创伤患者的急救护理
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血(一)适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同,外伤出血大致可分为:①动脉出血:出血压力高,可随心脏搏动从伤口向外喷射,呈鲜红色,如在短时间内出血量大,可危及生命。
②静脉出血:血液缓慢持续从伤口流出,暗红色,一般可找到出血点。
③毛细血管出血:多看不清明显伤口,量较少。
(二)操作前准备根据出血性质不同,就地取材,采用不同止血措施。
止血可用的器材很多,现场抢救中可用消毒敷料、绷带,甚至干净布料、毛巾等进行加压止血;充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
(三)操作步骤1.加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗,然后消毒盖上无菌纱布,再用绷带、三角巾或布带加压扎紧,包扎范围应该比伤口稍大。
2.指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端(近心端),血流被阻断。
①面部出血:在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉,大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血:对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉,阻断血流;一侧肘关节以下部位的外伤大出血,用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂;手部大出血,用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血:一侧下肢的大出血,用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流,伤员应该处于坐位或卧位;一侧足部的大出血,用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3.填塞止血法适用于伤口较深的出血,可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口,再用绷带、三角巾等包扎。
4.抬高肢体法适用于临时应急措施,不适用于动脉出血。
5.屈肢法适用于肘或膝关节以下,在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷,然后用绷带把肢体弯曲,使用环形或8字形包扎,但方法复杂,一般不采用。
创伤急救操作
创伤急救操作
1. 保护自己
在进行创伤急救操作之前,首先要确保自己的安全。
评估现场
是否存在危险或可能造成进一步伤害的因素。
如果有必要,请寻求
他人的帮助或通知急救服务。
2. 停止出血
如果受伤者出血,应尽快采取措施停止出血。
可以使用干净的
布料、纱布等进行直接压迫伤口,并抬高伤肢,有助于减少出血量。
如无法止血,应尽快就医。
3. 固定骨折
如果受伤者可能有骨折,应尽量保留其自然姿势,避免移动骨头。
可以使用绷带、木板或其他固定物将骨折部位固定,以减轻疼
痛和避免进一步的伤害。
4. 呼吸道管理
如果受伤者的呼吸道受到阻塞,应立即采取措施进行呼吸道管理。
可以采用头后仰、下颌提起或侧身扫除异物的方法,确保呼吸
通畅。
5. 胸外心脏按压
如果受伤者心脏骤停,应立即进行胸外心脏按压。
按照合适的
频率和深度进行胸外按压,以维持血液循环和供氧。
6. 通知急救服务
在进行创伤急救操作的同时,应立即通知急救服务或寻求专业
医疗帮助。
急救人员将根据具体的情况给予进一步的处理和护理。
需要注意的是,创伤急救操作需要根据具体情况进行灵活应对,并在专业人士的指导下进行。
以上提供的操作步骤仅供参考,具体
操作还应参考急救培训和专业指导。
请记住,您在进行创伤急救操作时应始终保持冷静,并尽量遵循合适的操作步骤和原则。
创伤的急救及护理措施
创伤的急救和护理措施包括以下几个方面:
1. 立即处理伤口:对于开放性伤口,应立即用清洁的纱布或棉垫覆盖伤口,防止污染和感染。
如果伤口深大或出血严重,应尽快进行止血。
2. 保持呼吸道通畅:如果伤者呼吸困难或呼吸急促,应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
3. 稳定伤者的生命体征:对于严重创伤的伤者,应尽快进行心电监护、测量体温、呼吸、血压等生命体征的监测,并及时处理。
4. 预防感染:对于开放性伤口,应及时清洁消毒,避免感染。
同时,应根据需要给予抗生素等药物预防感染。
5. 处理并发症:严重创伤可能导致多种并发症,如休克、内出血、骨折等,应及时诊断和处理。
6. 心理支持:创伤后的伤者往往会出现心理上的创伤,需要给予适当的心理支持和关怀,帮助他们度过难关。
7. 后续治疗:对于严重的创伤,需要进行后续的治疗,包括手术、康复等。
总之,创伤的急救和护理需要及时、全面、综合的处理,以最大程度地保护伤者的生命和健康。
创伤病人急救护理
创伤病人急救护理具有突发性、紧急性、危险性和复杂性等特点,要求医护 人员迅速、准确地实施救治,以确保病人生存和康复。
创伤病人急救护理的重要性
01
02
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降低死亡率
及时的急救护理能够有效 地降低病人的死亡率,特 别是在严重创伤的情况下 。
减少并发症
正确的急救护理可以减少 病人发生并发症的风险, 提高康复效果。
详细描述
骨折固定时应注意使用合适的固定器材,如夹板、石膏等,并根据骨折部位进行合理的固定。搬运时需注意保 护伤员,避免二次伤害。
急救药物的合理使用
总结词
急救药物的合理使用能够快速控制病情, 缓解伤员症状,为后续治疗争取时间。
详细描述
急救药物包括止血药、抗生素、镇痛药等 ,应根据伤员的病情和医嘱进行合理使用 。同时需要注意药物的不良反应和相互作 用,避免出现不良反应或药物过敏等现象 。
一步检查和治疗。
案例二:车祸伤员的现场救护
要点一
总结词
要点二
详细描述
车祸伤员常常病情复杂、伤情严重,现场救护需要及时 、全面。
车祸伤员的现场救护需要注意以下几点:首先,要迅速 评估患者的生命体征和意识状态,判断伤情;其次,进 行必要的止血、包扎、固定等急救措施;再次,根据患 者具体情况进行心肺复苏、人工呼吸等生命支持措施; 最后,及时转运至医院进行进一步检查和治疗。
挽救生命
创伤病人急救护理的最终 目标是挽救生命,通过科 学、合理的护理,为病人 争取更多的生存机会。
创伤病人急救护理的历史与发展
历史
创伤病人急救护理起源于二战时期,当时战争伤员较多,为了提高救治成功率, 人们开始重视急救护理。
发展
随着医学技术的不断进步,创伤病人急救护理逐渐形成了系统化的体系,从早期 的简单处理到现在的多学科联合救治,不断向着更高效、更人性化的方向发展。
创伤现场急救的正确处理原则
创伤现场急救的正确处理原则
创伤的急救原则,主要包括先观察、再救命、后包扎、做好护理等。
1、先观察
如果发生创伤之后,首先需要对创伤部位进行仔细检查,了解大致的问题,避免发生遗漏。
2、再救命
在检查之后需要立即进行抢救,如果存在生命危险,需要立即进行心肺复苏,挽救生命,避免造成死亡。
3、后包扎
抢救之后要及时对伤口进行处理,快速止血,可以通过压迫法、绷带法等进行止血,避免造成失血性休克。
4、做好护理
在抢救时不要过于急躁,进行包扎时要注意手法以及顺序,要轻柔,防止创伤加重。
包扎时先从头部或者胸部等重要器官进行包扎,然后是四肢。
需要注意的是,在进行抢救前要做好防护工作,佩戴好医用手套、口罩,避免造成感染。
建议进行创伤急救时,需要严格按照原则进行操作,能够减轻对患者的伤害,提高急救效果。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、引言创伤性休克是一种严重的病症,常见于严重创伤、大出血、严重感染等情况下。
及时有效的急救护理对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准,包括伤势评估、急救措施和监测指标等。
二、伤势评估1. 外伤性休克的症状:患者常表现为面色苍白、皮肤湿冷、心率快、血压下降、尿量减少等。
2. 内伤性休克的症状:患者可能没有明显的外伤症状,但出现心率快、血压下降、尿量减少等表现。
三、急救措施1. 确保安全:将患者转移到安全的地方,避免进一步受伤。
2. 呼叫急救:立即拨打急救电话,告知患者的症状和情况。
3. 保持呼吸道通畅:如果患者无法自主呼吸,进行人工呼吸或使用呼吸机。
4. 控制出血:止血是急救的关键步骤,可以使用压迫止血、提高患者下肢等方法。
5. 维持循环:保持患者体位平卧,提高下肢,输液维持血容量,使用血管活性药物提高血压。
6. 保暖:保持患者温暖,避免体温过低引起休克加重。
7. 监测指标:密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量等指标,及时调整治疗措施。
四、监测指标1. 心率:正常成人心率为60-100次/分钟,超过100次/分钟可能表示休克。
2. 血压:正常成人血压为收缩压120-140mmHg,舒张压80-90mmHg。
血压下降到90/60mmHg以下可能表示休克。
3. 呼吸:正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。
呼吸急促、浅表或困难可能是休克的表现。
4. 尿量:正常成人尿量为每小时30毫升以上,尿量明显减少可能表示休克。
五、其他注意事项1. 不要给患者口服液体:口服液体可能加重呕吐或窒息,应避免。
2. 避免过度输液:过度输液可能导致心力衰竭或肺水肿,应根据患者具体情况调整输液速度和量。
3. 注意感染预防:创伤性休克患者易发生感染,应注意预防并及时处理。
六、结论创伤性休克是一种严重的病症,及时有效的急救护理对于患者的生命至关重要。
在急救过程中,要进行准确的伤势评估,采取适当的急救措施,并密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量等指标。
《创伤急救护理》ppt课件
包扎的方法
三角巾眼部包扎法: 包扎单眼时,将 三角巾折叠成四指宽的带状,斜置于 伤侧眼部,从伤侧耳下绕至枕后,经 健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折 绕头一周,于健侧耳上端打结固定。 包扎双眼时,将带状三角巾的中央置 于枕部,两底角分别经耳下拉向眼部 ,在鼻梁处左右交又各包一只眼,成 “8”字形经两耳上方在枕部交又后绕 至下领处打结固定
精品
包扎
对内出血或可疑内出血的伤员,应让 伤员绝对安静不动,垫高下肢,有条 件的可先输液,应迅速将伤员送到距 离最近的医院进行救治。
精品
包扎
包扎的目的和注意事项: 包扎的目的 在于保护伤口,减少感染,固定敷料 夹板,挟托受伤的肢体,减轻伤员痛 苦,防止刺伤血管、神经等严重并发 症,加压包扎还有压迫止血的作用。
精品
包扎的方法
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包扎的方法
三角巾手、足部包扎法:包扎膝、肘 部时,将三角巾扎叠成比伤口稍宽的 带状,斜放伤邯,两端压住上下两边 绕肢体一周,在肢体内侧或内侧打结 固定包扎手、足时,将三角巾底边横 放在腕(踝)部,手掌(足底)向下放在三 角巾中央,将顶角反折盖住手(足)背, 两底角交又压住顶角绕肢体一圈,反 折顶角后打结固定
精品Biblioteka 精品包扎的方法三角巾臀部包扎法:将三角巾顶角朝 下放在伤侧腰部,一底角包绕大腿根 部与顶角打结,另一底角提起围腰与 底边打结固定
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包扎的方法
绷带手腕、胸、腹部环 形包扎法:包扎手腕、 胸、腹部等粗细大致相 等的部位时,可将绷带 作环形重叠缠绕,每一 环均将上一环的绷带完 全复盖,为防止绷带滑 脱,可将第一圈绷带斜 置,环绕第二或第三圈 时将斜出圈外的绷带角 反扎到圈内角重叠环绕 固定
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包扎的方法
绷带四肢螺旋包扎法:包扎四肢时, 将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋 状环绕肢体,每旋绕一圈将上一圈绷 带覆盖1/3或2/3。此法常用于固定 四肢夹板和敷料
创伤的急救护理
创伤的急救护理随着现代社会的飞速发展,交通事故及其他原因引起的创伤日渐增多,创伤原因日益复杂化、多样化,特别是严重创伤,它是护理工作中常见的一种急危重症,由于它病情重、伤情复杂,变化快、易误诊、漏诊,是现代创伤死亡的主要原因。
因此,及时、有效、准确的采取救护措施,对提高抢救成功率起着至关生重要的作用。
标签:创伤;急救;护理对严重创伤患者实施科学规范化、程序化的急救护理措施,更“早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位,为患者手术赢得了宝贵时间,为后期治疗与预后打下了良好的基础。
1 评估判断伤情1.1护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象,在急救现场应按照下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折等。
1.2密切观察病情变化,做好院前抢救工作抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,判断有无其他部位伤情,防止隐匿伤情继续发展,采用创伤记分(trauma score,TS)评定法,通过观察伤员呼吸系统(呼吸频率、呼吸幅度)、循环系统(收缩压、毛细血管充盈时间)以及中枢神经系统(意识水平)对创伤的反应,从生理角度评价创伤严重程度。
睁眼:自动睁眼4分,呼唤睁眼3分,刺痛睁眼2分,不睁眼1分。
语言反应:回答切题5分,回答不切题4分,答非所问3分,只能发音2分,不能言语1分。
运动反应:能按吩咐动作6分,刺痛能定位5分,刺痛能躲避4分,刺痛肢体屈曲3分,刺痛肢体伸展2分,不能活动1分,并应用车载监护仪,注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,发现异常及时处理。
如患肢末端苍白、温度降低或不能自主活动,皮肤感觉减退或被动活动剧烈疼痛,应及时处理;如呼吸、循环异常应随时准备抢救;创面是否继续出血,出血量的多少等,并认真详细做好记录。
同时准备好各种抢救设备,提高患者生存质量。
1.3在转运途中进一步检查患者情况,同时可进行病史采集,通过询问护送人员,事故目击者了解受伤机制,以发现一些隐蔽部位的伤情,进一步处理,减轻患者伤情,进一步为患者赢得抢救时机。
创伤患者的护理要点
创伤患者的护理要点
创伤急救的护理措施:
1、严密观察患者的生命体征,重点观察呼吸、心跳、血压的情况。
2、准备好抢救的仪器、材料以及药物,随时根据医生的医嘱,而做相对应的抢救措施。
3、建立静脉通道,一般首先给予补充血容量为主,以纠正因创伤之后引起的休克状态。
4、骨折的固定,如果怀疑颈椎或者腰椎骨折,通常必须要另患者平卧,用颈围以及腰围固定怀疑骨折的地方。
5、伤口包扎止血术,如果出现伤口出血,一般严格消毒之后,然后用干净的敷料加压包扎伤口。
如果出现大出血,局部加压包扎不能止血,必须采取伤口近端肢体的捆扎阻断血流,从而达到止血的效果。
创伤病人的急救与护理
不 足 2 / , 5mlh 提示 肾功 能 不全 , 尿 或 无 尿 时 应 预 防 急 性 肾 少
1 35 观察皮肤 ..
13 Байду номын сангаас 尿 量 ..
观察皮肤 、 粘膜 和肢体温度 及发绀程度 ,
判断微循环状态 , 防DC发生 。 预 I
观 察 尿 量 是 纠 正 休 克 的 一 项 重 要 指 标 , 量 尿
血 法 、 血 钳 或 结 扎 止 血 法 , 血 时 要 严 密 观 察 压 迫 部 位 的 止 止 血 运 情 况 , 止 肢 体 坏 死 。② 止 痛 : 痛 引 起 休 克 仅 次 于 出 防 疼 血 , 以必 须 及 时 处 理 疼 痛 , 于 严 重 者 可 肌 注 吗 啡 5 l 所 对 ~ O mg或 杜 冷 丁 5 ~ 10mg 但要 注 意抑 制 呼吸 的副 作 用 , 创 O 0 , 如
钳 , 时应 给字 氧 气 吸 入 , 浓度 不可 超 过 4 , 同 氧 O 流量 为 2 4 ~
2 11 开放 气道 ..
心 脏 骤 停 者 。 先 使 气 道 通 畅 。 病 人 头 应 使
向 后仰 , 手 在 病 人 颈 后 抬 起 颈 部 , 样 可使 颈 部 最 大 程 度 一 这
士必 须 熟 练 掌握 心 肺 复 苏 的基 本 技 术 。
21 基础抢救 ; .
骨折端 的活动而防止进一步的血管损伤加重或发生休克 。 ④
保 持 呼 吸 道 通 畅 。 早 改 善 缺 氧 状 态 : 彻 底 清 除 呼 吸 道 内 及 要 的血 块 、 泌 物 及 异 物 , 头 水 肿 或 昏迷 、 后 坠 伤 员 可 用 舌 分 喉 舌
创伤患者的急救与护理
对于创伤 , 尤其是重症创伤患者 的急 救与护理 , 要做 到 : ①及 时 、 速 , 迅 分工 明 确, 慌而不 乱 ; 准确 判 断病 情 , 症 处 ② 对 理; ③反复观察病情变化 , 分清主次 , 重点
护理。
自20 0 5年以来 , 我们对 临床 5 0例急 救创伤 患者 进行 了争 分夺秒 的抢 救 , 男 3 例 , l , 均年龄 3 . , 1 女 9例 平 3 5岁 抢救成 功率 9 % 患者和家属满 意。现将 自己十 8 多年来对 5 0例创伤急救病人在 临床护理 中, 行之有效 的创 伤急救 护理 经验 , 报告
防止 各种 并发 症 的发 生 心理护理 : 对突然的创伤打击无 思想 准备 , 相关知识 缺乏 , 心理反 应通 常表 其 现为愤怒 、 虑 、 抑 , 忧 压 根据 其心 理特 点 , 医 护 人 员 要 以沉 着 、 序 、 而 不 乱 的 工 有 忙
常见 几种创伤 的急救与护理 : 颅脑 ① 损伤合并胸腹部损伤 : 给予脱水 药物 的同 时, 及时配合医生行胸带固定或行胸腹腔 穿刺 ; ②腹部损 伤合 并骨盆 骨折 : 合并失 血性休 克患者 , 常规 抗休克 治疗 的同时 , 及 时应用简 单有效 的方法 配合 医生初步 判明腹部脏器 出血 , 或者骨盆骨折 出血所 致, 并行导尿 , 防止尿潴 留的同时 , 又能判 断有否尿路 损伤。③胸腹部联合损伤 : 以 保证通气 、 稳定血压为前提。 总之 , 抢救创伤病人应以明显影 响生 命 体 征 的 疾病 为 主 , 在 实 际 工 作 中 灵 活 并 掌握 , 随机应变 , 以及争分夺秒 , 快速 准确 地配合医生进行抢救 , 才能提高抢救 成功 率, 提升伤者的生存质量 。
论 著 ・裕
护士创伤现场急救与护理ppt
初级评估
气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E)
14
气道 评估
• 视、听、触 • 颜色 • 意识状态 • 使用辅助呼吸肌
15
呼吸 评估
• 气流运动 • 呼吸频率
18
呼吸
警惕
• 张力性气胸 • 大量血胸 • 开放性气胸 • 连枷胸 • 肺挫伤
19
循环 评估
• 3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象,很可能 是肝、脾、大血管破裂,腹部可用床单、衣物等加压包扎 后快速转运附近医院。
骨折紧急救助措施:
1.开放性骨折常伴有大出血,应先止血后固定。可 用消毒敷料或干净衣物(如汗衫、毛巾手绢等) 填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带(或衬衣 两袖、两裤腿)加压后固定。
• 心输出量 • 血容量 • 外出血
21
循环
警惕
• 腹腔内创伤 • 胸腔内创伤 • 长骨骨折 • 骨盆骨折 • 穿透伤 • 头皮伤
22
神经功能障碍
• 瞳孔 • 检查意识状态
– A 清醒 – V 对语言指令有反应 – P 对疼痛刺激有反应 – U 无反应
24
显露
• 去掉全身衣服,全面检查 • 防止低体温
创伤患者的急救与护理
一、概述
(一)创伤的定义 创伤有广义和狭义之分,广义是指机械、 物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构 完整性破坏或功能障碍。
(二)创伤的分类
1、按致伤原因分类 锐器伤 钝挫伤 挤压伤 玻璃碎片伤 火器伤
2、按受伤部位是否与外界相通分类 • 闭合性损伤 • 开放性损伤
• 8、组织转运 • 转运时采用安全、轻巧的方法,常用担架
创伤病人的急救护理
病人接收
将创伤病人迅速送往医院,确保他们能尽快接受专 业治疗。
常见的创伤合并症及其处理方法
感染
保持伤口清洁,及时使用抗生素进行预防Байду номын сангаас治 疗。
疼痛
使用适当的镇痛药物缓解患者的疼痛,提高舒 适度。
休克
及时处理休克症状,保持患者的循环稳定。
创痕形成
妥善护理伤口,避免感染和过度愈合,减少创 痕形成。
头部创伤
包括颅脑损伤和头皮伤,可能导致严重的神经 系统损伤。
急救前的准备工作
急救工具
确保急救箱和必备工具齐全,包括创可贴、绷带和 急救药物。
紧急联系
事先了解当地的紧急电话号码,以便在需要时立即 寻求帮助。
急救培训
接受急救培训,学习胸外按压和人工呼吸等基本急 救技能。
创伤病人的生命体征评估
呼吸
检查呼吸频率和深度, 观察呼吸是否困难。
心率
测量心率,查看心跳 速度和规则性。
血压
使用血压计测量血压, 观察是否有异常。
意识状态
评估患者的神经状态, 判断意识清醒程度。
常见的创伤急救措施
1 止血
使用绷带或压迫来控制出血,避免伤口感染 和失血过多。
2 包扎
使用绷带和敷料对伤口进行包扎,保护伤口 并促进愈合。
3 固定
对骨折或关节脱位进行固定,减轻疼痛并避 免进一步损伤。
4 清创
清洗伤口,去除脏物和异物,并使用适当的 消毒药物进行处理。
特殊创伤的处理和护理技巧
1
烧伤
立即冷却烧伤部位,覆盖干净的敷料,并寻求专业医疗帮助。
2
骨折
避免移动断裂的骨头,使用夹板或绷带固定,并及时就医。
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创伤患者的急救护理随着生活现代化进程的加快,致伤因素和以前相比有所改变,创伤的发生率也逐年增高。
成为我国城市致死因素排名第五位,农村排名第四位。
(车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多,人们安全意识不强。
)急诊科60%以上为创伤病人(车祸、手外伤、坠落伤)。
创伤的定义●创伤有广义和狭义两种。
●广义的创伤:指机体受到外界某种物理性(机械力:钝器伤/锐器伤/火器伤、热力、电击)化学性(强酸强碱、腐蚀性毒剂)、生物性(昆虫、动物蜇咬)致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。
●狭义的创伤:指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。
创伤的特点●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。
●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍,出血过多会导致失血性休克甚至死亡。
严重的颅脑损伤(脑出血和脑疝)、胸部外伤(血气胸和心脏外伤)、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。
创伤救护的要求和重要性●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命,防止损伤进一步加重,减轻病人痛苦。
如果没有密切观察病情、处理不当(如:血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带)则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。
因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。
创伤常见原因及特点(一)-交通事故交通伤占创伤的首要位置。
现代创伤中以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。
二、坠落随着高层建筑增多,坠落伤的比例逐渐增大。
坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。
(压缩骨折)以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。
三、机械损伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。
四、锐器伤口深,易出现深部组织损伤,腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。
出血严重。
五、跌倒常见于老年人,(行动不便,骨质疏松。
)造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。
青壮年严重跌伤也可造成骨折。
六、火器爆炸火器伤少见,一般为外口小且伤口深,常损伤深部组织、器官,也可表现为贯通伤,入口伤小,出口伤严重。
爆炸伤创面多广泛,为烧伤主要类型导致创伤的因素多种多样,全身各种组织、器官都有可能受到伤害,表现形式也各异,主要有以下四种类型:1.闭合性损伤:见于钝器伤(徒手、棍棒伤等)挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤,体表可无伤口。
受伤处肿胀、青紫,可伴有骨折和内脏损伤。
内脏损伤和骨折出血可导致休克。
也可为撕裂伤、挫裂伤。
(砖块、石头)2.开放性损伤:皮擦伤、锐器伤切割伤、刀砍伤、刺伤剪创伤、火器伤枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。
皮肤粘膜完整性破坏,体表有伤口,感染几率较大,如有大动脉损伤,出血多为喷射状,短期内会出现休克,需马上包扎止血,并注射。
多发伤:同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
多发伤组织、脏器损失严重,死亡高。
救护率时要特别注意观察病情和生命体征,详细检查伤情,防止漏检。
.复合伤:是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。
如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。
复合伤增加了创伤的复杂性。
救护要针对不同性质的损伤做出相应的判断,及时给与急救措施。
了解创伤分类可以了解其性质和严重程度,做出正确判断和急救措施●此外还可按伤情分类按伤情分类●轻伤:指没有生命危险,无需特殊处理的伤情:无感染的软组织损伤、闭合性骨折。
●重伤:指暂时没有什么危险,病人生命体征稳定,需严密观察,力争在伤后12小时内处理。
(胸部外伤不伴有呼吸衰竭、腹部外伤没有内脏破裂或出血的可能、颅脑损伤没有意识障碍)●危重伤:指有生命危险,需紧急处理的伤情。
(①收缩压<90或脉搏>120/分和呼吸频率>30次/分;②头、胸和腹部或腹股沟贯通伤;③意识丧失或意识不清;④腕或踝以上创伤性离断;⑤连枷胸;⑥两处或两处以上长骨骨折;⑦3米以上坠落伤。
救护目的●1.维持生命:创伤病人由于重要脏器损伤(心、脑、肺、肝,脾和脊髓损伤)以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍,一旦发现呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏。
●2.减少出血,防止休克:严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克,在包扎止血的同时注意及时补充血容量。
●3.固定骨折:骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤,同时还可以缓解疼痛。
(使用肢具、夹板和颈托)●4.防止并发征的出现。
在各种突发情况下,创伤程度各不相同,急救时根据条件和伤情采取不同措施。
尽管如此,创伤急救又有其共同规律。
我们需要掌握以下原则:●全面了解、检查伤情,避免漏诊和误诊,注意自身保护和患者安全。
●先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。
对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。
●先检查伤情,迅速有效包扎止血●优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。
然后包扎四肢伤口。
●先固定颈部,然后固定四肢。
●操作迅速、准确,动作轻巧,防止损伤进一步加重。
关心体贴伤员。
●尽可能佩戴个人防护用品,注意做好自我保护。
创伤急救措施●开放性创伤首先包扎止血。
骨折病人给予固定制动。
●建立静脉通路,血压<90者建立两条液路。
尽量在上肢穿刺。
先输晶体液后输胶体液。
●呼吸困难者吸氧,必要时建立人工气道,行机械通气。
血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。
●在没有明确病因情况下,禁止使用止痛剂,以免掩盖病情。
(尤其是腹部创伤者)●密切观察病人生命体征。
留置导尿者观察尿量及其颜色。
并做好记录。
●颅脑损伤病人,头偏向一侧。
防止误吸。
●遵医嘱留取各项标本,及时送检并追回结果。
心跳呼吸停止者即刻进心肺复苏高级创伤护理的10个重点A: ( 气道处理并颈椎制动)B: (呼吸处理)C:(循环处理并控制出血)D: (评估神经功能)E: (暴露伤者以进行彻底检查)F:(华氏温度-在暴露伤者时注意保温)G: a (采集病史)H: (从头到脚的全身检查)I: (检查背部)J: a (记录)九、急救处理及护理护理要点:1 保持呼吸道通畅及充分供氧2 迅速止血3 输液、输血扩充血容量及细胞外液4 配血5 各种引流管的留置观察6 应激性溃疡的观察7 血栓的预防8 血糖的监测9 重视心理护理10 加强基础护理预防各种护理并发症11镇静与镇痛1)、在开放气道的基础之上,保证伤员有充足的氧气吸入,以改善气体交换,必要时上呼吸机辅助通气。
2)、清除口腔异物。
如病人呼吸频率大于每分钟30次,或有呼吸困难,应尽快行气管内插管的准备。
对有颅底骨折的病人禁忌从鼻腔吸痰。
注意吸痰的压力、深度及粘稠痰液的处理。
3)、气管插管或气管切开者严格无菌技术操作。
如气管插管后呼吸困难仍不缓解,则可能有严重气胸、血胸、或血气胸,应做好胸腔穿刺的准备与配合。
2多发伤导致活动性出血,可在短时间内丧失大量血液,直接造成血容量锐减而发生休克导致死亡。
要尽快止住活动性出血1)开放性出血伤口:无菌敷料敷盖,加压包扎,压迫止血,变开放伤口为闭合伤口。
2)骨盆骨折出血、软组织广泛出血,可使用抗休克方案,压迫止血,固定骨折,提高血压,提高全身血液供应。
3)抬高伤肢,增加回心血量。
4)体内脏器大出血,在抗休克的同时,做好术前准备。
5)备好各种夹板,固定骨折,控制休克,防止继发性损伤,如血管损伤。
6)严密观察伤口有无渗血、渗液或血肿,准确记录引流液的颜色、性质和量,发现异常及早通知医生,并认真做好护理记录。
严密观察患者血压、脉搏、呼吸等变化。
)、迅速建立有效的静脉通道:迅速建立2~3条静脉通道,以防伤员休克失代偿后血压下降,静脉萎缩,而导致穿刺困难。
静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉,以利于提高静脉输液速度。
疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液;不能在受伤肢体的远端输液。
护理要点: 经常巡视注意观察液体的通畅情况,有无外漏及清醒患者的反应。
根据医嘱和病情按时、合理准确用药、调节滴速等。
目前临床上多采用16~18号静脉套管针进行静脉穿刺,此法操作简单,穿刺速度快,容易固定,管径粗,能迅速达到补充血容量的目的。
3 抢救中一般均需留,观察尿液颜色、性质和量,目的是了解有效循置尿管环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。
尿量减少提示血容量不足或处于休克期;血尿则提示泌尿系损伤;如有肢体受重物长时间挤压病史,患者24小时内出现茶褐色尿或血尿,提示可能并发了挤压综合征。
休克、昏迷或危重患者要准确记录每小时或24小时尿量。
观察尿量及液体出入量,若尿量少,全身没有水肿情况,应立即查看输液的速度和量,导尿管是否畅通4疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压,并观察胃液颜色、性质和量。
护理上应注意:1)妥善固定胃管,保持通畅。
并经常轻轻转动,避免因长时间压迫食管而导致溃疡。
避免脱出。
2)注意保持喂养管外端的清洁。
3)食物温度不宜过高38-40°С。
逐渐增加量和浓度,先增加量再增加浓度。
4)防误吸,床头抬高30-45度,气管切开病人应气囊打气预防返流对合并血气胸伤员,应及时协助医生行胸腔闭式引流术,减轻胸腔压力,改善肺气体交换功能,并严密观察引流液颜色、量、水封瓶水柱波动情况、有无气体等。
置管后要妥善固定,确保通畅。
如各种引流管较多不易分清时,应做好标记,便于观察护理。
6应激性溃疡的观察:严重创伤后的应激反应:交感神经兴奋,体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏,从而导致胃肠黏膜的充血、水肿、出血、坏死。
严重者可发生应激性溃疡出血。
出血多发生在伤后的215天,死亡率达3050%。
严密观察患者胃液、呕吐物、大便等状况。
7.血糖的监测机体在创伤、感染等应激原的作用下,可产生应激性高血糖。
在一定程度上,危重疾病伴发高血糖的有害作用与糖尿病一样:能使伤口愈合困难、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性脑损伤、导致高渗性昏迷等。
空腹血糖值正常范围为:3.9~6.0入院后随机血糖大于等于11.1 或空腹血糖大于等于6.6 ,均列入高血糖组给以及时处理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。
低血糖昏迷和原发病昏迷难以区别。
及时监测血糖,2小时或4小时一次,必要时随时测。
8血栓的预防)指导病人学会锻炼股四头肌、小腿肌肉群等长收缩、活动足踝部、做深呼吸及引体向上运动,及时督促病人按计划行各种运动。
昏迷病人要协助进行各种被动运动。
以预防深静脉血栓形成。
2)护理人员应重视清醒患者的主诉,若患者有下肢沉重、胀痛感,应注意观察其双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,必要时测量两下肢相应的不同平面的周径,若两下肢的周径相差0.5㎝以上时,及时通知主管医师。
在病情允许情况下即应早期开始活动9重视心理护理措施:✓主动关心,同情伤员,紧急处理做到稳、准、轻、快,沉着冷静,给予其信赖感和安全感。