2-1PICC基础知识介绍
2024版PICC完整培训内容课件
康保障的人群。
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不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点： 保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人 群；缺点：保障期限有限，到期后需 要重新购买。
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两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点： 保费相对较高，且提前解除合同可能 给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营 等原则。风险选择指保险公司根据自 身风险承受能力和市场情况，选择适 合承保的风险；公平合理指保险公司 应依据客观事实和科学方法进行核保， 确保结果的公正性；稳健经营指保险 公司在核保过程中应注重风险防范， 确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估 与决策等步骤。初步审核是对投保申 请进行初步筛选，排除明显不符合承 保条件的情况；详细调查是对初步审 核通过的申请进行深入调查，了解被 保险人的风险状况；风险评估与决策 是根据调查结果，对风险进行评估和 预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力 根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估 其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的 保险产品。
准备相关证件与资料 提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、 驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
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填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写 的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
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目录
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• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化
PICC医学基础知识及血管通道器材介绍
• 药物PH （6.0-8.0) • 药物渗透压 (240-340mOSM/L) • 药物化学性刺激及毒性
中心静脉导管CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格
聚脲胺脂或硅胶材质
输液港PORT
• 长期的静脉输液 （长期卧床，昏迷）
• 输注刺激性的药物
• 输注高渗性的液体
（化疗）
如TPN（全胃肠外营养）PPN（静脉营养制剂） 脂肪乳，蛋白等
• 家庭静脉治疗 • 23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 输血 • 放臵中心静脉导管失败时
PICC 禁忌证
• 确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症
头静脉
浅表 肘窝处容易穿刺
由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉 形成的锐角，送管时容易发生送管 困难现象 使用该静脉发生导管异位的机会很大， 特别是容易进入颈静脉、胸部静脉或 者返回臂部
肘正中静脉
容易看到及触诊 肘窝中,病人活动使导管打折 位于肘窝处与贵要静脉连接， 是较合适的穿刺血管
血管通道器材
PORT 输液港
颈内V，锁骨下V 医生 复杂（手术埋臵及取出） 0.2%
易出现 易出现 血气胸误伤动脉等危险 血气胸误伤动脉等 1~2周 任意 长期>1年 任意
传统的输液治疗
传统的输液治疗
外周输入盖诺渗漏 而导致局部组织坏死
静脉输注5-fU尿嘧啶 2个疗程之后 导致的血栓性静脉炎
PICC的适应证
—2000年美国静脉输液协会(INS)
（Intravenous Nurses Society—INS） ：
外周VAD-中线导管
《PICC培训资料》课件
团队协作在PICC中的重要性
医生
负责评估患者病情，制定 治疗方案，并与护士共同 确定导管留置时间和拔管 时机。
护士
负责PICC的穿刺、维护、 并发症的预防和处理等工 作，确保患者安全。
患者及家属
积极参与治疗过程，了解 PICC相关知识，配合医护 人员的工作。
不同科室应用实例分享
01
02
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内科
用于长期输液、化疗、营 养支持等治疗，减少反复 穿刺带来的痛苦。
外科
在围手术期为患者提供静 脉通路，确保手术顺利进 行。
儿科
为患儿提供安全、可靠的 静脉通路，减少因反复穿 刺造成的损伤。
疑难病例讨论及解决方案
疑难病例
如血管条件差、穿刺困难、导管异位 等病例。
解决方案
析提供基础。
数据分析
运用统计技术和方法，对收集的 数据进行分析，找出存在的问题
和原因。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结 果及时反馈给相关部门和人员，
为后续改进提供依据。
针对问题制定改进措施并跟踪效果
问题识别
01
通过对数据分析和反馈结果的综合分析，识别出存在的问题和
不足之处。
制定改进措施
02
针对识别出的问题，制定具体的改进措施和计划，明确责任人
01
02
血栓形成处理
立即停止输液，抬高肢体，制动，禁 止按摩和热敷，及时就医进行抗凝或 溶栓治疗。
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感染处理
立即拔管，局部消毒换药，遵医嘱给 予抗感染治疗。
导管异位处理
通过X线检查确认导管尖端位置，如 异位严重或影响治疗，应拔管重新置 管。
picc简介课件PPT课件
Picc的优点
1.安全方便，维护简便 2.留置时间可长达一年 3.保护静脉，防止刺激性药物的外渗 4.插管并发症少，无严重的并发症 5.大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 6.提高患者的生活质量
Picc的维护
一、冲管与封管 二、更换敷料 三、更换接头 四、拔除导管
冲管与封管
输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液（冲洗粘附在导管内 的血液成分；确认导管是否通畅）
输液后：脉冲10-20ml的生理盐水（冲洗粘附在导管内的药液成 分)后用1.5-2ml的肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管+正压封管）
2、滑出体外的导管切忌再送入体内。 3、置管侧手臂避免测血压（腕部血压计除
外），不可在置管上方做静脉穿刺。 4、严禁使用高压注射泵推注造影剂。 5、严禁用10ml以下注射器推注药液和进
行导管维护。
导管留置期间可能出现的危险
1、冲洗导管有阻力，不通畅 2、穿刺点有渗血、渗液，且按压无效 3、穿刺部位或沿静脉走向出现发红、发热、
肿胀、疼痛、有分泌物、有硬块 4、置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感。 5、导管有脱出或内缩的现象。 6、不明原因的体温升高＞38℃. 7、不明原因的呼吸困难。
置管后的日常生活指导
1.可以做一些家务，如煮饭、洗碗、扫地等轻 微的动作。
2.置管侧手臂可做一般活动，如弯曲、伸展， 避免做过度用力的活动。切忌提过重物品（5 斤以上）、拄拐等，置管侧手臂禁止枕于脑后。
外还便于观察穿刺点局部情况。 3、更换透明贴膜时，应全面清除角质层及胶剂，严格
PICC完整培训内容ppt课件
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人寿保险
以人的寿命为保险标的，提供 身故或生存保障。
健康保险
提供医疗费用报销、疾病津贴 等保障，减轻因疾病或意外导
致的经济压力。
意外伤害保险
保障因意外事故导致的身故、 残疾或医疗费用支出。
年金保险
提供一定期限内或终身的定期 给付，用于养老或子女教育等
。
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责任保险产品介绍
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员工职业道德与行为规范
员工职业道德
PICC员工应遵守职业道德规范，诚实守信、勤勉尽责、保守 秘密、公平竞争。
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员工行为规范
员工应遵守公司规章制度，尊重他人、团结协作、积极进取 、注重形象。同时，要严格遵守国家法律法规和行业监管要 求，不得从事违法违规行为。
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02
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PICC定义
中国人民财产保险股份有限公司 （简称“PICC”）是中国最大的 财产保险公司之一，提供全面的 财产保险产品和服务。
发展历程
自1949年成立以来，PICC经历了 多次改革和发展，逐渐成为中国 保险业的领军企业。
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保险市场现状及趋势分析
保险市场现状
当前，中国保险市场呈现出快速增长 的态势，市场规模不断扩大，竞争日 益激烈。
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员工激励与团队建设活动设计
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了解员工需求与动机
通过调查和交流，了解员工的需求和动机，为制定激励措施提供依据 。
设计多样化的激励措施
根据员工需求和公司战略，设计包括物质激励、非物质激励在内的多 样化激励措施。
团队建设活动规划与实施
规划有趣的团队建设活动，如户外拓展、团队竞赛等，提高团队凝聚 力和协作能力。
PICC基础知识【共28张PPT】
六、PICC的护理
（五）PICC护理 5、护士维护注意事项
⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。 ⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。 ⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。 ⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。 ⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。
3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
三、PICC适应证与禁忌证
（五）PICC应用的要求 1、肘部血管良好。 2、穿刺部位无损伤或感染。
3、健侧手臂。 4、配合的病人。
5、专门培训的医护人员
三、PICC适应证与禁忌证
处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 3、穿刺针在血管里但未回血 原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。 处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。
七、PICC的潜在并发症及处理
4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。
处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射
⑹勿使用暴力冲管。 ⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。 ⑻禁止导管体外部分移入体内。 ⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。
七、PICC的潜在并发症及处理
1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进
PICC基础知识
一、PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静 脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
PICC相关知识pptx
picc相关知识pptx
目录
• picc简介 • picc投保须知 • picc理赔须知 • picc保险条款解析 • picc保险的优势
01
picc简介
picc定义
定义
PICC是指经外周静脉穿刺后，将导管尖端插入上腔静脉或下 腔静脉的中央导管，可用于为患者提供中期至长期的静脉输 液治疗。
持续保障
长期保障
PICC保险不仅能够为被保险人提供短期内的医疗保障，还能 够为被保险人提供长期的医疗保障，确保被保险人在一生中 都能够得到充分的医疗保障。
续保稳定
PICC保险的续保相对稳定，只要被保险人符合保险公司的续 保要求，就能够一直续保。
THANK YOU.
住院津贴
被保险人因意外伤害导致住院治疗，保险公司将 按照合同约定给付住院津贴。
除外责任条款解析
被保险人故意行为导致的事故
被保险人故意犯罪、自杀、自残等行为导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
战争、核武器导致的事故
战争、核武器等不可抗力因素导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
其他免责条款
被保险人违反合同约定、未尽到合理注意义务等导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
对于医疗费用，需提供发票原件，若原件已用于其他报销，可
03
提供复印件或其他证明材料。
04Байду номын сангаас
picc保险条款解析
保险责任条款解析
意外身故或全残
被保险人因意外伤害导致身故或全残，保险公司 将按照合同约定给付身故或全残保险金。
意外医疗费用
被保险人因意外伤害导致医疗费用支出，保险公 司将按照合同约定给付意外医疗费用保险金。
身故或残疾，保险公司按照合同约定给付保险金。
PICC培训课件
picc培训课件xx年xx月xx日•picc公司介绍•picc产品介绍•picc市场定位目录•picc竞争优势•picc发展前景•picc培训内容与安排01 picc公司介绍picc（中国人民保险集团公司）成立于1949年，总部位于中国北京。
公司背景成立时间与地点picc前身为中国人民保险公司，1996年分设为中保集团，1999年更名为picc。
历史沿革picc注册资本为301.22亿元人民币，股东包括中华人民共和国财政部、全国社会保障基金理事会等。
注册资本与股东重点业务领域picc在车险、健康险、农业保险、企业财产保险等领域具有竞争优势，并积极推进“保障+服务”的综合保险解决方案。
保险业务范围picc涵盖财产保险、人寿保险、健康保险、资产管理、保险经纪等多个领域，提供全方位的保险服务。
创新业务picc在互联网保险、农业保险、巨灾保险等领域积极探索创新，提供多样化的保险产品和服务。
公司业务picc致力于为客户提供优质、高效的保险服务，为国家经济发展和社会进步做出贡献。
公司文化与价值观企业使命picc秉持“诚信、公正、责任、创新”的核心价值观，注重诚信经营、关注客户需求、勇于创新发展。
核心价值观picc弘扬“团结、奋进、实干、创新”的企业精神，注重团队合作、关注员工成长，推动企业持续发展。
企业精神02 picc产品介绍产品线概述Picc拥有完整的产品线，包括个人银行、小微企业金融、投资理财、保险等。
Picc个人银行致力于提供全方位的金融解决方案，帮助客户实现财富增值。
Picc是专注于提供个人和小微企业金融服务的金融机构。
安全可靠Picc拥有严格的风险控制体系和监管合规措施，确保客户资金安全。
高效便捷Picc个人银行提供在线申请、快速审批和放款等服务，客户可以轻松获取所需资金。
灵活多样Picc个人银行提供多种产品和服务，满足不同客户的金融需求。
主要产品特点与优势Picc为小微企业提供全方位的金融服务，包括生产经营、贸易结算、融资等服务。
PICC健康教育
PICC健康教育引言概述：PICC健康教育在医疗领域中扮演着重要的角色。
作为一种常见的治疗方式，PICC（经皮穿刺中心静脉导管）的使用已经得到广泛应用。
然而，对于患者和医护人员来说，了解PICC的相关知识和正确的护理方法至关重要。
本文将从不同的角度，分别介绍PICC的基本知识、正确的使用方法、护理要点、并提供一些建议，以提高患者和医护人员的健康教育水平。
一、PICC的基本知识1.1 PICC的定义与作用- PICC是一种经皮穿刺的中心静脉导管，用于输液、输血、给药等治疗目的。
- PICC的优点包括：无需手术、低创伤、使用方便、适合范围广等。
1.2 PICC的适应症与禁忌症- 适应症：长期静脉输液、化疗、营养支持、抗生素治疗等。
- 禁忌症：静脉炎、血栓形成、血小板减少等。
1.3 PICC的选择与插管过程- 选择合适的PICC型号和材料，根据患者的具体情况进行选择。
- 插管过程需要经过严格的无菌操作，确保插管的安全与有效。
二、正确的PICC使用方法2.1 PICC的穿刺与固定- 穿刺前进行局部消毒，选择合适的穿刺点位。
- 穿刺完成后，固定PICC导管，确保其稳定不移位。
2.2 PICC的使用注意事项- 使用前检查PICC导管是否通畅，避免浮现阻塞。
- 使用过程中，注意防止感染，保持导管清洁。
2.3 PICC的拔管与处理- 拔管前进行必要的准备工作，确保拔管过程顺利。
- 拔管后，对PICC导管进行处理，注意消毒与处理方式。
三、PICC的护理要点3.1 皮肤护理- 定期更换敷料，保持PICC插口周围皮肤清洁与干燥。
- 注意观察皮肤是否浮现红肿、渗液等异常情况。
3.2 导管护理- 定期冲洗导管，保持通畅。
- 避免过度牵拉导管，防止导管脱落或者移位。
3.3 感染预防- 严格执行无菌操作，避免交叉感染。
- 定期更换导管连接件，避免导管感染。
四、患者与医护人员的健康教育4.1 患者的健康教育- 为患者提供PICC的相关知识，包括使用方法、护理要点等。
picc知识点
picc知识点picc相关知识点详解概述PICC全称为“中国人民保险公司（The People’s Insurance Company of China Limited）”，是中国内地的一家综合性保险公司。
拥有广泛的保险产品线，提供财产保险、责任保险、人寿保险、养老保险等多项保险服务。
公司介绍PICC是中国首家股份制保险公司，于1996年重新上市。
作为中国最大的财产险公司，PICC在非车险方面具有领先地位，同时也是中国最大的责任险保险公司之一。
保险业务•财产保险：包括火险、工程险、汽车险等，主要为企业和个人提供财产保障。
•人寿保险：包括意外险、健康险、寿险等，主要为个人提供人身保障。
•老年人保险：包括养老保险和医疗保险等，主要为老年人提供保障服务。
•再保险：PICC还开展再保险业务，与其他保险公司进行风险共担。
公司历史PICC于1949年10月1日成立，是新中国成立后的第一家保险公司。
在成立初期，PICC主要从事国际贸易险的承保工作。
随着中国经济的快速发展，PICC逐渐扩大业务范围，成为一家综合性保险公司。
公司成就与荣誉PICC是中国保险行业的一面旗帜，取得了一系列的重要成就和荣誉： - 在中国保险市场占有重要地位，是中国最大的产险公司之一。
- 通过国际认证，成为全球最大的再保险集团之一。
- 保费收入和资产规模在业内名列前茅。
- 在中国保险市场卓有声望，被评为中国最具影响力的保险品牌之一。
结语通过对PICC的整理和详解，我们可以了解到PICC作为中国一家重要的保险公司，在财产保险、人寿保险、养老保险等方面都具有丰富的经验和领先的地位。
作为投保人，了解PICC的相关知识点有助于更好地选择保险产品和获得保障服务。
picc相关知识点详解（续）公司的市场地位PICC在中国保险市场具有重要地位，是中国最大的产险公司之一。
根据相关数据，PICC在中国财产保险市场的市场份额连续多年保持领先地位，并在非车险领域具有较强的竞争力。
picc相关知识点总结
picc相关知识点总结导管置入部位和适应症1. 上肢PICC：适合于需要较长时间的中长期输液、静脉营养支持、化疗、输血、药物治疗和监测的患者。
2. 下肢PICC：适用于需要长时间输注药物的患者，或者因上肢深静脉栓塞而不能置入上肢PICC者。
3. PICC不能置入的情况：颈静脉、锁骨下浅静脉、肘窝前静脉、锁骨下静脉、股静脉和腘静脉。
同侧腋动脉-静脉瘘、AVF，同侧脉管炎或深静脉血栓及感染。
4. 结核和淋巴结结核感染各种类型的PICC留置PICC导管相关并发症的预防与处理1. 感染：在PICC留置前应进行血培养，利用无菌操作将导管插入，留置期间妥善处理导管出口伤口。
2. 血栓形成：加强术后坐卧，术后72小时限制上肢运动，推荐腕部屈曲15度。
3. 穿孔和梗阻：频繁发生穿孔和梗阻可能，应采用无针拔管、使用注射器进行血液采集。
4. 脱落：避免长期游泳、使用高频率刺激电器，特别是心脏起搏器和食道起搏器。
5. 静脉炎：事先确认留置管不能碰到静脉壁、另一臂移位留置等。
PICC导管留置的注意事项1. 在应用PICC前应检查患者四肢的皮肤情况，特别关注可能影响导管植入的因素，如皮肤瘙痒、痂疮等。
2. 给予患者充分的知情同意，解释留置可能面临的风险和并发症。
3. 植入导管的患者需要密切观察，及时发现导管引起的并发症和风险。
4. 留置期间要严格控制导管周围的清洁和卫生，避免引发感染。
5. 确保留置导管过程中的无痛，提高患者的安全感和舒适感。
PICC留置后的护理1. 密切观察患者的体温、血压和心率等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
2. 定期更换闭锁器，避免因血凝块或气源导致的逆行感染。
3. 密切观察导管周围的皮肤和组织情况，发现任何异常应及时处理。
4. 定期检查导管的通畅性与正常功能，发现问题应及时处理。
5. 为患者提供心理支持，及时解答患者的疑惑，减轻患者的紧张和恐惧。
PICC留置后的定期维护1. 导管留置后每天应做掌心-肘关节-肩关节运动，保持肢体的柔软性。
《PICC基础知识》教案
《PICC基础知识》教案教案名称：《PICC基础知识》教学目标：1.了解PICC的定义、适应症和禁忌症。
2.掌握PICC的插管过程及护理要点。
3.能够识别PICC相关并发症及处理方法。
教学内容：1.什么是PICC？2.PICC的适应症和禁忌症。
3.PICC的插管过程。
4.PICC的护理要点。
5.PICC相关并发症及处理方法。
教学过程：1.什么是PICC？PICC即为外周插管中心静脉置管，是一种通过上肢静脉置入导管，在血管内输注液体或药物的方法。
与传统中心静脉置管相比，PICC更安全、方便、舒适，适用于长期需要给药的患者。
2.PICC的适应症和禁忌症。
适应症：长期静脉输注、长期高浓度药物治疗、需要长期血管营养支持等。
禁忌症：静脉出血倾向、静脉血栓形成、感染性休克等。
3.PICC的插管过程。
步骤：1）准备工作：患者讲解与同意、患者护理评估、仪器准备。
2）操作步骤：消毒手部、戴手套，选择合适导管长度、位置定位、皮肤消毒、穿刺置管、固定导管。
4.PICC的护理要点。
护理要点：1）每日巡视：观察PICC是否有红肿、渗血、疼痛等异常情况。
2）定期更换敷料：保持PICC插管部位清洁、干燥。
3）注射药物前后冲洗：给药前后用生理盐水冲洗PICC，避免药物残留。
5.PICC相关并发症及处理方法。
常见并发症：1）感染：局部红肿、发热等症状。
处理方法：及时换药、给予抗生素。
2）血栓形成：PICC阻塞或血栓形成。
处理方法：冲洗导管、按医嘱使用溶栓药物。
3）漏注：管路脱落或漏输液体。
处理方法：重新固定导管、评估漏注原因。
教学总结：通过本节课的教学，我们了解了PICC的定义、适应症和禁忌症，掌握了PICC的插管过程及护理要点，能够识别并处理PICC相关并发症。
在日常工作中，我们应该注意严格执行PICC的操作规范，定期巡视、护理，及时处理并发症，确保患者安全。
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单位：mOsm/L
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
临床高渗药物案例分析
临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1,098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血
强烈建议：使用中心静脉插管，预防药物外渗
外渗 渗出症状和体征
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至 自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
4 2 7 3 4 3 4 2
7 3 4 6 5 6 3 6 6 5
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
<2weeks 2-4weeks STEP2
⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程
72-96小时 （3-4天）
14-28天 5.0-9.0
7天-1年 任意
14天 任意 任意 上腔静脉
＞1年 任意 任意 上腔静脉
输注药物酸碱度 5.0-9.0
输注药物渗透压 ＜500mOsm ＜500mOsm 任意 导管末端位置 穿刺部位 感染率CRBSI 腋静脉下的 腋静脉下的 任何外周静 头静脉或贵 上腔静脉 脉 要静脉 外周浅表V 头V，贵要V 贵要V，头V 0.4%
>10%GS TPN <400 mOsm/L
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CCVA
7
1
2 4 2 7 2 4 3 4
4
7
1
2
4
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
输液常见并发症-渗出 外渗
局部静脉内压增高
• 静脉痉挛 • 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬 化等； • 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或 静脉血栓造成渗漏 （输液常见） • 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液
输液常见并发症-渗出 外渗
可致血管通透性增强的药物
渗透压
血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340 mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340 mOsm/L 如10%葡萄糖
低渗
等渗
高渗
渗透压临界值
• • • •
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: PH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 • 外周留置时间过长 • 消毒剂未干 • 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
PH值
血液PH值为7.35-7.45 • pH6.0-8.0：内膜刺激小 • pH<7.0为酸性 <4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 • pH> 8.0为碱性： >9.0为强碱性, 使内膜粗糙，血栓形成可能性增加
5. 其他，如家庭病床患者等
禁用范围： 1. 缺乏外周静脉通道
2. 穿刺部位有感染或损伤
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 5. 上腔静脉压迫综合症
外周中心静脉导管推荐证据
证据 • 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦， 患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 推荐 • PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行 （A ） • 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A） • 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应 使用含防腐剂成分的生理盐水（B） • PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除 气胸（A）
化学性静脉炎
• 预防为主 • 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉（保证血管条件好穿刺） 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉 壁的刺激
机械性静脉炎预防
原因：物理刺激所致 相关因素 • 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过 度或不合适的活动 • 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 • 过大的导管型号，细小静脉 • 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 • 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质
机械性静脉炎预防
症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 • 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺 • 稳定固定导管和输液管，减少移动 • 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
输液常见并发症-渗出 外渗
渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围 组织，而不是进入正常的血管通路
强烈建议：使用预防，安全输液工具
临床输液工具选择
外周静脉输液器材 头皮针 留置针(IVC)
中心静脉输液器材 经外周中心静脉导管(PICC) 急性期使用中心静脉导管(CVC)
中长导管(Midline)
完全植入型输液港(PORT)
临床输液工具选择
IVC Midline PICC CVC PORT
留置时间
静脉炎分型和特征
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可 出现发热等全身症状
静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂 体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发疱性）药物： 防线菌素D（更生霉素）丝裂霉素（MMC） 、蒽环类[柔红霉素 阿霉 素(ADM) 表阿霉素 去甲氧柔红霉素]、碱类（长春新碱(VCR) 长春 的新）、氮芥（HN2)
管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通
透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩 变硬
强烈建议：输注高渗液体预先留置外周中心静脉导管
血液输注时稀释不足
不同部位血管的回血流量
• 手背及前臂静脉：< 95ml/分
• 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 • 锁骨下静脉：1-1.5L/分 • 上腔静脉：2-2.5L/分
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用
输液指南解析
在静脉条件好的情况下，预先 使用外周静脉导管（PICC）
输液时间＜10天（外渗药物）， ＞10天（普通输液），＜1年 （普通输液），使用PICC导管 输入TPN， 高渗（化疗，刺激） 药物，首选PICC导管
外周中心静脉导管
康新外周中心静脉导管PICC 产品介绍
山东百多安医疗器械有限公司市场部
临床常见输液问题
输液导致局部组织损伤
输液相关并发症
静脉炎 渗出 外渗 感染
静脉痉挛 穿刺失败 导管堵塞 静脉硬化或结节 坏死 过敏性反应„„
静脉炎定义
静脉壁内膜的炎症，是 一种进行性的并发症
外渗严重并发症
发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃 疡下方可见广泛组织坏死
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等
外渗严重并发症
渗漏范围大，患者 有严重疼痛或者渗 出发生1-3周后无明 显好转 要行清创、植皮等治疗
增加患者痛苦 增加医疗费用 增高医患投诉风险 延长护理时间
60滴/分 （3ml/分) 化疗慢点 80滴/分 （4ml/分)
300毫升/时 （5 ml/分）
外周小静脉 （血流：1ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分） 静点甘露醇
液流＞血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻 血管壁侧压↑
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
机械性静脉炎
渗出 化学性静脉炎
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
强酸 强碱药物
强酸
Cipro Dopamine Dobutamine Doxycycline Morphine Phenergan Potassium Tobramycin Vancomycin PH值 3.3-4.6 环丙沙星 2.5-4.5 多巴胺 2.5 多巴酚丁胺 1.8 强力霉素 2.0-6.0 吗啡 非那根（异丙嗪） 4 4 钾 3 托普霉素 2.5-4.5 万古霉素
2 4 2 2
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
4 3 6
只用于头静脉
STEP3
⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位