康复科-中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径(试行版)

中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。

一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。

2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”。

（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。

（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。

①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；
②手指屈曲受限；
③局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；
④多发生在脑血管病1～3月内。

2.疾病分期
（1）Ⅰ期：急性期
（2）Ⅱ期：营养障碍期
（3）Ⅲ期：萎缩期
3.证候诊断
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。

中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：
气虚不运，血瘀水停证
痰湿阻络，血瘀水停证
阳虚寒凝，血瘀水停证
阴虚热灼，血瘀水停证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。

1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。

2.患者适合并接受中医康复治疗。

（四）标准住院日为≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。

2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；
（5）心电图；
（6）凝血功能；
（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；
（8）康复评定项目。

2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。

（八）治疗方法
1.预防
2.康复治疗
（1）Ⅰ期的康复治疗
①良肢位摆放
②减轻水肿
③针灸治疗
④新肩三针穴位注射疗法
⑤中药外敷及熏洗疗法
⑥耳穴压豆
⑦通络止痛推拿治疗
⑧物理因子治疗
⑨运动和作业疗法
⑩中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（2）Ⅱ期的康复治疗
①温针治疗
②运动灸
③巨刺疗法
④中药薰药治疗
⑤穴位埋线
⑥推拿治疗
⑦物理因子治疗
⑧运动和作业疗法
（3）Ⅲ期的康复治疗
①推拿手法
②灸法
③小针刀治疗
④功能训练
⑤辅助用具配置和使用练习
⑥神经阻滞治疗
⑦物理因子治疗
3.辨证使用口服中药汤剂、中成药
（1）气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。

（2）痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。

（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。

（4）阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。

4.辨证选择静脉滴注中药注射液
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。

2.日常生活能力、生活质量改善。

3.没有需要进一步住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。

2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。

西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：163）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日。