我国现行的医疗保险制度分析
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Ｑｉｇ ａ ｅ ２ ０， ｌ４ ．１ ｎ ｄ ｏＭ ｄＪ，０１ Ｖｏ ２ Ｎｏ
哪
杨诚晨
杨 洋 尹 爱 田
我 国正处于 医改 变革 时 期 ， 医疗 保 险制 度 的发 展正在不 断地完善 ， 文 介绍 了我 国 医疗保 险 制度 本
我
国
实施 ， 集体经 济对合作 医疗 的支撑作 用逐渐 丧失 ， 合 作 医疗 资金筹 集面 临困难 ， 作 医疗 逐渐 自行解体 。 合
题 的希望 。
的福利 基金 。５ 年 代末至 ７ Ｏ ０年 代 中期 又在农 村 发 展 了农 村合作 医疗卫生 制度 。合 作 医疗 制度是 在合
作化运 动的基 础上 ， 由我国农 民 自发形 成 ， 政府 推广 实施 的一 种初 级医疗 保 健制 度 ， 要是 通 过集 体 和 主 个人集 资 ， 为农 村 居 民提 供 低 廉 的医 疗保 健 服 务 Biblioteka Baidu
国建立新 型农 村 合 作 医疗 制 度 。２ ０ ０ ３年 国务 院 办 公厅 转发 卫生部 、 财政 部 、 业部 《 于建 立新 型农 农 关
村 合作 医疗 制度 的意见 》 推 出了建立新 型农村合 作 ， 医疗制度 的新政 策 ， 型 农 村合 作 医疗 制 度是 由政 新
业单位 的工作人 员和离 、 退休人 员 ， 乡二等 乙级以 在 上伤残 军人 ， 后来 又扩 大到高等 学校 的在校学生 ， 公 费 医疗 费用 由各 级政府 财政预算 拨款 。劳保 医疗 制 度是根 据 １ ５ ９ １年政务 院 颁 布 的《 动保 险条 例 》 劳 等
进入 ８ Ｏ年代后 随着农 村 联 产承 包 责任 制 的改 革 的
度进行 多种形 式 的改革尝试 。
的 社 会 医疗 保 险 制 度 是 指 国 家通 过 制 订 法律 法
规， 向因患病 、医 负伤 和生育 而暂时丧 失劳动 能力 的劳 动者提供 医疗 服务 或经济补偿 的社会 保 障制度 。社
疗 会医疗保 险 制度 作 为社 会 保 障 体 系 的 重 要 组 成部 保
相关法 规政策 建立起 来 的 ， 其适 用 范 围主 要是 全 民 所有制 企业 （ 括工 厂 、 路 、 运 、 电、 包 铁 航 邮 交通 等 行 业） 职工及其供 养的直 系家属 ， 经费主要 来源于 企业
府 组织 、 导 、 持 ， 民 自愿参 加 ， 人 、 引 支 农 个 集体 和 政 府 多方筹 资 ， 以大病统 筹 为 主 的农 民 医疗 互助 共 济
基本 医疗保 险制度 和 医药 卫 生 体制 改 革工 作会 议 ，
下 发 ９个 医药卫生 改 革 配套 政 策文 件 ， 成基 本 的 形 改革 政策框 架 ， 提 出 医疗保 险 、 并 医疗 卫生 、 品 生 药 产 流通三项 改革 同步推进 的改革 步骤 。
析
在我 国农 村实 行合作 医疗 ， 实际上 是一种“ 它 社
２０ 年 １ ０６ Ｏ月 ， 国共 产 党第 十 六 届 中央 委 员 中 会 第六 次全体会议 通 过《 中共 中央 关 于构 建社 会 主 义和谐社 会若 干重 大 问题 的 决定 》 中发 Ｅ ０ ６ １ （ ２０ ］ ９ 号） 两个 决定确 定 了我 国城镇 职工和城 镇居 民医疗 ， 保 险制度 的改革政 策 。２ ０ ０ ７年 ７月 国务 院发 布《 关 于开展城 镇居 民基 本 医疗 保险试 点 的指 导意见 》 试 ，
制度 ； 型农 村合 作 医疗 制 度一 般 以 县市 为单 位 进 新
行 统筹 ， 实行个人 缴费 、 集体扶持 和政府 资助相结 合 的筹资机 制 。根 据规划 ，０ ０年 实现 基本 覆 盖农 村 ２１ 全体居 民的 目标 。新型农 村合作 医疗制 度是财政 反
哺农村 的创举 ， 我们 看 到 了破 解 中 国农 村 医疗 难 让
公 费医疗制度 及劳保 医疗制 度在一定 时期 内对保 障
的发展历程 ， 现行 的基本框 架 ， 并对 当前 医保 制度存
现 在 的 问题 进 行 了分 析 。 １ 我 国社 会 医疗 保 险 的发 展 历 程 行
城镇 职工 的身体健康 ， 维护社 会稳定 ， 促进 经济建设 等方 面都发挥 过积极 作用 。但随着 我 国经 济体制 改 革 的不断深化 ， 旧的 医疗 制度 显 露 出越 来越 多 的 弊 端 。８ ０年代 以来 ， 国家 开始对 各地 社 会 医疗保 障制
分， 在促进 社会生产 、 调节 收入差别 和体现 社会公平
在我 国城 市 ， ９ ８年 年 底 ， １９ 中央 制定 了在 全 国 范 围 内建立 “ 城镇 职工 基 本 医疗 保 险制 度 ” 的政 策 。
险 以及维护社 会安定 等 方 面发 挥 着重 要 作用 ， 社会 是 制 。 文 明和进 步的标 志＿ １ ］ 度 险制度起 源于 ２ 我 国的社会 医疗保 ０世纪 ５ Ｏ年 代初建 立的机关事 业单 位的公 费医疗制度 和 国有企 分
业单位 的劳保 医疗 制度 。这是建 国 以后 我国对城镇 职工 医疗保障方 面采取 的两个制度 。公 费医疗制度 是根据 １ ５ 年 ６月 １ ９２ ７日政 务 院颁 布 的《 于 全 国 关
城 市基 本 社会 医疗 保 险 的覆 盖率 逐 年上 涨 。２ ０ ００
年 ７月 ， 国务院办 公厅 在 上海 召 开 了全 国城 镇 职工
区医疗 保 险” ０ ２年 ， 。２ ０ 中共 中央 、 国务 院 出 台《 关 于加强农村 卫生工 作的决 定 》 明确提 出要逐步在 全 ，
各级人 民政府 、 派 、 党 团体 及所属 事业单 位的 国家工
作人员 实行公 费医疗预 防的指示 》 建立起 来 的， 当时 的公 费医疗制度 主要 保 障 的对 象是 各 级 国家 机 关 、 党派 、 民团体 及教 育 、 人 科研 、 化 、 文 卫生 、 体育 等 事
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我 国正处于 医改 变革 时 期 ， 医疗 保 险制 度 的发 展正在不 断地完善 ， 文 介绍 了我 国 医疗保 险 制度 本
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实施 ， 集体经 济对合作 医疗 的支撑作 用逐渐 丧失 ， 合 作 医疗 资金筹 集面 临困难 ， 作 医疗 逐渐 自行解体 。 合
题 的希望 。
的福利 基金 。５ 年 代末至 ７ Ｏ ０年 代 中期 又在农 村 发 展 了农 村合作 医疗卫生 制度 。合 作 医疗 制度是 在合
作化运 动的基 础上 ， 由我国农 民 自发形 成 ， 政府 推广 实施 的一 种初 级医疗 保 健制 度 ， 要是 通 过集 体 和 主 个人集 资 ， 为农 村 居 民提 供 低 廉 的医 疗保 健 服 务 Biblioteka Baidu
国建立新 型农 村 合 作 医疗 制 度 。２ ０ ０ ３年 国务 院 办 公厅 转发 卫生部 、 财政 部 、 业部 《 于建 立新 型农 农 关
村 合作 医疗 制度 的意见 》 推 出了建立新 型农村合 作 ， 医疗制度 的新政 策 ， 型 农 村合 作 医疗 制 度是 由政 新
业单位 的工作人 员和离 、 退休人 员 ， 乡二等 乙级以 在 上伤残 军人 ， 后来 又扩 大到高等 学校 的在校学生 ， 公 费 医疗 费用 由各 级政府 财政预算 拨款 。劳保 医疗 制 度是根 据 １ ５ ９ １年政务 院 颁 布 的《 动保 险条 例 》 劳 等
进入 ８ Ｏ年代后 随着农 村 联 产承 包 责任 制 的改 革 的
度进行 多种形 式 的改革尝试 。
的 社 会 医疗 保 险 制 度 是 指 国 家通 过 制 订 法律 法
规， 向因患病 、医 负伤 和生育 而暂时丧 失劳动 能力 的劳 动者提供 医疗 服务 或经济补偿 的社会 保 障制度 。社
疗 会医疗保 险 制度 作 为社 会 保 障 体 系 的 重 要 组 成部 保
相关法 规政策 建立起 来 的 ， 其适 用 范 围主 要是 全 民 所有制 企业 （ 括工 厂 、 路 、 运 、 电、 包 铁 航 邮 交通 等 行 业） 职工及其供 养的直 系家属 ， 经费主要 来源于 企业
府 组织 、 导 、 持 ， 民 自愿参 加 ， 人 、 引 支 农 个 集体 和 政 府 多方筹 资 ， 以大病统 筹 为 主 的农 民 医疗 互助 共 济
基本 医疗保 险制度 和 医药 卫 生 体制 改 革工 作会 议 ，
下 发 ９个 医药卫生 改 革 配套 政 策文 件 ， 成基 本 的 形 改革 政策框 架 ， 提 出 医疗保 险 、 并 医疗 卫生 、 品 生 药 产 流通三项 改革 同步推进 的改革 步骤 。
析
在我 国农 村实 行合作 医疗 ， 实际上 是一种“ 它 社
２０ 年 １ ０６ Ｏ月 ， 国共 产 党第 十 六 届 中央 委 员 中 会 第六 次全体会议 通 过《 中共 中央 关 于构 建社 会 主 义和谐社 会若 干重 大 问题 的 决定 》 中发 Ｅ ０ ６ １ （ ２０ ］ ９ 号） 两个 决定确 定 了我 国城镇 职工和城 镇居 民医疗 ， 保 险制度 的改革政 策 。２ ０ ０ ７年 ７月 国务 院发 布《 关 于开展城 镇居 民基 本 医疗 保险试 点 的指 导意见 》 试 ，
制度 ； 型农 村合 作 医疗 制 度一 般 以 县市 为单 位 进 新
行 统筹 ， 实行个人 缴费 、 集体扶持 和政府 资助相结 合 的筹资机 制 。根 据规划 ，０ ０年 实现 基本 覆 盖农 村 ２１ 全体居 民的 目标 。新型农 村合作 医疗制 度是财政 反
哺农村 的创举 ， 我们 看 到 了破 解 中 国农 村 医疗 难 让
公 费医疗制度 及劳保 医疗制 度在一定 时期 内对保 障
的发展历程 ， 现行 的基本框 架 ， 并对 当前 医保 制度存
现 在 的 问题 进 行 了分 析 。 １ 我 国社 会 医疗 保 险 的发 展 历 程 行
城镇 职工 的身体健康 ， 维护社 会稳定 ， 促进 经济建设 等方 面都发挥 过积极 作用 。但随着 我 国经 济体制 改 革 的不断深化 ， 旧的 医疗 制度 显 露 出越 来越 多 的 弊 端 。８ ０年代 以来 ， 国家 开始对 各地 社 会 医疗保 障制
分， 在促进 社会生产 、 调节 收入差别 和体现 社会公平
在我 国城 市 ， ９ ８年 年 底 ， １９ 中央 制定 了在 全 国 范 围 内建立 “ 城镇 职工 基 本 医疗 保 险制 度 ” 的政 策 。
险 以及维护社 会安定 等 方 面发 挥 着重 要 作用 ， 社会 是 制 。 文 明和进 步的标 志＿ １ ］ 度 险制度起 源于 ２ 我 国的社会 医疗保 ０世纪 ５ Ｏ年 代初建 立的机关事 业单 位的公 费医疗制度 和 国有企 分
业单位 的劳保 医疗 制度 。这是建 国 以后 我国对城镇 职工 医疗保障方 面采取 的两个制度 。公 费医疗制度 是根据 １ ５ 年 ６月 １ ９２ ７日政 务 院颁 布 的《 于 全 国 关
城 市基 本 社会 医疗 保 险 的覆 盖率 逐 年上 涨 。２ ０ ００
年 ７月 ， 国务院办 公厅 在 上海 召 开 了全 国城 镇 职工
区医疗 保 险” ０ ２年 ， 。２ ０ 中共 中央 、 国务 院 出 台《 关 于加强农村 卫生工 作的决 定 》 明确提 出要逐步在 全 ，
各级人 民政府 、 派 、 党 团体 及所属 事业单 位的 国家工
作人员 实行公 费医疗预 防的指示 》 建立起 来 的， 当时 的公 费医疗制度 主要 保 障 的对 象是 各 级 国家 机 关 、 党派 、 民团体 及教 育 、 人 科研 、 化 、 文 卫生 、 体育 等 事