糖皮质激素在皮肤病的运用
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则首先，选择适当浓度和制剂。
糖皮质激素分为不同浓度和制剂，应根据患者的临床病情和皮肤部位选择合适的糖皮质激素。
常用制剂有软膏、霜剂、凝胶、乳剂等，不同制剂适用于不同皮肤部位。
浓度一般分为I-IV类，低浓度适用于面部、薄皮肤和幼儿。
选择适当浓度和制剂能够减少副作用的发生。
其次，应用糖皮质激素的时间和次数应符合治疗需要。
一般情况下，应用糖皮质激素的时间应控制在2-4周，避免长时间使用。
过长时间的使用容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等副作用。
每天的使用次数一般为1-2次，避免频繁使用，尽量在患处消退后即停止使用。
第三，避免在靠近眼睛、口腔和阴道等敏感部位使用。
这些区域的皮肤比较薄，敏感度较高，同时这些部位也更容易发生副作用。
如果需要在这些区域使用糖皮质激素，应选择低浓度的制剂，并控制使用时间和次数，以避免不良反应。
第四，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用糖皮质激素。
糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，可能会抑制炎症反应，导致感染的扩散和控制的困难。
在这些情况下，应首先治疗感染，待感染控制后再考虑使用糖皮质激素。
第五，根据病情调整剂量和停药。
糖皮质激素的剂量应根据病情调整，通常来说，轻度炎症可使用低浓度糖皮质激素，而严重炎症可使用高浓度糖皮质激素。
当症状得到控制后，应逐渐减少激素使用，以防止反跳现象和依赖性的发生。
慢性患者需要长时间使用糖皮质激素的，应定期复查和监测激素的副作用，并根据患者的情况调整治疗方案。
总结起来，外用糖皮质激素在皮肤科应用时应注意选择适当浓度和制剂，控制使用时间和次数，避免在敏感部位使用，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，根据病情调整剂量和停药，并密切观察病情和不良反应。
合理使用糖皮质激素将使其疗效最大化，同时减少副作用的发生。
糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用
[转贴]糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用郑捷单位：上海第二医科大学附属瑞金医院摘要：该文介绍了2001年4月"第一届欧洲糖皮质激素治疗讨论会"的建议，将以抗炎、免疫抑制为目的的合成类固醇类药物命名为"糖皮质激素"较为妥当。
从糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢，对心血管、消化、神经、血液、内分泌和皮肤的生理与病理作用进行了讨论。
着重介绍了糖皮质激素的基因组效应、非基因组效应和总效应，将糖皮质激素划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击疗法的方法和依据；"反跳现象"、"虚弱征群"、"应激危象"等长期应用糖皮质激素停药后易出现的不良反应及对策。
还介绍了十多种糖皮质激素容易引起的副反应和预防手段。
指出"无指征地使用超大剂量糖皮质激素和冲击疗法"、"重视皮肤表现，忽视系统影响"、"治疗自身抗体"、"激素剂型选择不当"、"予以抗生素保驾"等临床上激素被不合理应用的现象。
最后还就糖皮质激素的治疗对象和治疗剂量进行了讨论。
课前问答使用激素后出现白细胞升高一定是感染吗？A 不一定B: 一定糖皮质激素的基因组效应一般在用药后：？A．30分钟后出现B．60分钟后出现一定C．180分钟后出现D．12小时后出现糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。
就好比系统性红斑狼疮（SLE）或寻常性天疱疮（PV），现在只有部分患者死于原发病，而感染等长期、大剂量使用糖皮质激素后引起的并发症也成为主要的死亡原因之一。
糖皮质激素的临床合理应用-成都
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素是双刃剑
最强大的免疫抑制剂和抗炎药
临床上应用最多的药物之一
由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，在改变病理过程的
同时也会导致新的病变 如果对病理、生理作用认识不够或不恰当地应用，其不 良后果将会超过原发疾病本身 SLE或PV，目前只有少数患者再死于原发病，而多数死 于长期、大剂量使用后的并发症。
C1C2 双键 C3上=O C4C5双键 C6C9C21卤取代 C11上加OH C16上CH3,OH 抗炎增加14倍， 水钠潴留减少 增加抗炎 增加抗炎 抗炎作用最大化 水钠潴留增加 增加抗炎 增加抗炎 水钠潴留减少
引入亲脂基团 C16-C17间加丙酮酯 增加穿透力 C16,C17,C21加脂 抗炎增加
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化 可的松 网状带：性激素
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素的命名
类固醇（steroids）包含胆固醇、性激素和皮质类固醇等具 有共同多环结构的化合物 皮质类固醇（corticosteroids ）和类皮质激素（corticoids） 不能明确两类激素中的哪一种 肾上腺皮质类固醇（adrenal corticosteroids） 系糖皮质激 素和盐皮质激素（mineralocorticoids） 氢化考的松（hydrocortisone）主要的糖皮质激素
Curr Opin Orthop
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素应用的基本原则
短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期
By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, GlucocorticoidsSystemic and Injectable;2nd Edition,Ch85
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素在皮肤科的应用
长效
得宝松迅速缓解症状
血浆浓度 （mcg%）
倍他米松磷酸钠——立即起 效
小时
得宝松—疗效持久
排泄百分比%
二丙酸倍他米松——排泄缓慢
天
注射后第19天，只有51.9%的代谢产物被排出体外
得宝松与强的松的不良反应比较
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 胃肠反 应 血 压升 高 月 经紊 乱 得宝 松 强的 松
适应症与特点：
• 在短期内能显著改善病情而 无需精确定量的疾病 • 有助于缩短病程 • 局部注射
变态反应性皮肤病
• 轻型药疹 • 急性荨麻疹 • 丘疹性荨麻疹 • 接触性皮炎及急性湿疹
得宝松组(50例)与地塞米松组(30例)治疗 不同类型药疹的疗效比较
得宝松组 疹 型 4 天 7 天 10 天 4 疹（头面部、高龄者必须）
（严重的）玫瑰糠疹
局部注射
• 疤痕疙瘩 • 斑秃（七星针） • 狼疮性脂膜炎（LEP） • 皮肤T细胞性淋巴瘤（PNCTCL） • 环状肉芽肿
DLE、 神经性皮炎
结缔组织疾病
• 类风湿关节炎、反应性关节炎初期 • 全身症状重的SCLE、皮肤血管炎 • 急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） • 硬皮病
大剂量
30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg • 受体饱和度随剂量而增加，当达到 100mg 泼尼松时几乎全部受体被结合，基因组效 应达最大值。 • 用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾 病或严重内脏并发症的自身免疫病； • 由于副反应严重，不能长期使用。
超大剂量
100mg＜每日泼尼松的等效剂量
小剂量
每日≤7.5mg 泼尼松的等效剂量 • 占据50%以下的受体 • 几乎无副作用（如骨质疏松） • 用于维持治疗或替代疗法
皮肤科糖皮质激素使用
中效药物→泼尼松、甲基泼尼松→用于隔日早晨疗法→可使HPA轴在治疗期 休息日的后12小时内恢复。
激素减量过程中，常采用隔日早晨治疗方法促进HPA轴恢复。（副作用骨质 疏松和白内障不受其影响） 从肾上腺恢复角度看，治疗时间长于数周时才选用→逐渐减量法→当出现撤退 综合症时→返回原有剂量，并小心减量 泼尼松减量频率依据→皮肤病类型、严重程度、肾上腺功能恢复情况而定。 总量＞60mg/d→→→→→→→→→→每次减20mg 总量在60-30mg/d→→→→→→→→→每次减10mg 总量在30-生理剂量（5-7.5）mg/d→→每次减5mg 生理剂量时→∵肾上腺功能恢复状况所需，∴每次减1mg 糖皮质激素撤退综合征：关节痛、肌痛、情绪变化、疲劳、头痛、胃肠道症状
【肌肉注射】 ① 肌注糖皮质激素→主要用于→控制急性皮肤病。但严重性疾病（天疱疮、重症 药疹）不适合。 ② 肌注→倍他米松、地塞米松→适用于用药＜1周的自限性皮肤病。 ③ 肌注长效药物→曲安奈德（作用时间是3周）→若未达到肌肉的足够深度→肯能出现 脂肪萎缩或无菌性脓肿。且每年不要＞4-6次，∵每次注射后疗效会持续3周，会影响 HPA轴的恢复，∴非间断疗法，非绝对安全 【静脉和冲击治疗】 危及生命的疾病→必须静脉给药→甲泼尼松龙2mg/kg/日，每6-8小时一次 严重疾病→采用冲击疗法→甲泼尼松龙0.5-1g/ 日，2小时注完，共用1-5天，需 心电监护，预防过快引发的心律失常和猝死。电解质紊乱→是心脏不良反应的诱因 →故治疗期间应静脉补钾。若长于2小时的缓慢注射→可预防心脏副作用。冲击疗法 后应给与口服维持剂量。 【外用治疗】 基质→会影响糖皮质激素的透皮吸收和疗效， ∵封闭性基质→通过增强角 质层的水合作用→而增强其通透性。∴软膏强于→霜剂、洗剂、凝胶 激素选择： 面部→首选洗剂，霜剂可； 干性皮损→软膏 多毛部位→凝胶（∵可形成干性表面效果） 对于面部和身体皱褶部→避免使用强效激素（∵可引起这些部位表皮萎缩和面部酒糟鼻，口周皮炎 糠酸莫米松（新型外用药）→透皮吸收作用低，经肝脏代谢。 氟替卡松→高度亲脂，可特异结合糖皮质激素受体→与雄激素、孕激素、雌激素、盐皮质激素无结合
醋酸莫米松乳膏的功能主治
醋酸莫米松乳膏的功能主治什么是醋酸莫米松乳膏醋酸莫米松乳膏是一种外用药物，主要成分为醋酸莫米松。
它属于糖皮质激素类药物，通过减少体内炎症反应和免疫反应的发生，达到治疗和缓解一些皮肤疾病的作用。
醋酸莫米松乳膏的功能主治醋酸莫米松乳膏具有多种功能主治，适用于各种皮肤炎症和过敏反应，以下是醋酸莫米松乳膏的常见功能主治：1.抗炎消肿：醋酸莫米松乳膏具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解皮肤炎症引起的瘙痒、红肿和疼痛等症状。
2.镇痛止痒：醋酸莫米松乳膏能够有效止痒，减轻因皮肤炎症或过敏引起的瘙痒感，同时还能缓解皮肤搔抓引起的疼痛。
3.抗过敏：醋酸莫米松乳膏具有抗过敏作用，对于过敏性皮炎、过敏性湿疹等疾病有较好的治疗效果。
4.抗感染：醋酸莫米松乳膏还具有抗菌作用，可以预防和治疗细菌感染引起的皮肤病变，如细菌性湿疹、脓疱病等。
5.皮肤修复：醋酸莫米松乳膏可促进皮肤细胞的再生，减少炎症对皮肤的损害，加速皮肤修复，使皮肤恢复正常状态。
6.控制免疫反应：醋酸莫米松乳膏能够抑制免疫反应，减少过度免疫反应引起的皮肤病症状，如银屑病、湿疹等。
7.辅助治疗：醋酸莫米松乳膏可以作为其他药物治疗的辅助措施，加强治疗效果。
例如，可以与抗真菌药合用，治疗真菌感染引起的皮肤病。
使用注意事项使用醋酸莫米松乳膏时，应遵循以下注意事项：•在使用过程中，应避免接触眼睛和其他黏膜，以防止不良反应发生。
•醋酸莫米松乳膏仅供外用，不可用于口服或注射。
•使用前应清洗干净受影响的皮肤，晾干后再涂抹乳膏。
•一般情况下，每天使用2-3次。
具体使用方法和剂量应遵循医生的指导。
•使用期间应避免与其他药物混用，以免发生不良反应。
•长期大面积使用时，应遵循逐渐减少使用剂量的原则，以防止皮肤萎缩和其他不良反应。
结论醋酸莫米松乳膏是一种常用的外用药物，具有抗炎、止痒、修复等多种功能主治。
在治疗皮肤炎症和过敏反应方面有良好的效果。
在使用时，应遵循医生的指导，注意使用剂量和使用注意事项，以达到最佳的疗效。
糖皮质激素在犬猫皮肤病中的临床应用
性皮肤病，应选用具有穿透能力和润
滑作用的糖皮质激素乳剂和软膏。
糖皮质激素的使用剂量应根据不
与 炎 症 有 关 的细 胞 因 子 有 白细 胞 介 皮 质激 素药 物可 以通过 口服给 药 、注 同动物 、不 同的皮肤 病而 制 定 ，应 充 素 一１ Ｌ １，Ｉ － ，Ｉ－ ，Ｉ－ ， 射 （ 肉 、皮 下 、病 灶 内 ） 药 、局 分 考 虑 不 同动 物 个 体 的 生 物 转 化 能 （ 一 ） Ｌ ２ Ｌ ３ Ｌ ４ Ｉ 肌 给
脓 性 创 伤性 皮 炎 、肢 端舔 舐 性 皮 炎 、 活性 、延迟 组织 胺的 合成 、稳定 溶酶 许 多皮 肤病 的辅 助治 疗 。
自身免 疫性 皮肤 病 （ 疱疮 、类 天疱 体膜等 发挥其 抗炎 作用 。 天
疮 、红 斑狼 疮 ） 及猫 嗜 酸性 肉芽 肿综
合征 等 。
性 介 质。Ｐ 能 引起 红 、肿 、热 、痛 同时 ，糖皮 质激 素能 通过 抑制淋 巴细 病 的发 展 阶 段 选择 ，对于 出现 丘 疹 、 Ｇ
等 炎性 反应 ，Ｌ Ｔ有 较 强的 白细 胞趋 胞 ＤＮＡ合 成 和有 丝分 裂 ，阻 碍淋 巴 脓疱 、糜烂 、渗 出 、水 肿和 发热 的急 化性 与增 加血 管通透 性作 用 。糖皮 质 细 胞 的 生 成 ，加 速 致 敏 淋 巴 细 胞 的 性和亚急性皮肤病，应选择糖皮质激 一球 蛋 白的代 谢 作 用 ， 素 的水 溶 液 或 洗剂 对于 出现 结 痂 、 激 素 可 通过 增 加 脂 皮 素 （ Ｃ 的 合成 破 坏 ，加 速 Ｙ Ｌ ）
抑 制 作 用 。 目前 认 为 ， 糖 皮 质 激 素 活并识 别被 处理 的抗 原以及 产生许 多 素 ，对 需要 长期 治疗 的患病 动物 ，应
合理使用糖皮质激素
合理使用糖皮质激素随着生活节奏的加快，生活压力的增加，很多人面临着各种健康问题。
其中最常见的疾病之一就是皮肤疾病。
糖皮质激素是一种治疗皮肤疾病的常用药物，虽然它能够快速地缓解症状，但长期使用也会带来很多副作用，甚至会造成严重后遗症。
因此，了解并合理使用糖皮质激素对人们的健康至关重要。
一、何谓糖皮质激素糖皮质激素，简称激素，是一种合成的荷尔蒙，人体的肾上腺分泌的皮质醇即为一种糖皮质激素。
而在药物中，糖皮质激素常用于治疗许多皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、瘙痒和银屑病等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素具有缓解炎症、抗过敏、免疫抑制等作用。
这些药物能够抑制炎症反应的发生，减轻不适和疼痛，并能抑制过敏反应的产生，从而缓解局部皮肤的瘙痒、红肿等症状。
三、合理使用糖皮质激素的重要性虽然糖皮质激素是一种有效的治疗皮肤疾病的药物，但它也带来了许多风险和副作用。
例如，长期使用糖皮质激素会减少皮肤的弹性，使皮肤变薄，容易受到外界的刺激，造成皮肤感染；还可能造成局部色素沉淀、毛细血管扩张等副作用。
此外，过于频繁的使用还会带来依赖性和药物成瘾等问题。
因此，合理使用糖皮质激素，是非常重要的。
一般来说，我们应该:1. 注意疗程：使用糖皮质激素的时间应该以医生的建议为准，不要过于盲目和频繁地使用。
2. 用药剂量合理：应该根据临床表现选择适当的剂量，合理调整用药量。
过度或不足的剂量都会带来不良效果。
3. 按照医生的指示使用：如果你预约医院来检查皮肤病，医生很可能会开糖皮质激素给你；即使感觉症状有所缓解，不能随意更改用药方法或剂量。
4. 避免长期使用：临床上常见的皮肤病，以糖皮质激素的疗效来说，应该是一个短期治疗，3-5天通常就已经见效并开始减量或停药，因此不能长期使用。
5. 慎重选择外用部位，避免长期造成皮肤色素沉淀。
6. 配合其他治疗方法：在使用药物的同时，要养成良好的生活习惯，注意饮食、保持锻炼等，让整个免疫系统保持强壮。
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用Sulzberger等在1952年第一次在治疗湿疹样皮炎中使用了氢化可的松，自此皮肤科临床治疗进入了一个新的阶段，肾上腺糖皮质激素与与广大的皮肤病患者也结下了不解之缘，在大量的临床使用中疗效显著但同时也存在不同程度的副作用。
经过60多年的临床运用，医学界积累大量的规律性经验，使我们学会了如何合理、适时的使用该类药物以解除患者病痛。
标签：糖皮质激素；皮肤科；合理应用1糖皮质激素的药理作用1.1抗炎作用糖皮质激素主要适用于物理性炎症、免疫损伤和过敏性炎症等。
首要作用是减少炎症部位血细胞的趋化积聚。
抑制炎症部位毛细血管扩张，减少渗出和水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体内的组织蛋白酶和酸性水解酶的释放。
减少组织损伤。
抑制炎症介质，如5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等。
抑制纤维母细胞生长，破坏纤维组织，防止粘连和瘢痕形成。
1.2免疫抑制作用可减少淋巴细胞，阻止B和T淋巴细胞参与免疫反应。
保护靶细胞免受T淋巴细胞杀伤，减少抗原抗体结合。
大量应用糖皮质类固醇激素时可减少体内抗体，减轻免疫复合物和免疫性溶血的损伤。
1.3抗毒素作用可保护机体细胞和亚细胞结构。
减轻细胞损伤、缓解内毒素反应，缓解毒血症症状，对过敏性休克、中毒性休克可以达到应急治疗的效果。
2糖皮质激素在皮肤科临床的系统应用2.1适应证①严重的或泛发性自身免疫性疾病或血管性疾病：如活动性皮肌炎、血小板减少性紫癜、累及某些器官的变应性血管炎、结节性动脉炎、坏疽性脓皮病、系统性红斑狼疮、Behcet病等。
②急性严重的变态反应或变态反应性皮肤病：如伴喉头水肿的急性荨麻疹或血管性水肿、重症药疹、重症多形性红斑、过敏性休克、中毒坏死性、急性表皮松解症、接触性皮炎等。
③短期用药反应良好的皮肤病：如剥脱性皮炎、结节性红斑、特应性皮炎、皮肤瘙痒症、扁平苔藓等。
④需要长期用药控制的皮肤病：如胶原血管性皮肤病(嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、炎性脉管炎等)、、大疱性皮肤病(妊娠疱疹、类天疱疮、天疱疮等)、坏疽性脓疱病、硬皮病、毛细血管瘤累及重要器官者等。
糖皮质激素在皮肤科的应用
THANK YOU.
协同增效
糖皮质激素和免疫抑制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效果，减少不良反应 的发生。例如，地塞米松和环孢素联合治疗可以提高银屑病患者的疗效，减少银 屑病患者的病情严重程度和瘙痒程度。
糖皮质激素与生物制剂联合应用
协同增效
糖皮质激素和生物制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效 果，减少不良反应的发生。例如，使用生物制剂治疗类风湿 关节炎时，加入小剂量的糖皮质激素可以缓解患者的疼痛和 肿胀症状，提高患者的生活质量。
糖皮质激素治疗的不良反应
皮肤萎缩
长期使用糖皮质激素会导致皮 肤萎缩、毛细血管扩张等皮肤
副作用。
激素依赖性皮炎
长使用糖皮质激素会使皮肤 变得非常敏感，停用后容易出 现干燥、瘙痒、红肿等症状， 严重时可能导致激素依赖性皮
炎。
骨质疏松
长期大量使用糖皮质激素可能 导致骨质疏松，增加骨折的风
险。
使用糖皮质激素的注意事项
用糖皮质激素进行治疗。
自身免疫性皮肤病
自身免疫性皮肤病是由于机体免疫系统异常引起的皮肤病，如寻常型天疱疮、类 天疱疮等。
糖皮质激素是治疗自身免疫性皮肤病的一线药物，可以抑制免疫反应，减轻炎症 反应，缓解症状。
在使用糖皮质激素治疗自身免疫性皮肤病时，需要注意药物的剂量和使用时间， 避免出现不良反应。
在某些情况下，联合使用其他药物可以减轻糖皮质激素的不 良反应。例如，与免疫抑制剂联合使用可以降低激素的用量 和不良反应的发生率。
糖皮质激素在皮肤科的最新研究成果
新型糖皮质激素的开发
皮肤科医生不断探索新的糖皮质激素药物，如新型长效糖皮质激素和超强效 糖皮质激素等，以更好地治疗各种皮肤病。
糖皮质激素在皮肤科的应用ppt课件
使用糖皮质激素可诱发的疾病
心绞痛 激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。 炎固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。 股骨头缺血性坏死 长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用 蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡 脂肪：促进分解和向心性再分布 水和电解质：保钠排钾，低血钙
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，亦不能减轻外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑制体液免疫BLC 影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
减药原则 疾病已经控制，应用GS已达3~4w,此时可能会对HPA轴产生抑制，应考虑减药： 粗略估计法：每次减去原药量的20~30%；疗程<1个月:每1~2w减药一次；疗程为中期或慢性者，每3~4w减药一次； 按照GS的剂量计算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0
结 论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良反应。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
达必妥治皮肤病的原理
达必妥治皮肤病的原理达必妥（Diprospan）是一种常用的皮肤病治疗药物，主要成分为倍他米松（Betamethasone）和龙胆紫（Gentian Violet）。
达必妥在治疗皮肤病方面有着广泛的应用，如湿疹、荨麻疹、牛皮癣、银屑病等。
达必妥通过其成分的作用，实现治疗皮肤病的效果。
倍他米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。
它通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，改变细胞内的基因表达，从而抑制炎症反应。
倍他米松能够抑制炎症细胞的释放和促炎因子的合成，减少炎性介质的产生和释放，从而缓解皮肤炎症症状。
它还可以抑制免疫细胞的活性，降低过敏反应发生的机会。
龙胆紫是一种有机色素，具有抗菌和抗真菌作用。
它可以杀死或抑制细菌和真菌的生长，减少皮肤感染的机会，并促进创面的愈合。
龙胆紫还可以改善局部微循环，增加氧气和营养物质的供应，有助于皮肤组织的修复和再生。
达必妥治疗皮肤病的原理可以总结为以下几点：1. 抗炎作用：倍他米松能够抑制炎症反应，减少红肿、瘙痒等炎症症状，使皮肤恢复正常。
2. 抗过敏作用：倍他米松能够抑制过敏反应，减轻过敏性皮肤病的症状。
过敏反应是皮肤炎症的一种常见原因，通过抑制过敏反应，达必妥能够减轻症状。
3. 免疫抑制作用：倍他米松能够抑制免疫细胞的活性，降低过敏反应和炎症的发生。
它可以阻断炎症介质的合成和释放，减少免疫细胞的增殖，从而抑制免疫系统的活性。
4. 抗菌和抗真菌作用：龙胆紫具有抗菌和抗真菌作用，能够杀死或抑制细菌和真菌的生长。
当皮肤感染伴随着皮肤病时，达必妥的抗菌和抗真菌作用能够减少感染的机会，促进创面的愈合。
总的来说，达必妥治疗皮肤病的原理主要是通过倍他米松的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，以及龙胆紫的抗菌和抗真菌作用，来减轻皮肤炎症和感染，并促进皮肤修复和再生。
在使用达必妥治疗皮肤病时，需要根据医生的指导和剂量使用，以减少不良反应的发生。
此外，注意皮肤的清洁和保湿也是皮肤病治疗的重要环节。
有关糖皮质激素类药物说法正确的有(本题2.0分)
有关糖皮质激素类药物说法正确的有(本题2.0分)一、糖皮质激素类药物的基本概念。
糖皮质激素类药物是一类非常重要的药物呢。
它们是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素。
就像身体里的小卫士，在很多生理过程中都起着关键的作用。
这类药物有天然的，也有很多是人工合成的。
天然的糖皮质激素就像从大自然这个大药房里直接拿出来的宝贝，而人工合成的则是人类智慧的结晶，经过科学家们精心研制，让它们能更好地为我们的健康服务。
二、药理作用方面正确的说法。
1. 抗炎作用超厉害。
糖皮质激素类药物的抗炎作用那可是相当厉害。
就像消防队一样，身体哪里有炎症这个“小火苗”，它就冲向哪里。
无论是感染性的炎症还是非感染性的炎症，它都能发挥作用。
它可以抑制炎症因子的产生，减轻炎症反应的程度。
不过呢，它可不像抗生素那样直接杀死病原体，而是通过调整身体自身的免疫反应来达到抗炎的效果。
2. 免疫抑制作用也很显著。
在免疫方面，糖皮质激素就像一个严格的管理员。
它可以抑制免疫系统的活性，对于那些自身免疫性疾病，比如说类风湿关节炎之类的，它能让过度活跃的免疫系统冷静下来。
但是呢，这也有个小问题，就是它在抑制有害免疫反应的同时，也可能会让身体抵抗外界病原体的能力稍微下降一点，就像在给身体的免疫系统暂时“松绑”的时候，也得小心有坏家伙趁机而入。
3. 抗过敏作用不可忽视。
要是身体突然对某些东西过敏了，糖皮质激素也能来帮忙。
它可以减少过敏反应中一些化学介质的释放，像是组胺之类的。
想象一下，过敏的时候身体就像一个过于敏感的报警器，糖皮质激素就像是给这个报警器调整敏感度的小能手，让身体不会因为一点小刺激就过度反应。
三、临床应用方面正确的说法。
1. 在呼吸系统疾病中的应用。
在呼吸系统方面，比如说哮喘。
哮喘发作的时候，人的呼吸道就像被一只无形的手掐住了一样难受。
糖皮质激素这个时候就可以大展身手啦。
它可以减轻气道的炎症，让气道变得更通畅，减轻患者喘不上气的症状。
无论是急性发作期的治疗，还是在缓解期的维持治疗，都可能会用到它。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖皮质激素的使用原则
①足量开始尤其对一些急危重病人的治疗，开始时一定要用足剂量，以求迅速控制病情。
不能从小剂量开始逐渐加大剂量。
②缓慢减量一但病情控制或治疗有效，应逐渐减量，一般每次减量不宜超过原剂量的1/6-1/4。
原剂量较大时，开始可减得快一些，反之则应缓慢减量并注意反跳现象的发生。
③尽早停药对一些非必须用糖皮质激素长期控制的皮肤病，一但见效后即应考虑尽早撤药，或使用其它有效的药物替代，以免产生依赖性。
④寻找最小有效维持量某些皮肤病（如系统性红斑狼疮）必须用糖皮质激素长期控制，应寻找合适的最小有效剂量维持治疗。
一般以刚好不出现病情反跳和不良反应，或不良反应轻微时的剂量作为最小维持剂量为宜。
并避免使用强效制剂（如地塞米松）。
⑤剂量个体化由与病人的个体差异，对糖皮质激素的敏感性也不同，因此，用药剂量也必须个体化。
⑥皮肤局部用药一般开始治疗时，可先短期给予中强效的外用制剂，如0.05%醋酸地塞米松软膏、0.1%去炎松软膏等。
随后改为弱效的制剂，如0.1%氢化可的松乳膏等，每天2次足以发挥疗效。
增加使用次数只会增加其副作用而不会明显提高疗效。
但头面部、腋窝、腹股沟及儿童皮肤
宜选用弱效制剂。
皮损内注射宜用难溶性的混悬液或复方制剂，如得保松等。
二、用药方法与疗程
1、药物及剂量的选择
①临床上最常用的糖皮质激素为泼尼松，其疗效可靠，价格低廉，对门诊患者以及需要长期用药的患者均较为方便，但急性患者则应采用氢化可的松静脉注射，也可用地塞米松静脉注射。
②肾上腺皮质功能正常者，可使用促肾上腺皮质激素，以诱导内源性的糖皮质激素的生成，以期获得类似的疗效。
③某些皮肤病，如结缔组织病、变应性血管炎、大疱性皮肤病等，维持理想疗效所需的剂量往往低于初始作用所需的剂量，确定理想疗效的最低剂量应通过渐渐减量直至出现原发病症状或并发症增加的方法来制定，并在服药的过程中采用合并一次给药往往较多次小剂量给药或较缓慢的非口服制剂更有效。
④累及重要器官的自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎、重症多形性红斑等，必须采用有效剂量的冲击疗法，如泼尼松初始剂量：1mg/kg.d,分次口服，并维持剂量直至发生严重的不良反应，再行缓慢减量。
也可超大剂量的氢化可的松或甲基泼尼松龙静脉滴注，剂量不足或过量均有害。
⑤如需大剂量长期治疗时，应在病情控制后采用隔日间歇式给药，即将稍低于两日用药的总量不平均地分配至每
日用量中，且每两次用药间歇期渐渐减量，并适当给予支持疗法。
2、给药方法与疗程
①大剂量冲击疗法
即在短时间内静脉输注大剂量或超大剂量的糖皮质激素，以获得普通给药难以达到的疗效，然后急速减量，以减少长期用药产生的副作用。
适用症：危重病人（过敏性休克）、严重的红斑狼疮、重症药物性皮炎、重症多形性红斑、皮肌炎、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症等。
方法：甲基泼尼松龙1.0G,加入生理盐水或5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，维持3-12小时，每天1次，连续3-5天为1疗程。
也可用氢化可的松500mg/次，加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，每6小时1次，连用4次为1疗程，或地塞米松150-300mg/d，静脉滴注，连用3天为1疗程。
冲击期间应停用原用激素，疗程结束后改用泼尼松30-60mg/d，口服或隔日疗法，以后视病情可每月进行1次。
近年来，有人采用口服泼尼松龙冲击疗法也取得了与静脉注射相当的疗效，局体方法为每日口服1次，连服3天，3天的计量分别为300mg、200mg、100mg。
也不与利尿剂并用。
肾功能不全或电解质紊乱者禁用。
优点：疗效高、见效快、副作用少。
缺点：有一过性高血压、高血糖、电解质急剧变动、心动过速、心搏停止等副作用。
②一般剂量长期疗法
适应症：结缔组织病、大疱性皮肤病、变应性血管炎等。
方法：一般开始用量为泼尼松20-40mg/d，分次服用，或氢化可的松150-200mg/d，静脉滴注，产生疗效后逐渐减量，直至最小维持量（通常1-2周减量1/3左右），维持量治疗时尽量采取隔日给药法，即将两日总量合并1次（早晨）给予。
优点：可减少肾上腺皮质的萎缩，减轻对儿童生长发育的影响，易于停药。
缺点：可拌有基础疾病的加重，表现为停药前出现发热、倦怠、皮损加重等。
③小剂量替代疗法
适应症：用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次切术后。
方法：可选用可的松12.5-25mg/d,或氢化可的松10-20mg/d。
④早晨一次给药法
由于皮质激素内源性分泌具有昼夜节律性，即上午8-10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为分泌低潮期，以后又缓慢上升，从午夜12时到次日早晨9时，皮质激素分泌量约占24小时总分泌量的70%，故可将给药时间与上述分泌情况同步化，即每天早晨将全日量一次投入，即可达到最佳疗效，又可使副作用及停药反应降低到最低。
对接受中、长期皮质激素治疗的患者，应尽可能的采取此疗法。
⑤一日分次给药法
适应症：皮质激素短疗程者、疾病急性期（可较好的降低体温）、泼尼松用量达120mg/d以上者，以提高胃肠吸收率，维持较恒定的血浆浓度，一但达到疗效，即可尽快减量。
方法：每日2次或3次。
⑥皮损内注射疗法
适应症：瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、囊肿性座疮、盘状红斑狼疮、结节性红斑等。
缺点：皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、继发感染等。