《不典型听神经鞘瘤》PPT课件

• （3） 桥小脑角区肿瘤需与邻近部位的肿瘤突入桥小脑角区鉴别：脑 干和小脑半球胶质瘤MRI 表现边界不清，周围有明显水肿带，肿瘤中 心位于脑干或小脑内，增强后可见不均匀强化；室管膜瘤多发生于小 儿和青少年，肿瘤分为实性部分和囊性部分，增强后实性部分明显强 化，囊性部分无强化。
• 主要临床表现为听力减退、耳鸣、三叉神经痛、面瘫及颅内高 压等症状。
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神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，其中最常见为听神经瘤，约占桥小脑角区 肿瘤的75%~80%，其次是三叉神经瘤。通常发生在桥小脑角区的神经源性肿瘤易于囊 变。
（1）听神经瘤MRI 表现
1、为桥小脑角区圆形或卵圆形肿块，伴有或不伴有内听道的扩大，呈向后生长趋 势，
大囊小结节型MRI 表现较典型： 囊性部分T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈高信号， 壁结节T1WI 上呈略低信号，T2WI 上呈略高信号，
增强扫描囊壁可轻微强化，壁结节明显强化，囊性部分无 强化，呈特征性的“印戒征”。
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（5）蛛网膜囊肿是位于蛛网膜内起因不明的充满脑脊液的囊 袋状占位性病变，其MRI 信号强度与脑脊液非常相似，病 灶呈圆形，边缘光滑清晰，推移周围血管神经结构，邻近 骨质可见压迫吸收改变，增强后无强化征象.有时T1WI 和 T2WI 信号表现与表皮样囊肿相似，Flair 序列能有效抑制 脑脊液信号，表现为低信号的为蛛网膜囊肿，表现为稍高 信号的为表皮样囊肿。
3、听神经瘤向桥小脑角区生长时会压迫桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位， 引起幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝。
（2）三叉神经鞘膜瘤最常见的临床表现是面部麻木。
三叉神经瘤MRI 表现
1、发生于神经根者位于后颅窝，表现为桥小脑角区肿块，
2、发生于半月神经节者可沿神经生长进入后颅窝，表现为跨越中、后颅窝的“哑
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我院MRI：14549
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+C
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（3）胆脂瘤又称表皮样囊肿，最常见的发生部位是桥小脑角池，占所有桥小 脑角肿瘤的4. 6% ～9. 0%，第3位好发肿瘤，其次是鞍上池、四脑室, 好发中、 后颅窝，是一种生长缓慢的良性肿瘤，常伸入周围间隙“见缝就钻”是其最重 要特点，可沿蛛网膜下腔匍匐生长，对脑室系统常无或轻微推压改变。
2、实性者T1WI 上为稍低信号，T2WI 上为高信号，增强呈均匀一致明显强化；当 出现囊性变时，内部信号可不均匀，T1WI 上呈混杂略低信号，T2WI 上呈混杂略高 信号，增强呈花环样强化；当出血、坏死、囊变和钙化同时存在时，T1WI 和T2WI 均呈低、等、高混杂信号，呈不均匀性强化；当伴有患侧第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗时， 表现为与肿瘤相连，两者信号变化一致，称为“荸荠”征。
铃形”肿块，T1WI 上呈混杂略低信号，T2WI 上呈混杂高信号，增强呈不均匀环状
明显强化。
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• 我院MRI：13269
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（2）脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，占桥小脑角区肿瘤的第二位，仅次于听 神经瘤
MRI 表现： 1、半球形或半月形肿块，广基与硬脑膜相连，可有颞骨、岩骨骨质增生，肿 块一般不累及内听道， 2、一般T1WI 和T2WI 信号均匀，信号强度与灰质信号一致，增强呈均匀一致 明显强化；大部分可见“脑膜尾征”。 3、瘤内可见砂粒样钙化；坏死和囊变少见，T1WI 上呈斑点状混杂略低信号， T2WI 上呈斑点状混杂略高信号，增强呈不均匀明显强化； 4、常伴有桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位及幕上梗阻性脑积水和小 脑扁桃体下疝，但与肿瘤生长方向及体积大小有关。
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T1WI cor sag +C
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Biblioteka Baidu学PPT
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• 此病例目的： • 1、定位 • 2、该部位好发病变，各有哪些表现? • 3、鉴别诊断
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病理：听神经鞘瘤
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桥小脑角区是中枢神经系统肿瘤好发部位，桥小脑角肿瘤占
颅内肿瘤的6%-13%，故该区肿瘤的诊断及鉴别诊断十分重要。
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• （6）海绵状血管瘤表现： • T1WI 上呈混杂低信号，T2WI 上呈混杂高信号，其内夹杂
筛孔状低信号，周边有低信号环包绕，为含铁血黄素沉着， 这是其MRI 的特征表现。瘤内血管流空信号不明显，边界 不清，周围无水肿，占位不明显，增强后可见不均匀中等 程度强化。
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（7）室管膜瘤属于神经上皮组织起源的一种肿瘤，多 发生于脑室，也可发生于脑实质内，发生于脑实质的室管 膜瘤一般以幕上脑实质多见。室管膜瘤多发生于脑室系统 及大脑半球，桥小脑角区少见。桥小脑角区室管膜瘤常经 第四脑室外侧孔向四脑室延伸，此现象可以帮助与其它肿 瘤鉴别。T1W I 呈低信号，T2W I 呈等、高混杂信号。增 强扫描多呈明显异常对比强化。
2011-08-16 交班病例
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• 患者 男 35岁 主诉：右耳鸣伴听力下降11个月， 无面部麻木，面瘫，三叉神经痛。
• 辅助检查：缺
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MRI影像图像如下
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T1WI ax
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T2WI ax
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T2WI cor
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T1WI ax +C
MRI表现： 1、在T1W I肿瘤信号略高于脑脊液信号, T2W I呈略低于脑脊液的高信号。病灶 信号不甚均匀,这与肿瘤内的角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织含量比例有关， 脂肪抑制序列肿块信号明显衰减。 2、由于胆脂瘤瘤体内缺乏血管,其包膜较薄,增强后无强化或仅有轻度强化。
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（4）血管母细胞瘤：又叫血管网状细胞瘤分为囊实型、 囊型和实质型；多数为囊实型。
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• 总结： • （1） 听神经瘤与三叉神经瘤鉴别：听神经瘤常有前庭蜗神经增粗，
“荸荠”征为特征表现，内听道常有扩大或骨质吸收，并可向前推压 三叉神经；三叉神经瘤中心位置偏前，常有麦氏腔扩大而无内听道改 变，岩骨尖伴有骨质破坏，常跨越中后颅窝生长。
• （2） 完全囊性变神经源性肿瘤与表皮样囊肿、蛛网膜囊肿和血管网 状细胞瘤鉴别：表皮样囊肿呈匍匐样生长，“见缝就钻”为特征表现， 对邻近结构无推压现象，且无异常对比强化，压脂序列信号明显衰减 可鉴别；蛛网膜囊肿虽对周围结构有压迫，但信号与脑脊液相近，增 强后无异常强化，T2WI压水序列呈低信号可鉴别；囊实性血管网状细 胞瘤增强后可见一明显强化的壁结节突入于囊腔内，“印戒征”为特 征表现，有助于诊断。