中老年人群骨关节炎的流行病学特征
骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键
骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键骨关节疾病是一类影响人们日常生活的常见疾病，包括骨质疏松、骨折、关节炎等疾病。
这些疾病会导致疼痛、功能障碍和生活质量下降，给患者带来巨大的痛苦和负担。
为了改善患者的生活质量，进行骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究尤为重要。
本文将从流行病学调查和治疗研究两方面，探讨如何提高骨关节疾病患者的生活质量。
一、流行病学调查流行病学调查是了解骨关节疾病发病情况和危险因素的基础。
通过流行病学调查，可以了解患者的年龄、性别、职业等基本情况，以及骨关节疾病的发病率和分布特点。
1. 调查方法在进行流行病学调查时，可以采用问卷调查、病例对照研究等方法。
问卷调查可以用于大规模的人群调查，通过问卷了解患者的病史、生活习惯、营养摄入等信息。
病例对照研究可以对病例组和对照组进行比较，找出可能的危险因素。
2. 调查结果通过流行病学调查，可以发现骨关节疾病的高发人群和危险因素。
比如，年龄是骨质疏松、骨折的重要危险因素，女性更容易患上关节炎。
此外，不良的生活习惯如缺乏锻炼、不合理的饮食习惯等也会增加骨关节疾病的风险。
二、治疗研究治疗研究是改善骨关节疾病患者生活质量的关键。
通过科学合理的治疗方法，可以减轻患者的疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是骨关节疾病治疗的重要手段。
根据不同的疾病类型，可以选择适当的药物进行治疗。
比如，对于骨质疏松，可以使用含有钙、维生素D等药物进行补充治疗。
对于关节炎，可以使用非甾体抗炎药、关节液替代剂等药物进行缓解疼痛和改善关节功能。
2. 物理治疗物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩、理疗等手段改善患者的症状。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动度，促进康复。
同时，适当的运动治疗也是非常重要的，可以增强骨骼肌肉力量，提高关节的稳定性。
3. 手术治疗对于一些骨关节疾病，药物和物理治疗效果不佳的患者，手术治疗是一个有效的选择。
比如，关节置换手术可以有效缓解严重的关节疼痛和功能障碍。
骨科疾病的流行病学和治疗现状
运动系统慢性损伤
如慢性腰肌劳损、疲劳性 骨折等，需结合患者具体 情况制定个性化治疗方案 。
04
诊断方法与评估指标
临床表现与体格检查
疼痛
骨科疾病常见症状之一，可表 现为局部疼痛或放射痛。
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀，可 能伴随红、热等症状。
功能障碍
骨科疾病可能导致关节活动受 限、肌肉力量减弱等功能障碍 。
常见骨科疾病包括骨 折、关节炎、脊柱疾 病、运动损伤等。
流行病学意义
骨科疾病发病率高，涉及人群广 泛，包括各个年龄段。
随着人口老龄化，骨质疏松等老 年性骨科疾病发病率不断上升。
现代社会生活方式的改变，如缺 乏运动、肥胖等，也导致骨科疾
病发病率增加。
治疗现状及挑战
目前骨科疾病的治疗方法包括 药物治疗、物理治疗、手术治
性别
女性因生理特点和激 素水平变化，更易患 某些骨科疾病。
遗传因素
家族遗传史是某些骨 科疾病的重要危险因 素，如脊柱侧弯、先 天性髋关节发育不良 等。
生活习惯
长期缺乏运动、保持 不良姿势、过度肥胖 等不良生活习惯可增 加患骨科疾病的风险 。
环境因素
寒冷潮湿的环境、长 期接触有害物质等环 境因素也可导致某些 骨科疾病的发生。
地域、职业差异
地域差异
某些骨科疾病如大骨节病、氟骨症等 具有明显的地域分布特征，与地理环 境、饮食习惯等因素密切相关。
职业差异
长期从事重体力劳动或特定姿势工作 的人群，如矿工、搬运工、办公室白 领等，易患相应的骨科疾病。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨 骼、关节等组织逐渐 退化，易患骨关节炎 、骨质疏松等疾病。
随着人口老龄化，骨关节炎、骨质疏松等疾病的 患病率显著增加。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向骨关节炎(OA)是一种影响众多患者的慢性疾病，据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计，中国人大于65岁的人群中，其整体发率约8．1%，给广大患者造成痛苦及严重的经济负担，甚至与全因死亡率相关。
而在世界范围内，随着人口老龄化进程，到2020年OA将成为第四大致残性疾病。
骨关节炎的生理、病理、影像学退变进程及其诊断分期前文已阐述。
依据国际骨关节炎会议(OARSI)、美国风湿病学协会和欧洲抗风湿联盟目前推荐使用的OA治疗指南，均以非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面为基本内容，更强调非药物干预/物理干预和康复医学方法，同时应遵循个体化原则。
由于近年来随着细胞因子的研究深入，生物治疗也越来越多应用于OA的治疗。
因此本文主要从非药物治疗、药物治疗、手术治疗及生物治疗方法阐述OA的治疗原则，同时也详细阐述康复管理在OA中的应用及其趋势。
非药物治疗药物治疗在OA的治疗中有很重要的作用。
包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。
健康教育。
国内外研究均指出，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节；同时减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山；在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。
由于疼痛的严重性与个人控制疼痛的能力及对疼痛的心理反应有关，因此，教育是OA疼痛管理的起初阶段。
减轻体质量。
Yusuf等系统回顾揭示了身体质量指数和体质量与手OA之间的联系。
基于Meta回归分析发现，残疾会因患者体质量减轻超过5.1%得以明显改善。
OARSI强烈推荐减轻体质量，因为减轻体质量是KOA患者减轻疼痛和减少残疾的1a级证据。
因此体质量减轻是最有效的非药物干预OA措施，包括脂肪和热量的限制，增加的身体活动和一项拓展的体质量维持项目。
运动及物理治疗。
详见下文的康复管理。
药物治疗对早期症状轻微的OA患者，应不用药或慎用药，也可在局部使用一些外用药，以达到止痛目的；对病情严重者需进行药物治疗，药物治疗分为快作用的缓解症状药、慢作用缓解症状药和软骨保护剂。
骨关节炎
双醋瑞因作用机理
• 抑制炎性细胞因子：IL-1、IL-6和 TNF-
Pelletier JM et al, J Rheum1998；25：75
Pelletier JP, et al . Clin Exp Rheumatol. 2003 ;21(2):171-7
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周骨化。围 软组织的
关节破坏
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
关节纤维性强直
关节骨性强直
MRI
对早期病变敏感 对软组织分辨率高，可显示软骨、关节囊、 韧带和肌肉等
超声检查
超声检查尤其是高频探头能清晰显示关节 面软骨的厚度及表面是否光滑、关节滑膜 病变、积液及对骨赘脱落的显像更有独到 之处，能够准确描绘出这些病变的过程、 性质及范围，明显优于x线平片。
（3）NSAIDs联合镇痛药治疗
优 势： 降低各药所需剂量 通过协同作用增加止疼痛的疗效，减少各 药的副作用及毒性
曲马多
是一种中枢性神经系统镇痛药物。曲马多与低剂 量NSAID药联合，有协同作用，可增加镇痛效果。
当对乙酰氨基酚和NSAIDs不能缓解疼痛时可选 用。由于不抑制前列腺素的合成，无胃肠黏膜的 不良影响，运用于老年性骨关节炎患者较安全。
临床表现
症状：关节疼痛、僵硬、关节乏力和失用 体征：关节压痛、骨性膨大、肿胀、畸形、 骨擦音（感）、活动受限 晨僵：晨起或关节静止一段时间后僵硬感 称晨僵。活动后可缓解。OA晨僵一般不超 过半小时。
临床表现
脊柱骨关节炎：颈椎和腰椎受累常见，有椎体和 关节突的骨质增生，局部疼痛和活动受限。 骨赘压迫或刺激神经根、脊髓而引起肢体疼痛、 麻木、无力、放射性疼痛，如坐骨神经痛 腰椎骨质增生引起椎管狭窄可致间歇性跛行及马 尾综合症 颈椎骨质增生压迫椎－基动脉可引起脑供血不足
慢病管理骨关节炎的诊断和疾病评估
僵、行走能力的综合评分。
国内用功能评价较多 是膝或髋关节特异性评估量表 共24项：分疼痛评分（5项）、僵硬（2项）和功能评
价（17项）3部分 得分越高，功能越差
WOMAC-Western ontario and Macmaster Universities
Bruyere等研究分析：WOMAC指数（3年评估一次） 与膝骨关节炎患者8年后接受膝关节置换术的相关 性分析：WOMAC评分每增加10%，膝关节置换术 风险增加16%（95%CI为1%~33%）
15项推荐意见 证据来源于三个方面 ✓ 美国医疗保健研究和质量管理局的证据报告—原发和继发的膝关节骨
关节炎治疗指南 ✓ 骨性关节炎研究协会的国际指南 ✓ Cochrane数据库中的系统回顾
推荐1 建议有症状的膝骨关节炎患者参加自我 管理计划、强壮肌肉活动、低碰撞有氧运动以及 神经肌肉的教育并从事与国家身体活动指南相一 致的身体活动。
疼痛：隐匿，持续钝痛，活动后明显 晨僵：一般＜30min 粘着感 功能障碍
关节肿胀、积液 压痛、被动活动痛 关节弹响 活动受限
年龄≥45岁 疼痛与活动相关 无关节晨僵或晨僵＜30min 除外痛风、其他炎性关节炎（如RA）、感染性关
节炎、恶性肿瘤所致骨痛等
NICE：英国国家卫生与临床优化研究所
推荐等级：中度推荐
推荐6 对于有症状的膝骨关节炎患者，我们不建议使用
氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽没有进行有害性分析，但仍强烈推荐。
推荐7a 对于有症状的膝骨关节炎患者，我们推荐口服或
局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨性关节炎
大便潜血及肝肾功能
强调
NSAIDs类药物
花生四烯酸
非选择性NSAIDs
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风 险并引起血小板功能障碍
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道 肾脏 血小板
炎症部位 巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
确定疾病状态
OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程 改善患者症状
• 双醋瑞因 具有结构调节作用 • 氨基葡萄糖 • 鳄梨大豆未皂化物
（avocado soybean unsaponifiables,ASU）
• 多西环素等
改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖
•1969年：第一个被认为可改变OA病情 的药物 •口服后，至少90%被吸收。吸收后4小 时达到关节软骨
与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂
、溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬
化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关
节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
膝关节骨关节炎护理PPT课件
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，
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个体化阶梯化治疗 中成药治疗
中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及 外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚 需高级别的研究证据。
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个体化阶梯化治疗 手术治疗
膝关节OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能 和矫正畸形。
应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗
非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、 改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
a. 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用 各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外
剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
d. 与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病
和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用
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阶梯化治疗
目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改善或恢复关节功能 ，提高患者生活质量。依据患者年龄、性别、体 重、自身危险因素 、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗。
中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状
中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状一、概述膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着中医药在慢性疾病治疗中的优势逐渐显现，越来越多的研究开始关注中医药在膝骨性关节炎治疗中的应用。
中医药治疗膝骨性关节炎的理论基础源自中医的整体观念和辨证论治思想。
中医认为，膝骨性关节炎的发生与肝肾亏虚、筋骨失养、气血不和等因素有关，因此治疗时强调整体调节和个体化治疗。
通过辨证施治，运用中药内服、外敷、针灸、推拿等多种治疗手段，以达到舒筋活络、强筋壮骨、活血化瘀的目的。
目前，国内外关于中医药治疗膝骨性关节炎的研究日益增多，涉及中药方剂、中药单体、针灸、推拿等多个方面。
这些研究不仅探讨了中医药治疗膝骨性关节炎的疗效和机制，还对其安全性进行了评估。
由于研究方法和质量存在差异，中医药治疗膝骨性关节炎的确切疗效和机制仍需进一步深入研究。
中医药在膝骨性关节炎治疗中具有一定的优势和潜力，但仍需不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和安全性。
未来，随着中医药研究的深入和临床实践的积累，相信中医药将在膝骨性关节炎的治疗中发挥更大的作用。
1. 膝骨性关节炎的定义及流行病学特点膝骨性关节炎，又称退行性膝关节炎或增生性膝骨关节炎，是一种慢性关节病，其核心特征在于关节软骨的变性、破坏以及伴随的骨质增生。
这一病症不仅影响关节的结构和功能，还可能导致疼痛、活动受限以及关节畸形等临床症状，严重影响患者的生活质量。
从流行病学角度来看，膝骨性关节炎的发病率呈现出一定的特点。
该病症的发病率随着年龄的增长而显著上升，尤其是在60岁以上的老年人群中，患病率高达5。
这一数据表明，膝骨性关节炎是老年人常见的关节疾病之一。
性别差异也在膝骨性关节炎的发病率中有所体现，女性患者的数量通常多于男性，尤其在绝经期后的女性中更为常见。
膝骨性关节炎的发病率还可能受到人种、职业、生活方式以及遗传因素等多种因素的影响。
2024版膝关节骨性关节炎图文
膝关节骨性关节炎图文目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节结构与功能•骨性关节炎病理生理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•预防保健措施及患者教育01膝关节骨性关节炎概述定义与发病原因定义膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性关节疾病，以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的关节病变。
发病原因膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。
长期关节劳损和创伤可导致关节软骨损伤，进而引发骨性关节炎。
膝关节骨性关节炎多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄分布性别差异地域差异女性发病率略高于男性，可能与女性绝经后激素水平变化有关。
不同地域、种族间发病率存在一定差异，可能与遗传因素、生活环境等有关。
030201流行病学特点临床表现及分型临床表现膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
疼痛多呈钝痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。
随着病情发展，可出现关节畸形、肌肉萎缩等并发症。
分型根据临床表现和影像学检查，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节轻度疼痛和僵硬，影像学检查无明显改变；中度表现为关节疼痛加重，活动受限，影像学检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变；重度表现为关节剧烈疼痛、严重肿胀和畸形，严重影响患者生活质量。
02膝关节结构与功能包括股骨下端、胫骨上端和髌骨，构成膝关节的骨性支架。
骨性结构主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，维持膝关节的稳定性。
韧带结构包绕在膝关节周围，为密闭的结缔组织囊，起到保护关节的作用。
关节囊膝关节解剖结构膝关节能够承受人体重量，并在行走、跑跳等运动中发挥重要作用。
承重功能膝关节具有屈伸运动功能，使小腿能够相对于大腿进行前后运动。
运动功能膝关节内的关节软骨和滑液能够缓冲运动时的冲击，保护骨骼免受损伤。
缓冲功能膝关节生理功能膝关节生物力学特点杠杆作用膝关节在伸膝装置的作用下，能够发挥杠杆作用，提高运动效率。
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防膝骨关节炎是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。
KOA 病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（BMI）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率逐年升高。
一、流行病学55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65 岁以上的老年人KOA的发病率达85%。
KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率19%。
骨关节炎引起的老年人膝关节持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率的风险。
随着人口老龄化和肥胖症增加，KOA的患病率持续上升。
危险因素年龄增长；受教育程度低；超重；关节受损；遗传等；其中，超重和膝关节损伤是 KOA 发病的主要危险因素，体质量指数（BMI）升高是 KOA患者全膝关节置换术术后膝关节功能恢复不良的独立危险因素。
诊断（一）西医诊断标准1、临床表现①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音（感）；⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
符合上述5条中的任意2条即可诊断。
2、影像学分级X线分级0 级：无改变，正常；Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常；Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙疑似变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。
MRI分级０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨信号改变。
骨性关节炎
骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
多见于中老年人，女性男性发生相当，发生于髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位，但目前以髋关节炎据多，该病之命名除骨性关节炎外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类1．原发性指与年龄及慢性损伤有关，发病原因不明（患者一般没有创伤、感染、先天性畸形、遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常）关节逐渐发生退行性变，出现骨性关节炎的病理特征和临床表现，多见于50岁以上的肥胖患者。
一般预后较好2．继发性指有明显的原因引起的骨性关节炎。
常见的原因：1先天性畸形，如先天性髋关节脱位；先天性髋臼发育不良2创伤，如关节内骨折；半月板损伤；髌骨脱位3关节后天性不平整，如骨的缺血性坏死4关节不稳定如关节囊或韧带松弛5关节畸形，如膝内翻、膝外翻。
继发性骨关节炎病变进展快，发病年龄轻，预后较原发差尽管这两种类型骨性关节炎有上述区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理特征都相同。
病因骨关节炎发生是一种长期的，逐渐发生的病变过程，其机制涉及到全身及局部许多因素。
因此其发病可能是一种综合的机制。
一、原性骨关节炎发病原因不明，常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，其发病机制有下列几种理论。
1．软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢活力增加。
受损伤后DNA合成，复制增加。
这种修复机制的调节受到体内内分泌的影响。
调节机制的紊乱可以造成骨性关节炎的发生，糖尿病患者容易造成骨性关节炎，因为胰岛素有利于蛋白多糖的合成。
2．酶对软骨基质的降解作用骨性关节炎常常有滑膜炎症，实验证：滑膜炎症可以使关节内压力升高，当关节内压上升0.67-1.33kpa（5-10mmHg）时，即可阻碍滑膜静脉的血液循环，并造成氧分压下降，后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶的增加，这两种酶虽然是非特性酶，但对关节软骨退行性变是至关重要的，可以推测，当关节软骨表层有“裂痕”致使滑液进入软骨基质，消化了蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，导致骨性关节炎的发生。
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中老年人群骨关节炎的流行病学特征
作者：李宁华， Li Ning-hua
作者单位：卫生部北京医院,卫生部北京老年医学研究所流行病学研究室,北京市,100730
刊名：
中国临床康复
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION
年，卷(期)：2005,9(38)
被引用次数：23次
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