牙周病 PPT课件

根分叉病变 Furcation Involvement
一、 临床分型 Clinical Classification I度 <1/3 ；II度 >1/3；III度； IV度
Human skull showing Class 1 (third molar), Class 2 (second molar) and Class 3 (first molar) furcation defects.
真性与假性牙周袋的本质区别
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
晚期伴发病变：
1、牙松动； 2、牙移位； 3、根分叉病变； 4、继发性颌创伤； 9、逆行性牙髓炎
5、根面龋 6、牙周脓肿 7、食物嵌塞 8、口臭
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一
恒磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据 临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有 帮助，但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环
局限型侵袭性牙周炎
Localized Aggressive Periodontitis(LAP) 青春期前后发病 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙的其它牙不超过两颗
1、Microbiology Aa
检出率 90-100%
毒性产物 Leukotoxin, Bone resorption –inducing toxin, Epitheliotoxin, Cytolethal distending toxin (坏死 膨胀毒素), apoptosis-inducing toxin(致凋亡毒素) 等
2，长期存在的牙周病变：轻者Hale Waihona Puke Baidu修复性牙本质 重者 炎症 变性 钙化 坏死
因牙周炎拔除的无龋牙，64%有牙髓的炎症或坏 死，与PD成正比 3，牙周治疗对牙髓的影响
3、牙髓病变与牙周病变共存 endodontic lesions and periodontium coexist
三、治疗原则 Treatment strategies
２度（根长１／２）
３度（根长２／３）
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
根据临床表现诊断： 症状、体征、X线片检查结果
早期牙周炎与牙龈炎鉴别：
牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎症 牙周袋 附着丧失 牙槽骨吸收 治疗结果
牙龈炎
早期牙周炎
有 假性 无＊ 无 恢复正常
手术治疗 Surgery Therapy
牙周维护期支持治疗 Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase
基础治疗 Initial Therapy of Periodonta l Disease
菌斑控制 Plaque Congtrol－－长期
牙周炎的伴发病变
Secondary Lesions of Periodontitis
牙周牙髓联合病变
Combined periodontalendodontic lesions
一、解剖基础
1、根尖孔 Apical foramen
2、根管侧支 Lateral root canal 或副根管 Accessory canal
重度： CAL>5mm;牙周袋＞6mm 1/2＜牙槽骨吸收
牙槽骨吸收的临床表现 Alveolar Bone Loss
牙间骨嵴部硬板的变化，是早期牙周炎的表现：牙 龈的炎症导致下方的骨组织改变，临床上可能没有 明显的探诊深度和附着水平的变化。
正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离为１－ ２mm 骨吸收分为１度（根长１／３）
主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
牙周袋形成：
假性牙周袋Gingival Pocket －－－－牙龈炎
牙周袋Periodontal Pocket －－－－牙周炎
牙周基础性手术 Peirodontal Surgery
牙周再生性手术 Periodontal Regenerative Surgery
牙周成形手术 Periodontal Plastic Surgery
拔牙 Extraction
重建牙合关系 Restore of Balanced Occlution
家族
无
龈下结石 多
LAgP
青春期前后 快速
不一致 局限切牙磨牙, 其它牙少于2个
明显 无/少
GAgP
30以下 快速 不一定 除切磨牙外 其它牙大于3个 明显 无/可有
四、 侵袭性牙周炎的治疗原则 Treatment Principle of AP
早期治疗防止复发
SRP 翻瓣刮治
early treatment and prevention of recurrence
3）牙根纵裂 Vertical root fracture
共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙的局部 病变呈烧杯状， 邻牙基本正常
2、牙周病变对牙髓的影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp
1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis
1）根尖感染经牙周组织途径排除，有人称之为逆行性牙 周炎 (retrograde periodontitis)
1）根尖感染经牙周组织途径排除
特点：
死髓牙 窄而深的牙周袋，无明显的牙槽嵴吸收 邻牙一般无严重的牙周炎 X片显示烧杯型或日晕型病变
２）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变
根管侧穿，髓室底穿， 髓室或根管内的药物（砷 戊二醛 塑化液 干髓剂等）
消除危险因素 Elimination/Correcion of Risk Faction
基础治疗后的组织愈合及效果评价 Healing and Evalution
基础治疗2-3个月后，PD≧5mm ，结石难以去除， BOP+者，可考虑牙周手术。
纠正不利牙周组织健康的形态或解剖因素
手术治疗 Surgical Therapy
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing
清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retenion Faction 咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy
药物治疗 Chemotherapy－必要时局部
附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。
三、侵袭性牙周炎的诊断 Diagnosis of AP
年龄一般在３５岁以下，但也可超过 无明显的全身疾病
快速的骨吸收和附着丧失 家族聚集性 破坏程度与菌斑及局部刺激量不一样
注意排除:
Malocclusion 不正规的正畸治疗 全身疾病 广泛的局部刺激因素
牙周炎 periodontitis
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
分型：1、根据范围 局限型：累及位点≤30％ 广泛型：累计位点＞30％
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
分型：2、根据附着丧失的程度
轻度： CAL 1--2mm；牙周袋≤4mm 牙槽骨吸收＜1/3
中度： CAL 3--4mm;牙周袋≤6mm 1/3＜牙槽骨吸收＜1/2
调整咬合
定期复查复治，间隔期短（1－2个月）
综合治疗
Comprehensive treatment
正畸 牙移植 复查
牙周炎小结
感染性疾病 组织破坏 多因素疾病: 微生物 宿主 环境 全身 多类型(CP AP), 治疗: 去除菌斑及促进因子, 可配合多种手段 长期治疗(重复治疗), 终身维护 重视预防
有 真性 有，可及CEJ 嵴顶，硬骨板 静止，不能恢复正常
慢性牙周炎的治疗
Treatment of Chronic Periodontitis
基础治疗 Initial Therapy of Periodontal Disease
拔牙 Extraction
重建牙合关系 Restore of Balanced Occlution
抗菌药物的应用（全身）多西环素，甲硝唑
Antimicrobial therapy
调整机体的防御机能 抑制胶原酶和PGE2
Host modulatatory therapy
中药（六味地黄丸）等
四、侵袭性牙周炎的治疗原则
Treatment Principle of AP 必要时牙周手术
early treatment and prevention of recurrence
松牙固定 修复治疗 正畸治疗
牙周维护期支持治疗 Supportive
Periodontal Therapy in Maintenance Phase （SPT）
侵袭性牙周炎
Aggressive Periodontitis
一、 侵袭性牙周炎的危险因素
Risk Factor for Aggressive Periodontitis
一、解剖基础 3、牙本质小管 Dentinal tubules 4、解剖异常 Anatomical abnormalities
腭侧沟 牙根外吸收 根裂
二、临床类型 Clinical Patterns
1、牙髓根尖周病对牙周组织的影响 influence of endodontic lesions on the periodontium
时治疗
Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Discussion on combined periodontic-endodontic lesion type 2008 Feb;26(1):112-3.
The endodontic-periodontal lesion: a rational approach to treatment
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
好发牙位 tooth spicificity（切牙和第一磨牙）
家族聚集性 family aggregation 全身情况 systemic condition（健康－－）
通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：
伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中 牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；
巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升 高；
引发宿主免疫反应 血清和牙龈局部, 抗Aa抗体升高
牙周治疗与Aa数量的关系 机械与药物治疗
2、Systemic factors
白细胞或单核细胞功能缺陷 (defect of neutrophil or monocyte functions) 产生特异性抗体 IgG2, GAgP时低 遗传背景 家族聚集现象 (family aggregation)