1959年资料6 针药合用治疗中风瘫痪

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

针药合用治疗中风瘫痪病55例报告


黄竹斋;吕兴斋;宋正廉;甘韵珩;王敬熙;李永德



针灸科1956年4月至1957年11月门诊住院共治疗中风瘫痪病45例，已发表在浙江中医杂志1958年9月号，我科于1957年12月至1958年11月，又相继治疗中风瘫痪病55例，其中住院治疗39例，门诊治疗16例，所述病例从近期疗效与部分追踪观察来看效果令人满意。为此提供医界同志共同研究，不当之处，希予指正。
祖国医学有关中风的理论。远在二千余年前内经中已有详细记载。内经称风，为百病之长，致病原因，有外感，内伤的不同；素问风论早有“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其户所中，则为偏风”之说。后人又分为真中风和类中风雨种，因患者的虚实寒热和受邪轻重浅深之不同，故有中络、中经、中府、中脏及闭证、脱证等类型。
中风病的治疗，历代各家医书均有记载，惟清代尤在泾金匮翼，分为八法，较为完备。八法者，一曰开关；二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐痰涎，六曰除热风，七曰通窍隧，八曰灸俞穴。陈修园医学实在易依此编为歌括，颇便诵记，详见本书，兹不繁引。
针灸对中风瘫痪病治疗文献记载:黄帝内经灵枢云:“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在肤腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余。”甲乙经:“足缓不收，痿不能行，不能言语，手足痿躄不能行地仓主之。”“痱痿臂腕不用，唇吻不收，合谷主之。”宋王维一著铜人图经云:“偏风半身不遂，胸中烦满，曲池主之。”元丹溪心法:“卒暴中风灸风池、百会、曲池、合谷、风市、绝骨、环跳、肩髃、三里等。”明张介宾类经图翼:“风池治中风不语，牙关紧闭，汤水不能入口”。以上是针灸疗法治疗中风的古代文献部分的摘录，其他记述甚多，不胜枚举。


临床病例分析


1.年龄与性别:55例中男44例，女11例，为4:1；发病年龄最轻者为27岁，最高者82岁，以41-50岁者最多20例占36:3%。而41-70岁之间的发病率占70.7%；平均年龄为50.6岁，与一般文献报告相符合。
2.职业:55例中工人8例，机关职员31例，农民2例，家庭主妇2例，其他职业12例。由此可见从事脑力劳动者多于体力劳动者，其中机关职员发病率占55

.5%。
3.发病诱因:55例患者中有明显诱因者，病前曾有气怒情绪激动者8例，曾因劳动中过劳、登山、生火炉等劳累而诱发者12例，尚未明显诱因者35例。
4.发病原因:有明显之原因者31例，其中外伤5例，脑肿瘤1例，梅毒1例，风湿性心脏病11例，高血压动脉硬化13例，尚未查明原因者21例。
5.患病日期与治疗效果的比较
(1)痊愈:系指临床症状与检查阳性所见完全恢复正常，或基本消失，仅上肢或下肢活动微有不灵活，言语稍迟钝者。
(2)显效:系指临床症状与检查阳性所见，有显著好转，肢体活动及言语近于正常者。
(3)进步:指临床症状与检查所见，均有不同程度好转者。





6.治疗前后主要症状与体征的比较





说明:本报告病例，除2例行脑脊液穿刺均为血性外，余未行检查。
(1)恢复指症状完全消失或基本恢复正常功能者。
(2)意识障碍12例均系是神志不清昏迷，半昏迷状态者。
(3)言语困难21例系指失语及说话不清构字困难者。
(4)55例偏瘫中27例为完全性偏瘫，余为不同程度的不完全性瘫痪，其中有1例为仅留有上肢瘫痪。
7.治疗前后的血压比较:在应用针灸中药治疗由高血压引起之偏瘫中，多数病例血压均有不同程度的下降，但也有少数病例无改变者见表3。
8.病理分类统计如表4。
9.治疗方法:
根据疾病的阴阳表里虚实寒热及闭证脱症之不同辨证施治。
(1)药物:古今录验续命汤，涤痰汤，小续命汤，三化汤，安宫牛黄丸，苏合香丸，牛黄清心丸，局方至宝丹，风引汤，防风汤，地黄饮子，炙甘汤，独活汤，三生饮，柴平汤，龙胆泻肝汤，金刚丸，虎潜丸，签丸等。





(2)针灸穴位及手法；
主要穴位:主穴、人中、风府、风池、合谷、间使、内关、痖门、廉泉、天突、肩髃、曲池、风市、环跳、阳陵泉、光明、绝骨、颊车、地仓、下关。
配穴:百会、承浆、后谿、阳谷、阳池、外关、八邪、迎香、睛明、医风、阳白、丰隆、三阴交、关元等。
针刺手法:采用捻转补泻及呼吸补泻法，或以兴奋法抑制法。根据病情虚实使用。


病例摘要


例一　病历号29357，宋××，47岁，女，本市海淀干部家属因中风不语，右半身不遂20余小时，于1958年8月25日下午1时急诊入院。自觉于8月20日有头晕，左侧头痛，右半身麻木感运动不灵活。8月24日下午四时因头痛、头晕卧床不能动转右半身瘫痪。神志不清，不省人事，并有遗尿于裤等症，当即至某院急诊救治未效，因此来我院治疗。患者曾发现有高血压病6年余，1952年因病住院测血压200/?

毫米汞柱。几年来不断发生头晕，头痛不能支持家务劳动而倒床休息数次。但数分钟后即恢复，家族中其母患高血压病，死于中风不语，半身不遂，本人无烟酒嗜好。
体格检查:一般情况，发育中等，体稍肥胖，神志半昏迷状态言语吐字不清，对检查尚合作。体温37.2℃，脉搏78/分，呼吸16次/分，血压210/110毫米汞柱。头面部:颅无外伤，无畸形，毛发分布均匀，颜面无口眼歪斜。两侧对称。眼裂等大，眼睑无下垂，眼球运动尚好，无偏盲。口、耳、鼻等器官未见异常。颈软无抵抗，甲状腺不大，无静脉怒张，胸廓对称。心界不大。心律整，心前区可闻收缩期杂音，主动脉第二音亢强大于肺动脉第二音。肺部:(一)。腹部柔软，肝脾不大，无压痛。右侧上下肢呈弛缓性瘫痪不能动转。左侧上下肢伸屈尚自如。脊柱无畸形无扣打痛。神经系统:两侧瞳孔等大，对光反应存在。聚合调节反应稍迟。两上肢肱二、三头肌腱反射亢进，膝腱反射右侧亢进，腹壁反射右侧迟钝。霍夫门(Hoffman Sign)氏反射右侧(+)，奥本海母氏(Oppenheim sign)反射右(十)，戈登氏(gordon sign)右(+)，巴彬斯基氏(Babinski sign)(十)右侧半身知觉、触觉减弱。眼底检查:有轻度动脉硬化。
实验室检查:脑脊液:红色有小凝块，细胞总数18200，白血球7个，多核3个，单核4个，五管糖阴性，蛋白定性(+++)，压力增高。血常规:血色素14.1毫克，赤血球449万，白血球13100，中性61%，淋巴34%，单核1%，酸性4%。尿常规:浅黄色，稍混浊，反应酸性，比重1.002。蛋白极微量，糖(一)，赤血球0-1，白血球5-10，上皮细胞0-2。大便常规:(一)。血清康华氏反应(一)。血液非蛋白氮定量30毫克%；血总胆固醇定量304毫克%。X线胸部透视，未见显然异常。
诊断:①脑出血。②高血压动脉硬化。
治疗:安宫牛黄丸，每服一丸日服二次。古今录验续命汤每日一剂分二次服。针刺风池(双)，风市、阳陵泉、肩髃、曲池、合谷均患侧。患者次日体温37.5℃微烧，右上肢好转，手指能稍微伸屈。血压显著下降160/100毫米汞柱。但神志仍不明了。8月27日体温恢复正常，右下肢能微伸屈。治疗给药及针刺穴位均同前。8月29日病情已显著好转，右侧上下肢伸屈动作灵活，神志清醒，明了但说话仍无力，小便通畅无遗尿。大便干燥，针刺同前穴位加足三里(双)，天枢双。9月3日患者能自行做翻身动作、右上下肢伸屈灵活仍无力，照前方药物加豨签丸每服三钱日服二次。9月8日患者能下床别人扶持可步行，饮食、睡眠、大小便均佳。血压166/98毫米汞柱。9月12日患者能自行下床活动，至9月20日，共服古今录验续命汤25剂，安宫牛黄丸32丸，

豨签丸6两。右侧行针刺治疗15次，偏瘫症状完全恢复，言语精神状态均恢复正常，血压下降145/80毫米汞柱。计住院治疗25天痊愈出院。
例二　病历号24300，南××，40岁，女，某部秘书科长，因右半身不遂23天，风湿性心脏病17年之久，于1958年4月1日入院治疗。于1941年开始每有劳累或上楼登高山，则感到心跳气短，曾经中央医院检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。自此开始断断续续内服毛地黄。1945年8月心跳气短加重，住医院四个月好转出院。1954年因人工流产后心脏病加重，入医院诊断为心力衰竭，治疗2个月好转出院。1958年5月8日于谈话中突然发生失语，右半身瘫痪，小便失禁。然意识清醒，即入某医院治疗，小便已能控制自解，言语渐恢复，右腿能做伸屈活动，但大便干燥，2-5日一次。既往症:1938年曾患全身关节痛。
体格检查:发育营养中等。神志清楚明了。言语清晰乏力。全身淋巴腺无肿大，体温37℃，脉搏94次/分，血压120/80毫米汞柱。头面部及颈部器官未见异常。
胸部:两侧胸廓对称，呼吸运动均等，肺部(-)，心脏:心尖冲动于左第六肋间，心界左侧扩大于左乳线1公分外，心跳不规律94次/分，二、三尖瓣区有收缩期杂音，扩张期杂音，并可闻心房纤维颤动。腹部(一)。
四肢及神经系统检查:卧床稍能动。但不能翻身与起坐，右侧上下肢肌张力减低，上肢置床上能微动，右下肢能伸屈和抬高动作，但乏力。下肢无浮肿，右侧踝关节及足趾尚不能动。右肱二、三头肌腱、膝腱反射亢进。右侧知觉、触觉迟钝。腹壁反射右侧稍迟钝。未见病理反射。眼底检查未显著变化。
化验室检查:血尿便常规检验均在正常范围以内。X线检查:二尖瓣型心脏病(狭窄与闭锁不全合并)。心电图:心律不齐，心房纤维颤动。
诊断:①脑血管栓塞。②风湿性心脏病二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤维性颤动。
治疗经过:针刺穴位:肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、阳池、后谿等穴。隔日针刺一次，小续命汤每日一剂分二服，计服12剂。古今录验续命汤每日一剂分二服，计服21剂。牛黄清心丸每服一丸，日服2次，计服82丸。治疗三日后患者能在床上翻身，大便已通畅；九日后患者右上肢肘关节可伸屈活动，下肢踝关节及足趾稍见活动；治疗至15天患者能自行下床至室外活动，右上肢能抬高90度，手指伸屈仍困难；治疗1个月右侧上下肢运动均自如，但右手无力持物困难；治疗三个月右侧偏瘫基本恢复，共住院治疗90日痊愈出院。
例三　病历号23455，谢××，50岁，男，某部炊事员，因左半身不遂10余日，于1958年2

月25日入院治疗。于2月14日晚9时许伏案听广播时，突然左侧半身不遂，说话不清，不能动转。当即请医生来约半小时，意识运动又恢复正常。 随即就寝。次日晨左侧上下肢不能动转，言语发笨，吐字不清。曾请中医开药两剂，针灸2次，左下肢稍能伸屈，但踝关节及足趾完全不能动。在10余日病中除大便干燥而后恢复外，饮食睡眠均佳。
体格检查:发育中等，身体肥胖。神志清楚明了。周身淋巴腺不肿大。体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压125/80毫米汞柱。头面部:颅无外伤，无畸形，眼、耳、鼻器官未见异常。右口角下垂，鼻沟变浅。吹哨，鼓气不对称。颜面向左侧倾斜。颈软无强直，无静脉怒张。胸、腹部均阴性。四肢及脊柱:左上肢瘫痪不能动转不能翻身亦不能起坐，下肢能微屈。右侧上下肢运动自如。脊柱无畸形无扣打痛。
神经系统:瞳孔呈圆形等大。对光反应存在。肱二、三头肌腱反射存在。知觉左侧未见异常。左侧腹壁反射及提睪反射均迟钝。膝腱反射两侧亢进。左侧巴彬斯基氏(Babinskisign)(+)，右侧可疑。眼底检查正常。
实验室检查:血、尿、便常规均在正常范围以内。血康华氏反应阴性。血非蛋白氮定量37.5毫克%。血总胆固醇定量152毫克%。X线检查:胸部未显著改变。
诊断:脑血管痉挛。
治疗经过:针刺穴位:肩坵、曲池、阳池、后、风市、环跳、阳陵泉、绝骨、昆仑、八邪、外关、丘墟等穴，均取患侧。
药物:牛黄清心丸每服一丸，日服2次，计服14丸。豨签丸每服三钱，日服2次，计服15两，金刚丸每服三钱，日服二次，计服12两。古今录验续命汤每日一剂分二服，计服25剂。
针药同用治疗7日左上肢能举90度，左手可摸到嘴，下肢伸屈活动有力。治疗12日患者能在床周围步行，上肢如前。治疗1个月能徒手走5一6步。左上肢抬高180度，但手指仍不能活动。治疗2个月患者能自由活动，左手指能屈曲，但伸展困难。共住院治疗92日，上下肢运动除左手指伸展困难外，基本恢复正常出院。

(本文发表在1959年6期第39页上)