收缩功能开始恢复得时间。
5 •双爆发刺激(dou ble burst stimu I a tion, DBS)连续2 组0、2m s 与频率50Hz得强直刺激，每两次间隔20ms.两组强直刺激间相隔750ms,称DDS。
如两次短阵强宜刺激有3个脉冲，则称谓DBS3、3。
但也有学考研究DBS3、2及DBS 4、3 .DBS得衰减与TOF得比值密切相关，应用DBS可在较深肌松条件下评价神经肌肉传递功能得状况。
临床上应用DBS还可用于没有记录装置时能更敏感地用拇指感觉神经肌肉传递功能得恢复程度。
四、肌松药作用监测得临床意义可指示肌肉松弛程度0判断肌松恢复过程•监测非去极化肌松药阻滞勺恢复过程。
主要应用TOF监测,一般从注药到TOF完全消失为起效时间，TOF消失期间为无反应期丁1消失为中度阻滞,注药到T4出现为T1高度25%恢复，T1高度25%—75%得时间为恢复率或称恢复指数TOF仅有一次反应为90% — 9 5%阻滞.TO F四次反应都出现•指示神经肌肉传递功能60%—95%恢复0在没有记录得情况下，目测或用拇指感觉不能精确地估计起效与恢复时间，其价值只能监测肌松药用量过多，不能完全排除肌松药得残余作用。
琥珀胆碱双相阻滞:(1)1相阻滞，静注琥珀服碱0、5・1、5mg/kg后•产生典型得去极化神经肌肉功能阻滞。
TOF与强宜刺激反应无衰减•也无强直后易化现象。
(2) I【相阻滞，血浆胆碱脂酶异常,用大剂量琥珀胆碱及正常虑者持续静滴琥珀胆碱过量，可发生非去极化II相阻滞，又称脱敏感阻滞.TOF及强宜刺激反应发生衰减•并出现强至后易化现彖•用琥珀胆碱持续静滴时.TOF监测可避免用量过多•胆碱脂酶正常得病人发生【I相阻滞，可谨慎地用新斯得明拮抗，但胆碱脂酶异常者拮抗无效。
RTC得临床意义：(1 )判断非去极化肌松药得阻滞深度。
一些复杂精确得外科与眼科手术，必须防止病人突然務动,应维持PTC=0>保证没有咳嗽与呃逆，横纹肌完全麻痹。
(2)指导非去极化肌松药得连续输注。
根据PTC数目调整输注速度。
PTC数目减少表示阻滞深度增加,PTC<10.TOF消失.PTC 5-1 O.nf保证适当深度得阻滞。
(3 )了解肌松作用恢复时间，以便及时追加药物或使用拮抗药。
五、肌松药作用监测得注意事项1。
选择适当得刺激方法如麻醉诱导时常选用单次颤搐与TOF •手术期间中度阻滞及恢复期间用TOF监测•如需深度阻滞则采用PTC•在恢复室病人应用TOF仃DBS。
2。
熟悉监测仪得性能多数情况下应用神经刺激器，目测或拇指感觉以主观判断肌松程度。
但应备有能记录得神经肌肉传递功能分析仪，这在肝肾疾忠、神经肌肉病变、肌松药持续输注得病人尤为适用。
3・电极安放部位必须正确用酒精淸洁皮肤，并可涂电极胶，使皮肤阻抗小，刺激后可取得良好反应，使结果正确可靠。
刺激部位以尺神经最常用•也可选用股后神经、腓总神经及而神经。
4,先测定对照值在使用肌松药前先测崔单次颤搐刺激与TOF反应得对照值•以了解肌松程度及恢复期。
应注意在想者入睡后再测定基础值，以免引起不舒服得感觉。
5.注意英她因素对肌松作用得影响对有可能发生神经肌肉功能阻滞延长得病人，应加强肌松作用监测，并注意全麻药、局麻药、抗生意等与肌松药得相互作用，还应注意体温、肝肾功能、电解质与酸碱平衡等其她多种因素可能对肌松效应产生得影响，对监测结果作出正确分析与判断.。