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北大牙周课件药物治疗-徐莉
谱抗菌药物。 5. 选择联合用药，注意药物的配伍。
全身用药指征：
• 预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出 血的治疗时
• 治疗性： EOP (AgP) 、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑 龈下刮治 + 全身用药
局部用药指征：
• 个别无效和复发的部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996)
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
药物治疗的目的-1
一、作为牙周机械治疗的辅助手段
杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
二、缺点 1. 牙周袋局部的药物浓度较低 2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等 3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary
infection），如白色念珠菌感染等。 4. 易产生耐药菌株 5. 和其它药物发生反应 6. 患者的依从性较差
牙周病的全身药物治疗(3)
三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类： （1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。 （2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。 （3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。
药物，并且控制龈上菌斑，是治疗成功的关键
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段 (Non-surgery therapy)
基础治疗 Initial Therapy
第二阶段:手术治疗 Surgical Phase
第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase
全身用药指征：
• 预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出 血的治疗时
• 治疗性： EOP (AgP) 、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑 龈下刮治 + 全身用药
局部用药指征：
• 个别无效和复发的部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996)
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
药物治疗的目的-1
一、作为牙周机械治疗的辅助手段
杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
二、缺点 1. 牙周袋局部的药物浓度较低 2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等 3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary
infection），如白色念珠菌感染等。 4. 易产生耐药菌株 5. 和其它药物发生反应 6. 患者的依从性较差
牙周病的全身药物治疗(3)
三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类： （1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。 （2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。 （3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。
药物，并且控制龈上菌斑，是治疗成功的关键
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段 (Non-surgery therapy)
基础治疗 Initial Therapy
第二阶段:手术治疗 Surgical Phase
第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase
牙周病的治疗计划及治疗目标课件
牙周刮治
牙龈切除术
通过清除牙根表面的牙石和牙菌斑，减轻牙 周组织的炎症。
切除病变的牙龈组织，改善牙龈炎症和出血 症状。
牙槽骨成形术
种植体植入术
通过手术修整牙槽骨，改善牙齿松动和移位 现象。
在牙槽骨内植入种植体，以增加牙齿稳定性 ，改善咀嚼功能。
牙周病的药物治疗
局部药物治疗
使用抗菌药物、抗炎药等局部涂抹或冲洗，以缓解牙周组织的炎症。
严格控制菌斑、牙 石的积累，防止感 染复发。
定期洁治，清除菌 斑、牙石等刺激物 ，减轻炎症程度。
恢复牙周组织的正常形态
通过牙周组织再生术等手段， 促进牙周组织的再生与修复。
纠正牙齿松动移位，恢复牙齿 正常位置。
改善口腔卫生环境，促进牙周 组织的健康与稳定。
恢复咀嚼功能
针对牙齿缺失、缺损等情况，进行修复治疗，恢复牙齿的咀嚼功能。 加强口腔肌肉的协调性训练，提高咀嚼效率。
牙周病的治疗计划及治疗 目标课件
xx年xx月xx日
目 录
• 牙周病的简介 • 牙周病的治疗计划 • 牙周病治疗的目标 • 总结与展望
01
牙周病的简介
牙周病的定义
1
牙周病是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病。
2
主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，牙龈炎是牙 周炎的早期表现。
炎症
是牙周病的主要病理过 程，表现为牙龈红肿、 出血和溢脓等。
骨吸收
是牙周病的重要病理变 化，表现为牙槽骨吸收 和高度降低。
牙槽骨高度降 低
是牙周病的重要特征之 一，直接影响牙齿的支 持和固定。
牙齿松动和脱 落
是牙周病的严重后果之 一，影响患者的咀嚼和 语言功能。
牙周病的治疗计划及治疗目标课件
牙周病的治疗计划及治疗目标课件汇报人：日期:CATALOGUE目录•牙周病概述•牙周病的治疗计划•牙周病的治疗目标•牙周病治疗的辅助手段01牙周病概述•牙周病是一种由菌斑引起的牙齿支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周韧带等）的慢性炎症性疾病。
主要表现为牙龈红肿、出血，牙槽骨吸收，牙齿松动等。
牙周病的定义仅累及牙龈组织的炎症，表现为牙龈红肿、出血。
牙龈炎牙周炎牙周脓肿累及牙龈、牙槽骨、牙周韧带的炎症，表现为牙龈红肿、出血，牙槽骨吸收，牙齿松动。
牙周炎的严重形式，表现为局部牙龈形成脓肿，有波动感，疼痛明显。
03牙周病的分类0201牙周病的流行病学•高发病率：牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，全球范围内发病率较高。
•年龄分布：牙周病的发病率随年龄增长而上升，中老年人群更为高发。
•影响因素：口腔卫生习惯、遗传因素、系统疾病（如糖尿病）、吸烟等均为牙周病发病的重要影响因素。
•以上内容仅为课件的概述部分，详细的治疗计划及治疗目标将根据具体牙周病的类型、严重程度以及患者的个体差异进行制定。
治疗目标通常包括控制炎症、恢复牙周组织健康、防止牙齿丧失等。
治疗计划则可能包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治、根面平整、抗生素应用、手术治疗等。
02牙周病的治疗计划通过观察牙龈色泽、形态，探测牙周袋深度，评估牙齿松动度等方式，了解牙周病的病情。
临床检查通过全景片、咬合片等X线检查方式，观察牙槽骨吸收情况，辅助诊断牙周病。
X线检查根据上述检查结果，对牙周病进行初步的诊断和分类。
初步诊断初步评估与诊断对于轻度牙周病，可采用洁治、刮治等非手术治疗方式，清除牙菌斑和牙石。
制定个性化治疗计划非手术治疗对于中重度牙周病，可能需要进行牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术等手术治疗。
手术治疗如抗生素治疗、激光治疗等，可根据患者具体情况选择合适的辅助治疗方式。
辅助治疗•定期评估：在治疗过程中，应定期对患者进行评估，了解治疗效果和病情变化。
•调整治疗计划：根据评估结果，及时调整治疗计划，如增加治疗次数、更换治疗方式等。
牙周病的治疗预后计划详解演示文稿
第五十七页，共127页。
The overall prognosis depends on the prognoses of the individual teeth.
第五十八页，共127页。
PAST HISTORY
(RATE OF DESTRUCTION)
第五十九页，共127页。
Probably the most important factor in forecasting the future health status of a dentition is knowledge of its past health status.
P163-164自学
第二十七页，共127页。
OVER THANKS
第二十八页，共127页。
牙周治疗与院内感染
交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL INFECTION)中的重要内容之一。
第二十九页，共127页。
医院感染的传播途径有：
直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等；
吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)；
牙周病的治疗预后计划详解演 示文稿
第一页，共127页。
（优选）牙周病的治疗预后计 划
第二页，共127页。
PROGNOSIS
PrognosisForecast
预后预测
第三页，共127页。
预后类型
骨吸收 病 因 依从性 全身病变
极佳 无
可消除 良好
无
良好 轻
较差 中 难消除 差 明显/未控制
极差 重
The distribution of disease： Inflammatory factors ： Traumatic factors：
The overall prognosis depends on the prognoses of the individual teeth.
第五十八页，共127页。
PAST HISTORY
(RATE OF DESTRUCTION)
第五十九页，共127页。
Probably the most important factor in forecasting the future health status of a dentition is knowledge of its past health status.
P163-164自学
第二十七页，共127页。
OVER THANKS
第二十八页，共127页。
牙周治疗与院内感染
交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL INFECTION)中的重要内容之一。
第二十九页，共127页。
医院感染的传播途径有：
直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等；
吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)；
牙周病的治疗预后计划详解演 示文稿
第一页，共127页。
（优选）牙周病的治疗预后计 划
第二页，共127页。
PROGNOSIS
PrognosisForecast
预后预测
第三页，共127页。
预后类型
骨吸收 病 因 依从性 全身病变
极佳 无
可消除 良好
无
良好 轻
较差 中 难消除 差 明显/未控制
极差 重
The distribution of disease： Inflammatory factors ： Traumatic factors：
牙周病的治疗计划及治疗目标课件
谢谢您的观看Biblioteka 010203
牙周翻瓣术
通过手术将牙龈与牙根分 开，清除深部感染物质
植骨术
通过植入骨组织来增加牙 槽骨高度，促进牙周组织 愈合
软组织移植
通过移植健康的软组织来 覆盖牙根表面，改善牙齿 敏感症状
综合治疗
综合评估
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗计划
联合治疗
结合基础治疗、手术治疗 和药物治疗等多种方法， 全面消除牙周病症状
牙周病的治疗计划及治疗目标课 件
xx年xx月xx日
目录
• 牙周病的简介 • 牙周病的治疗计划 • 牙周病治疗的目标 • 牙周病治疗的流程 • 牙周病治疗的效果评估 • 牙周病预防及日常护理
01
牙周病的简介
牙周病的定义
1
牙周病是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病。
2
戒烟限酒，避免对 口腔健康的不良影 响。
控制糖分和酸性饮 料的摄入，避免刺 激性食物对牙齿的 损伤。
选择合适的口腔护理产品
选择含氟牙膏，有效预防龋齿和增强牙齿抗酸能 力。
使用软毛牙刷和温和的口腔清洁剂，避免对口腔 黏膜和牙龈的刺激。
根据个人口腔状况选择合适的漱口水，减少口腔 细菌滋生和口臭。
THANKS
咀嚼频率和咀嚼时间
观察患者咀嚼食物的频率和咀嚼时间，判断是否需要调整饮食结构。
患者满意度的评估
疼痛程度
询问患者治疗后的疼痛程度，判断是否需要使用止痛药。
功能满意度
询问患者对治疗后牙齿功能和外貌的满意度，判断是否需要进行进一步的修复治 疗。
06
牙周病预防及日常护理
有效刷牙和使用牙线
每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于2分钟，采用巴氏刷牙法 ，刷毛与牙面呈45度角，清洁牙齿的唇、舌、颚面和牙缝。
牙周翻瓣术
通过手术将牙龈与牙根分 开，清除深部感染物质
植骨术
通过植入骨组织来增加牙 槽骨高度，促进牙周组织 愈合
软组织移植
通过移植健康的软组织来 覆盖牙根表面，改善牙齿 敏感症状
综合治疗
综合评估
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗计划
联合治疗
结合基础治疗、手术治疗 和药物治疗等多种方法， 全面消除牙周病症状
牙周病的治疗计划及治疗目标课 件
xx年xx月xx日
目录
• 牙周病的简介 • 牙周病的治疗计划 • 牙周病治疗的目标 • 牙周病治疗的流程 • 牙周病治疗的效果评估 • 牙周病预防及日常护理
01
牙周病的简介
牙周病的定义
1
牙周病是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、 牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病。
2
戒烟限酒，避免对 口腔健康的不良影 响。
控制糖分和酸性饮 料的摄入，避免刺 激性食物对牙齿的 损伤。
选择合适的口腔护理产品
选择含氟牙膏，有效预防龋齿和增强牙齿抗酸能 力。
使用软毛牙刷和温和的口腔清洁剂，避免对口腔 黏膜和牙龈的刺激。
根据个人口腔状况选择合适的漱口水，减少口腔 细菌滋生和口臭。
THANKS
咀嚼频率和咀嚼时间
观察患者咀嚼食物的频率和咀嚼时间，判断是否需要调整饮食结构。
患者满意度的评估
疼痛程度
询问患者治疗后的疼痛程度，判断是否需要使用止痛药。
功能满意度
询问患者对治疗后牙齿功能和外貌的满意度，判断是否需要进行进一步的修复治 疗。
06
牙周病预防及日常护理
有效刷牙和使用牙线
每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于2分钟，采用巴氏刷牙法 ，刷毛与牙面呈45度角，清洁牙齿的唇、舌、颚面和牙缝。
牙周病预后与治疗计划
合理的咬合关系
修复失牙 戒除不良习惯
4、维持长期疗效防复发
口腔卫生指导与菌斑控制
定期检查
治疗程序
Treatment procedures
四个阶段
第一阶段：基础治疗Initial therapy
目的：消除、控制致病因素 临床炎症
包括下列方法：
1、自我控制菌斑的方法：
刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂
1.诊断 局限性慢性牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划 （1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的 刷牙方法。 （2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。 （3）一周后龈下刮治 （3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下 前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问 题重新治疗。
牙周病的预后和治 疗计划
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
预后类型
骨吸收 极佳 无 可消除 良好 无 病 因 依从性 全身病变
良好
较差 极差
轻
中 难消除 重 差 明显/未控制
影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis
1, 正中牙合(centric occlusion) 、侧方合、前伸合；
2, 视诊、手指感觉法检查 3、咬合纸、蜡片定位
咬合创伤的指征
indication for occlusal trauma
1, 持续性咬合不适
2，牙齿松动，移位
3，咬合时牙齿震颤
4，牙周膜间隙增宽
5，硬骨板模糊或消失 6，牙面局部磨损
修复失牙 戒除不良习惯
4、维持长期疗效防复发
口腔卫生指导与菌斑控制
定期检查
治疗程序
Treatment procedures
四个阶段
第一阶段：基础治疗Initial therapy
目的：消除、控制致病因素 临床炎症
包括下列方法：
1、自我控制菌斑的方法：
刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂
1.诊断 局限性慢性牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划 （1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的 刷牙方法。 （2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。 （3）一周后龈下刮治 （3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下 前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问 题重新治疗。
牙周病的预后和治 疗计划
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
预后类型
骨吸收 极佳 无 可消除 良好 无 病 因 依从性 全身病变
良好
较差 极差
轻
中 难消除 重 差 明显/未控制
影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis
1, 正中牙合(centric occlusion) 、侧方合、前伸合；
2, 视诊、手指感觉法检查 3、咬合纸、蜡片定位
咬合创伤的指征
indication for occlusal trauma
1, 持续性咬合不适
2，牙齿松动，移位
3，咬合时牙齿震颤
4，牙周膜间隙增宽
5，硬骨板模糊或消失 6，牙面局部磨损
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患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
侵袭性牙周炎
多与局部刺激因素的强度相关
与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快
彻底去除局部刺激因素 有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好 局部刺激因素明显
预后良好
预后差
预后相对较好
二.牙周支持组织破坏程度
附着水平 骨吸收程度 牙周袋深度 根分叉病变
★★★
★★★
★★★
★ ★ ★ 预后差！
★
★
★★★
牙周病的预后判断
Prognosis of Periodontal Disease
北京大学口腔医学院 牙周科 徐莉
何谓预后?
Definition of Prognosis
就是医生根据对患者的检查和诊断结果， 进行综合分析判断，对该病的病情发展、 治疗效果及转归做出预测。
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
与菌斑性龈炎比较：
愈合慢 病程长 易复发
定期复查，控制菌斑
青春期后，可治愈。
预后可极佳
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
制订治疗计划
疾病的严重程度、全身状况、年龄、是 否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖 因素等，需综合考虑。
预后极佳
预后极差
预后标准
预后良好
预后较差
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无牙槽骨丧失 少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
去除局部刺激因素 牙龈可恢复健康。
妊娠期龈瘤 手术切除。 可恢复正常。
预后极佳 预后良好
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
远期疗效 局部炎症控制及药物能否更换
二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
牙龈病预后 菌斑性牙龈炎
控制炎症和消除创伤合
治疗反应差，不易恢复稳固 完善的固定
松动度可减轻
可行使良好功能
四.牙松动情况 松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
牙槽骨吸收严重
若认真控制菌斑后，
不停药者 牙龈也可能恢复健康。
三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
仅侵及牙龈组织 易感因素是菌斑 吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素
菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息 无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。
患者合作பைடு நூலகம்
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
二. 牙龈病的预后
一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
患者合作
三. 牙周病的预后
Prognosis of Periodontal disease
牙
个
列
别
整
牙
体
预
预
后
后
一.牙周炎的类型
牙
列 整
二.牙周支持组织破坏程度
体
预
后
三.局部因素的消除情况
四.牙松动情况
五.余留牙的数量
牙
列
六.患者的依从性
整
体
预 后
七.环境和行为因素
八.全身状况
一.牙周炎的类型
慢性牙周炎
★
预后相对好
三. 局部因素的消除情况
菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !!!
彻底清除 长期控制、保持疗效
无法彻底清除 不能坚持
未定期复查
预后好
预后差
预后的好坏与菌斑牙石多少的关系? 病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好
四.牙松动情况 松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
牙槽骨吸收严重
二. 牙龈病的预后
Prognosis of gingival disease
三. 牙周炎的预后
Prognosis of Periodontal disease
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
问病史 检查 诊断 预后判断