常见创伤的急救_护理

常见创伤的急救护理

创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。

3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。

头部创伤

颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。

一、发病机制

1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。

2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。

3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。

4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。

5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。

二、病情评估

1．病史

重点了解受伤机制和着力部位。

2．意识状态

是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。

GCS计分标准

睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）

自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作

6

呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位

5

刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避

4

不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应

3

不能发音 1 刺痛肢体过伸反应

2

不能运动

1

注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。

3．生命体征

包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。

4．瞳孔及眼部体征变化

瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。同时有异常时需了解是否用过药物如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为外展神经受损；双眼同向凝视，提示额中回后部损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。

5．头痛、呕吐

剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。

6．其他神经体征

包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征，注意有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原发性和继发性脑干伤。暴力直接作用于枕部的伤员，需观察有无颅后窝血肿症状，并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。

三、急救与护理

1.按病情轻重，放置于复苏室或抢救室。

2.按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位

（15~30°），有利于静脉血回流和减轻脑水肿。意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平卧位。有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。

3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑

脊液，备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。

4.持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水

肿。

5.呼吸不规则或骤停时，正确开放气道.，立即行气管插管，使用人

工呼吸机辅助呼吸。

6.迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好血压、心电监护和

血氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。7.头部损伤有严重出血时，可用压迫止血法，盖上消毒纱布后加压

包扎；对大出血者积极抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血等，脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎；脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。

8.用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等药物行脱水疗法，注

意水电解质、酸碱平衡，年老患者注意观察尿量的变化，防止发生肾衰竭。

9.控制液体的摄入量，不过多地输液，防止因血流量的增加而导致

脑水肿加重、颅内压增高。

10.密切观察意识、瞳孔变化，突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔

不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。

11.对烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，禁用

吗啡、杜冷丁镇静，可按医嘱给予安定，每次使用安定后应注意观察呼吸的变化。

12.保持大便通畅，防止颅内压增高。便秘者可给予缓泻剂，嘱病人

大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。

13.必要时可紧急钻孔减压。

14.协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断。

15.需手术者，做好术前准备。