外科护理学形成性考核作业4答案讲义

外科护理学形成性考核作业4参考答案
一、名词解释：
1、反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

2、中间清醒期：脑挫伤当时即刻昏迷是由于脑震荡引起,后患者逐渐清醒,即所说的中间清醒期,后由于脑挫伤,颅内出血,颅内压增高可再次引起患者昏迷。

3、TUR综合症：是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。

具有侵袭性小，出血少及恢复快的优点。

4、脊髓震荡：指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

二、简答题：
1、简述食管癌术后病人的饮食护理。

答：食管癌病人术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。

以水为主，每次50毫升，每2小时一次。

第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。

第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。

每4小时一次。

一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。

食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

2、列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法。

答：疼痛是一种复杂现象，它是由身体、社会和心理因素相互作用形成的“总体疼痛”的感觉。

肺癌病人心理脆弱，加上手术本身刀口大，易产生对术后疼痛的不安和恐惧。

可通过药物和非药物的方法，按生理－心理－社会文化统一整体的方式给这类病人实施优质护理，以减轻或者完全缓解疼痛，从而提高病人的生活质量。

3、简述尿路结石的主要预防措施。

答：①养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

②解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

③积极治疗尿路感染④长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

⑤调节尿液酸碱度：根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

⑥防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。

⑦饮食调节和药物预防。

4、颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点。

答：①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。

②估计脑脊液外漏量。

③避免颅内压骤然开降。

④严禁不脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰、或放置胃管，禁止耳、鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。

⑤密切观察有无颅内感染迹象。

⑥根据医属预防性应用抗菌药物及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

5、列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。

答：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。

大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。

6、列举可能导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的原因及护理要点。

答：颈椎后路手术后，伤口内会放置塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内的积存。

如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重积血形成的血肿还可能压迫已经减压以后的脊髓。

使手术后本来症状已经有了明显的减轻，在血肿压迫后症状可以再逐渐加重，甚至超过手术前的严重程度，有些可能出现四肢完全性瘫痪。

在这种情况下就必须再次紧急手术，清除血肿，只要发现及时，措施得当，绝大部分病人可以获得良好的效果。

但是再次手术，增加病人的痛苦；特别是紧急手术，手术前的各种准备措施可能不如普通手术那样充分，增加了手术的危险性。

如果延误手术的时机，病人可能残留难以恢复的脊髓功能障碍，也就是说新出现的
四肢瘫痪可能难以恢复。

这种情况往往在手术当天或手术后次曰容易见到，因此，在医生拔除病人的伤口引流管之前，保持引流管的通畅非常重要。

这一点医生护士会向病人交待，他们也会及时观察。

不过病人及家属的积极配合也十分重要，应当注意卧床翻身时不要让身体压着引流管，或使引流管扭曲，导致引流不畅，同时如果发现手术后病人四肢麻木无力的症状逐渐加重，应当立即报告医生护士，以便能够尽早处理。

三、病例分析题：
1、男性， 78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。

查体:右侧幢孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。

脉搏120次/分，呼吸20次/ 分，血压150/70 mmHg，体温37. 2 't 0意识不清，呼之不应，压眶上神经元反应，双侧臆反射可对称引出，左侧巴氏征( + ) ，右侧巴氏征(一九辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。

问:①病人目前意识状态如何?②目前是否存在需要紧急处理的问题?为什么?如何处理？
答：
2、男性，35岁。

胸部外伤致右侧第5胁骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发钳，出冷汗。

体检: R24次/分， PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。

急诊医师立即给予胸腔闭式引流。

问:①分析此病人出现极度呼吸困难、发生甘的原因。

②如何护理留置胸腔闭式引流管的病人?
答：适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

禁忌证：结核性脓胸。

注意点：①保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变
化。

②每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

③如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。

如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

④定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

3、男性， 73岁，河南林县人，因进行性吞咽困难3个月就诊，目前能进流食。

既往吸烟50年，每日1包口平时喜食脂制食品口其弟因食管癌去世。

身高1. 75肌体重50kgo食管镜检查提示食管中段癌。

拟行食管手术人院。

问:①分析此病人病史中与食管癌发病相关的因素。

②此病人术前最主要的问题是什么?③主要术前准备有哪些？答：
食管其他病变：某些食管病变，如食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的发病率较高，可能与食管粘膜病变遭受长期刺激有关。

微量元素：据流行病学调查发现，食管癌高发区水土中的钼、铜、
钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低，可能与食管癌发病有关。

缺钼时植物中硝酸盐积聚，在一定条件下会促进亚硝酸胺致癌物的生成。

遗传因素：食管癌高发区患者有阳性家族史者可达27%~61%，患者家族的外周淋巴细胞染色体畸变率较高。

可见，遗传因素在食管癌的发病中有一定关系，也可能是内外因素的共同作用。

食管癌病人应在术前做充分准备，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生率。

①手术前各项常规检查：每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。

对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。

②适应手术后变化的锻炼：多数病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。

手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习正确的咳嗽和咯痰的方法。

有吸烟习惯的人，至少于术前2周停止吸烟。

③施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。

部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。

④防治感染：食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。

许多食管癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。

⑤改善营养状况：食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。

蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。

营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前最好予以适当的营养支持，必要时可输血。

⑥心血管系统疾病：术前发现有高血压的病人，如在
213/136千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前适当应用降压药，但不要求血压降至正常。

冠心病患者容易发生心搏骤停，手术耐受力较差。

急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内最好不施行择期手术；6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。

心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救，都必须在心力衰竭控制一段时间，最好是3～4周后，再施行手术。

⑦呼吸系统疾病：严重肺功能不全或极差者，手术并发症及死亡率都高，应在肺功能改善后手术。

合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于处理后再手术。

⑧糖尿病：糖尿病人，无论Ⅰ型或Ⅱ型，术前均应使用胰岛素，使血糖稳定在轻度升高状态(100～200毫克/分升)，这样不仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。

手术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。

手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调整胰岛素用量。

⑨其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等，均应处理。

有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。

总之，食管癌的手术是相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽可能做得充分。

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