胰岛素

胰岛素
生理状态下分泌的胰岛素为六聚体，逐渐水解为二聚体或单聚体，发挥生理作用。

1、超短效：5-6min起效
2、短效：15min起效，90min高峰
3、中效：作用时间10-12h
4、长效（临床一般未用）：20h
5、超长效：24h
1、超短效：“锐”、“乐”（诺和锐、优泌乐）
机制：①将28、29位氨基酸换位，不能形成六聚体，多为二聚体或单聚体。

②将28位氨基酸换为门冬氨酸。

单独以二聚体或单聚体存在，直接发挥作用。

2、短效：“R”（诺和灵R，优泌林R）
与人胰岛素结构相同
3、中效：“N”（诺和灵N，优泌林N）
机制：加精蛋白或Zn，六聚体通过Zn或精蛋白成为12或18聚体，平稳释放
单纯中效，一般睡前用，作用时间10-12h
4、超长效：
来得时：加精蛋白，再在肽末加2氨基酸，改变胰岛素的等电点，在皮下由于环境等电点改变，分子抱成团状，平稳释放
地特胰岛素：与皮下清蛋白结合，入血后，可与血中清蛋白结合，延缓释放
主管空腹血糖，为24h胰岛素的基础用量。

一般与（超）短效联用，用于强化治疗。

（“三短一中”）
分配剂量：0.4-1.0U/kg，保守可选0.4-0.6，一半长，一半短。

长可睡前用，短可三餐平均空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的。