肩关节半脱位知识

肩关节半脱位知识
（一）定义
肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。

表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。

GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。

GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间.
（二）发病机制
卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下
被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。

（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。

（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转
（三）预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。

多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。

对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。

（四）良肢位摆放
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

降低神经系统张力
坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。

治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。

刺激肩周围稳定肌的活动和张力
1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕
关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。

患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。

治疗师一定要
用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。

2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。

肘的牵拉反
射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。

3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前
臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快
速快速摩擦或以冰块刺激。

保护肩关节全范围无痛性被动活动度
应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。

1、肩胸关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一
手拖住肩胛骨下脚，辅助患者完成肩胛骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。

然后根据患者情况进行相反方向的运动。

随着患者主动运动的出现，逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动。

患者健侧手搭在患肩上，告诉患者完成肩关节向自己鼻子的方向运动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛骨后撤的异常姿势。

2、肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱
关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。

在被动活动患侧臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。

改善肩胛带的弛缓状态
易化上肢近端的控制能力,抑制远端痉挛
1、患者在治疗台前取坐位,患手放在球上控制不动.治疗师协助调整姿势,使肩胛
骨尽量外展,上肢前伸,两侧肩呈水平状态.
2、治疗师可在患者维持训练时与其交谈,分散其注意力.对控制有困难的患者可
以协助患手保持腕关节背伸及远端固定.根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度.
3、对近端弛缓的肌群,如三角肌中部与后部纤维,冈上肌,菱形肌等,可施加扣击
方法,口打前要调整患上肢呈抑制痉挛模式体位(肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展,平放在治疗台上).治疗师用大腿压住患手,维持远端的固定及稳定,
防止叩打手法对痉挛的影响.叩打手法节奏要快,力量均匀,用手指指腹接触患者身体.
4、上肢操球训练
5、肩胛带负重训练
1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。

为缓解上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。

2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。

骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。

3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。

治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛。