中医内科学肾系
中医内科学——遗精

中医内科学——肾系病症:遗精【定义】遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证,常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。
其中,因梦而遗精的称为“梦遗”;无梦而遗精,甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”。
西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等疾病如以遗精为主症者,属于本病范畴,可参照本病辨证论治。
【病因病机】本病由劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等所致。
基本病机为肾气不固,或热扰精室,而致肾失封藏,精关不固。
【病位】病位在肾,与心、肝、脾三脏密切相关。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1.男子梦中遗精,每周超过2次;或清醒时,不因性生活而排泄精液者。
2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。
3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。
体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激,并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。
(二)鉴别诊断1.早泄早泄是性交时精液过早泄出,而影响性生活。
诚如《沈氏尊生书》所描述:“未交即泄,或乍交即泄。
”明确指出了早泄的特征,以此可资与遗精鉴别。
2.精浊精浊常在大便时或排尿终了时发生,尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出,并伴有茎中作痒作痛,痛甚如刀刻、火灼。
【辨证论治】1.君相火旺临床表现:遗精梦泄,性欲亢进,易举易泄,心烦寐差,潮热颧红,腰酸耳鸣,口干多饮,溲黄便结;舌红,苔少或薄黄,脉细数。
治法:清心泄肝。
代表方:黄连清心饮合三才封髓丹。
2.湿热下注临床表现:遗精频作,小溲黄赤,热涩不畅,口苦而黏;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
治法:清热利湿。
代表方:程氏萆薢分清饮。
3.劳伤心脾临床表现:遗精时作,劳则加重,失眠健忘;伴心悸气短,四肢倦怠,纳少腹胀,面色萎黄,大便溏薄;舌质淡胖边有齿印,舌苔薄白,脉细弱。
治法:调补心脾,益气摄精。
代表方:妙香散。
4.肾气不固临床表现:遗精频作,多为无梦而遗,甚而滑精不禁;伴见头昏,腰膝酸软,形寒肢冷,面色白,阳痿早泄,精液清冷,夜尿清长;舌质淡胖而嫩,苔白滑,脉沉细。
考研中医综合中医内科学(肾系病证)模拟试卷7(题后含答案及解析)
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考研中医综合中医内科学(肾系病证)模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1.患者眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治宜选择A.麻黄连翘赤小豆汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.五苓散合五味消毒饮D.越婢加术汤正确答案:B解析:上述症状属于水肿阳水之湿毒浸淫证。
其病机为疮毒内归脾肾,三焦气化不利,水湿内停。
治宜宣肺解毒,利湿消肿。
其代表方为麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
前方宣肺利尿;后方清热解毒。
故B为正确选项。
知识模块:肾系病症2.下列哪项不属于水肿的病理因素A.风邪B.寒邪C.瘀血D.疮毒正确答案:B解析:水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。
水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。
其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
水肿的病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
故B为正确选项。
知识模块:肾系病症3.血淋与尿血的鉴别要点,在于A.属实属虚B.在表在里C.血在尿前尿后D.尿痛与不痛正确答案:D解析:血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦问有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
故D为正确选项。
知识模块:肾系病症4.患者郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦。
治当选用A.八正散B.沉香散C.导赤散D.小蓟饮子正确答案:B解析:上述症状属于淋证之气淋。
其病机为气机郁结,膀胱气化不利。
其治法为理气疏导,通淋利尿。
其代表方为沉香散。
故B为正确选项。
知识模块:肾系病症5.患者小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
治宜选用A.金匮肾气丸B.无比山药丸C.沉香散D.补中益气汤正确答案:B解析:上述症状属于淋证之劳淋。
内科的中医知识点总结
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内科的中医知识点总结一、中医内科疾病的分类中医内科疾病的分类包括肺系、心系、肝系、脾系、胃系、肾系、小肠系、大肠系、膀胱系等。
其中肺系指的是肺、气管、支气管等器官相关的疾病;心系指的是心脏、心包等器官的疾病;肝系指的是肝脏相关的疾病;脾系指的是脾脏相关的疾病;胃系指的是胃、十二指肠等器官相关的疾病;肾系指的是肾脏相关的疾病;小肠系指的是小肠相关的疾病;大肠系指的是大肠相关的疾病;膀胱系指的是膀胱相关的疾病。
二、中医内科疾病的病因病机中医内科疾病的病因病机主要包括外感病因、内伤病因、情志病因等。
外感病因指的是外环境因素对人体的不良影响,如风寒湿热等;内伤病因指的是人体内部因素导致的疾病,如饮食不节、劳累过度等;情志病因指的是情绪因素对人体的影响,如喜怒悲忧等。
在中医内科疾病的病因病机中,还包括了气血津液的生成、运行、变化和代谢过程,以及脏腑经络的功能状态等方面的内容。
三、中医内科疾病的诊断中医内科疾病的诊断主要包括望闻问切四诊合参的内容。
其中望诊是通过观察病人的外在表现,包括面色、舌苔、舌质、脉象等进行诊断;闻诊是通过听病人的语音、呼吸声、腹音等进行诊断;问诊是通过与患者交谈,了解患者的病史、症状、疾病过程等进行诊断;切诊是通过把握脉搏的频率、位置、形态、节律等进行诊断。
四诊合参是指根据望闻问切的结果进行综合分析,最终得出诊断结果。
四、中医内科疾病的鉴别中医内科疾病的鉴别主要包括辨证和辨病两个方面。
辨证是指根据病人的望、闻、问、切的信息,结合中医理论,进行诊断的过程;辨病是指通过病史、临床表现、实验室检查等手段,明确疾病的病名和病情的严重程度。
五、中医内科疾病的治疗中医内科疾病的治疗主要包括药物治疗、针灸治疗、推拿治疗、食疗治疗等。
药物治疗是指通过中药药物调理病人的体内环境,达到治疗疾病的目的;针灸治疗是指通过针刺或灸疗等手段,刺激人体的特定穴位,调理人体的气血津液等,达到治疗疾病的目的;推拿治疗是指通过按摩等手法,调整病人的气血运行,改善病态,达到治疗疾病的目的;食疗治疗是指通过食物的选择和烹饪方法,调理病人的体内环境,达到治疗疾病的目的。
中医内科学(肾系病证)模拟试卷1(题后含答案及解析)
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中医内科学(肾系病证)模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A3/A4型题 3. B1型题1.水肿的病位是A.肺、肝、肾B.肝、脾、肾C.心、肝、肾D.肺、脾、肾E.肝、脾、心正确答案:D解析:水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。
其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
知识模块:肾系病证2.水肿应首先辨的是A.寒热B.上下C.虚实D.表里E.阴阳正确答案:E解析:水肿辨证要点首先须辨阳水和阴水,区分其病理属性。
还应辨脏腑,在肺、脾、肾、心之差异。
知识模块:肾系病证3.下列各项,不属于水肿治疗基本原则的是A.发汗B.利尿C.泻下D.活血E.逐水正确答案:D解析:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,阳水以祛邪为主,应予发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水当以扶正为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。
知识模块:肾系病证4.治疗水肿湿热壅盛证的首选方剂是A.五皮饮B.麻黄连翘赤小豆汤C.疏凿饮子D.实脾饮E.越婢加术汤正确答案:C 涉及知识点:肾系病证5.水肿水湿浸渍证的治法是A.运脾化湿,通阳利水B.疏风清热,宣肺行水C.宣肺解毒,利湿消肿D.分利湿热,消肿利水E.健脾温阳,利水消肿正确答案:A 涉及知识点:肾系病证6.与水肿水湿浸渍证关系最密切的脏腑是A.脾、肾B.肺、肾C.肺、脾D.肺、三焦E.肺、膀胱正确答案:C 涉及知识点:肾系病证7.治疗水肿瘀水互结证的首选方剂是A.五皮饮合胃苓汤B.血府逐瘀汤合五苓散C.济生肾气丸合真武汤D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮E.桃红四物汤合五苓散正确答案:E 涉及知识点:肾系病证8.治疗水肿风水相搏证卫阳已虚的首选方剂是A.越婢加术汤B.玉屏风散C.防己黄芪汤D.疏凿饮子E.五皮饮正确答案:C 涉及知识点:肾系病证9.下列各项,不属淋证发生的病因是A.外感湿热B.情志失调C.饮食不节D.禀赋不足E.风邪袭表正确答案:E解析:风邪袭表为水肿病因之一。
中医内科学(肾系病证)模拟试卷2(题后含答案及解析)
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中医内科学(肾系病证)模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1.治疗癃闭膀胱湿热证与热淋皆宜的首选方剂是A.黄连温胆汤B.小蓟饮子C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤E.八正散正确答案:C 涉及知识点:肾系病证2.患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿,肿势自颜面而渐及全身,发热咽红,舌红苔薄黄,脉滑数。
其治法是A.运脾化湿,通阳利水B.疏风清热,宣肺行水C.宣肺解毒,利湿消肿D.温肾助阳,化气行水E.活血祛瘀,化气行水正确答案:C解析:根据症状其辨证分型为阳水之湿毒浸淫证,治以宣肺解毒、利湿消肿之法,代表方为麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
知识模块:肾系病证3.患者身肿日久,腰以下肿甚,按之凹陷不起,脘腹胀满,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,肢体倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉弱,首选方剂是A.实脾饮B.五苓散C.猪苓散D.济生肾气丸E.济生肾气丸合真武汤正确答案:A解析:根据症状其辨证分型为阴水脾阳虚衰证,治法为健脾温阳利水,代表方为实脾饮。
知识模块:肾系病证4.患者面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力,首选方剂是A.桃红四物汤合五苓散B.济生肾气丸合真武汤C.实脾饮D.真武汤E.右归丸正确答案:B解析:根据症状其辨证分型为阴水肾阳衰微证,治法为温肾助阳、化气行水,代表方为济生肾气丸合真武汤。
知识模块:肾系病证5.若水肿以面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,治以温补肾阳为主,首选方剂是A.六味地黄丸B.右归丸C.左归丸D.五皮饮E.五苓散正确答案:B 涉及知识点:肾系病证6.对于久病水肿者,虽无明显瘀阻之象,临床上常合用方药是A.黄芪、附子等药B.益母草、泽兰等药C.葶苈子、椒目等药D.鳖甲、牡蛎等药E.杜仲、桑寄生等药正确答案:B解析:对于久病水肿者,虽无明显瘀阻之象,临床上常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药,以加强利尿消肿的效果。
中医内科学——水肿
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中医内科学—肾系病症:水肿【定义】水肿是体内水液滞留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴,可参照本节论治。
【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦;形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿;重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
(二)鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职,水泛肌肤,四肢皮色不变,发病时头面或下肢先肿,甚者全身浮肿,可有喘息但先肿后喘,多伴有尿量减少。
鼓胀主要影响肝、脾、肾,脾虚木贼,湿热相乘,水聚腹腔,单腹肿胀,青筋暴露;病重时或兼下肢肿,或先积聚后成鼓胀,有时小便减少。
饮证由水气射肺所致,病位在肺,水凌胸肺,久咳喘逆后面目浮肿,其形如肿,实不是肿;严重时可见身肿,先喘,久喘才成肿胀,小便初正常,后偶有不适。
【辨证论治】(一)阳水1.风水相搏临床表现:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速。
可兼恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛;舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,兼恶寒,咳喘;舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方:越婢加术汤。
2.湿毒浸淫临床表现:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热;舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:宣肺解毒,利湿消肿。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
中医内科学(肾系病症)练习试卷6(题后含答案及解析)
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中医内科学(肾系病症)练习试卷6(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题1.阴茎微软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数,宜选方A.三仁汤B.甘露消毒丹C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄丸E.一贯煎正确答案:C 涉及知识点:肾系病症2.形寒肢冷,腰膝酸冷,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色咣白,精神萎靡,疲倦无力,舌淡,苔薄白,脉沉细无力,其辨证为A.神气不固B.肾阳虚寒C.阳虚水泛D.阴虚火旺E.肾阴亏虚正确答案:B 涉及知识点:肾系病症3.淋证与癃闭的区别在于A.排尿困难B.血尿C.砂石D.小便量少于正常甚或无尿E.小便混浊正确答案:D 涉及知识点:肾系病症4.遗精日久,若见中气下陷者,可用A.六味地黄丸B.补中益气汤C.归脾汤D.七味都气丸E.六君子汤正确答案:B 涉及知识点:肾系病症5.可以鉴别膏淋与尿浊的症状是A.排尿时无疼痛滞涩感B.小便混浊C.小便量少D.尿中带血E.尿中有砂石正确答案:A 涉及知识点:肾系病症6.将淋证分为气、石、膏、血、劳五淋的是哪部著作A.《金匮翼》B.《景岳全书》C.《外治秘要》D.《济生方》E.《千金要方》正确答案:D 涉及知识点:肾系病症7.若水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精,口渴干燥,五心烦热,舌红,脉细弱,辨证为A.肝阴虚B.胃阴虚C.肾阳虚D.肾阴虚E.肺阴虚正确答案:D 涉及知识点:肾系病症8.小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红苔薄黄,脉数,宜选方A.桑菊饮B.清肺饮C.桑白皮汤D.清金化痰汤E.桑杏汤正确答案:B 涉及知识点:肾系病症9.遍身浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉沉数,宜选方A.实脾饮B.五苓散C.五皮饮D.疏凿饮子E.防己黄芪汤正确答案:D 涉及知识点:肾系病症10.正式提出遗精和梦遗名称的著作是A.《金匮要略》B.《诸病源候论》C.《济生方》D.《普济本事方》E.《证治准绳》正确答案:D 涉及知识点:肾系病症11.尿混浊怀疑乳糜尿者应查A.尿乙醚试验B.尿三杯试验C.尿亚硝酸盐试验D.尿隐血试验E.结核菌素试验正确答案:A 涉及知识点:肾系病症12.小便不通或点滴不爽,排出无力,面色咣白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱,宜选方A.右归饮B.右归丸C.左归丸D.济生肾气丸E.金匮肾气丸正确答案:D 涉及知识点:肾系病症13.水肿日久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩,宜选方A.身痛逐瘀汤B.桃红四物合五苓散C.济生肾气丸D.血府逐瘀汤E.真武汤正确答案:B 涉及知识点:肾系病症14.若湿热久恋,灼伤肾阴,阴虚火旺者,可合用A.济生肾气丸B.六味地黄丸C.知柏地黄丸D.左归丸E.左归饮正确答案:C 涉及知识点:肾系病症15.下列哪项不属于赞育丹的组成A.熟地、当归、杜仲B.巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿C.赤芍、川芎、山药D.蛇床子、肉桂、白术、枸杞E.仙茅、山茱萸、韭子、附子正确答案:C 涉及知识点:肾系病症16.下列哪项检查有助于明确肾脏疾病的病理类型A.尿常规B.肾功能C.24小时尿蛋白总量D.蛋白电泳E.肾穿刺活检正确答案:E 涉及知识点:肾系病症17.“开鬼门,洁净府”的治疗原则是哪部著作提出的A.《金匮要略》B.《诸病源候论》C.《内经》D.《难经》E.《神农本草经》正确答案:C 涉及知识点:肾系病症18.眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,伴有恶寒发热,指节酸楚,小便不利,咽喉肿痛,舌质红,脉浮滑数,宜选方A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.五苓散E.防己黄芪汤正确答案:A 涉及知识点:肾系病症19.劳则遗精,失眠健忘,心悸不宁,面色萎黄,神疲乏力,纳差便溏,舌淡苔薄,脉弱,宜选方A.七味都气丸B.妙香散C.归脾汤D.金锁固精丸E.六君子汤正确答案:B 涉及知识点:肾系病症20.首次提出水肿病必须忌盐的是哪位医家A.朱丹溪B.孙思邈C.张仲景D.张景岳E.李东垣正确答案:B 涉及知识点:肾系病症21.水肿日久,症见神昏肢冷,面色晦滞,泛恶口臭,二便不通,肌衄牙宣,舌红绛,苔焦黄,脉细数,辨证为A.邪毒内闭,元神涣散B.阳明腑实证C.肝火旺盛,上扰神明D.痰火内攻,上扰清窍E.邪毒内攻,上蒙清窍正确答案:A 涉及知识点:肾系病症22.少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛,小便短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数,宜选方A.金锁固精丸B.妙香散C.黄连清心饮和三才封髓丹D.知柏地黄丸E.龙胆泻肝汤正确答案:C 涉及知识点:肾系病症23.若湿热客于下焦,膀胱气化不利,小便灼热刺痛,则为A.热淋B.血淋C.石淋D.膏淋E.劳淋正确答案:A 涉及知识点:肾系病症24.无梦而遗,甚则滑泄不禁,精液清稀而冷,形寒肢冷,面色咣白,头昏目眩,腰膝酸软,阳痿早泄,夜尿清长,舌淡胖,苔白滑,脉沉细,宜选方A.金锁固精丸B.知柏地黄丸C.六味地黄丸D.金锁固精丸E.桑螵蛸散正确答案:D 涉及知识点:肾系病症25.下列哪项不属疏凿饮子的组成A.商陆、茯苓、椒目B.木通、泽泻、赤小豆C.猪苓、滑石D.大腹皮、槟榔E.羌活、秦艽、生姜皮正确答案:C 涉及知识点:肾系病症26.作为机体生长、发育和生殖的主要物质基础是A.液B.气血C.水谷之精D.肾所藏之精E.津正确答案:D 涉及知识点:肾系病症27.若因湿热蕴结三焦,气化不利,小便量极少,或无尿,面色晦滞,胸闷烦躁,恶心呕吐,口中有尿臭味,甚则神昏,谵语,宜选方A.橘皮竹茹汤B.黄连温胆汤C.二陈汤D.平胃散E.藿香正气散正确答案:B 涉及知识点:肾系病症28.湿热下注肝经,症见阴囊湿痒,小便短赤,遗精时作,口苦胁痛者,可用A.龙胆泻肝丸B.知柏地黄丸C.柴胡疏肝散D.逍遥散E.一贯煎正确答案:A 涉及知识点:肾系病症29.淋证名称始见于A.《诸病源候论》B.《内经》C.《金匮要略》D.《伤寒论》E.《千金要方》正确答案:B 涉及知识点:肾系病症30.下列哪项不属于黄连清心饮的组成A.黄连、生地B.乌梅、五倍子C.当归、甘草D.酸枣仁、茯神E.远志、人参、莲子肉正确答案:B 涉及知识点:肾系病症31.关格的临床特征为A.呕吐与腹痛并见B.心悸与喘促并见C.小便不通与呕吐并见D.胸痛与咳嗽并见E.呕吐与腹泻并见正确答案:C 涉及知识点:肾系病症32.眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数,宜选方A.五苓散B.防己黄芪汤C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.普济消毒饮E.实脾饮正确答案:C 涉及知识点:肾系病症33.阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细,宜选方A.归脾汤B.济生肾气丸C.左归饮D.左归丸E.启阳娱心丹正确答案:E 涉及知识点:肾系病症34.“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”的治疗原则见于何书A.《金匮要略》B.《伤寒论》C.《难经》D.《千金要方》E.《内经》正确答案:A 涉及知识点:肾系病症35.癃闭之名首见于A.《内经》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《难经》E.《千金要方》正确答案:A 涉及知识点:肾系病症36.淋证的病理因素主要是A.风寒B.痰凝C.瘀血D.湿热E.肝郁正确答案:D 涉及知识点:肾系病症37.阳事不举或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色咣白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细,宜选方A.右归丸B.赞育丹C.六味地黄丸D.杞菊地黄丸E.金匮肾气丸正确答案:B 涉及知识点:肾系病症38.阳痿病证首见于何书A.《内经》B.《难经》C.《金匮要略》D.《伤寒论》E.《济生方》正确答案:A 涉及知识点:肾系病症39.对膀胱无尿之癃闭危证,可用哪组药高位保留灌肠A.大黄、枳实B.芒硝、槟榔C.生大黄、生牡蛎、六月雪、丹参D.大黄、芒硝E.附子、肉桂正确答案:C 涉及知识点:肾系病症40.若久病脾虚气不摄血,症见神疲乏力,面色少华者,宜选方A.杞菊地黄丸B.七味都气丸C.金匮肾气丸D.归脾汤E.补中益气汤正确答案:D 涉及知识点:肾系病症41.若因肾阳衰惫,命火式微,三焦气化无权,浊阴内蕴,小便量少,甚至无尿,呕吐,烦躁神昏者,宜选方A.金匮肾气丸B.养脏汤C.千金温脾汤合吴茱萸汤D.黄连温胆汤E.橘皮竹茹汤正确答案:C 涉及知识点:肾系病症。
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肾系病证
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中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肾系病证[单选题]1.治疗膏淋虚证与劳淋皆宜首选的方剂是()。
A.补中益气汤B.肾气丸C.左归丸D.无比山药丸(江南博哥)E.右归饮正确答案:A参考解析:膏淋虚证主要由于脾气虚弱,运化失常,湿热内生,阻滞经脉,脂液不走常道,化为膏淋;劳淋主要由于脾肾虚衰,中气下陷,而致劳淋,二者均应补脾益气,故应选用补中益气汤以补脾益气。
[单选题]4.患者眼睑浮肿,继则四肢浮肿,发热,肢节酸楚,小便不利,咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数,其首选方剂是()。
A.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮B.五苓散合五味消毒饮C.越婢加术汤加连翘、桔梗、芦根D.麻黄连翘赤小豆汤E.越婢加术汤去石膏,加苏叶、桂枝正确答案:C参考解析:由题干可知:患者眼睑浮肿,继则四肢浮肿,故可诊断为水肿。
且患者伴有发热,肢节酸楚,小便不利,咽喉红肿疼痛等表证,且偏于风热型,结合舌脉,可辨证为阳水风水相搏证之偏于风热者。
治法为疏风清热,宣肺行水,代表方为越婢加术汤。
若风热偏盛,可加连翘、桔梗、芦根、板蓝根以清热利咽、解毒散结;若风寒偏盛,去石膏,加苏叶、桂枝、防风以祛风散寒。
[单选题]5.下列各项为应用糖皮质激素治疗肾病综合征的描述,其中正确的是()。
A.连续使用1个月后逐渐减量B.应用疗程要长,维持1年以上者复发较少C.泼尼松5mg/(kg·d)开始D.多采用静脉滴注E.减量要快,每1~2周减原用量的50%正确答案:B参考解析:糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。
使用原则和方案是:①起始足量:常用药物为泼尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要时可延长至12周;②缓慢减药:足量治疗后每2~3周减原用量的10%,当减至20mg/d时病情易复发,应更加缓慢减量;③长期维持:最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。
中医内科学:中医内科学肾系病证考试试题
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中医内科学:中医内科学肾系病证考试试题1、单选下列关于癃闭的证型中,可用导尿法治疗的是()A.肾阳衰惫证B.水蓄膀胱急症C.浊瘀阻塞证D.肺热壅盛证E.膀胱湿热证正确答案:B2、单选淋证石淋()(江南博哥)A.淋证以小便排出砂石为主症者B.淋证常见小便浑浊如米泔尿血而痛者C.淋证少腹胀满较为明显者D.淋证小便赤,艰涩疼痛,尿有余沥者E.淋证小便灼热刺痛者正确答案:A3、单选阳水证属湿毒浸淫,主方为()A.疏凿饮子B.越婢汤C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.舟车丸E.实脾饮正确答案:C4、单选患者,女性,45岁,水肿一月,从下肢开始,水肿渐延及全身,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便不爽,日一行不成形。
舌红苔黄腻,脉濡数。
若肿势日趋严重,兼见气粗喘满,倚息不得卧,脉弦有力,证属()A.瘀血内阻于胸B.肾不纳气C.清阳不升,浊阴不降D.水在胸中,上迫于肺E.痰湿壅肺正确答案:D5、单选王某,男性,45岁。
水肿延久不退10年,肿势轻重不一,以下肢为主,腰部刺痛,伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
其治疗应首选的方剂是()A.济生肾气丸合真武汤B.桃红四物汤合五苓散C.实脾饮D.疏凿饮子E.五皮饮合胃苓汤加减正确答案:B6、单选癃闭病人的尿量()A.每日排尿总量正常B.每日排尿量低于正常C.无尿痛D.有尿痛正确答案:B7、单选癃的特点是()A.小便不利,点滴而短少,病势较缓B.小便量少,点滴而出甚则小便闭塞不通C.小便频急,淋漓不尽,尿道涩痛,痛引腰腹D.小便闭塞,点滴不通,病势较急E.小便闭塞,吐逆便秘正确答案:A8、单选赵某,男,76岁。
3年来小便点滴不爽,排出无力,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。
该病证的治法是()A.温补肾阳,化气利水B.升清降浊,化气行水C.行瘀散结,通利水道D.疏利气机,通利小便E.清利湿热,通利小便正确答案:A9、单选患者男性,27岁.2天前因汗出受风诱发头身酸痛、恶寒、发热、咽痛,旋即出现颜面及双下肢浮肿,自服解热镇痛药热退肿不消。
中医内科学(肾系病症)练习试卷4(题后含答案及解析)
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中医内科学(肾系病症)练习试卷4(题后含答案及解析)题型有:1. A3型题 2. A3型题 3. A3型题 4. A1型题邓某,男,16岁,因少年无知经常手淫,近两个月来,常无梦而遗,有时滑泄不止,精液稀而冷,面色咣白,头晕目眩,腰膝酸软,夜尿频多,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
1.其辨证为A.阴虚火旺B.相火旺盛C.湿热下注D.劳伤心脾E.肾气不固正确答案:E 涉及知识点:肾系病症2.其治法是A.滋阴降火B.清心泻肝C.清利湿热D.补益心脾E.补肾固精正确答案:E 涉及知识点:肾系病症3.其选方为A.知柏地黄丸B.黄连清心饮C.龙胆泻肝丸D.妙香散E.金锁固精丸正确答案:E 涉及知识点:肾系病症4.患者肾阳虚甚,滑泄久遗,可加A.附子、肉桂B.戟天、淫羊藿C.当归、党参D.熟地、黄芪E.鹿角霜、肉桂、锁阳正确答案:E 涉及知识点:肾系病症阮某,女,23岁,小便涩痛如刺一天,尿频数而量少,小腹拘急胀痛,大便干,尿中白细胞满视野,苔黄脉滑数。
5.其诊断为A.癃闭B.热淋C.腹痛D.血淋E.气淋正确答案:B 涉及知识点:肾系病症6.其治法则为A.清利湿热,排石通淋B.清热利湿通淋C.理气疏导,通淋利尿D.清热通淋,凉血止血E.宣肺利水正确答案:B 涉及知识点:肾系病症7.其选方为A.石韦散B.八正散C.小蓟饮子D.沉香散E.清肺饮正确答案:B 涉及知识点:肾系病症8.患者大便秘结,腹胀,可加A.芒硝、厚朴B.大黄、枳实C.青皮、莱菔子D.当归、枳壳E.芦荟、川芎正确答案:B 涉及知识点:肾系病症9.若因气滞引起者,可加A.青皮、乌药B.陈皮、茯苓C.柴胡、黄芩D.黄连、黄芩E.郁金、枳实正确答案:A 涉及知识点:肾系病症石某,女,6岁,感冒后突发颜面及四肢浮肿,皮肤光亮,恶风发热,舌质红,苔薄黄腻,脉沉数,尿蛋白(+ + + +),小便短赤烦热口渴。
10.其诊断为A.湿毒侵淫证B.风水相搏证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证E.脾阳衰微证正确答案:D 涉及知识点:肾系病症11.其治法是A.宣肺解毒,利湿消肿B.疏风清热,宣肺行水C.运脾化湿,通阳利水D.分利湿热E.温阳利水正确答案:D 涉及知识点:肾系病症12.其选方为A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.疏凿饮子E.实脾饮正确答案:D 涉及知识点:肾系病症13.若腹胀不减,大便不通者,可合用A.小承气汤B.调味承气汤C.己椒苈黄丸D.大承气汤E.桃仁承气汤正确答案:C 涉及知识点:肾系病症14.若兼见喘粗不能干卧,可加A.沉香、干姜B.葶苈子、桑白皮C.苏子、槟榔D.肉桂、木香E.莱菔子、附子正确答案:B 涉及知识点:肾系病症洪某,男,32岁,患有阳痿1年余,时有滑精,精薄清冷,腰以下怕冷,腰酸腿软,夜尿清长,头晕目眩,失眠多梦,健忘耳鸣,面色咣白,舌淡胖,苔薄白,脉沉细,尺脉尤其。
《中医内科学》考试复习重点(五)
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《中医内科学》考试复习重点(五)肾系病证水肿(1)水肿的病机可归纳为什么?水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合,膀胱气化不利,使水液潴留,泛滥肌肤而成。
(2)水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿,按之凹陷,小便不利,甚则遍身浮肿为主,肿自下而上者多从足跗始,自上而下者,先见于眼睑、头面。
为肺脾肾三脏功能失调,水液停聚,泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主,余处一般不肿。
为肝脾肾疏泄运化功能失调,气血交阻,水聚腹中所致。
(3)阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣,三焦壅滞,肺不能通调水道,下输膀胱所致,临床症状为颜面先肿,继及全身,腹胀,口渴,小便短涩,大便结,苔黄腻,脉滑或数。
阴水由脾阳不振,肾阳虚衰,不能运化水湿所致;临床表现为面浮足肿,或下肢先肿,胸闷食减,肢冷神疲,便溏尿少,身重腰酸,舌胖苔白,脉沉迟(1)李某,男,21岁,因全身浮肿1周入院。
1年前因全身浮肿在某省级医院住院,诊断为肾病综合征(中度系膜增生性肾炎),服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解,但强的松仍维持10mg/d。
1周前因劳累过度、受凉后,又出现眼睑、下肢浮肿,伴发热、咽痛、尿少,当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注,现已无发热、咽痛,但全身浮肿,身体肥胖,尿少尿黄,面部满布痤疮,口苦口干,舌暗红,苔黄腻,脉滑数。
诊断:水肿(湿热内蕴)治法:清热解毒,活血利湿方药:五味消毒饮加减:银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴(2)麦某,男,65岁。
因双下肢浮肿半个月而就诊。
患者有高血压病史10多年,服用心痛定或波依定可控制。
半个月前无明显原因出现双下肢浮肿,尿量减少,全身困重,纳呆,经服用西药双氢克尿噻、安体舒通,效果不明显。
现在症:双下肢浮肿,朝轻暮重,腰酸膝软,全身乏力,纳呆口淡,尿少,舌淡,苔白润,脉沉细。
诊断:水肿(脾肾阳虚)治法:温阳利水方药:真武汤加减:附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1.淋证的基本治则是?实则清利,虚则补益2.尿血与血淋如何鉴别?鉴别要点是有无尿痛,尿血多无疼痛之感,或仅有轻微胀痛或热痛,而血淋则小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识:肾系病证
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(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识:肾系病证第一节水肿【概述】一、概念:水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
(严重者还可伴有胸水、腹水等。
)二、沿革:(一).病名分类1.本病在《内经》中称为“水”,根据不同症状分为风水、石水、涌水。
风水:水肿病的一种。
多由风邪侵袭,肺失宣降,通调失司,水气不行而潴留体内所致,水肿以头面为著。
石水:水肿病的一种,由下焦阴寒水气凝聚所致,表现为少腹肿大且坚如石,腹满不喘。
涌水:水自下而上如泉之涌也,由肺移寒于肾,肾气不化所致。
2.《金匮要略》对水肿称为“水气”,《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。
以表里上下为纲,分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。
皮水:由于脾虚湿盛.水溢皮肤,虽无表证但脉亦浮,其水气在表。
正水:水肿的一种,多由脾肾阳虚,水停于里、上迫于肺所致。
症见全身水肿,腹满,喘急等。
黄汗:汗出沾衣,色如黄柏汁,由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。
3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。
阴水:水肿之属虚属寒者,水肿多从下肢起,兼见肢冷神疲,小便清涩,大便溏薄,脉来沉迟,舌质淡胖等。
阳水:水肿之属实属热者,头面先肿,小便赤涩,大便秘结,腹胀满,苔腻脉数等。
(二)病机治法1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。
并提出基本治疗原则。
“平治与权衡,去苑陈,开鬼门,洁净府。
”的治疗原则。
2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。
“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
”3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。
并指出水肿有五不治:4.《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。
5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。
三、讨论范围:包括肾性水肿,心性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,功能性水肿,内分泌失调引起的水肿等,本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。
【病因病机】▲1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。
中医内科学 第六单元 肾系病证【中医助理】
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2021年中医执业助理医师《中医内科学》第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
●水肿的病机病位:肺、脾、肾,关键在肾病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。
●水肿的诊断要点水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿;甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更重者见癃闭或尿少,抽搐,神昏谵语等。
●水肿的鉴别●水肿的辨证要点首先须辨阳水、阴水其次应辨病变之脏腑●水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则●水肿的辨证论治(1/3)●水肿的辨证论治(2/3)●水肿的辨证论治(3/3)水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
温肾助阳化气行水●水肿的转归阳水易消,阴水难治。
病变后期,可发展为关格,转为癃闭或兼见眩晕之证。
●水肿的预防调护肿势重者予无盐饮食,轻者予低盐饮食(每日3~4g)每日记录水液的出入量。
每日尿量少于500ml时,警惕癃闭的发生。
患者,男,26岁,晨起出现眼睑浮肿,继而四肢及全身皆肿,伴见恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利,舌苔薄白,脉浮滑。
选用:A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤加减C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.疏凿饮子合己椒苈黄丸E.实脾饮『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方:越婢加术汤加减水肿风水相搏证的治法是:A.宣肺解毒,利湿消肿B.疏风清热,宣肺行水C.健脾运湿,通阳利水D.分利湿热,利水消肿E.健脾温阳,利水消肿『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
中医内科学——癃闭
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中医内科学——肾系病症:癃闭【定义】癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。
其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。
二者虽有程度上的差别,但都是指排尿困难,故多合称为癃闭。
西医学中神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓炎等所致的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿等均属于本病范畴,可参照本节辨证论治。
【病因病机】癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病五种;基本病机是膀胱气化功能失调。
【病位】病位主要在膀胱与肾,与三焦和肺、脾、肝密切相关;基本病机为膀胱气化功能失调。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1.起病急骤或逐渐加重,以小便不利、点滴不畅,甚或小便闭塞、点滴全无、每日小便总量明显减少为主要特点。
2.严重者可伴有恶心呕吐、胸闷气喘、水肿、头痛头晕,甚至神昏等证候。
3.凡小腹胀满,小便欲解不出,触叩小腹部膀胱区明显膨隆,有振水音者,为尿潴留;小便量少或不通,无排尿感,小腹胀满,触叩小腹部膀胱区无明显充盈征象,亦无振水音者,多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4.多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者,或患有水肿、淋证、消渴等病迁延日久不愈患者。
泌尿道或前列腺B超、尿道及膀胱造影、尿流动力学、肾功能、血常规、血电解质等检查,有助于本病的诊断。
(二)鉴别诊断1.淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难、点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
《医学心悟·小便不通》所言:“癃闭与淋证不同,淋则便数而茎痛,癃闭则小便点滴而难通。
”淋证日久不愈,可发展成癃闭;而癃闭易感外邪,常可并发淋证。
2.关格关格和癃闭都以小便量少或闭塞不通为主要特点。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦,甚或昏迷等症状。
中医内科学·肾系病证方歌
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肾系病证一、水肿(一)阳水1. 风水相搏越婢加术汤6:越婢加术炙甘草枣生姜,白术麻黄配石膏。
(越婢汤5:麻杏石甘汤去杏仁加生姜大枣)2. 湿毒侵淫麻黄连翘赤小豆汤8:麻黄连翘生姜枣,杏仁赤小豆甘草桑白皮。
五味消毒饮5:金银花野菊花蒲公英,紫花地丁紫背天癸。
3. 水湿浸渍五皮饮5:陈皮茯苓皮生姜皮桑白皮大腹皮。
胃苓汤11:胃苓汤有五苓散5(泽泻桂枝,茯苓白术猪苓),生姜枣苍术厚朴陈皮甘草加。
4. 湿热壅盛疏凿饮子11:疏凿饮子济生方,商陆大腹皮与槟榔,木通茯苓皮泽泻椒目赤小豆,秦艽羌活与生姜。
(二)阴水1. 脾阳虚衰实脾饮12:实脾白术茯苓甘草木香厚朴,大腹子草果仁木瓜干姜生姜大枣附子。
2. 肾阳衰微济生肾气丸10:金匮肾气丸8[六味地黄丸6(地黄八山药山萸肉四,丹皮泽泻茯苓三)+附子、肉桂]+牛膝、车前子真武汤5:真武炮附子茯苓白术芍药生姜。
3. 瘀水互结桃红四物汤6:四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花五苓散5:泽泻桂枝,茯苓白术猪苓。
济生肾气丸10:金匮肾气丸8[六味地黄丸6(地黄八山药山萸肉四,丹皮泽泻茯苓三)+附子、肉桂]+牛膝、车前子二、淋证1. 热淋八正散9:八正木通与车前子,萹蓄大黄山栀滑石,炙甘草瞿麦灯心草,湿热诸淋宜汤煎。
黄连解毒汤4:黄连、黄柏、黄芩、栀子五味消毒饮5:金银花野菊花蒲公英,紫花地丁紫背天癸。
2. 石淋石韦散5:石韦滑石冬葵子,瞿麦和车前子。
补中益气汤8:补中益气黄芪人参,当归陈皮白术炙甘草柴胡升麻。
3. 血淋小蓟饮子10:小蓟饮子藕节炒蒲黄,木通滑石生地当归,炙甘草山栀淡竹叶。
知柏地黄丸8:六味地黄丸6(地黄八山药山萸肉四,丹皮泽泻茯苓三)+知母、黄柏归脾汤12:归脾四君黄芪枣生姜,酸枣仁远志当归龙眼肉木香。
(四君子汤:人参茯苓白术甘草)4. 气淋沉香散9:沉香散将滑石摧,橘皮白芍甘草冬葵子石韦,当归王不留行谁还追。
5. 膏淋程氏萆薢分清饮8:萆薢分清茯苓白术车前子,莲子心菖蒲黄柏丹参。
中医内科学肾系疾病
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中医内科学肾系疾病第五章第⼀节⽔肿⽔肿:体内⽔液潴留,泛滥肌肤,表现以头⾯、眼睑、四肢、腹背,甚⾄全⾝浮肿为特征的⼀类病证【病因】①风邪袭表②疮毒内犯③外感⽔湿④饮⾷不节⑤禀赋不⾜,久病劳倦【病机】病位:肺、脾、肾基本病理变化:肺失通调,肝失转输,肾失开阖,三焦⽓化不利阳⽔属实,多由外感风邪、疮毒、⽔湿⽽成,病位在肺、脾;阴⽔属虚或虚实夹杂,多由饮⾷劳倦、禀赋不⾜、久病体虚所致,病位在脾、肾。
“凡⽔肿等证,乃肺、脾、肾三脏相⼲之病。
盖⽔为⾄阴,故其本在肾;⽔化于⽓,故其标在肺;⽔惟畏⼟,故其制在脾。
今肺虚则⽓不化精⽽化⽔,脾虚则⼟不制⽔⽽反克,肾虚则⽔⽆所主⽽妄⾏。
”【诊断要点】⽔肿轻、重,可有腹胀⽓喘不能平卧,少尿⽆尿,恶⼼呕吐,头痛抽搐神昏(乳蛾、⼼悸、疮毒、紫癜病史)【治疗原则】发汗、利尿、泻下逐⽔【证治分类】阳⽔:淋证:以⼩便频数短涩,淋沥刺痛,⼩腹拘急引痛为主证的病证【病因】①外感湿热②饮⾷不节③情志失调④禀赋不⾜或劳伤久病【病机】病位:膀胱与肾基本病理变化:湿热蕴结下焦,⾝与膀胱⽓化不利病性初病多实,久则转虚或虚实夹杂【诊断要点】膀胱刺激征,病久反复,可伴低热、腰痛、⼩腹坠胀、疲劳【辩证要点】分六淋,辨标本虚实缓急,最后辨转化兼夹【治疗原则】实则清利,虚则补益。
实多膀胱湿热,虚多脾虚肾虚【证治分类】癃闭:⼩便量少,排尿困难,甚则⼩便闭塞不通为主的⼀种病症。
癃:⼩便不畅点滴短少,病势较缓;闭:⼩便闭塞,点滴不通,病势较急《千⾦要⽅》世界最早记载导尿术【病因】①外邪侵袭②饮⾷不节③情志内伤④瘀浊内停⑤体虚久病【病机】病位:膀胱与肾基本病理变化:膀胱⽓化功能失调【诊断要点】少尿⽆尿,腹部叩诊腹⽔症阳性,⽔肿、头晕(⽔肿、淋证、消渴病史)【辨证要点】辨虚实【治疗原则】“腑以通为⽤”通利之法【证治分类】。
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水肿水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
(严重者还可伴有胸水、腹水等)诊断依据(一)发病特点:水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
(二)临床表现:轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。
更严重者可见尿闭或尿少,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。
(三)相关病史:可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
二、病证鉴别(一)水肿与臌胀的鉴别:1.共同点:二病后期均可见肢体水肿,腹部膨隆。
2.不同点:主症特点:臌胀的主症是单腹胀大,腹壁青筋暴露;四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿;面色苍黄,面颈、胸部红丝赤缕、血痣、蟹爪纹。
而水肿则以头面或下肢先肿,继及全身;严重者伴腹大有水,腹壁亦无青筋暴露,面色huang白,肤色鲜泽光亮,后期灰黯。
病机特点:臌胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
临床见证:鼓胀见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等;水肿见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭等。
理化检查:鼓胀多有肝功能的异常,腹部B超可见肝病变及腹水;水肿尿常规、血生化、肾脏B超可发现异常。
(二)阳水和阴水的鉴别:1.病因:阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。
阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。
2.病理性质:阳水发病较急,一般病程较短,属表、属实。
阴水发病缓慢,病程较长,属里、属虚或虚实夹杂。
3.临床特点:阳水肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,《金匮要略》之风水、皮水多属此类。
阴水肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥。
《金匮要略》之正水、石水多属此类。
三、相关检查【辨证论治】一、辨证要点(一)水肿病证首先须辨阳水、阴水。
辨证上,仍以阴阳为纲,凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪,证见表、热、实证者,多按阳水论治;饮食劳倦,房劳过度,损伤正气,证见里、虚、寒证者,多从阴水论治。
但阴水、阳水并非一成不变,是可以互相转化的。
如阳水久延不退,致正气日衰,水邪日盛,可转为阴水;若阴水复感外邪,水肿增剧,标证占居主要地位时,又当急则治标,从阳水论治。
(二)辨水肿之病因:一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而致水肿者,多属疮毒。
(三)辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心之差异。
若水肿较甚,咳喘较急,不能平卧者,病变部位多在肺;若水肿日久,纳食不佳,四肢无力,身重,苔腻,病变部位多在脾;若水肿反复,腰膝酸软,耳鸣眼花者,病变部位多在肾;若水肿下肢明显,心悸怔怔,胸闷烦躁,甚则不能平卧,病变部位多在心。
二、治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
(一)阳水应以驱邪为主:发汗、利水、解毒或攻遂,同时配合清热化湿,健脾理气等法;常用方法如:疏风清热,宣肺行水;宣肺解毒,利湿消肿;健脾化湿,通阳利水;分利湿热。
可见发汗、利尿常用,攻逐当慎用。
(二)阴水当扶正祛邪:以扶正为主,温肾健脾,同时配以利水,养阴、活血、祛瘀等法。
脾阳虚衰,治当温运脾阳,以利水湿;肾阳衰微,治当温肾助阳,化气行水。
(三)虚实夹杂者攻补兼施:须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用,不可固执一法。
一、阳水1.风水相搏证(1)症状:主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,按之水肿凹陷易恢复。
兼症:恶寒发热,肢节酸楚,小便不利,伴咽喉红肿疼痛,或兼恶寒,咳喘。
苔脉:舌质红,脉浮滑数;舌苔薄白,脉浮滑或紧,亦可见沉脉。
(2)证机概要:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。
(3)治法:疏风清热,宣肺行水。
(4)方药:越婢加术汤加减。
方中麻黄宣散肺气,发汗解表,以去在表之水气;生石膏解肌清热;白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿,有崇土制水之意。
可酌加浮萍,泽泻、茯苓,以助宣肺利水消肿。
(5)常用药:麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺;白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水;石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。
(6)加减:风热偏盛——咽喉肿痛,可加板蓝根、桔梗、连翘,以清咽散结解毒;若属风寒偏盛,去石膏,加苏叶、防风、桂枝,以助麻黄辛温解表之力。
若见汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤加减,以助卫行水。
2.湿毒侵淫证(1)症状:主症:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,身发疮痍,甚者溃烂。
兼症:小便不利,恶风发热苔脉:舌质红、苔薄黄,脉浮数或滑数。
(2)证机概要:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。
(3)治法:宣肺解毒,利湿消肿。
(4)方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
前方中麻黄、杏仁、桑白皮等,宣肺行水,连翘清热散结,赤小豆利水消肿;功能前方宣肺利尿,治风水在表之水肿。
后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。
后方功能清解热毒,治疮毒内归之水肿。
二方合用共起宣肺利水,清热解毒之功,主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。
(5)常用药:麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水;银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。
(6)加减:若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁以清热解毒;若湿盛而糜烂者,加苦参、土茯苓、地肤子化湿解毒。
3.水湿浸渍证(1)症状:主症:全身水肿,身体困重,下肢明显,按之没指,小便短少,起病缓慢,病程较长。
兼症:胸闷,纳呆,泛恶。
苔脉:苔白腻,脉沉缓。
(2)证机概要:水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。
(3)治法:健脾化湿,通阳利水。
(4)方药:五皮饮合胃苓汤。
前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水;后方以白术、茯苓健脾化湿;苍术、厚朴燥湿健脾;猪苓、泽泻利尿消肿;肉桂温阳化气行水。
前方化湿利水,理气健脾,后方通阳利水,燥湿健脾。
两方合用共起健脾化湿,通阳利水之功。
主治水湿困遏脾阳,阳气尚未虚损,阳不化湿所致的水肿。
(5)常用药:桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水;苍术、厚朴、陈皮、草果——燥湿健脾;桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水。
(6)加减:若外感风寒,肿甚而喘,可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。
4.湿热壅盛证(1)症状:主症:遍体浮肿,皮肤绷急光亮。
兼症:胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结。
苔脉:苔黄腻,脉沉数或濡数。
(2)证机概要:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停。
(3)治法:分利湿热。
(4)方药:疏凿饮子。
方中羌活、秦艽疏风透表,使在表之水气从汗而疏解。
以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。
用泽泻、木通、椒目、赤小豆,协同商陆、槟榔通利二便,使在里之水邪从下而夺。
疏表有利于通里,通里有助于疏表,如此上下表里分消走泄,使湿热之邪得以清利,则肿势自消。
(5)常用药:羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表,发汗消肿;猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿;商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。
(6)加减:腹满不减,大便不通者,可合己椒苈黄丸,以助攻泻之力,使水从大便而泄。
若肿势严重,兼见气粗喘满,倚息不得卧,脉弦有力者,为水在胸中,上迫于肺,肺气不降,宜泻肺行水,可用五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤,以泻胸中之水。
若湿热久羁,亦可化燥伤阴,故有水肿与伤阴并见之象。
一则水湿潴留而水肿,一则津液亏耗而口咽干燥,大便干结。
当此之时,滋阴有助水邪之弊,利水又虑伤阴,治疗上颇感棘手,治当兼顾.可用《伤寒论》猪苓汤,方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪,阿胶滋养阴血,共奏滋阴清热利水之功。
二、阴水1.脾阳虚衰证(1)症状:主症:腰以下肿甚,按之凹陷不易起。
兼症:脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少。
苔脉:舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
(2)证机概要:脾阳不振,运化无权,土不制水。
(3)治法:健脾温阳利水。
(4)方药:实脾饮。
方中干姜、附子、草果,温阳散寒;白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气;大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿;木香、川朴、大腹皮理气,气行则水行。
本方功效健运脾阳,以利水湿,适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的水肿。
(5)常用药:干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水;白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气;茯苓、泽泻、车前子、木瓜——利水消肿;木香、厚朴、大腹皮——理气行水。
(6)加减:如气短声弱,气虚甚者,可加人参、黄芪健脾补气。
若小便短少,可加桂枝、泽泻,以助膀胱化气行水。
2.肾阳衰微证(1)症状:主症:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起。
兼症:腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或觥白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满。
苔脉:舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
(2)证机概要:脾肾阳虚,水寒内聚。
(3)治法:温肾助阳,化气行水。
(4)方药:济生肾气丸合真武汤。
肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷。
故济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴;用肉桂、附子,温补肾阳,两相配合,则能补水中之火,温肾中之阳气;真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白芍调和营阴;牛膝引药下行,直趋下焦,强壮腰膝。
济生肾气丸温补肾阳,真武汤温阳利水,二方合用适用于肾阳虚损、水气不化而致的水肿。
(5)常用药:附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——温补肾阳;白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便;牛膝——引药下行。
(6)加减:如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精,口渴干燥,五心烦热,舌红,脉细弱等。
治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但养阴不宜过于滋腻,以防匡助水邪,伤害阳气。
方用左归丸加泽泻,茯苓、冬葵子等。
若心悸、唇绀,脉虚数或结代,乃水邪上逆,心阳被遏,瘀血内阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。
若见喘促、汗出,脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气,宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹,以防喘脱之变。
尚有肾阴久亏,水不涵木,出现肝肾阴虚,肝阳上亢,上盛下虚的复杂病情,证见面色潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,皮履飘浮无力,或肢体微颤等。
此乃肝肾阴虚于下,肝阳上扰所致。
治当育阴潜阳,亦可用左归丸加介类重镇潜阳之品,如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。
3.瘀水互结证(1)症状:主症:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主。
兼症:皮肤瘀斑,腰部刺痛或伴血尿。
苔脉:舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
(2)证机概要:血水瘀塞经脉,三焦气化不利。
(3)治法:活血祛瘀,化气行水。
(4)代表方:桃红四物汤合五苓散。
前方活血化瘀,后方通阳行水,适用于水肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者。