输尿管结石的影像诊断

检查 ， ｘ线 腹平 片检 查 ， 片结 石未 显 影者 加做 静脉 肾盂 造影 。 平 １２ 临床表 现 ．
多 见于 成年 男 性 ， 右 侧 发 病 相 似 ， 床 表 现 个 体 差 异 很 左 临
检查 一般 不 需用 造影 剂增 强 ， 可 疑部 位 加做 ３ ｍ层 厚 扫 对 ｍ 描 ，Ｔ 现 为腰 大肌 前方 输尿 管 内 圆点 状 高密 度 结石 影并 伴有 Ｃ表
程度 ， 并且 还 可 发 现 与 输 尿 管 结 石 并 存 的 泌尿 系统 其 它 病 变 。 超声 检查 中， 多 的不 利 因素 可 影 响 输 尿管 结 石 的检 出率 和诊 众 断准 确率 。 因此 ， 临床 有 典型输 尿 管 结石 表 现 ， 对 而声像 图正常
者 ， 能 排除输 尿 管结石 。 不
主要 诊 断手 段 采 用 腹 部 平 片 （ Ｕ ） Ｂ超 、 脉 肾盂 造 影 ＫＢ、 静
（ ＷＵ） Ｃ 和 Ｔ平 扫 ， Ｔ平扫从 肾上 极 至膀 胱底 部 ， 厚 １ ｍ 层 Ｃ 层 ０ ｍ，
距 １ ｒｍ。 ０ ａ
轮征 ， 有时可见结石被软组织带环绕 ， 即软组织“ 边缘” 表示 征，
大， 决定 于结 石 的病 因 、 分 、 小 、 目、 置 、 动 度 、 成 大 数 位 活 有无 梗 阻感 染 以及 肾实 质 病 理 损 害 的程 度 。轻者 可 以完 全 没有 症 状 ， 疼 痛和 血尿 是 主 要 的 临床 两 大 症 状 ， 重 的可 发 生 无 尿 、 衰 严 肾
参考 文献 ［ ］ 周永 昌， １ 郭万 学． 声 医学 ， ４版 ． 京 ： 学 技 术 文 献 超 第 北 科
出版 社 ，０ ２，１４，１ ６ ２０ １８ １８．
［ ］ 曹海 根 ， ２ 王金 锐． 实用 腹 部 超 声 诊 断学 ． 京 ： 民卫 生 出 北 人
版社 ，９ ８ ５ Βιβλιοθήκη Baidu １９ ， １ ．
不 同程 度 的肾盂 、 肾盏 和梗 阻 点 以上 的 输尿 管 扩张 积水 。 目前 ，
部 分有 条件 的 医疗单 位 亦用 非 增 强 螺旋 Ｃ Ｔ输尿 管 三 维重 建 技 术 来 诊 断 输 尿 管 结 石 ， 用 扫 描 技 术 参 数 是 层 厚 ５ ｍ， 常 ｍ 螺距
１ ｍ １０ Ｖ， ０ Ａ， 增 强 ， 描 范 围从 肾上 极 至膀 胱 底 （ ５ ｍ，２ ｋ ２ ｍ 不 ０ 扫 耻
断有 重要 意义 ， 但检 查较 复杂 或有 一 痛 苦 ， 其 对造 影剂 过 敏 的 尤
患者 ， 检查 受 到限制 。超 声 检 查则 能在 不 同程度 上 弥 补 ｘ线 检
查 的不足 。超 声显像 可 清 楚 显示 输 尿 管 内 透 ｘ线 的阴 性 结石 。 同时 ， 在检 查过 程 中 ， 尚可 了解 因输 尿管 结 石梗 阻所 致 肾积 水 的
竭、 中毒 性休 克 以及死 亡 。
１ ２ 检 查 方 法 ．
骨 联合上 缘 ）５ ％ 重建 间隔 ， ， ０ 然后 进行 后 处理 三 维重 建 ， 以软 均 组织 窗 观察 ， 展示 肾输 尿管 全程 影 像 。Ｃ Ｔ可以 发 现任 何成 分 的
结石 ， 示 输 尿 管结 石 在输 尿管 腔 内 ， 石呈 几 何形 ， 石 缘晕 显 结 结
１ ９ ９ ９． ９ ４， ２
［ ］ 张 宁 ， 顺娴． 声 诊 断输尿 管结 石 的价值 分析 ． 北 医学 ４ 袁 超 川
院 学报 ，０ ２ １ （ ） ６ ６ 。 ２ ０ ， １ ：５— ６ ７
作者 单位 ：１３ １ 江 苏省溧 阳 市别桥 镇 卫 生院 ２３２
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４ ・ ４
经 验 交 流
２１ ００年 １ ０月
第 ４卷
第 １ 期 ０
健 康 天 地
输 尿 管结 石 的影 像 诊 断
阮 晓 东
【 要 】 输 尿 管结 石是 常见 的疾 病 ， 摘 输尿 管结 石 多 自肾结 石 下 移 而来 ， 指在 肾小 管 或 肾集 合 系 统形 成 的结 石 ， 尿 管结 石 一 是 输
尿 路 造影 有助 判断 结 石 是 否 在输 尿 管 内 ， 见 近侧 输 尿 管 扩 张 并 积水 ， 但输 尿 管严 重 梗 阻 影 响 肾功 能 时 造 影 可 失 败 。逆 行 肾盂
有 时不 易 与胆 道 结 石 、 内粪 石 、 巴结 钙化 和 静脉 石 等 鉴别 。 肠 淋 对结 石 阴影与 骨骼 重 垒 和 ｘ线 不 显 影 的 结石 ， 断 较 困难 。虽 诊 然静 脉尿 路造影 或 结 合 逆 行尿 路 造 影 检 查 ， 输 尿管 结 石 的诊 对
管 局 限扩 张 ， 输尿 管 肿瘤 多见 。 则
２ ２ Ｂ超 表现 ． 输尿 管结 石 多为单 侧 ， 典型 的结 石 具 有 以下 声像 特 征 ： 肾 即 窦分 离扩 张 ， 张 的输 尿管 突然 中断 ， 在 管 腔 内探 及强 回声光 扩 并 团 ， 管壁 分 界清 晰 ， 伴 声 影 。在 膀 胱 充 盈 时 ， 尿 管 膀胱 壁 与 后 输
价值 的方 法 。过去诊 断输 尿 管结 石 主要依 赖 ｘ线 检查 。但 单纯
摄 ｘ线尿 路平 片 ， 可受肠 腔 中气 体干 扰 ， 且 ｘ线平 片所见 阴影 并
珠 状 排列 。腹 段输 尿管 结 石 位 于 腰椎 旁 ， 骶髂 段 输 尿 管 结石 位 于骶髂 关 节 内侧 ， 盆腔 段输 尿管 结石 与骨 盆 内缘 大致 平 行 ， 输尿 管 下 端近 膀胱 处 的 结 石则 多 为横 行 。输 尿 管 结 石 可 逐渐 下 移 ， 小 时 可 自 排 出 。结石 需与 淋 巴结 钙 化 和静 脉石 鉴 别 。静脉 石 行 为盆 腔静 脉丛 内 的钙化 ， 于盆 腔 的外 围 ， 较小 而 呈 圆形 或环 位 多 形 高 密度 影 ， 缘光 滑 整齐 ， 为多 发 性 和两 侧性 ， 临 床 意义 。 边 常 无
【 关键词】 输尿管结石； ｘ线； 超声； 诊断
１ 临 床资 料
１ １ 一般 资料 ．
后 方伴 声影 （ 图 ３ 。嘱 患 者 左右 摆 动 身 体 ， 察 强 光 团有 无 见 ） 观
移 动 可与膀 胱结 石鉴 别 。当结 石嵌 顿 时输 尿 管周 围 粘膜 水肿 增 厚 ， 见末 端粘膜 花瓣 样 粗糙 、 糊 。 可 模
般 均 不大 （ ４ ｍ） 大 者可达 １ｍ 或更 大 。有些 肾结 石可 以随尿 液 排入 输 尿 管 ， ３￣ ｒ ， ａ ０ｍ 易停 留在 输 尿 管 三个 生 理狭 窄处 ， 肾盂输 尿 管 即
连接处， 输尿 管 与髂血 管交 叉处 及输 尿 管人膀 胱 处。 临床症 状 与其他 尿 石症相 似 ， 重者 可 导致 尿路 梗 阻和 肾功 能损 伤 。 严
造影 可显 示结 石 以 下 输 尿 管 。 不 仅 对 输 尿 管 结 石 的诊 断有 价 值， 而且 可 以 鉴别 结 石 或 输 尿管 肿 瘤 ， 梗 阻 下方 呈 杯 口状 ， 如 边 缘 光 滑 ， 多 为结石 （ 则 阴性 石 ）如 充 盈 缺损 下方 不 规 则 ， ， 且输 尿
２３ Ｃ ． Ｔ表 现
输 尿管 结石 患 者 ４ ５例 ， ３ 男 ５例 ， １ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ６～６ ４岁 。
平 均 ３ 。临床 以疼 痛 、 尿 （ 眼 或 镜 下 ） 尿 频 、 急 、 尿 ２岁 血 肉 、 尿 少 等 就诊 ， 据病程 不 同 ， 临床 症状 及 体 征亦 各 有 不 同 。做 超 声 根 其
内段 结石 可 由于结 石嵌 顿 而形 成 独特 的超声 图像 。首 先 以充盈
的膀 胱作 透声 窗 ， 嵌顿 在 壁 段 的 结 石 强 光 团 清 晰显 示 在 扩 张 使 的输 尿 管 中 ， 分 突人 膀 胱 ， 悬挂 在 膀 胱 壁 上 的一 颗 彗 星 ， 部 似 其
［ ］ 欧 阳 志． 线 诊 断 学．南 宁 ： 西 科 学 技 术 出 版 社 ， ３ ｘ 广
水肿 的输 尿管 壁 ， 同时 还可 出现 肾 周水 肿 ， 近端 输 尿管 及集 合 系 统扩 张 ， 肾体 积增 大等表 现 。
３ 讨论
２ 影像诊 断 ２ １ Ｘ线检 查 ．
’
由于 输尿 管位 于腹 膜后 ， 前方 又 覆盖 充有 气 体 的肠 管 ， 其 因
此 ， 声 显像较 为 困难 。但 随着 检查 技 术 的提 高和 经验 的积 累 ， 超 目前 ， 超声 显像 已成 为 检 查 输 尿 管 结 石 切实 可 行 并有 较 高 诊断
多来 自于肾盂 结 石 排 人 输 尿 管 ， 较 小 ， 于停 留 、 顿 于 常 易 嵌
输 尿 管 的生理 性狭 窄处 。腹 平 片输 尿 管结 石 多表 现 为 黄豆 或米 粒 样 致密 影 ， 于 输 尿 管 走 行 部 ， 长 轴 与输 尿 管 走 行 方 向一 位 其
致 。常单 发 ， 侧多 发者 少 ， 为 多 发 常在 扩 张 的输 尿管 内呈 串 单 若