康复科-中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径(试行版)
脑卒中后肩-手综合征的中医药治疗进展
脑卒中后肩－手综合征的中医药治疗进展摘要】肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症, 如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,手功能丧失。
至今SHS无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，本文就近几年来中医药治疗该病现状作一综述。
【关键词】肩手综合征脑卒中中医药治疗进展肩-手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS),又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是偏瘫患者常见的并发症,其发生率在12% ～74.1%[1]。
根据临床表现,SHS可分3期:Ⅰ期表现为手部肿胀,色泽改变,肩、手部有疼痛性运动障碍;Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失,开始出现肌肉萎缩;Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变,肌肉萎缩明显,关节活动受限,挛缩[2]。
SHS如不及时治疗,手部皮肤肌肉萎缩,手指挛缩,X线上有广泛的骨腐蚀,手功能丧失[3]。
至今 SHS 无特异性疗法，而目前临床上中医药治疗效果较好，现将中医药治疗进展综述如下：1 针灸治疗1.1针刺治疗结合艾慈灸治疗吴雪梅[4]等采用针刺结合艾慈灸治疗SHS，针灸组用针刺加艾慈灸治疗，针刺组进行针刺治疗，方法：⑴针刺治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、臑会、曲池、合谷、条口(均取患侧)，每日1次，留针30min，10次为l个疗程，疗程间隔2天。
于每个疗程结束进行 VAS 积分评定。
3个疗程结束总结疗效。
⑵艾慈灸治疗取穴：肩髎、肩髃、肩贞。
操作：在每次针刺治疗结束，选取上述穴位，艾慈灸（舒适型）进行穴位贴敷，约10h取下。
l0次为l个疗程，每疗程间隔2天。
3个疗程结束总结疗效。
疗程均为30天。
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径Microsoft Office Word 2021
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径Microsoft Office Word2021中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径microsoft-office-word-2021中风（脑梗死）恢复期中医临床路径研究（路径说明：本路径适合于西医治断为腑梗死的恢复期患者）中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死（一）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：主要症状：偏瘫、耳语、体感异常、舌歪。
次要症状：头痛、头晕、瞳孔改变、共济失调。
他对上帝有一种模糊的感觉，说话严厉，或者在饮用水中窒息。
他不急着胃病。
在发病前，他经常诱导凶猛的人，并经常有先兆症状。
发病年龄超过40岁。
有两个以上主要症状，或一个主要症状和两个次要症状，结合起病、诱因、先兆症状和年龄可诊断；如果不符合上述条件，则结合影像学检查结果确认诊断。
（2）西医诊断标准：1．短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
2蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤、脑血管畸形或颅内血管网异常引起。
① 突然发作。
② 经常伴有严重的头痛和呕吐。
③ 一般意识是一种清晰或意识障碍，可伴有精神症状。
④ 大多数患者有脑膜刺激征，少数患者可能伴有颅神经和偏瘫等局灶性体征。
⑤ 腰椎穿刺的脑脊液带血@CT应为首选。
⑦ 全脑血管造影有助于确定病因。
3.脑出血：①常于体力活动或情绪激动h发病。
②发作时常反复呕吐、头痛和血压升高。
③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
④多自高血压病史。
⑤ct应作为首选榆查。
⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。
4.脑梗塞：1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：① 它经常发生在安静的疲劳状态下。
中风後肩痛-康复(马汉明教授).KPL+b
中風後肩痛的發生率
• 年歲 ，性別 : 沒関联 • ? 中風側 : 報告参差 • 与癱瘓程度有関 Turner-Stokes & Jackson 2002 • 抑鬱,感知障礙 :+ve関联 • 中風後的 timing :重要 Gamble et al 2002,前瞻性研究: • 52/152 (34 %)有肩痛; 28%兩週內,87%兩月內 • 當中80%,肩痛在六個月後消退
• Turner-Stokes & Jackson 2002
• 9 - 73 %
• Bobert Teasell 2010;
• • • • • •
研究規劃 (前瞻vs回顧) 中風後時基不同 (急vs慢) 活動描述 (靜 vs 動) 病人的 profile不同 病人對痛的反應 認知或語言障礙
肩膊運動治療
• 過激, 懸空滑輪運動治療會增加肩痛There is moderate (Level 1b) evidence that aggressive range of motion therapies, using overhead pullies results in increased rates of shoulder pain • 建議輕柔的運動去改善関節活動範圍There is moderate (Level 1b) evidence that gentle exercises to improve range of motion are the preferred approach. • 附加超声波治痙療無効There is moderate (Level 1b) evidence that adding ultrasound therapy to range of motion exercises does not change outcomes. • 非類固醇消炎药可能有助limited (Level 2) evidence oral nonsteriodal anti-inflammatory drug leads to less pain, improved range of motion and improved functional recovery in stroke patients with shoulder pain
中风病(脑出血后遗症)中医临床路径
中风病(脑出血后遗症)中医临床路径本文介绍了中风病（脑出血后遗症）的中医临床诊疗方案。
首先，文章列举了中医和西医的诊断标准，包括主要和次要症状、病期诊断标准和中医证型诊断等。
其次，文章详细介绍了中风病恢复期的常见证候和对应的症状，包括风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证和痰热腑实证。
中风病是一种常见的脑血管疾病，常见症状包括偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜等。
诊断时可以参照XXX脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
中风病的病期诊断标准包括急性期、恢复期和后遗症期。
在中医证型诊断中，可以根据病人的具体症状和年龄等因素，将其分为中经络、中腑和中脏三种类型。
针对中风病恢复期的常见证候，中医提出了风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证和痰热腑实证四种类型。
每种类型都有其特定的症状和治疗方案。
总之，中风病的中医临床诊疗方案是多方面综合考虑患者的症状、病期和身体状况等因素，以达到最佳治疗效果。
病症表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不流畅或无法说话、身体一侧麻木、腹胀、便秘、头痛、眩晕、咳痰或咳痰较多、舌头呈红色、舌苔黄腻、脉搏弦而滑。
标准住院时间应不超过28天。
进入该路径的患者必须首先被诊断为脑出血后遗症。
如果患者同时患有其他疾病，但这些疾病不需要特殊处理，也不会影响第一诊断的临床路径流程实施，那么他们也可以进入该路径。
但是，由脑肿瘤、脑外伤或血液病引起的脑血管病患者不应进入该路径。
入院检查项目包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、血生化、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线透视或胸部X线片、头颅影像学检查（CT/MRI）。
可选择的检查项目包括经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉B超、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
治疗方案应参照“XXX‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）恢复期后遗症诊疗方案”以及XXX《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
最新泗洪县中医院针灸康复科中风病最新临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径（2018年）一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病2 周以内。
（2）恢复期：发病2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病6 个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。
康复科中医临床路径
康复科中医临床路径精品脑卒中康复临床路径（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2．头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中／脑梗死疾病。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元(1)24小时内，完成临床资料的收集，必要的辅助检查，并明确疾病诊断；(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。
1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。
2)基础疾病的治疗：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的治疗。
感谢下载载精品3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。
需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。
所有患者均保持床上良肢位。
4)常见并发症的防治，如感染、压疮、深静脉血栓等。
(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
(4)制定康复计划和康复目标。
(5)初步判断脑卒中的康复预后。
2.初步评估包括：(1)脑卒中的危险因素、内科并发症及并发症的评价；(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；(4)运动障碍：fugl-myer运动与平衡评分、阿什沃斯痉挛评估、行走能力评估等。
中风病临床路径
中风病（脑梗塞）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗塞）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10 编码：I63.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断中风病（脑梗塞）恢复期临床常见证候：肝阳暴亢证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗塞（ICD-105/ 1编码：I63。
902）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA 或 CTA 等）、血管功能评价（颈动脉 B 超或TCD）、C 反应蛋白、超声心动图、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B超等。
【精品】康复科中医临床路径
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中医临床路径
（2000年）
科别康复科
XX市中医院
二000年一月
目录
1、中风病（急性期） (3)
2、中风病（恢复期） (11)
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用东西：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）
疾病分期为急性期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单
适用东西：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
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中风病中医临床路径
中风病（脑梗死）急性期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1．中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
中风病(脑出血后遗症)中医临床路径
中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019年病种中医诊断：第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080））。
西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD 编码：I69.100）。
一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
急性发病：局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）病期诊断标准：1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至3个月。
3.后遗症期：发病3个月以上。
（三）中医证型诊断：1.中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。
2.中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。
3.中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或不语者。
（四）中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑出血）恢复期临床常见证候：1、风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
2、气虚血瘀证：症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、细缓或细弦。
中风病中医康复临床路径
中风（脑梗死）临床路径一、中风病中医康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、中医诊疗第一诊疗为中风病（TCD 编码为：BNG080；ICD10 编码为 I61、I63：）；2、西医诊疗第一诊疗为脑梗死（ICD10 编码为）。
（二）诊疗依照。
中医诊疗标准：国家中医药管理局“十一五” 康复重点专科中风病诊疗方案相关诊疗依照制定（见附件）。
西医诊疗标准：参照 2010 年中华医学会精神病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识阻挡、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、深重或麻木；一侧面部麻木或吵嘴倾斜；说话不清或理解语言困难等；(3)协助检查：头部影像学（CT/MRI ）检查。
（三）治疗方案的选择和依照。
治疗方案依照依照国家中医药管理局“十一五” 康复重点专科中风病诊疗方案拟订。
①风火上扰证：常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压连续高升，上述症状不减，且口眼倾斜，语言謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。
治法：治宜育阴潜阳，平肝熄风。
代表方：镇肝熄风汤加减：生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各30 克；玄参、生地、夏枯草、生麦芽各 15 克，黄芩、栀子、川芎各 10 克，生甘草 6 克。
热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；语言謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘结者加生大黄。
②痰瘀阻络证：口眼倾斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔圆滑，苔紫暗，脉弦滑。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹加减（天麻 15g、胆星 12g、天竺黄 10g、半夏 10g、橙皮 15g、地龙 6g、僵蚕 6g、全蝎 6g、远志 10g、石菖蒲 10g、桑枝 10g、鸡血藤 10g、丹参 10g、红花 10g。
）③肝肾亏虚证：半身不遂，肢体僵直，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。
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中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。
一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。
2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”。
（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。
①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；
②手指屈曲受限；
③局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；
④多发生在脑血管病1～3月内。
2.疾病分期
（1）Ⅰ期：急性期
（2）Ⅱ期：营养障碍期
（3）Ⅲ期：萎缩期
3.证候诊断
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。
中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：
气虚不运，血瘀水停证
痰湿阻络，血瘀水停证
阳虚寒凝，血瘀水停证
阴虚热灼，血瘀水停证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。
1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准住院日为≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；
（5）心电图；
（6）凝血功能；
（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；
（8）康复评定项目。
2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。
（八）治疗方法
1.预防
2.康复治疗
（1）Ⅰ期的康复治疗
①良肢位摆放
②减轻水肿
③针灸治疗
④新肩三针穴位注射疗法
⑤中药外敷及熏洗疗法
⑥耳穴压豆
⑦通络止痛推拿治疗
⑧物理因子治疗
⑨运动和作业疗法
⑩中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（2）Ⅱ期的康复治疗
①温针治疗
②运动灸
③巨刺疗法
④中药薰药治疗
⑤穴位埋线
⑥推拿治疗
⑦物理因子治疗
⑧运动和作业疗法
（3）Ⅲ期的康复治疗
①推拿手法
②灸法
③小针刀治疗
④功能训练
⑤辅助用具配置和使用练习
⑥神经阻滞治疗
⑦物理因子治疗
3.辨证使用口服中药汤剂、中成药
（1）气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。
（2）痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。
（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。
（4）阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。
4.辨证选择静脉滴注中药注射液
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。
2.日常生活能力、生活质量改善。
3.没有需要进一步住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。
2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。
西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：163）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日。