中枢神经系统感染的药物选择PPT课件
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中枢神经系统药物 ppt课件
结构
中枢神经系统包括大脑、脊髓以及脑神经和脊神经 。大脑是思维和感觉的中心，脊髓负责传输信号， 脑神经和脊神经则连接大脑和身体其他部分。
功能
中枢神经系统负责接收、处理和解释来自身体各部 分的感觉信号，以及控制身体的运动。它还参与情 绪、记忆、学习和思考等活动。
中枢神经系统药物的作用机制
影响神经递质
药物不良反应与应对措施
不良反应
中枢神经系统药物可能产生各种不良反应， 如头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。医生在开具 处方时应向患者充分说明可能的不良反应， 并告知患者及时就医。
应对措施
对于常见的不良反应，医生可以给予相应的 处理措施，如调整剂量、更换药物等。对于 严重的不良反应，应立即停药并采取紧急救 治措施，确保患者的生命安全。
03
中枢神经系统药物的研发与进 展
Chapter
新药研发流程
靶点发现与验证
通过基因组学、蛋白质组学等技 术手段，发现与中枢神经系统疾 病相关的药物作用靶点，并进行
验证。
药物设计与合成
根据靶点结构，设计并合成具有药 效活性的小分子化合物或大分子药 物。
药学研究
对候选药物进行药学研究，包括剂 型选择、工艺开发、质量标准制定 等。
临床试验与审批
试验设计
根据研究目的和研究对象的特 征，选择合适的临床试验设计 ，如随机对照试验、开放标签
试验等。
伦理审查
确保临床试验符合伦理要求， 保障受试者的权益和安全。
数据收集与分析
收集临床试验数据，并进行统 计分析，评估药物的疗效和安 全性。
审批与上市
向药品监管部门提交上市申请 ，经过审批后，药物方可上市
药物的用法用量与给药方式
用法用量
中枢神经系统感染ppt医学课件
诊断
肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
鉴别诊断
病因&发病机制
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
病理
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
结核分枝杆菌
经血传播
软脑膜
蛛网膜下腔
脊髓膜
TBM
最常见的神经系统结核病(70%)
病因
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
病理
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查
introduction
本章重点
单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 朊蛋白病
第一节 病毒感染性疾病
一、全身症状： 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等
肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
鉴别诊断
病因&发病机制
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
病理
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
结核分枝杆菌
经血传播
软脑膜
蛛网膜下腔
脊髓膜
TBM
最常见的神经系统结核病(70%)
病因
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
病理
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查
introduction
本章重点
单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 朊蛋白病
第一节 病毒感染性疾病
一、全身症状： 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等
中枢神经系统药物PPT优秀课件
03 中枢神经系统药物的研发 和临床试验
药物设计和筛选
药物设计和筛选是中枢神经系统药物研发的重要环节，主要涉及确定药物作用靶点 、设计并合成候选药物、筛选具有药效和安全性的候选药物。
药物作用靶点可以是中枢神经系统内的受体、酶、离子通道等，通过调节这些靶点 来发挥治疗作用。
候选药物的合成和筛选通常基于计算机辅助药物设计和高通量筛选技术，以提高效 率和成功率。
功能
中枢神经系统是身体的控制中心 ，负责处理感知、思考、运动和 情绪等活动，以及协调身体各部 分的功能。
中枢神经系统疾病的分类和症状
分类
中枢神经系统疾病包括脑部疾病（如 脑瘤、脑血管疾病）和脊髓疾病（如 脊髓炎、脊柱裂）等。
症状
症状因疾病类型而异，可能包括头痛 、恶心、呕吐、瘫痪、感觉障碍、语 言障碍、认知障碍等。
热点
针对神经退行性疾病、神经精神障碍、疼痛等领域的创新药物研究。
难点
如何克服中枢神经系统药物穿透血脑屏障的难题，提高药物在脑内的浓度和治疗效果。
新型给药方式和制剂技术
要点一
新型给药方式
如靶向给药、缓控释给药等，以提高药物的生物利用度和 减少副作用。
要点二
制剂技术
如纳米制剂、脂质体制剂等，以改善药物的溶解度和稳定 性。
临床试验是中枢神经系统药物研 发的关键环节，涉及多个阶段的 试验，如Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床
试验。
临床试验设计应根据试验目的和 前期研究结果来确定，包括试验 人群、给药方案、剂量选择、疗
效评估等。
实施过程中需遵循伦理原则，确 保受试者的权益和安全，同时要 保证试验数据的真实性和可靠性
。
药物审批和上市后监测
抗精神病药
总结词
药物化学第二章中枢神经系统药PPT课件
总结词
主要用于治疗双相障碍和抑郁症。
详细描述
抗抑郁药是一类能够改善情绪的药物，主要用于治疗双相障碍 和抑郁症。这些药物通过调节神经递质如5-羟色胺、去甲肾上 腺素等的作用，改善患者的情绪状态，缓解抑郁症状。常见的 抗抑郁药包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
总结词
主要用于缓解焦虑症状。
详细描述
抗焦虑药是一类用于缓解焦虑症状的药物，主要用于治疗焦 虑症、强迫症等焦虑相关障碍。这些药物通过抑制神经递质 的作用，减轻患者的焦虑和紧张情绪，常见的抗焦虑药包括 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。
抗癫痫药的联合应用
1 2
卡马西平与苯妥英钠联合应用
可以增强抗癫痫效果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减少不良反应的发生。
丙戊酸钠与拉莫三嗪联合应用
可以增强抗癫痫效果，减少不良反应的发生。
3
奥卡西平与加巴喷丁联合应用
可以增强抗癫痫效果，减少不良反应的发生。
04
抗帕金森病药
多巴胺类药物
直接补充多巴胺
多巴胺类药物是治疗帕金森病的主要药物，通过直接补充大脑中的多巴胺来缓解 症状。常见的多巴胺类药物有多巴胺、溴隐亭和卡麦角林等。
药物发展历程
古代
在古代，人们已经开始使用一些 具有中枢神经系统作用的药物，
如鸦片、大麻等。
近代
随着科学技术的发展，人们开始 对中枢神经系统药进行深入研究， 发现了许多具有治疗作用的药物。
现代
随着分子生物学和基因工程技术 的不断发展，人们对于中枢神经 系统药的作用机制和药物设计有 了更深入的了解，为新药研发提
新型抗癫痫药物
拉莫三嗪
通过抑制电压依赖性钠离子通道 来降低神经元兴奋性，主要用于 治疗简单部分发作和复杂部分发
《中枢神经系统用药》课件
REPORTING
镇静药和催眠药的副作用及注意事项
镇静药和催眠药主要用于缓解焦 虑和改善睡眠，但长期使用可能
导致药物依赖性和耐受性。
常见的副作用包括嗜睡、头晕、 乏力、注意力不集中等，严重时
可能导致昏迷和呼吸抑制。
使用时应注意控制剂量，避免与 其他中枢神经系统药物同时使用 ，以及避免在饮酒或使用其他中
VS
详细描述
抗精神病药主要用于治疗精神分裂症、双 相情感障碍等精神疾病。在使用抗精神病 药时，应根据患者的具体情况选择合适的 药物，并遵循医生的指导，按照规定的剂 量和时间服用。同时，应关注药物可能产 生的不良反应，如锥体外系反应、体重增 加、血糖升高等。
2023
PART 05
中枢神经系统药物的副作 用及注意事项
药物作用机制
作用于GABA受体、5-HT受体等，增加抑制性神经递质的释 放或减少兴奋性神经递质的释放，从而起到抗焦虑的作用。
抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药
通过抑制异常放电，缓解癫痫发作的症状。
药物作用机制
作用于电压门控钠通道、GABA受体等，减少兴奋性神经递质的释放或增加抑制 性神经递质的释放，从而起到抗癫痫的作用。
中枢神经系统疾病的常见症状
头痛
头痛是中枢神经系统疾 病常见的症状之一，可 表现为偏头痛、紧张性
头痛等。
眩晕
眩晕也是中枢神经系统 疾病的症状之一，可表 现为天旋地转的感觉。
肢体无力
肢体无力是神经系统疾 病的常见症状之一，可 表现为单侧或双侧肢体
无力。
言语不清
言语不清也是中枢神经 系统疾病的症状之一， 可表现为言语不流利或
详细描述
抗焦虑药主要用于治疗各种焦虑障碍，如广泛性焦虑症、社交恐惧症等。在使用抗焦虑药时，应根据患者的具体 情况选择合适的药物，并遵循医生的指导，按照规定的剂量和时间服用。同时，应关注药物可能产生的不良反应 ，如口干、便秘、心悸等。
中枢神经系统感染ppt演示文稿
➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
年发病率为1 in 250 000 to 500 000
90%为HSV-1病毒感染
10%为HSV-2病毒感染
第二十二页，共115页。
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征
进展症状：高热
头痛
恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
➢ 迅速处理感染并发症
➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
第三十一页，共115页。
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；
➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
第四页，共115页。
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度
炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
第二十八页，共115页。
诊断思路 —重要的病史特征
➢ 对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即 使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助。
➢ 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史， 也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人 出疹。
➢ 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提 示患者额颞叶受累
年发病率为1 in 250 000 to 500 000
90%为HSV-1病毒感染
10%为HSV-2病毒感染
第二十二页，共115页。
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征
进展症状：高热
头痛
恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
➢ 迅速处理感染并发症
➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
第三十一页，共115页。
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；
➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
第四页，共115页。
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度
炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
第二十八页，共115页。
诊断思路 —重要的病史特征
➢ 对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即 使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助。
➢ 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史， 也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人 出疹。
➢ 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提 示患者额颞叶受累
《中枢神经系统药物》课件
抗帕金森病药
总结词
用于治疗帕金森病症状的药物
详细描述
抗帕金森病药是一类用于治疗帕金森病症状的药物，帕金森 病是由黑质多巴胺能神经元变性死亡引起的神经系统疾病。 常见的抗帕金森病药包括左旋多巴、溴隐亭、培高利特等。
抗精神病药
总结词
用于治疗精神分裂症和其他精神病症 状的药物
详细描述
抗精神病药是一类用于治疗精神分裂 症和其他精神病症状的药物，通过影 响脑内神经递质来缓解精神症状。常 见的抗精神病药包括氯丙嗪、奋乃静 、奥氮平等。
这些新型药物将基于新的作用机制和靶点，具有更高的疗效 和更低的副作用，为患者带来更好的治疗体验。同时，这些 药物的研发过程将更加注重药物的剂型、给药途径和患者的 使用便利性。
个体化用药和精准医疗
随着精准医疗的发展，个体化用药已成为中枢神经系统药 物领域的重要趋势。个体化用药是指根据患者的基因组、 表型和其他生物学特征，为其量身定制最合适的治疗方案 。
《中枢神经系统药物》ppt课件
目录
• 中枢神经系统概述 • 中枢神经系统药物分类 • 中枢神经系统药物的研发与进展 • 中枢神经系统药物的合理使用与注意事项 • 中枢神经系统药物的未来展望
01
中枢神经系统概述
中枢神经系统的结构和功能
结构
中枢神经系统包括大脑、脊髓以及脑和脊髓的各个部分。大脑是神经系统的最高 级中枢，负责思考、感觉、运动等功能；脊髓是大脑与身体其他部分之间的主要 通道，传递大脑对身体的控制信号和身体对大脑的感觉信号。
药物的适应症和禁忌症
要点一
适应症
用于治疗各种中枢神经系统疾病的药物治疗，如帕金森病 、癫痫、阿尔茨海默病等。
要点二
禁忌症
对某些中枢神经系统药物过敏的患者，以及患有严重心、 肝、肾功能不全的患者应禁用或慎用。
中枢神经系统药物一ppt课件
N+ _
O . CH3SO4
Fe, HCl Cl
C2H5OH
NH
ClCH2COCl
O
C6H12
13
O N
O N
Cl
Cl
O
Cl
N
(CH2)6N4 . HCl
CH3OH
14
N
N+
Cl
O
(CH3)2SO4
Cl
_
O . CH3SO4 Fe, HCl
CH3C6H5
C2H5OH
NH
Cl
O ClCH2COCl
（1H,3H,5H)- pyrimidinetrione
30
异戊巴比妥的结构特点
• 5-异戊基、 5-乙基取代
• 内酰胺、内酰脲结构（丙二酰脲）
↓↓
1、酸性
2、水解性
3、鉴别反应
与金属离子反应
OH
N1
2 4
3
1
53 2O N
O
H 31
理化性质
1、性状:
• 白色结晶性粉末，无臭、味苦
• 在乙醚、乙醇中易溶，在氯仿中溶解，在水 中极微溶解
6
一、 苯二氮艹卓 类:
• 母核: 合
8 7
一个苯环和一个七元亚胺内酰胺环骈
9
HO N
12
3
4
5
6
N 7
• 发现 Cl
HN N
N O
艹卓氯氮
(Chlordiazepoxide)
8
地西泮(Diazepam)
Cl 7
O N
12 3
N
5
结构特征： • 母核----内酰胺结
构、 烯
中枢神经系统用药-PPT课件
• 2.五氟利多
• 用于重症慢性精神病分裂症以及慢性精神 分裂症的维持治疗。
第五节 抗精神病药
• • • • • • • • • 三、其他抗精神病类药 1.舒必利 药理作用与氯丙嗪相似 抗精神病和镇吐 不良反应主要为锥体外系反应和睡眠障碍； 2.氯氮平 抗精神病作用 镇静 抗胆碱，抗肾上腺素及抗组胺。
第五节 抗精神病药
• 抗精神病药可在不影响意识清醒的情况下， 消除精神病人的烦躁不安、精神错乱等精 神症状，对非精神病人的兴奋不安、焦虑、 失眠等也有疗效。目前常用的抗精神病药 主要有吩噻嗪类、硫杂蒽类和丁酰苯类。
第五节 抗精神病药
• 一、吩噻嗪类：氯丙嗪，奋乃静，氟奋乃静
• ★【吩噻嗪类共性】 1.治疗兴奋症为主的精神病 2.★锥体外系反应；光毒反应（避免日 光照射）
主要药品
• （三）美沙酮 • 阿片受体激动剂。镇痛效力与吗啡相等或 略强，口服止痛效果好。出现耐受性和成 瘾性慢，戒断症状略轻。 • 不宜静脉注射，应肌注或皮下注射。 • 对胎儿呼吸有抑制作用，孕妇临产前禁用。 呼吸功能不全者及幼儿禁用。 • 可用作戒毒的脱瘾治疗。
主要药品
• （四）芬太尼 • 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复 合全麻中常用的药物。
镇痛机制
• 激动阿片受体——减少P物质释放——阻断 痛觉冲动传导——中枢镇痛。
阿片类受体
• （1）μ受体： ①μ1——中枢镇痛、欣快感、依赖性； ②μ2——呼吸抑制、胃肠道运动抑制、 心动过缓和恶心呕吐。 • （2）κ受体——镇痛、镇静、轻度呼吸抑 制； • （3）δ受体——镇痛，血压下降、缩瞳、 欣快感。
பைடு நூலகம்五节 抗精神病药
• 1.氯丙嗪
• 【作用】控制精神分裂症病人的狂躁症状， 减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为 趋于正常。 • 大剂量产生强大镇吐作用，但对刺激前庭所 致的呕吐无效。 • 抑制体温调节中枢，使体温降低，基础代谢 率降低，器官功能活动减少，耗氧量降低而 呈“人工冬眠状态”。 • 对内分泌系统有一定影响（如抑制促性激素）
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可选药物 SMZ/TMP（青霉素过敏者） 美罗培南
头孢曲松或头孢噻肟 氯霉素（青霉素过敏者）、头孢吡肟
头孢吡肟、美罗培南 头孢吡肟、美罗培南 环丙沙星+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类
13
化脓性脑膜炎的病原治疗
氯霉素
属抑菌剂，因脂溶性强，脑膜渗透性好，可用于对本药呈高 度敏感的细菌如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟 球菌等，但较易发生耐药。
非艾滋病患者
诱导期： 首选两性霉素B+氟胞嘧啶，疗程在4周以上。
巩固期： 首选氟康唑±氟胞嘧啶，或两性霉素B±氟胞嘧啶，疗程
在6周以上。
艾滋病患者
诱导期： 同非艾滋病患者。
巩固期： 同非艾滋病患者。
维持期： 首选氟康唑，疗程在1年以上。
21
螺旋体、寄生虫感染
• 螺旋体感染 • 神经梅毒，大剂量青霉素（1200～2400万U/日）10-14天；或头孢 曲松14天；青霉素过敏者，可选多西环素30天。
炎或出血性脑炎 • 病原体-由单纯疱疹病毒(HSV)引起。70％HSE起因于内源性病毒活化
16
单纯疱疹病毒性脑炎的病原治疗
阿昔洛韦
分子量小，容易通过血脑屏障，对人体毒性低； 不良反应主要有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转 氨酶暂时性升高等。可引起急性肾衰竭，肾损害者 接受本药治疗时可出现死亡。
更昔洛韦
6
感染治疗原则
• 针对病原体-使用抗菌/抗病毒药物，清除病灶 • 调节免疫-体液+细胞免疫 • 脑保护-减轻炎性反应对靶器官损害 • 支持治疗-维持水电解质平衡
7
病原治疗
1
化脓性脑膜炎
2
单纯疱疹病毒性脑炎
3
新型隐球菌脑膜炎
8
01 化脓性脑膜炎
9
化脓性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓 性感染。好发于婴幼儿和儿童。 ◦ 药物治疗 ◦ 抗菌治疗-经验治疗尽早开始！
青霉素耐药 B 组链球菌 葡萄球菌属 甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
化脓性脑膜炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
青霉素或氨苄西林 头孢曲松或头孢噻肟
氯霉素
青霉素或氨苄西林 头孢曲松或头孢噻肟
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟±利福平 氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
氯霉素
美罗培南、头孢吡肟、万古霉素 ±利福平 美罗培南、莫西沙星
头孢曲松或头孢噻肟、万古霉素
苯唑西林或氯唑西林 万古霉素+磷霉素
万古霉素（青霉素过敏者） 利奈唑胺、SMZ/TMP
12
化脓性脑膜炎的病原治疗
病原
宜选药物
单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林 或青霉素+氨基糖苷类
流感嗜血杆菌
非产酶株
氨苄西林
产酶株
头孢曲松或头孢噻肟
克雷伯菌属 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌
头孢曲松或头孢噻肟 头孢曲松或头孢噻肟 头孢他啶+氨基糖苷类
碳青霉烯类
炎症时的血脑屏障通透率较好，其中美罗培南颅内浓度高， 临床常用。
亚胺培南
因存在诱发癫痫的风险，特别是合用可能存在相互作用药物 如丙戊酸钠的情况下，这使得其在神经外科的应用受到限制 。
14
02 单纯疱疹病毒性脑炎
15
单纯疱疹病毒性脑炎
• 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）-最常见的中枢神经系统病毒感染 • 可引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑
氟康唑
广谱抗真菌药，血及脑脊液中药物浓度高，对隐球菌脑膜炎 有特效。 常见不良反应为恶心、腹泻、皮疹等。肝毒性，肾毒性。
5-氟胞嘧啶
抑菌剂，易透过血脑屏障，但单用疗效差且易耐受，合用两 性霉素B有协同作用。 常见不良反应为恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹、 肝肾功能损害。
20
新型隐球菌脑膜炎的病原治疗
易透过BBB
炎症时药物BBB 炎症时药物 通透性增加 仍不易透过BBB
磺胺类、 硝基咪唑类、 喹诺酮类、 氯霉素、 利福平等
青霉素类、
第一、二代头孢类
头孢呋辛、
(除头孢呋辛)、
第三、四代头孢类、 克林霉素、
单环β- 内酰胺类、 多数氨基糖苷类、
碳青霉烯类、
大环内酯类等
糖肽类等
5
中枢神经系统感染 如何选择治疗药物？
脑膜炎奈瑟菌、肺炎 链球菌、流感嗜血杆 菌（少见）
头孢曲松或头孢噻肟
万古霉素＋头孢曲松 或头孢噻肟
＞ 50 岁 或酗酒 或有严重基础疾病 或细胞免疫缺陷者
肺炎链球菌、李斯特 菌、需氧革兰阴性杆 菌
氨苄西林＋头孢曲松 美罗培南＋万古霉素 或头孢噻肟＋万古霉素
11
病原 脑膜炎奈瑟菌 青霉素敏感 青霉素不敏感 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介
抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，具有更强更 广谱的抗HSV作用及更低的毒性； 对阿昔洛韦耐药的并有DNA聚合酶改变的HSV突变株 对本药仍敏感； 不良反应主要有肾功能损害、骨髓抑制、出血、感染 ，必要时需调整剂量或停药。
17
03 新型隐球菌脑膜炎
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新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎-由新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致，最常见的中 枢神经系统真菌感染。
中枢神经系统感染的药物选择
1
疾病简介
细菌 病毒 真菌
常见 病原体
立克次氏体等
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
2
× 抗菌药/
抗病毒药
血脑 屏障
脑脊液和脑组织中 达不到有效治疗浓度
3
影响药物通过血脑屏障的因素
分 子 量 小
脂 溶 性 高
药物
化
血脑屏障
学
通透率高
结
构
简
单
游 离 的 药 物
4
抗菌药血脑屏障（BBB）通透性分类
选药：易过BBB者（氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素
…），必要时联合用药。 给药：一般采用最大治疗剂量静脉给药。
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化脓性脑膜炎的经验治疗
相伴情况
年龄<1月
可能致病菌
B组链球菌、大肠埃 希菌、李斯特菌、肺 炎克雷伯菌
宜选药物
氨苄西林＋头孢曲松或 头孢噻肟
可选药物
氨苄西林＋庆大霉素
1 月～50 岁
• 寄生虫感染 • 脑囊虫病，常用药物为吡喹酮与阿苯达唑，均为广谱抗寄生虫药。
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小结
中枢神经系统感染的抗菌/抗病毒药物选择需要考虑： 1.药物对血脑屏障的穿透作用。 2.感染的类型和病原学检查结果。 3.患者个体情况进行个体化用药。
症状不典型，病情重，误诊率及病死率较高。 最初常感染皮肤和膜，经上呼吸道，形成肺部病灶后经血液循环播散于
脑膜。
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新型隐球菌脑膜炎的病原治疗
两性霉素B
首选药，应避光、缓慢静滴。 不良反应较大，常见不良反应为发热、寒战、呕吐、低血钾 等。用药期间定期密切监测肝功能、肾功能、血常规、尿常 规、血钾、心电图。