健康体检报告单
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健康体检报告单
姓名
性别
健康档案号： 年龄
家庭地址
联系电话
一
身高
般 情
体温
况
血压
cm 体重 ℃ mmHg
kg BMI 呼吸 脉搏
次/分 次/分
皮肤、巩膜 1.正常 2.黄染 3.苍白
□
口唇 1.正常 2.紫绀 3.苍白
□
查
桶状胸 1.否
2.是
□
肺
呼吸音
1.正常 2.异常 □
罗音 1.干罗音 2.湿罗音
Leabharlann Baidu
□
体
心率
次/分 心律 1.齐 2.不齐 3.绝对不齐 □
心脏
杂音 1无
2有
□
下肢水肿 1.无 2.单侧 3.双侧不对称 4.双侧对称
□
血常规 RBC ×1012/L, Hb g/L, WBC
×109/L, N
L
尿常规
实
验
大便常规
室
大便潜血 1.阴性
2.阳性
□
检
查
血糖
空腹
mmol/L
心电图 1.正常
2.异常
□
体检结论 中心公章
医生签名：
体检日期
年
月
日
姓名
性别
健康档案号： 年龄
家庭地址
联系电话
一
身高
般 情
体温
况
血压
cm 体重 ℃ mmHg
kg BMI 呼吸 脉搏
次/分 次/分
皮肤、巩膜 1.正常 2.黄染 3.苍白
□
口唇 1.正常 2.紫绀 3.苍白
□
查
桶状胸 1.否
2.是
□
肺
呼吸音
1.正常 2.异常 □
罗音 1.干罗音 2.湿罗音
Leabharlann Baidu
□
体
心率
次/分 心律 1.齐 2.不齐 3.绝对不齐 □
心脏
杂音 1无
2有
□
下肢水肿 1.无 2.单侧 3.双侧不对称 4.双侧对称
□
血常规 RBC ×1012/L, Hb g/L, WBC
×109/L, N
L
尿常规
实
验
大便常规
室
大便潜血 1.阴性
2.阳性
□
检
查
血糖
空腹
mmol/L
心电图 1.正常
2.异常
□
体检结论 中心公章
医生签名：
体检日期
年
月
日