牙 周 病 学 第四版 7

牙周检查表
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初诊全口根尖片
诊断
侵袭性牙周炎（广泛型） 错牙合畸形
危险因素初步评估
咬合关系 牙根锥细、冠根比失调 遗传易感性
初步预后判断
咬合关系 15、11、21、36和46预后欠佳
治疗设计（略）
危险因素评估（举例二）
(北京大学口腔医院牙周科提供）
Chief complaint
Several posterior teeth have lost spontaneously in the past 2-3 years due to mobility
下颌第一磨牙的牙根横断面显示
根面凹陷近中根100%有凹沟，平均深达0.7mm；
远中根99%有凹沟，平均深达0.5mm
根分叉病变的分度（据Glickman修改）
根分叉病变
上左和上右为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧 但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩，
根分叉病变已暴露于口腔，X线片与Ⅲ度病变相似（和璐医师提供）
第十一章 牙周炎的伴发病变
牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解 剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治 疗的复杂性。 要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断和处理原则；牙
周—牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；
根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因、 危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。
根分叉病变的分度（据Hamp等修改）
急性牙周脓肿
36牙龈肿痛10天。颊侧中央探诊12mm，叩诊（+），
牙髓冷测试验有反应。 X线片见根分叉区和远中有骨吸收 （和璐医师提供）
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 脓肿部位 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线片 病程 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 局限于牙周袋壁，较近龈 缘 相对较轻 松动明显，消肿后仍松动 相对较轻 牙槽骨嵴有破坏，可有骨 下袋 相对较短，3～4天可自溃 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周感染 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修 复体 无 范围较弥漫，中心位于龈 颊沟附近 较重 松动较轻或重，治愈后可 恢复 很重 根尖周可有骨质破坏，也 可无 相对较长，脓液从黏膜排 出约需5～6天
展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身
健康有关的危险因素，以保护机体。
思考题
1.何谓牙周医学？ 2.牙周炎对全身健康造成哪些危害？是哪些 疾病的危险因素？ 3.为什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易 控制？ 4.在临床工作中对伴糖尿病的牙周炎患者进 行牙周治疗时应注意哪些事项？
第十三章 牙周病的 危险因素评估和预后
健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。
•本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。
牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病（动
脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发
症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的重要危险
因素。
因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、
重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩
根管侧支分布
牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；
（3）逆行性牙髓炎；
（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存
a
b
c
牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽 骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂
• 在本章学习中要求理解牙周病危险因素评
估的重要性和必要性，掌握不同牙周病状
态下预后判断的基本原则，尤其要注意对
个别患牙和整体牙列预后判断中的异同。
思考题
1.牙周病转归变化的主要危险因素有哪些？
2.牙龈病的预后从几个方面来考虑？ 3.单纯慢性牙周炎的个别患牙预后的主要影响因素是什 么？ 4.单纯慢性牙周炎的整体牙列预后主要参考指标有哪些？
口腔卫生差，牙石＋－＋＋＋，以龈下牙石为主，PLI 2 牙龈缘暗红色，质较松软，BI3-4 15松动III度，PD 7～9mm，探诊溢脓 11、21松动II度，PD 6 ～ 7mm，11探诊溢脓 14、22、31、41、42松动I度，PD 5 ～ 6mm 16、26、36、46 PD 6 ～ 8mm，FI 1 ～ 2，36 FI 3 余牙PD4～ 6mm，松动（－） 25缺失，间隙关闭 18颊倾，38、48咬合关系欠佳 对刃：13与43，22与32 反颌：15与45，12与42和43，26与36 开牙合 ：23、24与33、34、35
危险因素评估（举例一）
(北京大学口腔医院牙周科提供）
• 主诉
正畸前牙周检查
• 现病史 否认刷牙出血，无不适，正畸科建议牙周治疗，未行过牙 周治疗，不吸烟，否认糖尿病等系统病史，刷牙2次/日， 2～3分钟/次，混刷法 • 既往史 • 家族史 无特殊 母亲牙列不齐，多数牙缺失
• 全身情况 健康
检查:
思考题： 1.牙周－牙髓联合病变的总体预后判断原则。 2.为何说根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？
3.细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义? 4.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程?
第十二章 牙 周 医 学
•牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病与 全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身
慢性牙周炎（伴糖尿病） 箭头示 牙周脓肿
（和璐医师提供）
艾滋病患者的龈缘红线 （栾文民医师提供）
–思考题
–牙龈炎与牙周炎的关系
–龈下清创术与根面平整术在理念和操作方面的异同
–针对侵袭性牙周炎的临床特点，在治疗计划方面应采
取的主要原则 –青春前期牙周炎可能是哪几种全身疾病在牙周的表现？ 什么原因引起牙周组织的感染和破坏?