非剥脱性点阵(1550nm)和剥脱性点阵CO2激光治疗有色皮人种痤疮疤痕比较与治疗指引

中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南(2023修订版)

中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。

中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。

痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。

2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。

iData_痤疮后遗症的治疗进展_朱飞飞

痤疮是一种主要发生于青少年毛囊皮脂腺的自限性疾病，其皮损有多种表现，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。炎症严重的痤疮患者容易留有后遗症，如形成痤疮瘢痕及痤疮后色素沉着斑，黄色人种中痤疮后瘢痕及色素沉着等后遗症的发生率约为 52. 6% ［1］。本文主要对上述两种痤疮后遗症的治疗进展进行整理，并作如下综述。 1 痤疮瘢痕 1. 1 外科手术痤疮瘢痕可表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。一般萎缩性瘢痕宜采用环钻切除术、环钻抬高术、皮下切割术、皮肤磨削术或微晶磨削术等手术方式［2］。对于常规疗法无效的增生性瘢痕可进行瘢痕切除术切除，但瘢痕疙瘩应慎用手术切除，因为此类患者有形成瘢痕的倾向，复发率较高。如进行手术，范围应局限在皮损边界内，同时应联合应用压力疗法、皮损内注射糖皮质激素或放疗［3］。 1. 2 激光治疗（ 1）超脉冲 CO2 激光。高能量脉冲 CO2 激光器能使细胞间和细胞内的水分瞬间汽化蒸发，激光的余热对创面组织的损伤较小且无焦痂产生。同时，激光对较小血管的封闭作用及对胶原组织的热凝固作用能止血、减少渗出并促进胶原增生。吴余乐等［4］随访高能量脉冲 CO2 激光修复面部痤疮瘢痕 38 例，其中深陷瘢痕 18 例，中等深度瘢痕 14 例，浅度瘢痕 6 例，随访 12 ～ 48 个月。结果：高能量脉冲 CO2 激光是修复凹陷性痤疮瘢痕较好的方法，且汽化在 4 次以上时，疗效较好。（ 2）剥脱性点阵激光。脉冲二氧化碳点阵激光属于剥脱性点阵激光的一种，既有二氧化碳激光穿透深、高效能的优点，又能缩短恢复时间，减少了色素沉着等毒副作用的发生。其原理主要是作用于组织后组织气化，气化区周围的皮肤受热后引起胶原收缩，治疗后组织中Ⅰ 型胶原和弹力纤维增加，使得瘢痕异常结构重排，正常皮肤结构重建［5］。同时点阵激光术后应注意对皮肤的护理，可选择皮质类固醇激素以减少热损伤，加速术后水肿、红斑消退。罗瑶佳等［6］对 26 名痤疮瘢痕患者进行点阵激光治疗，术后 3 个月，80. 8% 的患者改善率超过 50% ，92. 3% 的患者达到满意或非常满意的效果，表明超脉冲二氧化碳点阵激光是痤疮瘢痕的有效治疗手段。2940nm 像素激光为波长为 2940nm 的激光，该波段对水具有极强的吸收性，其光束在通过组织过程中会将光能吸收转化为热能，达到启动机体组织细胞的程序化修复。其光束调节到

整形美容科激光创面修复

整形美容科激光创面修复随着激光制造技术水平以及临床治疗水平的提高，激光已成为皮肤色素性疾病、浅表血管性疾病、皮肤皱纹及疤痕的最佳治疗方法。

激光治疗的重要原理就是选择性光热作用。

利用激光热效应凝固、汽化的方式祛除或热刺激特定的靶组织再生重塑达到治疗目的，但激光在治疗的同时会对皮肤产生不同程度的热效应，形成不同程度的热损伤创面，如处理不当，容易产生色素异常、红斑以及疤痕形成等并发症，因此激光术后创面的修复问题需慎重对待。

一、激光创面的分类按皮肤表面的完整性分类：1.非剥脱性激光创面是指为利用组织选择性吸收特定波长的激光达到治疗目的的同时，由于热量的扩散而造成周边邻近组织损伤而形成的创面，这类创面皮肤表面的完整性没有被破坏，而深层组织有一定的热损伤，如Q开关1064nm 激光和射频治疗等。

这类创面根据激光波长可知创面的深度，一般来说，激光波长在1200nm以下时，波长越长，组织穿透越深，波长固定时，光斑越大，组织穿透越深。

临床上，激光光热效应与波长、脉宽以及能量密度、光斑大小相关，这四个治疗参数决定了激光热损伤的量和深度。

Q1064nm激光的穿透深度能达到真皮深层，治疗后可有渗血，但因光斑小，创面呈点状，愈合快。

Q532激光治疗深度一般在表皮层，损伤浅，但有可能刺激黑素细胞合成黑色小体增加而造成色素沉着。

长脉宽激光由于脉冲时间较长，相对容易造成热量扩散，致非特异性热损伤，因此对毫秒级激光的使用需特别注意能量的设定，因为任何热损伤超过机体的修复能力都将造成并发症的发生。

2.剥脱性激光创面是指皮肤的完整性被破坏，形成肉眼可见的创面，伴随渗出、出血和结痂。

常见的超脉冲CO2激光、点阵CO2激光以及铒激光等。

决定这类激光特质的是激光的脉宽，新型的剥脱类激光脉宽均为微秒级，短于皮肤的热弛豫时间，能有效地减少激光的热副损伤。

而老式的CO2激光由于能量峰值高、脉宽＞2ms以及CW模式常常造成过度的热损伤而导致激光并发症的发生。

CO2点阵激光参数

CO2点阵激光参数
1.激光功率：CO2点阵激光器通常具有高功率输出，一般在几十瓦到
几百瓦之间。

高功率的激光束能够有效地将激光能量传递给皮肤组织，并
实现深层组织的治疗效果。

2.激光波长：CO2点阵激光器的波长为10.6微米，处于远红外光谱
范围。

这一波长的激光能够更好地被水分子吸收，从而实现对组织的高效
加热和蒸发。

3.脉宽：CO2点阵激光器的脉宽通常为毫秒级或纳秒级。

较长的脉宽
有助于将激光能量有效地输送到组织内部，并实现治疗的效果。

4.点阵时间：点阵时间是指激光束停留在每一点的时间。

CO2点阵激
光治疗器采用点阵照射的方式，即将激光束分成一个个小的点，按照固定
的时间间隔和位置对组织进行照射。

通过调整点阵时间，可以控制激光束
对组织的作用深度和程度。

5.扫描方式：CO2点阵激光治疗器可以采用不同的扫描方式，如单点
扫描和线状扫描。

单点扫描模式下，激光器将激光束聚焦在一个小区域内，然后逐个点进行扫描。

线状扫描模式下，激光器将激光束沿着一条线进行
扫描，可以快速地覆盖大面积的治疗区域。

除了上述参数外，CO2点阵激光治疗器还具有其他一些特性，例如可
调节的激光束尺寸和密度、自动扫描模式、辅助冷却系统等。

这些特性使
得CO2点阵激光器在皮肤去除疤痕、改善皮肤质地、嫩肤等方面具有广泛
的应用价值。

总结起来，CO2点阵激光的参数包括激光功率、波长、脉宽、点阵时间和扫描方式等。

这些参数的选择和调节，可以根据不同的治疗目的和需求，实现对皮肤组织的精确治疗和改善效果。

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察

点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要。我们选择外用的皮质类固醇激素控制不必要的热损伤，使得术后水肿、红斑的消退加速。因此，在我们观察的２６例患者中，均未出现炎症诱发的色素沉着，而且尽早鼓励患者清洁皮肤也有利于表皮的更替和修复。经病理证实，术后２４ｈ表皮已经恢复其完整性。所以，我们建议患者从术后２４ｈ开始清洁面部皮肤，每日４次，可以加快皮肤的修复。综上，超脉冲点阵激光可以有效、安全地用于痤疮瘢痕的治疗，医生及患者均对治疗效果满意。
efficacy.The recovery process and side effects were also recorded to assess the safety. Dermatologists rate the efficacy
in a 4-points scales. The patients of overall satisfaction in a 4-point scales. Result Fractionated ultrapulse CO2laser is an effective way to treat acne scar with minimized side effects. Three months post treatment 80.8% of the patients have
1 资料和方法１．１一般资料：共收集２６例痤疮瘢痕患者，皮肤类型均为ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃⅣ型，年龄（３６．０４±８．１２）岁，其中男６例，女２０例。纳入标准：①中至重度皮肤痤疮瘢痕患者；②自愿参加本试验；③了解试验的目的、过程；④同意留取照片或进行无创性皮肤检测。排除标准：皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日光暴晒史、有光敏药物服用史的患者。每位志愿者试验前均签署点阵激光知情同意书，参与试验知情同意书、照片使用协议。１．２激光参数及治疗过程：采用的超脉冲二氧化碳激光为美国科医人公司的ＵｌｔｒａＰｕｌｓｅＥｎｃｏｒｅ（ＬｕｍｅｎｉｓＩｎｃ．，ＳａｎｔａＣｌａｒａ，美国加州），手具为ＤｅｅｐＦＸＴＭ。激光参数：能量１０ｍＪ，密度１０％，频率３００Ｈｚ，时间间隔０．５ｓ。治疗前，嘱患者清洁面

点阵激光课件

什么是点阵激光？
• 点阵激光是超脉冲CO2激光的一种，但不同于传统的CO2激光，点阵激光技术是当今最新的微创皮肤美容技术，也称“局灶性表皮重建技术”。此技术利用点阵式（即局灶性）光热作用原理，在皮肤上均匀地打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到去皱、紧肤、嫩肤的效果。
常用的点阵激光
• 4、光老化皮肤：去除浅表色斑，增加皮肤弹性及光泽度。
治疗适应症：
• 5.激光除皱：手部、颈部、面部皱纹（特别是对口周、眼眶皱纹）、妊娠纹。 6.激光祛疤：外伤、手术、痤疮疤痕。 7.祛除汗管瘤、皮脂腺瘤。 8.治疗光化性角化症，脂溢性角化症
点阵激光技术可应用于哪些方面？
• 点阵激光设备拥有多个治疗头，通过更换治疗头而产生
• 1.微剥脱性（汽化性）：
•
二氧化碳激光10600nm
•
铒激光 2940nm
• 2。非剥脱性： Glass 激光 1540nm
•
yag激光1440nm
点阵激光较传统的ＣＯ２激光有什么不同？
• 点阵激光设备较传统的ＣＯ２激光相比，具有很多优点，点阵激光设备的能量峰值比较大，而热损伤的程度较小；具有即刻气化紧肤和长期刺激胶原蛋白增生的双重疗效。大大缩短了治疗后的恢复时间；精确调节扫描图形大小，密度，形状，扫描模式，微孔的直径，穿透深度，满足各种病症的需要。
治疗原理
点阵激光具有选择性光热分解作用，既有侵袭性治疗的快速和显着效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体。点阵激光治疗是用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，从而在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域。继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复。达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会复盖部分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。病人可以在四至五天后回复正常生活。治疗本身较为安全, 而且可以治疗身体的任何部位, 适应症包括痤疮疤痕、淡化消除色斑，手术疤痕、外伤性疤痕、烫伤性疤痕、黄褐斑、 Civatte皮肤异色症、皱纹、皮肤松弛、光老化皮肤。这些临床应用在国内外都有使用，治疗效果非常显着。

2019版中国痤疮治疗指南

《2019版中国痤疮治疗指南》痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。

但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。

临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。

制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。

当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。

本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。

01痤疮的发病机制痤疮发病机制仍未完全阐明。

遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。

毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。

毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质，IL-1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。

不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察

应，主要是因为A型肉毒毒素采取真皮内、多点微量注射，仅作用于皮肤和肌肉浅层，注射容量微小，累加总剂量不会过多，不易引起不良反应，因此联合治疗不仅疗效显著，安全性也较高。

综上所述，对面部年轻化治疗的患者采用强脉冲光联合A型肉毒毒素可有效改善患者面部皮肤含水量，增加弹性，减少油脂与色斑，治疗效果良好，患者满意度高，且不会增加不良反应，安全性较高。

参考文献[1] 谢淼, 郭莉, 李燕,等. 自体脂肪移植联合肉毒毒素注射用于面部年轻化[J]. 河北医药, 2017,12(12):89-90.DOI:10.3969/ j.issn.1002-7386.2017.12.032[2] 王维楠, 张健, 白玉丹. 自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019, 030(006):324-327.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2019.06.002 [3] 徐丘.亚洲人肉毒毒素注射[M].辽宁科学技术出版社,2018,11(5):78-79[4] 曾东, 王钟山, 余文林,等. PPDO线埋置联合透明质酸和A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018, 029(001):11-13. DOI:10.3969/ j.issn.1673-7040.2018.01.004[5] 张世仁, 金云波, 林晓曦. A型肉毒毒素在面部年轻化中的应用进展[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(004):238-240.DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2017.04.017[6] 王莉. 强脉冲光对面部皮肤含水量、经皮水分流失、弹性、皮脂和色素的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2017,12(4):90-93.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2017.04.030[7] 龙丽芸, 谢林海, 罗文跃,等. A型肉毒毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果[J]. 重庆医学, 2018, 047(019):2611-2613.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.19.023 [8] 费杨虹虹, 骆叶. A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展[J]. 中国美容医学, 2018, 27(004):141-144.DOI:CNKI:SUN:MRYX.0.2018-04-050[9] 曾进, 田代雄. A型肉毒毒素联合微针导入自体富血小板血浆对面部年轻化患者临床疗效,皮肤指标及生活质量的影响[J]. 临床外科杂志, 2017, 025(005):382-385.DOI:10.3969/ j.issn.1005-6483.2017.05.019[10] Rose A E , Goldberg D J . Safety and Efficacy of IntradermalInjection of Botulinum Toxin for the Treatment of Oily Skin[J].Dermatologic Surgery, 2013, 39(31):443-448.DOI:10.1111/ dsu.12097[11] Shah AR. Use of intradermal botulinum toxin to reduce sebumproduction and facial pore size.[J]. Journal of Drugs in Dermatology Jdd, 2008, 7(9):847-50.[12] 陈潇, 何平. A型肉毒毒素联合硅酮敷料在面部手术应用中的疗效分析[J]. 中国美容医学杂志, 2017, 026(012):105-108.DOI:CNKI:SUN:MRYX.0.2017-12-036·皮肤美容·超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察杨越楠（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院皮肤科，内蒙古包头，014010）【摘要】目的观察超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果。

超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察

超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察发表时间：2012-11-20T16:33:24.110Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：王雪张梅[导读] 面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。

黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和(或)色素沉等后遗症。

王雪张梅 (山东威海404医院皮肤科山东威海 264200)【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0131-01面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。

黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和(或)色素沉等后遗症。

因此，一般来说严重的面部痤疮愈合后常常伴随有凹陷性瘢痕的产生，严重的面部凹陷性痤疮瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来不利的影响。

随着人们对形体容貌美学追求的不断提高，越来越多的面部痤疮凹陷瘢痕的患者要求修复治疗，既往主要采用皮肤磨削术、化学剥脱术等方法修复，虽然有一定的疗效，但东方人治疗后色素沉着发生率高、消退慢，令许多患者难以接受。

笔者采用韩国金星的nm超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷瘢痕取得了较满意疗效，现将治疗情况总结如下。

1 病例与方法1.1 临床资料34例痤疮凹陷性瘢痕患者均来自门诊2010年11月～2012年3月间就诊病例，其中男13例，女21例，平均年龄25.4岁(19-32)。

以额、两颊为主，瘢痕面积相对较大。

所有患者均无白癜风、银屑病、暴晒、口服维甲酸等病史，所有患者均非瘢痕体质。

1.1.1治疗前准备：和患者签署治疗知情同意书。

清洁皮肤，去掉妆容，治疗部位有须、发者应予剃除。

拍照存档，查明皮肤类型和色素情况，建立激光治疗病历。

治疗前可用表面麻醉剂(如：复方利多卡因乳膏)并外敷食品保鲜膜1h，治疗前需清洗表面麻醉药物。

医生和患者戴好护目镜，防止眼睛受损伤。

1.1.2 治疗方法按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑点间距﹑扫描次数，可先在报纸上试做一下看看图形大小、深浅，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次能量设定为39 mj-48 mj，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。

二氧化碳点阵激光治疗疤痕的临床效果

二氧化碳点阵激光治疗疤痕的临床效果【摘要】：目的：探讨二氧化碳点阵激光治疗疤痕的临床效果。

方法：将2020年4月~2021年4月期间本院收治的60例疤痕患者依据治疗方法差异分别纳入对照组和观察组，单组各30例。

对照组给予皮肤磨削术开展治疗干预；观察组给予二氧化碳点阵激光治疗干预。

对比两组治疗后的临床疗效和不良反应发生情况。

结果：治疗后，观察组的治疗总有效率（96.67%）高于对照组，P＜0.05；观察组的不良反应总发生（3.33%）率低于对照组，P＜0.05。

结论：二氧化碳点阵激光治疗疤痕患者的临床效果较为显著，可有助于提升患者的整体疗效，且不易出现治疗相关不良反应表现，值得进行推广应用。

【关键词】：二氧化碳点阵激光；疤痕；治疗效果；不良反应前言：疤痕主要是指受创部位处皮肤在愈合过程中形成的纤维结缔组织，其作为创口自我修复的最终结果，类型主要包括缝合疤痕、烧伤疤痕、擦伤疤痕等；在疤痕组织形成早期，受毛细血管充血现象影响，组织表面多可呈现不同程度的紫色、红色、潮红色等颜色表现及皮肤表层异常改变，且部分患者伴有一定的皮肤痒痛症状，进而可对患者的皮肤外观带来一定的不良影响[1]。

在疤痕表现的特征因素影响下，为该类患者针对性选用一种适宜的治疗干预方法是十分必要的。

近年来，随着激光治疗技术的不断发展，点阵激光治疗等新型治疗方法现已逐渐在瘢痕修复治疗中得到了有效应用，并在治疗效果及安全性方面均取得了较为显著的干预效果[2]。

为进一步验证上述治疗方法的临床应用价值，本文主要分析了二氧化碳点阵激光治疗疤痕的干预效果，现将详细研究内容报道如下。

1资料及方法1.1.资料在于本院接受治疗的疤痕患者中随机抽取60例列为本次研究的研究对象，首例及末例研究对象的纳入时间分别为2020年4月~2021年4月，之后依据患者的治疗方法差异将其分别纳入对照组和观察组，单组各30例。

两组的具体基线资料数据详见表1，组间数据对比均无显著差异，P＞0.05。

CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子在修复面部瘢痕中的应用

CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子在修复面部瘢痕中的应用点阵激光联合重组人表皮生长因子对面部瘢痕的治【摘要】目的：探讨CO2点阵激光，波长10600nm治疗面部瘢痕，疗作用研究。

方法: 采用色列飞顿CO2将患者随机分为两组，对照组单用点阵激光治疗，治疗组使用点阵激光联合重组人表皮生长因子治疗，比较两组患者的临床疗效、皮肤愈合指标变化。

结果治疗组治疗有效率为 97.14%，明显高于对照组的75%(P < 0.05);治疗组结痂时间、脱痂落时间、愈合时间明显短于对照组(P < 0.05)。

结论：CO点阵激光联合2重组人表皮生长因子对面部瘢痕的治疗作用显著，能有效促进损伤皮肤组织的愈合，具有积极的临床意义。

【关键词】 CO点阵激光重组人表皮生长因子面部瘢痕2瘢痕一直是困扰医学界的世界难题，也给患者心理和生理上造成了很大的伤害。

医生也一直在积极寻找方法修复瘢痕。

CO点阵激光的问世对瘢痕的修复治疗2起到了一定的效果，它是根据局灶性光热原理，通过特定的激光产生显微治疗孔，不仅利于创伤恢复，还可保护微孔周围的皮肤组织，已成为目前临床治疗治疗瘢痕的首选［1］重组人表皮生长因子作为一种在人类皮肤细胞中广泛表达的重要小分子蛋白质生长因子，较低的表达就可对皮肤细胞分裂成熟进行有效促进，使皮肤新陈代谢的速度显著提高，改善皮肤感染的同时也加快了伤口和溃疡面愈合，可有效改善瘢痕及色素沉着［2］。

本研究将二者进行联合联合应用，在临床上取得了良好的效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料1.1.1分组 Co2点阵激光联合重组人表皮生长因子联合治疗组(A组) ，共35名患者，年龄18～37岁。

设对照组 (B组)，只采用Co2点阵激光治疗术后不涂抹任何药物，共32人，年龄18～35岁。

1.1.2禁忌孕妇，近期( 3～4周内) 接受过阳光暴晒者，瘢痕周围有感染者，患有皮肤病者，精神疾病者;近期服用光敏药物的患者，凝血功能障碍者。

2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察

2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察谭红;郭英真;宋珊;李莲美【摘要】目的探讨2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效.方法应用2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光对51例面部凹陷性痤疮瘢痕患者进行治疗,分别用ECCA权重评分、疗效判定标准及满意度调查表对患者治疗前后的照片统计和分析.结果治疗后患者的ECCA评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后总有效率为88.24％,患者对治疗后的效果满意度评分为(8.21±1.10)分.结论 2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效确切,安全且副作用小,值得临床推广.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)013【总页数】2页(P97-98)【关键词】2940nm点阵激光;超脉冲CO2激光;凹陷性痤疮瘢痕;疗效【作者】谭红;郭英真;宋珊;李莲美【作者单位】519000 珠海市珠海市慢性病防治中心皮肤美容科;519000 珠海市珠海市慢性病防治中心皮肤美容科;519000 珠海市珠海市慢性病防治中心皮肤美容科;519000 珠海市珠海市慢性病防治中心皮肤美容科【正文语种】中文痤疮是一种以毛囊皮脂腺慢性炎症为表现的皮肤病，大约80%的青少年深受其困扰[1-2]。

瘢痕是痤疮常见的并发症，痤疮瘢痕分为不同的类型，以凹陷性痤疮瘢痕最多见[3]。

面部的痤疮瘢痕可严重影响患者的生活质量，甚至影响患者的社会心理发展，使他们出现情感问题，产生消极抑郁的情绪[4-5]。

近年来，我科开展2940nm点阵激光联合超脉冲CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至2016年6月来我科就诊的临床诊断为痤疮瘢痕的患者51例，其中男24例，女27例；年龄16～41岁，平均(26.73±4.47)岁；病程6个月～12年。

点阵激光的分类

点阵激光的分类
以下是 6 条关于点阵激光分类的内容：
1. 哇哦，点阵激光有剥脱性点阵激光这一类呢！就像一把厉害的铲子，能狠狠地把那些皮肤问题给铲掉！比如说，你脸上有那种很深的痘坑，用它不就正好嘛！它能刺激皮肤深层，让你的肌肤重新焕发活力，变得又光滑又细腻哟！这效果，难道你不想试试？
2. 嘿呀，还有非剥脱性点阵激光哦！它就像一个温柔的小天使，轻轻地帮你改善皮肤呢！假如你只是有点轻微的皱纹，或者想要紧致一下肌肤，选它呀！它不会让你的皮肤有那种明显的损伤恢复期，悄悄地就把你的皮肤变得美美哒啦！这难道不是很棒吗？
3. 嘿，别忘了还有微剥脱性点阵激光哟！它就像是一个平衡高手，既不像剥脱性那么猛，也不似非剥脱性那么温柔。

比如说你有一些色斑啦，但又不想恢复期太长，那微剥脱性点阵激光不就是绝佳选择嘛！它能恰到好处地处理问题，给你一个满意的肌肤状态呀！这多赞呀！
4. 哎呀呀，还有二氧化碳点阵激光呢！它就如同一个强大的战士，对各种皮肤问题都毫不畏惧！像比较严重的疤痕，它就能勇猛地冲上去战斗呀！能让疤痕慢慢变淡，甚至消失呢！这么厉害的它，你难道不好奇嘛？
5. 哇塞，还有饵激光点阵激光呢！它就像一个精细的工匠，能特别精准地修复你的皮肤呢！比如你有一些局部的小问题，它就能精确定位，精准打击，给你的皮肤带来惊喜的变化哟！这么神奇，你不想感受一下？
6. 哈喽哇，还有一种叫皮秒点阵激光哟！它就仿佛是一阵超快的风，快速地解决你的皮肤烦恼呢！要是你想要快速改善肤色，提升肤质，皮秒点阵激光说不定能给你意想不到的效果哟！还等什么呢，快来试试！
我觉得点阵激光的这些分类各有各的好呀，根据自己的需求选择合适的，就能让我们的肌肤变得越来越好啦！。

2019版中国痤疮治疗指南

《2019版中国痤疮治疗指南》痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。

但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。

临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。

制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。

当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。

本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。

01痤疮的发病机制痤疮发病机制仍未完全阐明。

遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。

毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。

毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质，IL-1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。

不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。

点阵激光治疗科普

点阵激光及其禁忌症大家对点阵激光这个项目并不陌生说到点阵大家想到的可能会想到祛痘坑、祛疤神器等等这些名词点阵激光这么神奇，那它还可以治疗哪些疾病呢？？什么是点阵激光？点阵激光是一种较新的医学光学美肤概念，它改变了光的发射模式，是介于有创和无创之间的一种微创治疗。

简单来说，使用点阵激光治疗是用激光在皮肤上均匀的打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤后续反应，达到消除疤痕、紧肤、嫩肤以及去除色斑的效果。

点阵激光可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑，并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形(圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形)，分别适用于不同部位和不同肤质的操作。

点阵激光的分类点阵激光总体分为非剥脱点阵激光和剥脱性点阵激光两大类。

剥脱性点阵激光：（即汽化型）2940nm铒激光、10600nmCO2激光；非剥脱点阵激光：（即非汽化型）常用1450nm、1550nm、1560nm等1400nm-2000nm的近红外激光；联合波长点阵激光：为增强疗效，有时将两种波长联合应用，序贯发射。

剥脱性激光与非剥脱激光对比点阵激光可以用来治疗哪些疾病？点阵激光在皮肤中强烈的热刺激，对于皮肤问题还有很多扩展型应用，因此，它可以有效的解决以下问题：1）萎缩性疤痕；2）轻微增生性的疤痕；3）妊娠纹；4）激素依赖性皮炎；5）痤疮；6）控油，收缩毛孔；7）色素痣；8）老年斑，扁平疣，睑黄疣，脂肪粒等。

点阵激光禁忌症点阵激光治疗有以下禁忌征：1、活动性感染（主要是疱疹病毒感染）2、近期晒黑者（尤其4周内）3、皮肤炎症反应活跃期4、有皮肤屏障受损的表现（如表现为皮肤敏感性增加）5、治疗区有可疑恶变病灶者6、重要脏器有器质性病变者7、妊娠以及哺乳期女性8、精神病患者9、3个月内做过其他激光治疗。

二氧化碳点阵激光对瘢痕的防治作用

二氧化碳点阵激光对瘢痕的防治作用1.参数：波长为10600nm,功率一般为10-50W.2.原理：二氧化碳激光波长位于中红外区，主要作用靶为水分子，可导致皮肤组织温度显著升高，产生凝固.炭化，气化等生物学效应，在临床上起到烧灼，切割等作用。

在瘢痕的防治作用中用到的主要是气化和凝固作用。

3.模式：a)SP 模式：skin pulse DP 模式：vaginal mucosa pulseb)SP :轻度萎缩性瘢痕，毛孔粗大，细纹等浅部应用。

c)DP：皮肤松弛，面部年轻化，各类中度瘢痕。

d)HP：肥厚性瘢痕，袪除皮肤赘生物e)UP ：外科切割f)CW :传统换肤术Smart-pulse SP^能呈呈曲线变化，能呈更多作用于真皮乳头层，热效应呈横向分布，适用于治疗轻度委缩性疤痕、毛加且大、细纹等浅部jsra.rslM Dutacoi-Deka-pulse DP模式先以瞬时竣值能呈消融至真皮网织层,再以较低能量进行热刺激，能星更多作用于真皮网状层，深部热效应更强，热效应范围相对局限，表皮损伤最小化，特别适合用于皮肤松弛、面部年轻化、各类車度庖痕等.・High-pulse HP模式是全段高能量脉冲，汽化消拠应强，棚T散效应极小，相同能量下消融深度最深，可用于肥厚性疤痕，去除皮肤赘生物时而不损伤周围组织。

・Ultimate・pulse UP模式，高频率脉;中，用于外科切割’能够实现最艸员伤。

CW CW模式，传统换肤术。

5.禁忌症i.治疗前（至少1个月）、治疗时、治疗后应避免阳光和紫外（UV）灯照射。

ii.治疗前（至少1周）停用下列药物：iii.抗凝剂（如阿司匹林、肝素等）iv.类维生素A—这些药物在愈合过程中会带来伤疤等问题（如异维A酸等）V. 光敏剂（如四环素［抗生素］、蔡普生［非宙体类抗炎药］、金诺芬［抗风湿药］、雌激素和孕激素［口服避孕药］、氯嚏［抗疟药］等）Vi. 近期有表皮脱落性治疗（脱皮、磨皮、维生素A酸、之前的激光换肤或皮肤磨削术）或外科治疗（如除皱术等）。

点阵激光的作用原理和对应的临床表现

下图节选自一篇论文
飞梭1550nm是铒玻璃光纤激光，其波长有着适当的吸收率，激光能够轻易的穿透表皮而不被大量吸收，这样就与足够的能量到达真皮层并造成更深的伤害。临床研究穿透深度24mj—893um，13mj—650um，由于飞梭采用的是相当昂贵的光纤激光器（导致飞梭太贵了国内推广困难）最高功率输出能达到70mJ，穿透深度1359um如下图。
那么非剥脱激光是怎么作用的呢？非剥脱激光的波长都比较短，它利用的是激光的热效应，对皮下组织进行加热造成组织变性，然后通过创伤周边完好的组织的愈合作用，更新掉受损的皮肤，从而添补坑洞。所有需要多次治疗，不能一下把正常组织都打伤了，完好组织过少也会导致效果差。
波长：
激光的治疗效果是到达皮肤上的激光的特性决定的，我就不说CO2剥脱性激光大家听的也不少。主要还是将就1550nm之间的机器区别和1550与2940nm之间区别不记得哪位教授讲的好像是赵晓忠，他把临床影响分为了三大因素直击本质：一、波长，二、能量，三、光束性质。
第三大要素：光束大小
光束大小是指每个激光点的直径。这是对治疗效果影响非常大的。临床研究表明：激光对组织的伤害深度并不是单个光束直径越小越好而是不同的能量下最佳光斑直径是变化的。
黑色的点代表光束直径，最佳直径是上排第三个，如果你将能量调到别的能量上依然使用上图第三排的光斑大小则可能不会达到最佳深度甚至成了右下角那张毫无作用的效果。 Fraxel的光斑直径是有根据临床得到的内部算法自动调整的，如下图10mJ、 20mJ、30Mj40mJ下能量光斑直径会随能量调整自动调整没最佳光斑大小。
谢
品质为本
谢
！
诚信为德
顾客至上
第二大要素：能量
点阵激光是要严格控制能量的覆盖率，就是你们所说的修复了多少。 Fraxel是扫描式的就像刷子刷墙一样，而其他的激光则是盖章式的，你们应该有好多人做个盖章式的点阵和未治疗区，其覆盖率就更不精确了。严重的重复覆盖甚至会造成色沉，这就是飞梭扫描式和其他盖章式的一个区别。飞梭是一个点一个点的控制，非常精确而其他是一个面一个面的控制。大家可能有一个问题，为什么有的人打完之后有明显的激光坑。激光坑主要是对表皮层受到严重损伤直接破坏角质层。另一个方面，像素点阵（盖章式点阵）的点密度是非常低的，每个激光点直径都非常大，每个平方厘米能达到100个点就不错了。飞梭则是每个厘米至少在300个以上，非常密集。另外一次治疗中飞梭要求每个位置不是一下打完，而是要求来回打八次，每次热损伤就很小了，像素点阵则是这八次的能量同时到达皮肤热损伤过高。