医学精品课件：肺血液循环障碍性疾病

真假淤血的鉴别诊断 假淤血—— （因卧位所致）
正常肺纹理分布:上少下多 的规律，必须是在站立位 投照，若是卧位投照，上 下纹理便为等多。因此要 注意投照体位，勿把肺血 正常的卧位片当成肺淤血。 肺淤血除了肺血管纹理分 布异常外，尚有肺门模糊、 肺透亮度减低的征像，而 正常肺血的卧位投照，仅 有血管纹理分布异常，而 肺野透亮度正常。
左心功能不全、间质性 肺水肿
描述：左图见心影中度增大呈普大型，两肺透亮度减 低，两肺门增大、模糊；两肺纹理增粗、增多、模糊， 呈网状，可见Kerley’s A .B.C 线。双侧肋膈角变钝、 模糊。右图上述改变基本消失。
发病时
治疗3天后
上病例放大
影像描述：上图见两肺门增 大、模糊，两肺透亮度减低， 两肺纹理增粗、增多、模糊， 见Kerley’s A 线。
发病时
左心功能不全、 间质性肺水肿
治疗3天后
A线
上病例放大
Kerley’s A 线——自肺野外带斜行引向肺门的线状阴影 长约5～6cm，宽0.5～1mm，不分支，多见于上叶。
左心功能不全、 间质性肺水肿
（放大对比）
发病时
影像描述：上图：两肺 透亮度减低，两肺纹理 增粗、增多、模糊，呈 网状，可见Kerley’s B.C 线。双侧肋膈角变钝、 模糊。下图上述改变基 本消失。
正常肺纹理组成
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管及 淋巴管组成，主要是肺动脉分支。
正常肺纹理特点：(站立位）
以肺门为中心，向四周呈树枝状分布，由粗到细自然过渡，上少、 下多。 内带——肺动脉、较粗的肺静脉干支、支气管；右下肺动脉宽径 1.5CM 中外带——肺动脉分支 外带－－外1/3看不到肺纹理。
正常胸片
肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致
间质性肺水肿— —心肌病、左心功能
不全
影像描述：心影重度增大 呈普大型，尤以左心室增 大明显。两肺透亮度减低， 肺纹理增多、增粗、模糊， 上下等多，两肺门增大、 模糊，双侧肋膈角区见克 氏B线
间质性肺水肿— —高冠心、左心功能
不全
肺泡性肺水肿－X线表现

斑片、大片状，呈磨玻璃密度及实变影。
分布：病变位于肺的中心或基底部，蝶翼征是中 心分布的典型表现，为肺门周围对称性大片状阴 影，少数弥漫性分布，偶尔单侧或两侧不对称。


动态变化：较快，1-2天显著变化。
胸腔积液：严重的伴有少量积液，双侧。 心脏增大


肺泡性肺水肿

影像表现：
由于左侧心功能不全，心影增大，肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到肺 瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张， 下肺野血管变细，是早期左心功能不全的可靠证据。
间质性肺水肿

X线表现：
（在肺淤血的基础上 出现） 两上肺静脉分支增 粗 间隔线影：Kerley A 、 B、 C线 肺纹理和肺门影边 缘模糊 支气管袖口征 胸膜下水肿 肺野透亮度减低等
肺静脉高压——间质性肺水肿
A 线 是自肺野外围斜行引向肺门 的线状影，长5~6cm，宽0.5～ 1mm，为增厚的小叶间隔互相连 接在同一面上的切线投影
Kerley B线最常见，多见于肋 膈角区，为水肿液蓄积而 增厚的小叶间隔与X线呈切 线时的投影。长2～3cm， 宽1～3mm
C线较少见，呈蜂窝状，主要位 于肺底，是肺泡间隔水肿增厚 后肺泡剖面的投影。
肺血液循环障碍性疾病

教学目的与要求： 【掌握】心源性肺水肿的X线、CT表现。 【熟悉】ARDS、肺栓塞、肺梗塞的X线、CT 表现。
心源性肺水肿的X线、 CT表现
广州医科大学附属第一医院 关玉宝
概论

肺水肿：指过多的液体从肺血管内向血管外 转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量 增多。 根据发生原因不同分：心源性和非心源性肺 水肿，前者主要由于心功能不全所致。
治疗3天后
B线
（放大对比）
Kerley’s.B 线——多位于肋膈角区，长2～ 3cm，宽1～3mm的水平线。
右肋膈角
左肋膈角
C线
Kerley’s.C 线——呈蜂窝状、多位于肺底。为肺泡间 隔水肿增厚后肺泡剖面的投影。
发病时
好转时
支气管袖口征；轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以
下），称为支气管“袖口征”；为水肿液渗入到血管支气管周 围间质内。
抗心功能不全治 疗5天后
心影重度增大呈主动脉型，两肺门增大、 模糊，右肺见大片斑片状模糊阴影，右侧 水平裂增厚，右侧肋膈角变钝——左心功 能不全、肺水肿、右侧少量胸积液。

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在肺淤血、间 质性肺水肿的 基础上，出现 肺泡实变影
泡性肺水肿——
高冠心、左心功能不全
影像描述：两肺透亮度减 低呈磨砂玻璃状，两肺纹 理明显增多、增粗、模糊； 两肺门增大模糊，两肺野 内中带见大片模糊阴影， 如“蝶翼状”
肺 泡 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
治疗前
治疗后
病史：患者男54岁，有高血压病史 多年。咳嗽、气促2个月


心源性肺水肿

发病过程首先为肺静脉高压－肺淤血，继之间质 性肺水肿，病变进一步发展为肺泡性肺水肿。 分 三阶段：

间质性和肺泡性肺水肿往往同时存在，在疾病的 一定阶段以某一种为主。
肺瘀血
MS
肺淤血——
冠心病、左心衰
上肺纹理明显增粗呈上多下少、 上粗下细的改变，肺门增大、 模糊。（心缘旁致密影为乳房）

概论

非心源性肺水肿包括：
（1）毛细血管通透性增加引起的肺水肿，以ARDS为 常见。 （2）毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，主要为 肾性肺水肿和静脉输液过量等。 （3）血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重 的低蛋白血症。 （4）其他原因的肺水肿，如复张后肺水肿、高原性 肺水肿和神经源性肺水肿等。
肺血减少 肺血增多
肺 循 环 异 常
肺淤血
肺静脉高压 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
肺动脉高压
心源性肺水肿

见于左心功能不全，主要原因急性心肌梗死、心 肌病和心肌炎等。 主要症状：间质性肺水肿表现呼吸困难或夜间阵 发性呼吸困难；肺泡性肺水肿表现突发呼吸加重、 端坐呼吸、严重咳嗽及大量粉红色泡沫样痰。 主要体征：强迫坐位，呼吸深快，两肺罗音或哮 鸣音，广泛水泡音。同时有舒张早期第三心音而 构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。