尺桡骨干骨折克氏针内固定术

• 桡骨远端的 Lister结节是腕背一明显骨性标 志 ,极易触及 ,容易找到进针点。
• 手术时只需在触摸导引下即可刺破皮肤进 针, 操作简便, 组织损伤小;
• 前臂中立位持续牵引 3 min后整复桡骨干骨 折较易成功。 • 由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后 20°时 基本呈等张状态, 尺桡骨间隙亦最大, 骨间膜 紧张对骨折端产生的牵引力纠正尺桡骨同 侧断端的并拢及纵轴移位, 使两骨相对趋于 稳定, 有利于夹挤分骨等手法应用。
• 在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人 。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
• 对青少年的骨折固定,进针时要在 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中 要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧 皮质钻入。
双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。 • (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
• 术中操作时 ,应备一同样长度的克氏针 ,不断 • 比量固定的髓内针, 已明确进针方向及深度。 固定完成前,弯曲针尾剪断后 , 用一冲子将其 向内打进少许 ,埋于皮下以预防感染
• 对于尺桡骨双骨折, 作者认为先予桡骨骨折 部复位, 有利于恢复正常的桡骨弓。 对于尺 骨不稳定性骨折, 作者予切开复位接骨板内 • 固定, 有利于维持桡骨骨折部的稳定。 作者 认为尺骨骨折部显露简单、 创伤小, 骨愈合 后取出内固定物容易, 不必强求髓内固定。
• 对于易发生旋转移位的斜形骨折，经皮加 用1 枚 1. 5 mm 克氏针垂直骨折线固定骨 折远近端
• C 型臂 X 线机透视下定位桡骨远端骨骺位 置，在距离桡骨远端骨骺上 2 cm 处作一桡 背侧 1~2 cm 的切口，注意避免损伤桡神经 浅支，距离骺板 2 cm 处以与桡骨干呈 45° 钻透骨皮质，
• 先在桡骨远端 Lister 结节处取1 枚 2. 0 mm 克氏针与桡骨干呈45°用电钻钻入，针 尖突破骨皮质后压低远侧呈 20°击入髓腔， 直至针尖刚好接近桡骨断端。
• 桡骨骨折部先予整复再行髓内固定, 较容 • 易。 由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位, 不便于手法复位。 • 在手法复位之前, 作者于桡骨远端进针点先 予显露并钻通进针孔, 使桡骨骨折复位后穿 髓内针方便快捷
• 重视对进针点的选择:作者于 Lister结节内侧 进针插入预弯成桡骨弓弧度的三棱针。 由 于桡骨弓于桡骨中 1/3突向桡侧, 约9.3°。 故于偏内侧插入弧形三棱针较容易。 于 Lister结节外侧采用弧度较小髓内针插入。 桡骨近远端各有 2个支点固定, 且三棱髓内 针贴紧髓腔内壁, 防旋作用明显增强
• 一枚克氏针固定不稳定时，可在桡骨茎突 部, 向桡骨干髓腔内再穿一克氏针使骨折处 稳定。这不是采用简单地增加数量充填宽 大的髓腔,而是利用 2枚不同方向的克氏针 经髓腔前进, 两针头部紧密接触 (甚至互相 缠绕)而尾部位于不同的针孔内, 从而有效地 • 防止了骨折端的旋转 ,形成了类似弓形针的 4点固定作用,从而有效防止骨折侧移与旋转
• 桡骨背侧结节,又称Lister结节 • 拇长伸肌腱以一定的角度绕过Lister结节的 远端，然后以４５度角转向外侧到达拇指. 桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型， 桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于 直角梯形的斜边，与冠状面成一约45°角。 指导前臂手术有重要的意义。
经 L ist er 结 节穿针 治疗
• 在桡骨 lister结节稍桡侧进针 ,边进针边调整 方向 ,使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折 断端
• 由于经 Lister结节进针是从桡骨端面进针 ,故 • 进针容易 , 不易打穿对侧皮质。而且克氏针 是经Lister结节顶部进针,而两侧肌腱经结节 基部通过,针与肌腱不会接触, 避免针对肌腱 的磨损
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• (1)防髓内针卡闭:术前仔细阅读、 测量 X线 片, 髓腔内径 <3 mm则不宜采用此法
第 1 5卷 第 18期 2007年9月 中国 矫形外 科杂志
• (2)防骨皮质穿破:作者在准备进针点 • 时, 注意保持腕关节掌屈, 于距桡骨远端关节 面 5 mm处,沿桡骨骨轴方向钻孔入髓腔, 于 髓内针进入时感到有一定阻力, 但不需要很 大的力量就可插入髓内针。