CT引导下经皮肝穿刺活检及介入治疗效果观察

资料与方法

一般资料：本组肝脏疾病患者15例，男9例，女6例，年龄25～60之间，术前均经CT、B超等影像学检查发现肝部病变，部分定性不肯定，临床表现为发热、上腹痛、腹胀等。穿刺部位为肝左叶5例，肝右叶10例，病灶直径2.5～10cm。治疗肝癌9例13个结节，囊肿2例病灶3个。

方法：采用东软双排螺旋CT机，穿刺包1个，4～21G抽吸针、切割针、2%利多卡因，无水乙醇等。穿刺前明确适应证及禁忌证。术前准备包括肝功能，血小板计数，出、凝血时间，心电图，AFP等检查。体位按手术需要，嘱患者避免情绪过度紧张，放松身体，以利于进针。按医生要求反复深呼吸后作呼气屏息动作，或自然呼吸，以配合操作。患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右前臂上举，右手置于枕后。其主要方法是患者取仰卧位为主，有时根据所穿刺肝脏的解剖部位进行右前斜位。在CT扫描床上将患者体位摆好后，用胶布将一自制定位器紧贴皮肤所需CT扫描部位固定。先行CT 扫描后在获取的图像上筛选出所要的层面，在同一层面上观察皮肤表面定位器出现的点位来确定进针的部位，将扫描架上定位器灯打开，调整好所要层面数据，对应点位在皮肤上画好标记后，退出患者取下定位器。以皮肤标记为中心进行消毒，进针的角度，深度由CT根据所要的层面测量决定。它的优点是创伤小，定位准确，操作方便，可以满足临床上的需要［1］。以5mm层厚对肝内病灶进行连续螺旋CT 扫描，选择最佳层面。在穿刺区层面体表皮肤上以棚栏做标志，做3层局部扫描，确定最佳皮肤穿刺点，并侧好进针距离及角度，以皮肤穿刺点为中心，常规消毒，铺巾，局麻至腹膜，先将将穿刺针进入腹腔，再扫描观察，确认方向正确后刺入，刺时嘱患者平静呼吸状态下屏气。可平行移动抽吸或多点扇形穿刺抽吸，然后迅速拔针，行涂片

及病理学检查。或用共轴针法取得活检组织后，缓慢向癌结节调整注射，使乙醇分布均匀，每次不超过40ml,最多1次治疗2个病灶。拔针后再次行CT扫描，了解有无并发症及乙醇在瘤内的分布情况。术后根据需要给予输液、止痛、保肝等处理，复查肝功能及血清肿瘤标志物AFP等。3个囊肿病灶，先抽出囊液，再注入无水乙醇10ml保留。

结果

15例均1～2次穿刺成功，活检或治疗，11例经病理学诊断，符合率为73.3%，肝癌结节经过治疗，13个结节中有5个1次注射后坏死，经CT增强扫描无强化。3个经2次治疗后缩小，2个经2次治疗无变化，5个仍增大，治疗效果差。3个囊肿灶均有明显缩小。有2例原发性肝癌治疗后手术切除，发现1例病灶内病理检查无癌细胞，1例仅局部有癌细胞存活。

讨论

CT引导下穿刺治疗，因定位准确而变得实用，易于推广，通过增强扫描，还可以观察到病灶的血供情况，能有效地避开血管、大胆管和坏死组织，穿刺诊断率高，并发症少。注射乙醇时，要多点注射，使结节完全被浸润，乙醇注射量按公式V=4/3π(r+0.5)3计算，注射完毕后留针数分钟或边退针边注入1%普鲁卡因2～3ml［1］，以缓解疼痛，拔针后将进针处向下卧位及观察2小时以上。

囊肿治疗时，要抽出囊液体，并进行常规化验，注入乙醇要抽出囊液量的25%左右，一般1次不超过200ml。保留10～15分钟，然后将乙醇抽出，再注入8～15ml保留，术后观察4小时，让患者左右侧卧5分钟，囊肿有分隔，则进行刺破后再注入乙醇，疼痛时，要缓慢注入，确实难以忍受时停止，或用镇痛药。

CT介入活检部位涉及全身各个器官，活检正确率达90%左右。因此被认为是一种安全性高、并发症少的技术，而且目前认为活检不会造成肿瘤播散种植［2］。注意取材要准确，避免取到坏死组织处，一般要选有强化反应处。做多点向穿刺，抽吸针要持续负压吸引，保证

取得足量组织标本。硬癌可采用切割针。若涂片不均匀或没有及时对标本进行有效固定等，可致片子无法观察。将抽取物推到玻片上时，要边退边推，使用HE或巴氏染色的涂片，一定要涂片未干时，将片子在95%的乙醇中固定，组织碎片较多时，可直接离心沉淀后制作切片，这种方法较准确。若处理不好，可及时将抽取针送到病理室，由病理医师处理。标本的获取及处理是导致穿刺成败的关键环节，本组病理中，有2例取标本过少，而影响病理检查，1例处理失误，导致组织细胞破裂而无法检查，出现假阴性。对肝脓肿、脂肪肝仅通过常规检查即可证实。故螺旋CT引导下经皮肝穿的诊疗效果显著。