口腔科诊所护士四手操作配合

口腔诊所护士四手操作配合
一.洁治术的护理配合
1.术前准备
1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜
2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂粉
3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线
2.护理配合
1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。

打开检查盘，装上三用枪。

2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯。

3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用。

4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min.
5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）
6)告知注意事项：同牙体预备注意事项
7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。

小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。

（注意掌握大小吸唾的使用方法）
2)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。

如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。

3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。

4)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。

5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。

（大小吸唾的使用）
6)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比。

7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。

8)引导病人交费。

3.注意事项：
1)术中切忌用力过大或用力不当。

先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。

2)在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水。

3)在术中应及时指导患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。

如遇有慢性鼻炎者应增加其漱口的次数，以防止水呛入气管。

4)注意术中各器械（口镜、洁牙头等）的使用，以防口镜头因过度牵拉或压迫而造成牙龈或粘膜的损伤。

5)洁治时工作头在使用过程中会产生热量，因此不宜接触软组织，以免损伤唇、舌、牙龈，烫伤粘膜等组织，造成患者不必要的痛苦。

如用超声作深层的龈下刮治或内壁刮治，应在局部进行麻醉。

6)安装或调换工作头时，必须拧紧，以免影响效率及机器的使用时间。

7)洁牙头柄在使用时要轻提轻放，在术中应间断地按压脚踏开头，不宜长时间连续按压，以免烧坏洁牙机。

8)在洁牙过程中，注意操作的手指在口外的支点，以防不小心损伤粘膜。

二.树脂充填的护理
1.术前准备
1)心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧的心理。

2)病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安置好。

请病人坐上牙椅，系好围兜，漱口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等。

总的操作步骤：窝洞制备牙色度选择（根据邻牙颜色、自然光下）清洗窝洞、隔湿护髓（中等深度以上的窝洞需要，以隔绝来自树脂的刺激）牙面处理（酸蚀）涂布粘结剂光固化粘结剂–充填树脂–雕刻.固化外形–调合修整外形.打磨抛光
3）用物准备：
A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾
B.修复器械：树脂雕刻刀充填器磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（Ⅱ类洞–不锈钢成型片，Ⅳ类洞–聚酯薄膜片）
C.调合及抛光器械：咬合纸调合、抛光车针
D.材料:酸蚀剂粘结剂各种色号的树脂材料光固化机小毛刷乙醇棉球
2.术中护理
1）窝洞的制备护理：A.根据龋洞的位置、大小、洞型分类及医生的习惯装上合适的车针供备洞。

B.操作轻巧，注意吸唾时不要损伤软组织。

C.根据龋洞类型，更换制洞车针，如医生需用到挖器时，应手拿酒精纱布协助医生及时清洁挖器。

2）垫底护理
A.垫底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或调拌纸）调刀
B.隔湿：制洞完毕后请病人漱口或用三用枪清洁口腔，及时吸干冲洗液，棉卷隔湿，吹干窝洞。

C.垫底：递送充填器和垫底材料。

D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。

3）充填护理：
A.酸蚀：棉卷隔湿，及时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面。

约1分钟后冲洗患牙，及时吸干冲洗液，递送镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，严格隔湿，保持干燥。

B.粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其均匀涂布），递光固化灯进行固化。

C.树脂充填：遵医嘱递上合适颜色的树脂材料供医生取用。

（注：深洞要分层充填.固化，每层厚度为2-3MM。

每层光照，时间请参照产品说明，一般为20-40S）
D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸检查咬合情况，更换调合车针，调合。

E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光。

4)清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类消毒处理，消毒备用
3.注意事项：
1)一周内不要用粗硬牙刷刷牙，并指导患者正确刷牙方式。

2)尽量不要用此牙咬坚硬的食物。

3)如有任何不适，请随时复诊。

三．根管治疗的护理
开髓、拔髓：
1.用物准备：常规准备，快、慢速手机，大吸唾，表麻剂，碘伏棉球，麻醉枪，隔湿棉球，车针，扩大针架，拔髓针，PROTAPER，8#、10#K挫，根管定位仪，两支冲洗针管，纸尖，棉捻，暂封王。

2.操作步骤
1)接诊工作。

2)若为活髓牙需要打麻药，先蘸表麻膏给医生，夹碘伏棉球消毒麻醉进针处，酒精棉消毒麻药两头的橡皮塞，上麻药枪（切记：一定要将枪尾的三角锥旋进尾部橡皮塞内才能上针头，医生进针后要回抽），在医生给患者打麻药的时候我们要协助安慰患者，这点很重要。

注意观察有没有麻药流入口腔及时吸掉，尽量减少患者不适。

3)打好麻药要等待3-5分钟等待麻药生效，这段时间我们要充分利用，摆放车针，上快、慢速手机，安装大吸唾及根管测量仪，根据牙髓情况吸取冲洗药水，弯好针头摆放于医生操作台上，（注意保护医生，即要便于取用又要避免医生被针头刺伤，针头一定向下）。

4)麻药生效，医生开髓，注意吸唾。

5)开髓完成，常规顺序是拔髓针，依次给PROTAPER—SX，S1，10#K挫，定位仪定位。

如果根管情况特殊，根据医生要求递上相对应型号的挫。

6)定位确定好要拍摄插针X定位片，（此时患者不能闭口，最好递上纸巾让患者遮挡嘴巴），拍片完成后要先帮患者拿出定位针再帮其脱掉防护衣。

7)开始扩根。

扩根时扩大针只用H锉提拉。

常规顺序是：SX，S1，S2—15#H锉—F1—20#H锉—F2—25#H锉—F3—30#H挫。

（定好位的根管扩根PROTAPER和H锉都要帮医生测量好长度。

注：PROTAPERSX和S1不用量），扩根过程中医生会边扩边冲洗，要注意尽可能吸走消毒药水，因为药水流到喉咙口刺激性很大易引起呛咳。

8)根扩完成后医生隔湿，准备纸尖干燥根管，备好棉捻根据医生要求放药。

根管充填
1．准备用物：常规准备、玻璃板、金属调刀、根充糊剂、充填器或小挖匙、侧方加压、扩大针架、纸尖、（大、小锥度）牙胶尖、拔髓针、镊子、暂封王、酒精灯。

2．操作步骤：
1）接诊患者。

夹隔湿棉球（一般稍多），干纱布两块（一个用来去除暂封时接渣子，一个用来最后烫除多余牙胶尖时保护患者口角），碘伏小棉球两个。

2）医生用碘伏棉球为患者消毒牙齿，去除暂封材料。

有需要时递上拔髓针取出棉捻。

3）当医生为患者去除暂封时我们可开始调糊剂，按照病历根管长度及主尖型号记录量好相对应的扩大针和大锥度牙胶尖。

（牙胶尖不要提前放在糊剂里，会使其变软不容易插入）若根管内清洁干燥则不需纸尖擦干，若根管需干燥按根管型号依次递上纸尖。

4）将送药针前端蘸好放在玻璃板上，告诉医生扩大针针对应的根管位子和长度，注意吸唾，可嘱患者头稍偏向需治疗牙对侧。

送药结束依次摆放好主尖于玻璃板上，（若有相同型号且长度近似的牙胶，最好将主尖尾部多弯一下以免混淆），插好主尖后询问医生所需副尖型号，若有能力最好能用镊子夹出递给医生，结合侧压充填器循序操作，直至将根管充填完成。

5）递剪刀剪断冠外多余牙胶。

帮患者解下围兜，拍根充后小牙片。

X光片要清晰到位。

按牙位保存好带领患者回诊室。

6）根据医生习惯准备好牙胶烫断器械。

协助保护患者以防烫伤。

（根充治疗全程都要特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小棉球给医生清理窝洞，用充填器根据窝洞大小取适量暂封王或者牙胶递给医生。

最后用镊子夹酒精棉球递给医生清理暂封王。

四.桩核预备的护理
1．用物准备：
1)常规用物及牙体预备用物：同基牙牙体预备
2)制作桩核用物：P钻根管探针扩大针（测量桩核预备的长度）暂封材料寒天恒温仪琼脂琼脂注射器
3)根管治疗完成后的X线牙片。

2．护理配合
1)常规安排病人，备齐所需用物。

2)打开X线牙片，供医生制备根管时参考，把寒天恒温仪插上电。

3)医生进行根面预备时，协助吸唾，根据需要更换车针。

4)根管制备完成时，医生去除窝洞暂封物。

5)医生根据X线牙片显示的根管方向、长短及粗细进行根管预备，备各型号P钻供医生扩大根管腔。

6)根管制备完成，协助清洗吹干根面及根管，隔湿，将装好琼脂的注射器递给医生后，调拌藻酸盐印模材料，协助医生完成桩核印模的制作。

7)模型制取完成后，冲洗根管、消毒、干燥，用FC或75％乙醇小棉球存入根管内，用暂封材料封根管口，防止食物残渣进入。

8)灌注模型。

9)预约病人复诊时间，清理用物，消毒备用。

五．牙体制备的护理
1.用物准备
1）常规用物：检查盘三用枪手套纸巾
2）牙体预备用物：高速手机各型金刚砂车针
3）制取印模用物：托盘印模材料（藻酸盐粉剂硅橡胶等）藻酸盐调拌机或橡皮碗调刀
4)蜡颌记录用物：红蜡片或蜡条雕刻刀酒精灯火柴或专用咬合记录材料
5)其它用物：缩龈线活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏
2.护理配合
1)治疗前准备：引导病人上椅位，备好检查盘。

2)告知注意事项：告知病人若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。

3)准备麻药：进行活髓牙体制备时，抽取麻药，供医生做局部麻醉。

注射前询问病人有无过敏史，并向病人讲明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神紧张，取得其合作。

4)注射配合：注射前先给病人涂表麻膏进行表面麻醉，减少进针时的疼痛。

备好消毒棉签，供医生消毒注射部位。

将准备好的麻药注射器按正确的方法递送给医生。

注射后，询问有无不适。

5)协助牙体预备：医生进行牙体预备时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液。

协助牵拉口角，压住舌体，为医生提供清晰的操作视野。

6)观察病人反应：在牙体预备过程中，护士应仔细观察病人的反应，如病人感到不适，应停止操作，让病人稍作休息，必要时进行相应处理。

7)协助医生更换车针：医生根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部位进行制备。

不同部位所需车针亦不相同，护士应根据需要，及时准备协助更换车针。

8)缩龈：牙体制备完成，用缩龈线或棉条蘸取肾上腺素供医生收缩牙龈。

9)选择托盘：根据病人牙弓大小选择合适的托盘。

如用间接法制作暂时冠桥，则应多备一个工作印模托盘，在牙体预备前取好模型。

10)调拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡胶印模材料制取复合印模，护士先将盛有低黏度印模材料（精细印模材料）的专用注射器递给医生注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌高黏度硅橡胶印模材料将其盛于托盘内，供医生取工作模。

待材料凝固后取下，完成工作模的制取。

11)制取对颌印模：将藻酸盐粉剂印模材料按商品要求的水粉比例调拌好后，将材料盛入托盘，递给医生。

附：上托盘的方法：置于上颌托盘时将材料形成团状用调刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。

置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入。

12)灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡胶印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）
13)蜡颌记录：如需做咬合记录时，给医生递上酒精灯、蜡片和雕刻刀或专用的咬合记录材料，协助医生在病人口内作好记录，并妥善保管好，连同模型送技工所制作。

14)协助比色：结合病人的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择合适的烤瓷牙颜色，并征得病人的同意，将选择确定的色号记录于技工单上。

15)制作暂时冠桥：护士递上之前取好用于制作暂时冠桥的模型，及盛有制作暂时冠材料的注射器，协作医生完成暂时冠桥的制作。

16)粘固暂时冠桥：A、医生进行暂时冠桥试戴时，根据需要备好车针，增添咬合纸。

B、试戴结束后，打磨、抛光、冲净、准备粘固。

C、备棉卷及75％乙醇棉球，供医生口内隔湿消毒基牙，并干燥牙体组织。

护士用75％乙醇棉球消毒暂时冠桥，并用三用枪吹干。

D、调拌暂时冠桥粘固剂，将其置于暂时冠桥组织面，递给医生，戴入病人口内，完成粘固。

E、交待注意事项：嘱病人勿用该修复体咬硬食物及黏性食物，以免咬坏及脱落。

预约复诊时间。

3.清理治疗单元：治疗完成后，消毒清理用物，并进行分类处理，消毒备用.
附：模型灌注法
1.检查印模：印模取出后要进行仔细检查，印模必须清晰、光滑、完整、不与托盘分离。

印模内若有其他附件，如修理的义齿、带环等，不得遗失或移位。

唾液要冲洗干净。

水胶体弹性印模材料要及时灌注模型，以免印模在空气中失去水份而体积收缩，从而使模型变形。

2.调拌灌模材料：必须严格掌握好水粉比例，调拌时先在橡皮碗内放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，随即用石膏调拌刀迅速而均匀地调拌。

调拌过程中橡皮碗内壁常粘附较干的石膏粉，可用调拌刀紧贴橡皮内壁环刮一周，将较干的石膏粉刮到橡皮碗中间，使之调拌均匀。

调拌时间过长或中途加水再调拌，都将影响模型材料的结固而降低其抗压强度。

3.灌注方法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低凹部分，以免空气排不出而形成气泡。

六.戴牙的护理
1.用物准备
1)常规用物同牙体预备
2)粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂等，根据医生需要选用）玻璃板或调拌纸粘固粉调拌刀
3)其他用物：牙线咬合纸75％乙醇棉卷小棉球去冠器
2.护理配合
1)术前一日确定修复体的出件情况，查看病历，核对技工单上的姓名及制作完成的修复体与病历记录是否相符。

2)常规安排病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，防止光线直射病人眼睛。

3)协助医生用去冠器取下暂时冠桥，备温热水让病人漱口，清洁口腔，切勿用冷水，以免刺激切磨过的活髓牙而产生疼痛。

4)医生将烤瓷冠桥在病人口内试戴，进行形态修整及咬合调改，协助医生牵拉口角，用强吸吸去瓷粉粉末。

如医生在口外调改，则用三用枪吹去多余粉末，切勿往病人方向吹，以免粉末误入病人眼睛。

5)用牙线检查修复体与牙的邻接关系。

6)粘固前，让病人通过镜子查看，征求病人对修复体的意见，对其颜色、形态是否满意，待病人满意后再用永久粘固剂粘固。

7)粘固时，备棉卷协助医生隔湿，备75％乙醇供医生消毒基牙，护士用75％乙醇消毒修复体，并用气枪吹干。

医生对基牙进行消毒干燥的同时，护士遵医嘱调拌需要的粘固材料。

8)将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面，递给医生，戴入。

9)医生将修复体就位后，用手指直接加压数分钟后，垫棉卷让病人咬紧3-5min，使修复体与基牙密合。

10)待粘固剂凝固后，取出棉卷，用探针、牙线去除修复体边缘溢出的多余粘固剂，去除粘固剂时，注意一定要将颈缘及牙间隙的粘固剂去净，以免刺激、压迫牙龈组织引起炎症。

11)嘱病人漱口或用水冲去粘固剂碎渣。

12)健康指导：A烤瓷冠桥戴入后，告诉病人，如有不适及时到医院复诊。

B嘱病人不可用修复体咬过硬食物，以免造成瓷体崩裂。

C注意口腔清洁，保持口腔卫生。

七．正畸固定矫治器粘接的护理
1．物品准备：常规用物、托槽、带环或颊面管、慢速弯机、橡皮杯、抛光膏或抛光沙、玻璃离子、带环就位器、开口器、铅笔、托槽定位器、托槽镊、酸蚀剂、粘接剂、弓丝、结扎圈、豪氏钳、钢丝剪、末端切断钳、持针钳、牙模型。

2．操作过程：
1）常规安排病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，防止光线直射病人眼睛。

2）清洁牙面，用低速手机及橡皮杯醮抛光膏或抛光沙擦洗。

3）粘带环，隔湿吹干牙面，与医生确认顺序，一个一个粘接，把玻璃离子调成拉丝状，用调刀将其涂满带环内侧龈端；食指、拇指持捏带环近中和远中壁按就位向递予医生，传递带环就位器。

4）托槽定位,备铅笔及定位器定位画线、上张口器。

5）酸蚀牙面，及时吸唾，棉球隔湿、吹干牙面。

6）粘接托槽,递醮粘接剂液体小棉签涂布牙酸蚀面,用托槽镊夹取托槽,迅速递予医生,递探针调整固定托槽,位置,去除多余粘接剂。

如此逐一粘好其余托槽。

7）待固化，逐一将每个托槽光照20-40秒，保持隔湿。

8）根据医嘱备好弓丝型号，根据需要予以钢丝剪、豪氏钳及末端切断钳。

9）用两把持针钳夹持好结扎圈轮流递予医生结扎。

10）牙椅复位嘱病人嗽口。

整理用物。

3．健康指导
术前健康指导：
1）粘接固定矫治器前向病人说明，操作过程无明显疼痛，以减轻焦虑。

2）粘接固定矫治器时指导病人不要用口呼吸，如有不适，举手示意，不能随意转动头部；不要吞咽，防止托槽滑落而误吞。

术后健康指导
1）要充分调动患者及家长的积极性，对青少年患者应同时对其家长交代注意事项及健康指导以便对其督促。

2）嘱病人不能随意自行扳动或调整矫治器。

3）戴初期牙齿咀嚼时可能会有酸痛无力的不适感；因托草槽、带环刺激引起口腔粘膜疼痛溃疡。

随着戴用时间的延长，症状会逐步减轻，若无改善或加重，可预约复诊。

4）嘱病人保持口腔卫生，每次进食后及时刷牙或漱口，牙齿各面及托槽四周均要清洁彻底，否则可能会导致牙龈炎症或龋齿。

5）嘱病人注意饮食，不要吃过硬（骨头、坚果等），过粘（软糖、口香糖等）的食物；不要做啃食的动作，如吃水果，可先切成小块再吃，以免损坏托槽、弓丝、带环。

6）严格按医嘱要求戴用牵引橡皮圈和口外牵引装置。

7）指导纠正不良习惯。

8）按时复诊，不可自行长时间戴用固定矫治器。

如出现严重疼痛、牙齿松动，带环、托槽脱落及矫治器损坏等到情况，应及时就诊并带回脱落的矫治器。

八.拔牙术的护理
1.拔牙适应症：智齿阻生，牙齿Ⅲ度松动，乳牙，矫正前期准备，残根残冠无法修复，多生牙
目的：防止阻生齿容易引起的冠周炎症，为矫正及修复做准备.
2.物品准备：无菌治疗包，碘棉球，凡士林，三用汽枪头，表麻膏，麻药，拔牙钳，牙龈分离器，大刮匙，需要时准备：手术刀，持针器，缝合针、线，丁字挺，小锤子，无菌干纱布等；
3.拔牙前的护理：
1）配合医生了解患者的心理，做好解释工作，并说明手术注意事项。

2）配合医生详细询问病史和过敏史。

3）有高血压病史者，应了解手术前晚睡眼情况和血压的测量工作。

4）有心脏病史者，根据病情轻重决定能否拔牙。

5）备好X光片，嘱患者取下活动义齿。

4．拔牙中的护理：
1）常规安排病人，为病人系上围兜。

戴口罩、帽子，手套，调节治疗椅及灯光，麻醉区常规消毒，注射麻醉药后请患者漱口，必要时更换无菌治疗盘及医生的无菌手套。

2）按常规准备牙龈分离器，大刮匙，按牙位准备牙挺和牙钳。

3）拔上颌牙时，患者张嘴时上颌牙颌面应与地面呈45度角，注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误入食管和气管内。

1）护士配合时，应快速传递各种器械，随时观察患者的反应。

使用小吸唾随时吸取唾液、血液，尽可能大的暴露手术视野。

2）协助劈开牙齿，注意正确使用小锤子，要垂直，有停顿，有节奏，发力从小到大在慢慢增加。

同时要保护下颌骨及颞颌关节不受损伤。

3）牙齿拔出后，首先检查牙根是否完整，递给医生大刮匙以探查牙窝。

如有肉芽组织或碎片，应刮除。

4）拔牙后应咬紧棉卷或纱布止血，注意轻拭患者脸上的血渍。

5．拔牙后的护理及注意事项：
1）拔牙后嘱患者咬紧棉卷30分钟后吐掉。

有口水不易经常外吐，要下咽。

2）拔牙当天不能漱口、刷牙，不用手触摸伤口和吮吸伤口，也不要用舌舔伤口。

3）拔牙当日进软食物，不易进过烫的食物，防止拔牙后出血和感染。

4）拔牙后24小时内，唾液中会
...。