第4章 牙周病微生物学PPT课件
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第四章 与牙周病相关的微生物讲义
讲稿第四章与牙周病相关的微生物一、前言1．牙周病概况牙周病是口腔两大类主要疾病之一（龋病），是导致牙齿脱落的最主要原因之一。
当牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨等组织患病时，均属牙周病的范围。
研究表明，在世界范围内，有半数以上的人群，表现有不同程度的牙周疾患。
在我国患病率超过龋病，成为非常突出的保健问题。
世界卫生组织（1984）提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”。
要达到此标准，我国还有很大差距。
2．概念和分类（1）概念牙周病(periodontal disease)是指发生在牙齿支持组织（牙周组织），由菌斑微生物引起的感染性疾病。
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，将牙牢固地附着于牙槽骨，又称为牙周支持组织。
（解剖图）牙周组织由软组织和硬组织组成，软组织是牙龈和牙周膜，硬组织是牙骨质和牙槽骨。
牙龈：是由复层扁平上皮及固有层组成的粘膜。
是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。
上皮部分将支持组织与外界环境分开。
解剖结构：游离龈、附着龈、牙龈乳头组织构成：上皮、结缔组织，无粘膜下层牙周膜：是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，主要由主纤维组成，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙悬吊于牙槽窝内，富含血管、神经牙骨质：解剖学上是牙体的一部分，但功能上属于牙周，因为它参与了使牙稳固于牙槽窝内，以及牙周病变的发生和修复，并且源于牙周膜是覆盖在牙根表面的钙化结缔组织。
牙槽骨：上、下颌骨包绕和支持牙根的部分（2）分类早在一千多年前，人们对牙周病就进行了详细论述，但迄今对牙周病的分类世界上还未得到统一，而是在不断进行改进和发展。
总体来说，广义上的牙周病是指牙周组织的各种病理情况，包括牙龈病(gingival disease)和牙周炎(periodontitis)；狭义牙周病仅指牙周炎。
牙龈病：是只发生在牙龈组织的疾病。
牙周炎：是累积四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
牙周病幻灯片4
医学研究发现口腔 病灶是幽门螺旋杆菌的 “贮库”。当机体抵抗力下降时这些幽门 螺旋杆菌便随着唾液或食物被咽到胃里去 “兴风作浪”导致胃病的发生或复发。
2021/8/6
19
呼吸道疾病
世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周 病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概 率是正常人的1.77倍.
2021/8/6
2021/8/6
30
3.清洁牙邻面
推荐使用间隙刷或牙线，牙线使用方法： 先在两手中指缠绕，用食指和拇指将线夹 住，每颗牙间进入，从根部向上予以清洁。
2021/8/6
31
4.漱口
每餐之后用清水漱口，漱口时要含半口水， 保持口腔内有少量气体，用力鼓塞漱口反 复几次，必要时可遵医嘱使用抗炎作用的 漱口水，但不能替代刷牙。对于中老年患 者不建议使用高浓度漱口水，也不提倡长 期使用。
2021/8/6
11
2021/8/6
12
牙周炎患者的表现
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
2021/8/6
13
那些人群易患牙周炎？
1.口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、 牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体
2.吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不 吸烟患者的5倍以上，香烟中的尼古丁会让 毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙 周组织的愈合能力.
5
牙周的基本组成
牙齿周围的组织称 为牙周组织包括：
1.牙龈 2.牙周膜 3.牙槽骨
正常牙龈为粉红色
质地坚韧
表面有呈橘皮状的 凹陷小点称点彩
有炎症时可出现充 血水肿，点彩消失， 龈边缘触之易出血
2021/8/6
6
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7
牙周膜
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呼吸道疾病
世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周 病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概 率是正常人的1.77倍.
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3.清洁牙邻面
推荐使用间隙刷或牙线，牙线使用方法： 先在两手中指缠绕，用食指和拇指将线夹 住，每颗牙间进入，从根部向上予以清洁。
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4.漱口
每餐之后用清水漱口，漱口时要含半口水， 保持口腔内有少量气体，用力鼓塞漱口反 复几次，必要时可遵医嘱使用抗炎作用的 漱口水，但不能替代刷牙。对于中老年患 者不建议使用高浓度漱口水，也不提倡长 期使用。
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牙周炎患者的表现
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
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那些人群易患牙周炎？
1.口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、 牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体
2.吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不 吸烟患者的5倍以上，香烟中的尼古丁会让 毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙 周组织的愈合能力.
5
牙周的基本组成
牙齿周围的组织称 为牙周组织包括：
1.牙龈 2.牙周膜 3.牙槽骨
正常牙龈为粉红色
质地坚韧
表面有呈橘皮状的 凹陷小点称点彩
有炎症时可出现充 血水肿，点彩消失， 龈边缘触之易出血
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牙周膜
牙周病学：牙周病微生物学
牙菌斑生物膜的新概念：
New Concept
该概念强调
微生物生态 群体
形成及适应 过程
难以清除 长期生存
对外界的 防御作用
Formation of Dental Plaque Biofilm 牙菌斑生物膜的形成
牙菌斑生物膜的形成
Formation of Dental Plaque Biofilm
Chapter 4 牙周病微生物学
Microbiology of Periodontal Disease
第一节 概述
多因素疾病 始动因子：牙菌斑生物膜的细菌及其代谢产物
环境因素和后天因素 (如吸烟)
抗体
微 中性白细胞
生 物
抗原
感 染
内毒素及
其他毒性因子
宿
细胞因子 及前列腺素
主和
免炎 症
疫反
获得性薄膜
Acquired pellicle 1-2h, 1-20UM
细菌粘附和共聚
Adhesion and coaggregation
细菌与宿主的高度选 择性
菌斑成熟
Plaque maturation
Adhesion (粘附)
These initial bacteria adhere to the pellicle through specific molecules
收、牙周炎有关
Unattached subgingival plaque biofilm
附着于龈下菌斑的表面或直接与龈沟 上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑
结构松散，主要为革兰阴性厌氧菌， 还有能动菌和螺旋体
与牙槽骨的快速破坏有关，是牙周炎 进展前沿
非特异和特异性菌斑学说
《牙周病微生物学》PPT课件
牙周病的位点差异和个体差异
特异性菌斑学说
主要观点：不同类型的牙周病由不 同的特异性细菌所致
依据：局限性侵袭性牙周炎患者深 牙周袋中检出Aa。
存在问题：不同类型的牙周病并未 能分离出其特殊的致病菌
菌群失调学说
破坏性牙周病是由于口腔中的正常菌群 在龈下定居，其中某些毒力较大的细菌 出现频率高，所占比例和绝对数也高， 并具有干扰宿主防御系统的能力，因此 在发病中的作用较另一些细菌大，牙周 炎是一种机会性感染。
牙周生态环境复杂，菌群繁多
有氧到无氧各种氧张力的环境 口腔合适的温度35～37℃ 营养 合适的湿度
牙周袋微生物500种，需氧、厌氧、兼性 厌氧；真菌、酵母菌、支原体、原虫、 病毒
口腔正常菌群
正常口腔菌群动态平衡的意义
生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 产生营养功能，某些细菌产生维生素K
2. 入侵宿主组织。 细菌具有入侵组织的能力，触发 宿主的防御机制变态反应、炎症 ，造成组织损伤。
3. 抑制或逃避宿主防御功能。 4. 损害宿主牙周组织。
损害牙周的物质有：
1. 菌体表面物质（细菌胞膜成分） 2. 能够抑制成纤维细胞活性、抑制
骨细胞生长、刺激破骨细胞引起 骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒 性产物的载体，引起深部组织的 破坏。
《牙周病微生物学》PPT 课件
第一节 概述
目前认为牙周病是多因素疾病，牙菌斑 细菌及其产物是引发牙周病的始动因子， 但牙周病的发生还受其他局部和全身因 素的影响，各因素相互关系，互为协同， 或者相互影响、互为拮抗。
口腔正常菌群 牙周生态系 牙周病的致病因子 牙周病病因研究观点的变迁
口腔正常菌群
菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，9天形 成各种细菌的复杂生态群体，10-30 天菌斑发育 成熟达到高峰。
特异性菌斑学说
主要观点：不同类型的牙周病由不 同的特异性细菌所致
依据：局限性侵袭性牙周炎患者深 牙周袋中检出Aa。
存在问题：不同类型的牙周病并未 能分离出其特殊的致病菌
菌群失调学说
破坏性牙周病是由于口腔中的正常菌群 在龈下定居，其中某些毒力较大的细菌 出现频率高，所占比例和绝对数也高， 并具有干扰宿主防御系统的能力，因此 在发病中的作用较另一些细菌大，牙周 炎是一种机会性感染。
牙周生态环境复杂，菌群繁多
有氧到无氧各种氧张力的环境 口腔合适的温度35～37℃ 营养 合适的湿度
牙周袋微生物500种，需氧、厌氧、兼性 厌氧；真菌、酵母菌、支原体、原虫、 病毒
口腔正常菌群
正常口腔菌群动态平衡的意义
生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 产生营养功能，某些细菌产生维生素K
2. 入侵宿主组织。 细菌具有入侵组织的能力，触发 宿主的防御机制变态反应、炎症 ，造成组织损伤。
3. 抑制或逃避宿主防御功能。 4. 损害宿主牙周组织。
损害牙周的物质有：
1. 菌体表面物质（细菌胞膜成分） 2. 能够抑制成纤维细胞活性、抑制
骨细胞生长、刺激破骨细胞引起 骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒 性产物的载体，引起深部组织的 破坏。
《牙周病微生物学》PPT 课件
第一节 概述
目前认为牙周病是多因素疾病，牙菌斑 细菌及其产物是引发牙周病的始动因子， 但牙周病的发生还受其他局部和全身因 素的影响，各因素相互关系，互为协同， 或者相互影响、互为拮抗。
口腔正常菌群 牙周生态系 牙周病的致病因子 牙周病病因研究观点的变迁
口腔正常菌群
菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，9天形 成各种细菌的复杂生态群体，10-30 天菌斑发育 成熟达到高峰。
2024版牙周病ppt课件完整版[1]
![2024版牙周病ppt课件完整版[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/dda9f85f0a4e767f5acfa1c7aa00b52acec79c7f.png)
分类
根据病变范围和严重程度，牙周病 可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿 等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙 菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组 织产生损害。
危险因素
包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不 齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤 等。
2024/1/27
5
临床表现与诊断依据
新技术和新药物的应用
随着医疗技术的不断进步，新技术和新药物将不断应用于牙周病的治 疗和预防领域，为患者带来更加高效和安全的治疗方案。
27
THANKS
感谢观看
2024/1/27
28
对于糖尿病患者，控制血糖水 平可以降低牙周病的风险。
2024/1/27
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加牙周 病的风险，应尽量避免。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 C和钙的食物，有助于牙齿和
牙周组织的健康。
压力管理
长期压力可能导致免疫力下降， 增加牙周病的风险。应通过运
动、冥想等方式减轻压力。
23
06
2024/1/27
7
口腔检查
01
02
03
视诊
观察牙龈颜色、形态和质 地，检查有无红肿、出血 或溢脓。
2024/1/27
探诊
使用探针探测牙周袋深度、 附着水平及探诊出血情况。
叩诊
检查牙齿有无松动、移位 及叩痛。
8
X线检查
2024/1/27
根尖片
观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙及根尖周病变。
全景片
评估全口牙齿的牙槽骨吸收情况，了解牙周病的严重程度。
牙周病的治疗和预防
牙周病主要表现为牙龈出血、红肿、疼痛等 症状，可通过口腔检查、X线检查等方式进行 诊断。
根据病变范围和严重程度，牙周病 可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿 等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙 菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组 织产生损害。
危险因素
包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不 齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤 等。
2024/1/27
5
临床表现与诊断依据
新技术和新药物的应用
随着医疗技术的不断进步，新技术和新药物将不断应用于牙周病的治 疗和预防领域，为患者带来更加高效和安全的治疗方案。
27
THANKS
感谢观看
2024/1/27
28
对于糖尿病患者，控制血糖水 平可以降低牙周病的风险。
2024/1/27
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加牙周 病的风险，应尽量避免。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 C和钙的食物，有助于牙齿和
牙周组织的健康。
压力管理
长期压力可能导致免疫力下降， 增加牙周病的风险。应通过运
动、冥想等方式减轻压力。
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口腔检查
01
02
03
视诊
观察牙龈颜色、形态和质 地，检查有无红肿、出血 或溢脓。
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探诊
使用探针探测牙周袋深度、 附着水平及探诊出血情况。
叩诊
检查牙齿有无松动、移位 及叩痛。
8
X线检查
2024/1/27
根尖片
观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙及根尖周病变。
全景片
评估全口牙齿的牙槽骨吸收情况，了解牙周病的严重程度。
牙周病的治疗和预防
牙周病主要表现为牙龈出血、红肿、疼痛等 症状，可通过口腔检查、X线检查等方式进行 诊断。
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
牙周病PPT课件
牙周病PPT课件目录•牙周病概述•牙周病检查方法•牙周病治疗原则及措施•牙周病预防策略•牙周病并发症及处理•牙周病患者护理与心理支持牙周病概述定义与分类定义牙周病是指发生在牙齿周围支持组织的疾病，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
分类根据病变范围和严重程度，牙周病可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿等。
发病原因及危险因素发病原因牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组织产生损害。
危险因素包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。
临床表现与诊断依据临床表现牙周病的症状包括牙龈出血、红肿、疼痛、牙齿松动、移位、咀嚼无力等。
诊断依据根据患者的症状、口腔检查、X线检查等结果进行综合分析，确定牙周病的类型和严重程度。
其中，口腔检查可发现牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等病变；X线检查可显示牙槽骨吸收的程度和范围。
牙周病检查方法观察牙龈颜色、形态、质地，有无红肿、出血、溢脓等。
视诊探诊叩诊使用探针探测牙周袋深度、附着水平、探诊出血等。
检查牙齿有无松动、叩痛等。
030201根尖片观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙宽度等。
全景片了解全口牙齿牙周状况，评估牙槽骨高度和密度。
实验室检查检查有无感染、贫血等。
了解凝血机制是否正常。
排查糖尿病等全身疾病对牙周病的影响。
通过细菌培养、药敏试验等，指导临床用药。
血常规凝血功能血糖微生物学检查牙周病治疗原则及措施口腔卫生指导教育患者正确的刷牙、使用牙线和漱口水等方法，以保持良好的口腔卫生。
去除局部刺激因素清除牙菌斑、牙石等刺激因素，消除牙龈炎症。
调整咬合关系通过调磨牙齿、正畸等手段，改善不良的咬合关系，减轻牙周组织的负担。
如使用抗菌漱口水、消炎牙膏等，以辅助控制口腔炎症。
局部用药对于严重或复杂的牙周病，可能需要口服或注射抗生素、抗炎药物等进行治疗。
全身用药采用中药汤剂、中成药等，以清热解毒、滋阴降火等原则进行调理治疗。
中医中药治疗牙龈切除术牙龈翻瓣术骨修整术引导组织再生术01020304切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈的正常形态。
第4章 牙周病微生物学ppt课件
第4章 牙周病微 生物学
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。 • 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
牙周致病菌的概念
Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
牙周生态区的划分
根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区 暴露的病变牙 骨质区 上皮附 着区 结缔组织 附着区 意义
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织区 骨缺损 区
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。 • 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
牙周致病菌的概念
Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
牙周生态区的划分
根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区 暴露的病变牙 骨质区 上皮附 着区 结缔组织 附着区 意义
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织区 骨缺损 区
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
牙周病ppt医学课件
探诊
使用探针探测牙周袋深度 、附着丧失程度、根分叉 病变等。
叩诊
检查牙齿有无松动、叩痛 等。
8
X线检查
根尖片
观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙宽 度等。
CBCT
三维立体成像，更准确地评估牙周病 损情况。
全景片
了解全口牙齿牙周状况，评估牙槽骨 吸收程度。
2024/1/28
9
实验室检查
血常规
了解患者全身状况，排除 血液系统疾病。
牙周病的治疗和预防
牙周病的治疗包括基础治疗（如口腔卫生指导、 洁治、刮治等）和手术治疗（如牙龈切除术、牙 周翻瓣术等）。预防牙周病的关键在于保持口腔 卫生，定期进行口腔检查和洁治。
25
新兴技术在牙周病领域应用前景探讨
2024/1/28
人工智能在牙周病诊断和治疗中的应用
人工智能可以通过图像识别和分析技术，辅助医生进行牙周病的诊断 和治疗方案制定，提高诊断的准确性和治疗的效率。
症状
牙齿松动、移位、咀嚼功能下降等。
治疗
固定松动牙齿、调整咬合关系、牙周手术治疗等 。
2024/1/28
19
05
牙周病预防与保健策略
2024/1/28
20
日常口腔清洁和护理
2024/1/28
刷牙
每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，使用软毛牙刷和含 氟牙膏。
漱口
饭后漱口，可使用淡盐水或漱口水，有助于清除口腔内的食物残 渣和细菌。
2024/1/28
针对不同人群
根据年龄、性别、生活习惯等因素，制定个性化的预防措施。
针对危险因素
控制吸烟、饮酒、不良饮食习惯等危险因素，降低牙周病的发生风 险。
提高口腔保健意识
牙周病 PPT课件
牙周炎 periodontitis
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
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16
牙菌斑生物膜的分类及主要特性
17
A
B
龈上菌斑生物膜
A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM×7500）
蛋白， 脂类，食物残渣等 常在菌斑上沉积 易去除
19
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
27
识别牙周致病菌的标准 Criteria for Identifications of Periodontal
20
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
21
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
(一) 非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多 的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。
口腔固有菌群 Indigenous flora
或 口腔正常菌群
Normal flora
4
口腔固有菌群与宿主动态平衡的 重要性
• 作为生物屏障，抑制外源性微生物 • 维持口腔或全身微生物的生态平衡 • 刺激宿主免疫系统 • 营养功能
5
口腔微生物 主要的三种 相互关系
相互有利的共生 （Symbiosis)
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
2
5-1 概述
菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子 直接和间接的参与牙周病的全过程
3
口腔菌群错综复 杂的共栖关系 （commensalism) ，菌群间的相对 平衡，保持着菌 群与宿主之间的 动态平衡
(三) 菌群失调学说：某些是由特异性菌引起，有些是正常菌 的菌群失调引起。现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说 ，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系 ，任重道远。
22
5-3 牙周微生物的致病机制
23
牙周微生物在牙周病发病中的直接作用
细菌在牙周定植、存活-生长繁殖 入侵宿主组织
抑制或逃避宿主防御功能 损坏牙周组织
Plaque maturation
菌斑成熟
12h可染色 9h 复杂生态群体 10-30d成熟高峰
14
牙菌斑生物膜结构示意图
基质
细菌群 体
水性通 道获得性 膜牙面
15
牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据 1,实验性龈炎: 停止口腔卫生,菌斑聚集 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系 3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果 4,动物实验研究: 无菌动物 5,宿主免役反应: 特异性抗体增高
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织骨区缺损
区
意义
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义8
牙周生态系影响因素
Influnce Factors of Periodontal Ecosystem
牙周组织的解 剖结构与理化 性质
唾液及龈沟 液的作用
牙周环境的 特性
该概念 强调：
形成及适 应过程
微生物生 态群体
对外界的 防御作用
13
牙菌斑生物膜的形成
Formation of Dental Plaque Biofilm
Acquired pellicle
获得性薄膜
1-2h, 1-20UM
Adhesion and coaggregation
细菌粘附和共聚
细菌与宿主的高度选 择性
营养源
pH，温度 湿度，渗 透压，等
温度
氧化还原电势
微生物的相 互作用
宿主的健康 状况
9
10
5-2 牙周病的始动因子
牙菌斑生物膜
Initial Factor of Periodontal Diseases-Dental Plaque Biofilm
11
生物膜
表自 面然 或界 界广 面泛 发存 生在 较， 多一
(二)特异性学说 Microbial Specificity of Periodontal Diseases (见下面图表)：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周 病致病菌不同，图表。如局限性青少年牙周炎---拌放线放线 杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯 去除致病菌治愈牙周炎的证据等。
4
牙周病
Microbioligy of Periodontal Disease
1
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。
• 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
负性关系竞争 (Competition)
拮抗作用 (Antagonism)
6
牙周生态系 Periodontal Ecosystem
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
7
牙周生态区的划分 根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区
暴露的病变牙 骨质区上皮附
着区 结缔组织 附着区
牙菌斑矿化为牙石
24
细菌及产物 对宿主的破坏
菌体表面物质
各种有机酸类 脂磷壁酸
纤毛蛋白
胶原酶
透明质酸酶
细菌酶类 毒素
膜泡
蛋白酶
外膜蛋白
白细胞毒素 （Aa的外毒素）
硫酸软 各种有机酸 骨素酶
神经氨酯酶
代谢产物
蛋白酶
内毒素
抗中性 白细胞因子
各种有机酸类
微生物直接损害宿主牙周组织的四大类物质
25
引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作 用
般 在 膜
海洋、湖泊、土壤、 船底、和沉积物
口腔
肠道
膀胱 皮肤
12
牙菌斑生物膜的新概念：
New Concept
是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑 块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙 间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们 构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口 腔细菌生存、代谢和致病的基础。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
26
牙周致病菌的概念 Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。
牙菌斑生物膜的分类及主要特性
17
A
B
龈上菌斑生物膜
A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM×7500）
蛋白， 脂类，食物残渣等 常在菌斑上沉积 易去除
19
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
27
识别牙周致病菌的标准 Criteria for Identifications of Periodontal
20
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
21
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
(一) 非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多 的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。
口腔固有菌群 Indigenous flora
或 口腔正常菌群
Normal flora
4
口腔固有菌群与宿主动态平衡的 重要性
• 作为生物屏障，抑制外源性微生物 • 维持口腔或全身微生物的生态平衡 • 刺激宿主免疫系统 • 营养功能
5
口腔微生物 主要的三种 相互关系
相互有利的共生 （Symbiosis)
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
2
5-1 概述
菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子 直接和间接的参与牙周病的全过程
3
口腔菌群错综复 杂的共栖关系 （commensalism) ，菌群间的相对 平衡，保持着菌 群与宿主之间的 动态平衡
(三) 菌群失调学说：某些是由特异性菌引起，有些是正常菌 的菌群失调引起。现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说 ，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系 ，任重道远。
22
5-3 牙周微生物的致病机制
23
牙周微生物在牙周病发病中的直接作用
细菌在牙周定植、存活-生长繁殖 入侵宿主组织
抑制或逃避宿主防御功能 损坏牙周组织
Plaque maturation
菌斑成熟
12h可染色 9h 复杂生态群体 10-30d成熟高峰
14
牙菌斑生物膜结构示意图
基质
细菌群 体
水性通 道获得性 膜牙面
15
牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据 1,实验性龈炎: 停止口腔卫生,菌斑聚集 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系 3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果 4,动物实验研究: 无菌动物 5,宿主免役反应: 特异性抗体增高
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织骨区缺损
区
意义
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义8
牙周生态系影响因素
Influnce Factors of Periodontal Ecosystem
牙周组织的解 剖结构与理化 性质
唾液及龈沟 液的作用
牙周环境的 特性
该概念 强调：
形成及适 应过程
微生物生 态群体
对外界的 防御作用
13
牙菌斑生物膜的形成
Formation of Dental Plaque Biofilm
Acquired pellicle
获得性薄膜
1-2h, 1-20UM
Adhesion and coaggregation
细菌粘附和共聚
细菌与宿主的高度选 择性
营养源
pH，温度 湿度，渗 透压，等
温度
氧化还原电势
微生物的相 互作用
宿主的健康 状况
9
10
5-2 牙周病的始动因子
牙菌斑生物膜
Initial Factor of Periodontal Diseases-Dental Plaque Biofilm
11
生物膜
表自 面然 或界 界广 面泛 发存 生在 较， 多一
(二)特异性学说 Microbial Specificity of Periodontal Diseases (见下面图表)：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周 病致病菌不同，图表。如局限性青少年牙周炎---拌放线放线 杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯 去除致病菌治愈牙周炎的证据等。
4
牙周病
Microbioligy of Periodontal Disease
1
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。
• 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
负性关系竞争 (Competition)
拮抗作用 (Antagonism)
6
牙周生态系 Periodontal Ecosystem
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
7
牙周生态区的划分 根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区
暴露的病变牙 骨质区上皮附
着区 结缔组织 附着区
牙菌斑矿化为牙石
24
细菌及产物 对宿主的破坏
菌体表面物质
各种有机酸类 脂磷壁酸
纤毛蛋白
胶原酶
透明质酸酶
细菌酶类 毒素
膜泡
蛋白酶
外膜蛋白
白细胞毒素 （Aa的外毒素）
硫酸软 各种有机酸 骨素酶
神经氨酯酶
代谢产物
蛋白酶
内毒素
抗中性 白细胞因子
各种有机酸类
微生物直接损害宿主牙周组织的四大类物质
25
引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作 用
般 在 膜
海洋、湖泊、土壤、 船底、和沉积物
口腔
肠道
膀胱 皮肤
12
牙菌斑生物膜的新概念：
New Concept
是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑 块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙 间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们 构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口 腔细菌生存、代谢和致病的基础。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
26
牙周致病菌的概念 Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。