新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血护理查房
新生儿病房
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学习内容
一．什么是肺出血？ 二．病因与发病机制 三．汇报病史 四．临床表现 五．辅助检查 六．护理诊断 七．护理要点
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新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
• 50%的病儿无血性分泌物流出。
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患儿病史汇报
• 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫 产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。
• 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌 张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。
• 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下 自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见 鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10 次 /分，心音低钝，肌张力低。
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发病率
Βιβλιοθήκη Baidu• 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)
• 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1
• 多见于早产儿及低体重儿。
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病因及发病机理
• 新生儿期有两个高峰： • 第一高峰：生后第一天约占50％， • 第二高峰：生后6-7天约占25%， • 生后两周后极少发生。
• 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
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症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是
一连续过程。
• 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病 的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可 能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼 吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生 。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最 后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部 分病例肺部未闻及细湿罗音。
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护理要点
3.呼吸机治疗的护理 严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调节 湿化器温度。
经常检查插管有无脱出或扭曲折叠
监测血气，根据血气调节呼吸机的参数。
肺出血早起减少搬动，不宜拍背、吸痰， 以免加重肺出血
严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起 伏及双侧呼吸音是否对称等情况。
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护理要点
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护理要点
• 发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机 械通气为主的综合治疗。
2.早期预防性护理 暖箱保暖，防止低体温。 氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代 谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。 根据患儿面色、呼吸情况、 缺氧状况的改善，及 时调整吸氧方式及流量。 控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷， 诱发肺出血。
• 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿 窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新 生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症
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入院后处里
• 特级护理 • 暖箱内保暖 • 呼吸机辅助呼吸 • 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 • 血气分析、气管插管 • 建立静脉通路、输液治疗等
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胸片特点
• 基本X线平片表现: • 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺
实变阴影。 • 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病
变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 • 4，肺透光度减低（78％）演变期或合并呼窘时
均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义
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护理诊断
• 气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 • 贫血：与出血，凝血功能差有关 • 营养失调：与禁食有关 • 感染：与宫内感染，气管插管有关 • 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内
出血、DIC
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护理要点
1. 密切观察病情变化，及早识别肺出血早期 表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹 陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有 无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或 心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管 吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出 血性液体，应排除损伤与上消化道出血。 注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、 瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若
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病
因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第 一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫 、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和 颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿 、低体重儿居多。
• （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原 发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月 儿居多。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。
4.做好消毒隔离
新生儿特别是早产儿抵抗力极低，接触患 儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治 疗护理集中操作。
加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐 部清洁干燥。
定期更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水 槽中的水及时更换，防止交叉感染。
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•
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治疗
• 神经节苷酯营养脑细胞 • 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 • K1预防新生儿出血病 • 美罗培南抗感染（感染重，后期更换） • 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 • 输悬浮红细胞纠正贫血 • 果糖二磷酸钠营养心肌
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临床表现
• 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活 动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血 斑，穿刺部位不易止血。
• 呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性 凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病 症状上临床表现突然加重。
• 出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。
• 肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。
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肺出血高危因素
• 窒息缺氧 • 早产和低体重 • 低体温和寒冷损伤 • 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等
• （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大 型PDA、大血管错位等
• （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病 有关。
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病理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。