群众满意度调查表
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凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷
尊敬的村民：
您好！
感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！
村组：姓名：年龄：性别：填表时间：
1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生
态度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意( )
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
9.您对我院护士的服务态度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
15.您对我院的健康教育工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
16.您对我院预防接种（打预防针）工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
17.您对我院儿童健康服务工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
18.您对我院孕产妇服务工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
19.您对我院老年人健康服务工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
20.您对我院高血压、糖尿病患者健康服务工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
21.您对我院重性精神病患者服务工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
22.您对我院传染病及突发公共卫生事件服务是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
23.您对我院卫生监督协管服务（包括食品、饮用水安全报告，职业病卫生
咨询指导，学校卫生，打击非法行医工作是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
24.您对我院医务人员对政策（基本药物、新农合）宣传是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
25.您对我院病室被褥清洁度是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
26.您对我们医院的环境卫生是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
27.您对我们医院的总体评价是否满意（）
①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道
您最满意的医务人员：
您最不满意的医务人员：
您对卫生院提供更好的医疗服务有什么意见和要求？