细胞死亡

• 机化
• 概念：肉芽组织取代坏死组织、渗出物、血栓、异 物等无生机物质的过程。
• 结局：疤痕组织
• 包裹、钙化
• 肉芽组织包裹 • 纤维组织包裹 • 营养不良性钙化
图注：淋巴结干酪性结核，坏死组织含有大 量脂质难以吸收，蓝染的钙质沉积。
图注：淋巴结结核干酪样坏死组织以钙化和骨化 方式取代了难以被溶解和吸收的坏死物。骨小梁 不规则，无层板结构。
坏死的基本病变
• 细胞核的基本病变：
• 核固缩
• 核碎裂 • 核溶解
核固缩
核碎裂
核溶解
图注：坏死区内可见细胞核体积缩小，染色深，无结 构。由于核脱水所致（↑）。
图注：干酪样坏死灶中可见细胞核染色质崩解成小碎 片，核膜破裂，核碎片分散于胞浆内（↑）。
图注：可与散在深染的正常细胞核比较。坏死的细 胞由于脱氧核糖核酸酶的作用，染色质的DNA分解， 核失去对碱性染料的亲和力而呈淡染状（↑）。
常见病因：动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、 冻伤等。
发生条件：供血动脉阻塞、静脉回流仍通畅
肉眼观：坏死组织干燥、皱缩且呈黑色、与正常 组织之间有明显的分界线。
轻微臭味、全身感染中毒症状较轻微
图注：左足全部脚趾呈黑褐色，皮肤破溃，组织干固 皱缩。常见于血栓闭塞性动脉炎，足缺血性坏死。坏 死组织经腐败菌分解，产生硫化氢，与铁结合，形成 黑色的硫化铁，在空气中水分蒸发使病变部位干固皱 缩，呈黑褐色。
特点：病变明显累及肌肉，并易沿肌束蔓延。
有奇臭、全身感染中毒症状严重，死亡率高。
液化性坏死
• 概念：组织坏死因酶性分解而变成液态。
• 好发部位：含脂质多和含蛋白酶多的组织，如脑、 胰腺等。化脓性感染。溶组织阿米巴病。
• 大体观：病因不同，病变不同。
• 特例：脂肪坏死
• 酶解性脂肪坏死：急性胰腺炎 • 外伤性脂肪坏死：乳房外伤
图注：脑组织灶性组织分解液化（N），细胞结构消失， 周围组织网化，出现小胶质细胞的吞噬现象。一侧仍可 见正常脑组织（T）。
纤维素样坏死
• 好发部位：结缔组织、血管壁。 • 常见病因：变态反应性疾病，如急性风湿
病、新月体性肾小球肾炎等。非变态反应 性疾病，如恶性高血压病。 • 镜下观：病变局部结构消失，形成边界不 清的小条或小块状染色深红、有折光性的 无结构物质。因其染色性质与纤维素相似， 故而得名。
和组织轮廓可保存一段时期。
图注：肾脏梗死切片。视野内大部分粉染无结构区， 尚可辨认肾小球和肾小管结构轮廓，但细胞结构完全 消失。图片右上角为残存正常肾组织，清楚可见肾小 管、血管和间质细胞。
• 特殊凝固性坏死： *干酪样坏死：
原因：主要见于结核病 肉眼观：微黄、质地松软细腻，状似干酪。
镜下观：原有组织结构完全崩解破坏，呈一片无 定形、颗粒状的红染物质。
图注：小动脉壁结构消失呈强嗜酸性无结构物，状似纤维素， 实为组织坏死，也称纤维素样坏死。本例为恶性高血压病的 肾脏小动脉。
坏死的结局
• 溶解吸收：
• 中性粒细胞 • 吞噬细胞 • 淋巴管、血管
• 分离排出：
• 部位：体表和与外界相通的脏器的较大坏死灶。 • 常见继发改变：溃疡
空洞 窦道 瘘管
图注：手背皮肤可见多个大小不等，椭圆形较 深在缺损，底部不平，多量坏死组织。此为掌 骨结核，病变蔓延至皮肤，形成窦道。
坏死的后果
• 与以下因素有关
• 坏死细胞的生理重要性 • 坏死细胞的数量 • 坏死细胞的再生能力 • 发生坏死器官的储备、代偿能力
来自百度文库
凋 亡（Apoptosis）
• 概念：活体内单个细胞或小团细胞的 死亡，是依赖能量的细胞内死亡程序 活化而致的细胞自杀。
• 程序性细胞死亡（PCD）
凋 亡（Apoptosis）
• 一般凝固性坏死 • 特殊凝固性坏死
• 干酪性坏死 • 坏疽
干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
• 液化性坏死
• 纤维素样坏死
凝固性坏死
• 一般凝固性坏死
*概念：组织细胞坏死后呈灰白、干燥的凝固状。 *好发情况：心肌、脾、肾等器官的缺血性坏死。 *大体病变：灰白／灰黄色、干燥、质硬；因充血
出血带的存在，使坏死组织与正常组织分界清晰。 *镜下病变：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形
湿性坏疽
好发部位：与体表相通的内脏，如肺、肠、子宫等。 也可发生于淤血水肿的肢体。
发生条件：坏死前静脉回流受阻，继之供血动脉阻塞
肉眼观：坏死组织肿胀且呈黑色或暗绿色、与正常组 织之间没有明显的分界线。
明显恶臭、全身感染中毒症状严重
气性坏疽
发生条件：深在的开放性创伤合并产气夹膜杆菌 等感染
肉眼观：坏死组织肿胀且触之有捻发音、呈棕黑 色、与正常组织之间没有明显的分界线，并可 因含气而呈蜂窝状。
图注：是由于结核杆菌感染引起的具有诊断意义的病 变。中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞， 其内散在Langhans巨细胞，外围聚集的淋巴细胞。
*坏疽
概念：继发有腐败菌感染的大块组织坏死。 好发部位：肢体或与外界相通的内脏。 分类：
干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
干性坏疽：
好发部位：肢体，特别是下肢
• 细胞浆的变化：胞浆嗜酸性增强
• 细胞膜的变化：破裂或崩解
• 间质的变化：
• 早期：无明显变化 • 后期：基质解聚，胶原纤维肿胀、液化成为无结构
红染物质。
• 坏死组织肉眼形态特点：无光泽、色苍白 ／混浊；弹性降低或消失；无血管搏动， 切开无鲜血流出；感觉及运动功能消失。
坏死的类型
• 凝固性坏死
细胞死亡
• 概念：细胞受到严重损伤累及细胞核时， 细胞代谢停止、结构破坏、功能丧失，发 生不可逆性的变化即细胞死亡。 坏死
• 分类 凋亡
坏死
• 概念：活体内局部组织、细胞的死亡。 • 原因：多种致损伤的因子引起的退行性
（自溶）的病理现象。 • 特点：坏死组织和细胞可引起周围组织的
炎症性反应。胞膜破裂，胞质逸出。 • 发生机制：细胞自溶或异溶
• 形态学特征：凋亡小体。
– 凋亡细胞核染色质浓集呈紫蓝色致密球状，或 染色质重新分布于核膜下。胞浆浓缩，嗜酸性 增强，胞膜下陷，包裹细胞内成分形成多个凋 亡小体。
– 胞膜不破裂，胞浆不逸出，不引起炎症反应。
• 生物学意义：
– “干净”地既清除个别不需要的细胞，又保持 结构和功能正常。对维持机体正常生理功能和 自身稳定十分重要。